keumuman
Polymyalgia rheumatica adalah peradangan otot-otot, yang dimulai dari bahu, leher dan pinggul, dan kemudian menyebar, tanpa pengobatan, ke seluruh tubuh. Gejala utama yang dialami pasien adalah nyeri dan kekakuan otot.
Penyebab pasti dari onset, saat ini, masih tetap tidak diketahui. Namun, diasumsikan bahwa pada asal mula polymyalgia rheumatica terdapat kombinasi faktor genetik dan faktor lingkungan.
Apa itu polymialgia rheumatica
Dengan polymyalgia rheumatica adalah proses peradangan yang menyebabkan nyeri dan kekakuan otot, terutama di bahu, leher dan pinggul. Dia yang terkena dampaknya menghadapi berbagai kesulitan dalam bangun dari tempat tidur, berpakaian, masuk / meninggalkan mobil, dengan kata lain, dalam melakukan kegiatan sehari-hari yang paling umum.
Polymyalgia rheumatica menyerupai, di bawah sudut pandang tertentu, kondisi patologis yang berbeda; ketika masih dalam masa pertumbuhan, ia dapat dikacaukan oleh flu, tetapi pada tahap selanjutnya, ia dapat mengingat artritis reumatoid . Namun, itu dibedakan dari yang pertama dengan durasi gejala dan oleh modalitas pengobatan, dan dari yang kedua oleh tempat peradangan (artikular dalam kasus rheumatoid arthritis).
POLYMALGIA RHEUMATIK DAN ARTERITIS HORTON
Seringkali, mereka yang menderita polymyalgia rheumatica juga menderita Horton arteritis pada saat yang sama. Yang terakhir adalah peradangan arteri kaliber menengah dan besar, terutama yang melintasi daerah temporal kepala (di pelipis).
Arteritis Horton adalah suatu kondisi patologis yang dapat disembuhkan, tetapi dibandingkan dengan polymyalgia rheumatica, ia dapat mengembangkan komplikasi yang jauh lebih serius (terutama jika diagnosis atau perawatannya terlambat).
epidemiologi
Setiap tahun satu orang setiap 1.200 menderita polymyalgia rheumatica. Subjek yang terkena dampak adalah wanita usia lanjut (usia 65-70 tahun ke atas) wanita (wanita dua kali lebih banyak terkena dampak daripada pria).
Selain itu, orang-orang dari Eropa Utara, terutama dari Skandinavia, sangat cenderung untuk memanifestasikan gangguan tersebut.
Horton arteritis dan polymyalgia rheumatica: epidemiologi
Kecuali untuk kejadian tersebut, gambaran epidemiologis lainnya yang baru saja dijelaskan juga berlaku untuk arteritis Horton. Ini menegaskan kesamaan antara dua kondisi patologis.
Menurut beberapa data statistik, sekitar 15-30% orang dengan polymyalgia rheumatica juga menderita arteritis Horton, sementara sekitar setengah dari mereka yang menderita arteritis Horton terkena (atau pernah di masa lalu) oleh polymyalgia rheumatica.
penyebab
Penyebab pasti dari polymyalgia rheumatica masih belum diketahui. Menurut hipotesis yang paling diterima, proses inflamasi berasal dari kombinasi faktor genetik dan lingkungan. Oleh karena itu, keberadaan hanya satu dari dua komponen tidak cukup untuk menyebabkan penyakit.
Tetapi apa yang kita rujuk ketika kita berbicara tentang faktor genetik dan lingkungan?
- Faktor genetik . Ada orang dengan kecenderungan alami untuk mengembangkan rematik polimialgia. Kecenderungan ini ditulis dalam gen mereka dan tidak dapat disembuhkan.
- Faktor lingkungan . Telah diamati bahwa, pada orang yang memiliki kecenderungan secara genetis, polymyalgia rheumatica sering muncul setelah infeksi virus atau bakteri. Tidak ada organisme yang lebih berpengaruh daripada yang lain, atau setidaknya belum diidentifikasi.
FAKTOR RISIKO
Seperti yang diantisipasi, ada beberapa kondisi yang mendukung timbulnya polymyalgia rheumatica. Mereka adalah:
- Usia lanjut . Orang berusia 65-70 adalah yang paling terpengaruh. Itu bisa terjadi, tetapi jarang, orang-orang di sekitar usia 50-55 jatuh sakit.
