Bagian kedua
Sudah pada ketinggian sekitar 2900 m, 57% orang, menurut beberapa penelitian, memiliki setidaknya satu gejala penyakit ketinggian; dari jumlah tersebut, 6% tidak dapat melanjutkan perjalanan. Di ketinggian Capanna Margherita (4559 m), 30% orang harus mengurangi aktivitas atau tetap di tempat tidur, dan 49% menuduh gejala yang lebih ringan. Konsekuensi yang paling sulit diwakili oleh edema serebral (HACE).
Penyebab utama penyakit ketinggian adalah penurunan oksigen dalam darah atau hipoksemia, yang menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler dengan akibat kebocoran cairan (edema) di paru-paru dan otak.
Edema paru ( HAPE ) disebabkan oleh aliran air di alveoli yang biasanya mengandung udara; menyebabkan kegagalan pernafasan yang parah. Ini memanifestasikan dirinya dengan kesulitan bernafas dan takikardia, batuk awalnya kering dan kemudian dengan ludah merah muda dan berbusa, napas berisik (berdetak), sesak dada dan sujud yang parah. Edema paru ketinggian tinggi lebih sering terjadi pada orang muda, terutama laki-laki.
Tingkat di mana terjadi edema paru tampaknya bervariasi dari satu tempat ke tempat lain. Misalnya, di Andes Peru, hampir semua kasus terjadi setelah naik pada ketinggian 12.000 kaki (3.600 meter) dan seterusnya, di Himalaya pada ketinggian 11.000 kaki (3.300 meter); di Amerika Serikat, kasus edema paru telah dijelaskan setelah kenaikan menjadi hanya 8.000-9.000 kaki (2.400-2.700 meter).
Edema Paru (HAPE): Frekuensi
Kurang dari 0, 2% untuk trekking atau naik di daerah pegunungan
4% orang yang terkena trekking di Nepal pada ketinggian di atas 4200
Edema Paru-paru (HAPE): Gejala
Setidaknya 2 antara: - Napas pendek (dispnea) saat istirahat - Batuk kering - Kecapekan - Berkurangnya kapasitas - Penyempitan atau kongesti dada
Edema Paru-paru (HAPE): Tanda-tanda
Desah atau rona naik di paru-paru
sianosis
Napas cepat dan sulit
takikardia
Edema Paru (HAPE): Pencegahan
- Pendakian yang lambat dan bertahap, dan, jika mungkin, tanpa menggunakan transportasi di ketinggian tinggi
Aklimatisasi di ketinggian
Nifedipine (ADALAT) 20 mg x 3 per hari (mulai dari 24 jam sebelum perjalanan)
deksametason
Terapi HAPE
oksigen
Nifedipine dan mungkin Desametazone
Keturunan - Evakuasi pasien
Dalam edema serebral (pembengkakan otak) ada sakit kepala yang resisten terhadap analgesik, muntah, kesulitan berjalan, mati rasa progresif hingga koma.
Penyakit gunung yang parah terjadi setelah gejala yang lebih ringan, atau tiba-tiba.
gejala
- Gangguan pernapasan berat hingga edema paru akut yang mematikan, yaitu aliran darah ke dalam alveoli paru; edema ditentukan oleh hipertensi paru dan peningkatan permeabilitas membran alveolar-kapiler. Batuk kering yang persisten pertama kali muncul berturut-turut, kemudian, setelah beberapa jam, busa darah di mulut, kesulitan bernapas yang hebat dan rasa sesak napas; kematian terjadi dalam waktu sekitar 6 jam jika tidak ada tindakan yang diambil.
- Edema otak dengan sakit kepala yang kuat yang tahan analgesik, pusing, muntah jet, kebingungan mental, disorientasi ruang-waktu, halusinasi, apatis, pingsan, perlambatan pergelangan tangan, dan hipertensi arteri. Tengkoraknya kaku dan pembengkakan otak menekan pusat saraf menyebabkan gangguan yang dijelaskan hingga koma, yaitu hilangnya kesadaran sepenuhnya diikuti dengan kematian jika tidak ada tindakan yang dilakukan.
Pencegahan penyakit ketinggian
Disarankan bagi setiap pengunjung gunung untuk menjalani tes penyaringan berkala, di antaranya kami sarankan:
• Pemeriksaan medis
• Tes laboratorium dasar • Latihan EKG
• Spirometri
- Pendakian yang lambat dan bertahap, dan, jika mungkin, tanpa menggunakan transportasi di ketinggian tinggi
- Aklimatisasi di ketinggian
- Acetazolamide (DIAMOX) 250 mg x 2 per hari (mulai dari 24 jam sebelum perjalanan)
Tekanan Barometrik dan PIO2 pada ketinggian yang berbeda dapat diringkas sebagai berikut:
| ALTITUDE (m) | PB mmHg | PIO 2 |
| 0 | 760 | 159 |
| 1000 | 674 | 141 |
| 2000 | 596 | 124 |
| 3000 | 526 | 100 |
| 4000 | 462 | 96 |
| 5000 | 405 | 84 |
Latihan di ketinggian
Bagian minat, untuk perubahan fisiologis, adalah yang berada di antara 2.500 dan 4.500 m sebagai titik maksimum (Capanna Regina Margherita, Monte Rosa, kemiringan Alagna Valsesia). Bahwa ketinggian ini telah menyebabkan masalah bagi pelanggan mereka (yang, karena fakta hanya dengan berjalan kaki, melakukan aktivitas fisik dan olahraga yang intens) sudah dikenal pada akhir abad ke-19, sedemikian rupa sehingga mengikat pikiran dan hati salah satu yang hebat fisiologi, Angelo Mosso Italia. Semangat inilah yang membawanya untuk menciptakan laboratorium pengamatan dan penelitian sejati, pada dekade pertama tahun 1900-an, di Col d'Olen (3000 m, tepat di dasar bentangan akhir yang memungkinkan mencapai 4.500 m Capanna Margherita sul Rosa ).
Hari ini kuota yang dikutip dianggap sebagai menengah-tinggi, menurut sejumlah pengamatan tatanan barometrik iklim meteorologis dan, tentu saja, altimetrik.
Ketinggian dapat didefinisikan sesuai dengan berbagai kriteria; klasifikasi yang paling menarik mempertimbangkan faktor biologis dan fisiologis, membedakan 4 tingkat kuota berbeda berdasarkan modifikasi yang disebabkan oleh organisme manusia. Batas-batas ini tidak boleh dianggap secara kaku, karena faktor-faktor lain dapat memodulasi respons organisme terhadap hipoksia (respons subyektif, lintang, dingin, kelembaban udara, dll.).
Pada ketinggian rendah ( hingga 1800 m ) tekanan atmosfer berkisar dari 760 mm Hg hingga 611 mm Hg. Tekanan parsial oksigen (PpO2) berkisar antara 159 mm Hg hingga 128 mm Hg. Temperatur harus turun sekitar 11 ° C, pada kenyataannya dipengaruhi oleh berbagai faktor (hujan, salju, tumbuh-tumbuhan dll) yang membuatnya sangat bervariasi. Adaptasi fisiologis praktis tidak ada hingga 1.200 m dpl, karena penurunan PpO2 dan saturasi oksigen arteri minimal; VO2max (daya aerobik maksimum) menurut beberapa penulis tidak menunjukkan perubahan signifikan, menurut yang lain sudah ada sedikit pengurangan; dalam hal apa pun, semua kegiatan olahraga dapat dilakukan tanpa efek negatif tertentu.
Hingga sekitar 3000 meter tekanan atmosfer bervariasi dari 611 mm Hg hingga 526 mm Hg. PpO2 berkisar dari 128 mm Hg hingga 110 mm Hg. Di sini juga, suhu dipengaruhi oleh banyak faktor lingkungan, tetapi umumnya sekitar 3000 m mencapai 5 derajat di bawah nol. Paparan akut pada ketinggian ini menyebabkan hiperventilasi sedang, peningkatan denyut jantung (transient tachycardia), penurunan rentang sistolik dan peningkatan hematokrit (peningkatan jumlah sel darah merah dalam kaitannya dengan bagian cair dari darah). Setelah periode waktu tertentu detak jantung cenderung pergi ke nilai yang lebih rendah, tetapi tetap lebih tinggi daripada di permukaan laut, sementara kisaran sistolik semakin berkurang. Selain itu, dengan tinggal di ketinggian di atas 2000 m viskositas darah meningkat. Oleh karena itu sah untuk menganggap bahwa paparan kuota ini tidak menyebabkan perbedaan yang signifikan dalam organisme dibandingkan dengan yang ditemukan di permukaan laut. Pada ketinggian ini, peningkatan viskositas darah tampaknya lebih disebabkan oleh penurunan kadar cairan dalam tubuh (yang menyebabkan peningkatan relatif dalam hematokrit), daripada peningkatan yang sebenarnya dalam produksi sel darah merah. Biasanya, selama latihan fisik ada kehilangan cairan, yang meningkatkan ketinggian lebih lanjut dan dapat menjadi salah satu penyebab Sindrom Hipoksia dan penyakit Gunung, yang juga dapat timbul pada ketinggian sedang. Di atas 2.000 m ketinggian ada pengurangan VO2max berbanding lurus dengan peningkatan ketinggian, yang secara negatif mempengaruhi olahraga ketahanan. Sementara olahraga kecepatan dan kekuatan (lompat dan lempar) lebih disukai oleh gaya gravitasi yang lebih rendah dan kepadatan udara yang lebih rendah.