- Seks perempuan . Pada wanita, polymialgia rheumatica dua kali lebih sering daripada pria.
- Asal Skandinavia . Kejadian yang lebih besar dari polymyalgia rheumatica tercatat pada individu dari Eropa Utara, terutama dari Swedia, Finlandia dan Norwegia. Namun, alasan untuk ini belum dipahami.
Gejala dan Komplikasi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Polymyalgia Rheumatica
Karena gejala-gejalanya, polymyalgia rheumatica menyerupai flu biasa; Namun, tidak seperti yang terakhir, ia tidak sembuh secara spontan tanpa pengobatan.
Gejala dan tanda-tandanya berbeda, tetapi semuanya mengarah pada proses inflamasi yang dimulai pada tingkat otot leher, bahu, dan pinggul.
Nyeri otot ( mialgia ) adalah manifestasi patologis utama: muncul, pertama, di satu sisi tubuh saja, kemudian di kedua sisi.
Selain mialgia, pasien biasanya memperingatkan:
- Kekakuan dan nyeri pada daerah yang terkena mialgia, oleh karena itu: bahu, leher, pinggul, dan anggota badan.
- Terbatasnya mobilitas otot di sebelah persendian
- Lutut dan pergelangan tangan yang sakit
- Demam sedang-tinggi (37-38 °)
- Rasa lelah
- Merasa sakit
- Kehilangan nafsu makan
- Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan
- depresi
THE MUSCULAR PAIN (MIALGIA)
Seperti disebutkan di atas, nyeri otot adalah gejala kunci dari polymyalgia rheumatica; pada awalnya, ia muncul di titik-titik tubuh yang tepat: leher, bahu dan juga, kemudian, cenderung melibatkan anggota tubuh (baik atas dan bawah) dan otot-otot di sebelah sendi (terutama lutut dan pergelangan tangan).
Gambar: area merah menyoroti area anatomi, di mana rasa sakit dan kekakuan otot dirasakan. . Dari situs: //pdg.molig.com
Pasien, jika tidak dirawat, mengeluh sakit ketika harus melakukan kegiatan sehari-hari yang paling normal, seperti turun dari tempat tidur atau dari kursi, masuk atau keluar mobil, berpakaian, menyisir, dll.
SENSE KEKAYAAN?
Di area yang sama dengan tubuh yang terkena mialgia, pasien juga merasakan kekakuan otot . Ini adalah sinyal penting kedua dari polymyalgia rheumatica.
Kekakuan ini dirasakan terutama pada jam-jam pertama setelah bangun; seiring waktu (tanpa adanya perawatan yang tepat) ia cenderung menyebar ke bagian tubuh yang lain.
Depresi
Orang akan bertanya-tanya mengapa pasien dengan polymyalgia rheumatica kadang-kadang menderita depresi . Alasannya sederhana: hanya dalam beberapa hari, orang sakit merasa sulit untuk melakukan operasi harian yang paling sederhana sekalipun. Fakta ini, khususnya pada subjek usia lanjut dengan penyakit lain, dapat memiliki dampak psikologis yang serius.
KAPAN REFER KE DOKTER?
Pada awalnya, polymyalgia rheumatica mengingat pengaruh yang sama dan bisa keliru untuk hal ini. Namun, dalam beberapa hari gejalanya, alih-alih membaik, memburuk secara drastis: ini adalah sinyal bahwa Anda harus menghubungi dokter untuk kunjungan menyeluruh.
Secara umum, kejadian berikut tidak boleh diabaikan:
- Penampilan nyeri otot baru
- Penampilan kekakuan di mana sudah ada rasa sakit
- Kesulitan melakukan aktivitas harian sederhana
- Mobilitas sendi terbatas
KOMPLIKASI
Komplikasi dari polymyalgia rheumatica timbul karena pengabaian pasien terhadap gejala yang dirasakannya.
Hal ini menyebabkan, dalam kasus yang tidak terlalu parah, ke kondisi kesehatan yang memburuk dan tingkat gangguan motorik, sementara dalam situasi yang paling disayangkan, arteritis Horton dapat muncul. Belum jelas bagaimana yang terakhir berkembang dari polymyalgia rheumatica, namun ini terjadi pada sejumlah pasien.
Bagaimana cara mengenali arteritis Horton?