Dari 3000 hingga 5500 m tekanan atmosfer bervariasi dari 526 mm Hg hingga 379 mm Hg. PpO2 berkisar dari 110 mm Hg hingga 79 mm Hg. Suhunya mencapai 21 derajat di bawah nol. Pada ketinggian ini aktivitas fisik menderita keterbatasan penting ketika stimulus hipoksia menjadi memaksakan dan mekanisme adaptasi menciptakan variasi yang jelas dalam struktur fisiologis dan metabolisme. Untuk alasan ini, aktivitas fisik tidak dapat ditoleransi lama tanpa proses aklimatisasi dan pelatihan yang memadai.
Masa inap yang lebih dari 3000 m sering mengakibatkan hilangnya berat dan cairan karena meningkatnya permintaan energi dan kondisi lingkungan tertentu. Karenanya, peningkatan asupan kalori yang cukup (terutama protein) dan air garam sangat penting. Patofisiologi spesifik kuota ini meliputi: kerusakan akibat penyakit gunung dingin, akut dan kronis, edema paru dan edema serebral ketinggian tinggi. Lebih dari 5500 m dari ketinggian, salju abadi hadir di lintang apa pun, suhu mencapai 42 ° C di bawah nol. Dalam lingkungan ini adaptasi fisiologis tidak memungkinkan keabadian yang berkepanjangan. Antara 7500 dan 9000 m, VO2max dapat dikurangi hingga 30-40% dan patologi serius dapat dengan mudah memengaruhi siapa pun yang tinggal di ketinggian ini, bahkan jika teraklimatisasi dengan baik; satu-satunya tindakan pencegahan yang mungkin dilakukan adalah meminimalkan waktu yang dihabiskan di sana.
ketinggian rendah | ketinggian rata-rata | ketinggian tinggi | Sangat hi. saham | |
Ketinggian m | 0 ÷ 1800 | 1800 ÷ 3000 | 3000 ÷ 5500 | 5500 ÷ 9000 |
Tekanan atmosfer mmHg | 760 ÷ 611 | 611 ÷ 525 | 525 ÷ 379 | 379 ÷ 231 |
Suhu rata-rata teoretis ° C | +15 ÷ +5 | +4 ÷ -4 | -5 ÷ -20 | -21 ÷ -43 |
Vegetasi pegunungan Alpen | bervariasi | aghifoglie-Lich. | lumut | - |
Vegetasi andes | hutan equ. | gugur | konifer-lichen | - |
Vegetasi Himalaya | hutan trop | gugur | Kayu-lumut | - |
% Saturasi hemoglobin | > 95% | 94% ÷ 91% | 90% ÷ 81% | 80% ÷ 62% |
VO2max% | 100 ÷ 96 | 95 ÷ 88 | 88 ÷ 61 | 60 ÷ 8 |
simtomatologi | absen | langka | sering | sangat sering |
Faktor-faktor "kritis" pelatihan di pegunungan dapat diringkas sebagai berikut:
Diperlukan komitmen fisik dan mental ("lingkungan yang bermusuhan")
Faktor iklim
Pengalaman, tingkat pelatihan
Kecukupan peralatan
Usia subjek
Kemungkinan masing-masing patologi (sering tidak diketahui atau dinilai rendah ...)
Pengetahuan tentang rencana perjalanan
HIPOKSIA
Dalam beberapa tahun terakhir, banyak atlet tingkat tinggi dan pelatih atletik telah memasukkan, pada berbagai tahap pemrograman, periode pelatihan yang akan diadakan di ketinggian antara 1800 dan 2500 meter, sering mendapatkan hasil kompetitif yang signifikan dalam disiplin ilmu pertahanan. Namun, data fisiologis-ilmiah tampaknya tidak univocal, mencapai perbedaan sering antara pengalaman lapangan yang menguntungkan dan penelitian ilmiah.
Diedit oleh: Lorenzo Boscariol