Arteritis Horton dapat menyebabkan konsekuensi serius, seperti kebutaan total . Oleh karena itu, penting untuk mengenali gejala utama segera: sakit kepala persisten (terutama di pelipis), kehilangan penglihatan mendadak, penglihatan ganda dan nyeri pada rahang atau leher.
Dengan diagnosis dini dan intervensi terapeutik yang tepat waktu, arteritis Horton dapat disembuhkan, menghindari bahaya dari komplikasi yang disebutkan di atas.
diagnosa
Gambar: tanda klasik arteritis Horton: pembengkakan arteri yang dipengaruhi oleh peradangan . Dari situs: www.medibird.com
Karena kesamaan dengan penyakit lain, polymyalgia rheumatica memerlukan diagnosis yang cermat, yang terdiri dari pemeriksaan objektif dan berbagai tes instrumen dan laboratorium pada darah pasien.
Dalam beberapa kasus, jika keraguan tetap ada, mungkin berguna untuk menerapkan apa yang disebut diagnosis diferensial, di mana patologi dengan gejala yang sama dikeluarkan.
Mengetahui alasan pasti nyeri otot sangat penting untuk menetapkan terapi yang paling tepat.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter bertanya kepada pasien bagaimana gejalanya terjadi dan kapan dia memperingatkan mereka. Setelah itu, ia menilai secara langsung apa arti rasa sakit bagi pasien, membuatnya melakukan beberapa gerakan pada leher, bahu dan anggota badan.
Mengevaluasi keadaan hambatan motorik adalah sumber banyak informasi, sangat berguna untuk diagnosis yang benar.
UJI DARAH
Jika ada kecurigaan dari polymyalgia rheumatica, tes sedimentasi eritrosit yang dilakukan pada darah pasien dapat memberikan informasi yang signifikan. Ini didasarkan pada evaluasi kecepatan sedimen sel darah merah di bagian bawah tabung yang berisi mereka. Semakin cepat gerakan ini (ESR tinggi), semakin besar kemungkinan adanya peradangan yang berkelanjutan.
Parameter darah lain, yang dapat dideteksi selama keadaan inflamasi, adalah tingginya kehadiran protein tertentu, yang diproduksi oleh hati, yang dikenal sebagai protein C-reaktif .
Kedua tes, baik sedimentasi dan C-reaktif, cepat dan non-invasif.
Tes darah juga mengevaluasi:
- Adanya agen infeksi, seperti virus atau bakteri
- Fungsi ginjal (kadar kreatinin)
- Fungsi tiroid (jumlah hormon tiroid)
UJI INSTRUMENTAL
Tes instrumental sangat berguna, karena memberikan gambar mendalam jaringan internal (otot, sendi, tulang, dll.) Dan mengklarifikasi penyebab mialgia yang tepat (jika masih ada keraguan). Bahkan, jika ada peradangan, ini dikenali, serta penyebab lain akhirnya memicu sensasi menyakitkan.
Diagnostik instrumental terdiri dari: resonansi magnetik nuklir (NMR) dan ultrasound.
Resonansi magnetik nuklir memberikan gambar tulang dan struktur sendi individu. Membantu membedakan rheumatoid arthritis, yang menyerang persendian, dari polymyalgia rheumatica, yang melibatkan otot.
USG menunjukkan, sebaliknya, keadaan kesehatan otot dan jaringan lunak pada umumnya.
Dalam kedua kasus, pasien tidak mengalami radiasi yang berbahaya.
DIAGNOSA ARTERITIS HORTON
Jika arteritis Horton ditambahkan ke polymyalgia rheumatica, yang terakhir harus didiagnosis sesegera mungkin, untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan.
Dalam kasus ini, selain pengenalan gejala dan tes darah (sama seperti untuk polymyalgia rheumatica), ecodoppler dan PET ( positron emission tomography ) sangat mendasar.
KRITERIA DASAR UNTUK DIAGNOSIS YANG TEPAT
Singkatnya, agar tidak membingungkan polymyalgia rheumatica dengan patologi lain (misalnya, rheumatoid arthritis atau influenza), penting untuk mengingat kriteria diagnostik berikut:
- Usia di atas 55 tahun
- Perasaan sakit di bahu dan / atau pinggul
- Sensasi kekakuan otot, terutama di pagi hari saat bangun tidur
- Gejala yang persisten dan tidak menunjukkan tanda-tanda membaik dalam waktu dua minggu
- Tes darah yang menunjukkan keadaan inflamasi internal
- Peningkatan cepat dalam gejala dengan dimulainya terapi kortikosteroid (lihat bab terapi).
pengobatan
Satu-satunya cara untuk menyembuhkan polymyalgia rheumatica secara efektif adalah dengan memberikan obat antiinflamasi yang kuat kepada pasien: corticosteroids .
Perawatan farmakologis lain yang ada adalah, daripada alternatif untuk kortikosteroid, produk obat yang harus diambil dalam kombinasi.
Dari sudut pandang terapi, diet seimbang, integrasi vitamin, dan latihan fisik rutin (sesuai dengan usia pasien) memainkan peran penting.
Masa penyembuhan, bahkan setelah diagnosis dini dan penyembuhan yang teliti, sangat panjang: dari satu hingga dua tahun .
THE CORTICOSTEROIDS
Efek samping dari pengobatan kortikosteroid:
- osteoporosis
- Hipertensi (tekanan darah tinggi)
- Kelemahan otot
- glaukoma
- katarak
- Berat badan bertambah
- Diabetes (kadar glukosa darah meningkat)
- Kulit sensitif dan penampilan hematoma mudah
- Melemahnya sistem kekebalan tubuh
Pada subjek dengan polymyalgia rheumatica, kortikosteroid pilihan pertama yang diberikan adalah prednisolon .
Efek menguntungkannya langsung, tetapi perawatan harus dipertahankan sampai dokter menganggap peradangan habis.
Obat ini diminum secara oral dan setiap hari. Pada awalnya, dosis tinggi, tetapi setelah beberapa minggu mereka dapat dikurangi menjadi jumlah minimum yang mampu mengendalikan keadaan inflamasi.
Satu-satunya masalah nyata, terkait dengan prednisolon (dan semua kortikosteroid) adalah efek samping: ini banyak dan, jika tidak dikontrol dengan hati-hati, dapat menjadi sangat berbahaya.
PERAWATAN YANG TERKAIT DENGAN ASOSIASI
Dokter mungkin meresepkan beberapa obat untuk dikaitkan dengan kortikosteroid, untuk menurunkan dosis yang terakhir dan mengurangi efek samping. Ini adalah obat yang dapat melawan peradangan dan agen pemicunya.
- Methotrexate (atau methotrexate ). Mengurangi aksi sistem kekebalan tubuh (aksi imunosupresif), sehingga memoderasi keadaan inflamasi. Ini memungkinkan untuk membatasi dosis kortikosteroid.
- Anti-TNF . TNF adalah molekul dengan peran sentral dalam peradangan. Anti-TNF bertindak melawan TNF, mengurangi keadaan inflamasi.
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat-obatan untuk Perawatan Polymyalgia Rheumatica »
BEBERAPA TIPS UNTUK DIIKUTI
Di bawah ini adalah beberapa tips medis yang berguna untuk diikuti jika Anda ingin membatasi efek samping kortikosteroid.
Pertama-tama, ada baiknya untuk memperbaiki pola makan, agar tidak berpihak pada peningkatan tekanan darah dan gula darah (glukosa dalam darah). Oleh karena itu, menambahkan garam untuk memasak harus dihindari dan makanan berlemak, permen, gula, dan alkohol harus dibatasi, demi buah, sayuran, biji-bijian, daging tanpa lemak dan ikan.
Kedua, suplemen kalsium dan vitamin D terhadap osteoporosis direkomendasikan.
Untuk informasi lebih lanjut: Diet untuk Polymyalgia Rheumatica »
Akhirnya, jika usia memungkinkan, penting untuk tetap aktif, karena latihan fisik (bahkan sedang) memungkinkan pergantian tulang, pemeliharaan tonus otot, dan stabilitas berat tubuh.
prognosa
Untuk pasien-pasien dengan polymyalgia rheumatica, prognosis pada dasarnya tergantung pada ketelitian diagnosis dan kesesuaian perawatan.
Diagnosis dini memungkinkan terapi dimulai sejak dini, pada saat polimialgia masih terbatas pada beberapa area tubuh. Sebaliknya, diagnosis yang terlambat menunda dimulainya pengobatan terapeutik, meningkatkan kemungkinan timbulnya komplikasi khas polymyalgia rheumatica.
