keumuman
Kanker rektum, atau tumor rektum, adalah neoplasma ganas dari usus besar, yang dihasilkan dari proliferasi sel dinding rektum yang tidak terkontrol.
Gejala khas kanker rektum terdiri dari: perdarahan dubur, darah dalam tinja, anemia, sakit perut, kram perut, diare, sembelit, rasa pengosongan usus yang tidak lengkap setelah buang air besar dan rasa benda asing di rektum.
Diagnosis kanker rektum yang akurat didasarkan pada sigmoidoskopi fleksibel dan biopsi tumor.
Kemungkinan perawatan adalah: terapi bedah, radioterapi, kemoterapi dan apa yang disebut "terapi bertarget".
Tinjauan anatomi singkat tentang rektum?
Rektum adalah bagian terminal dari usus besar atau usus besar .
Umumnya antara 12 dan 15 sentimeter panjang, dan dimulai antara vertebra sakral II dan III, rektum mengikuti saluran usus yang disebut sigma atau sigma - kolon dan mendahului anus .
Biasanya, ahli anatomi membagi rektum menjadi dua bagian: bagian atas, yang disebut bagian panggul, di mana ampula yang disebut berada, dan bagian yang lebih rendah, yang disebut bagian anal, yang terdiri secara substansial dalam kanal anal yang disebut.
Berkat komposisi histologis yang mirip dengan usus besar lainnya, rektum berkontribusi pada fungsi yang dicakupnya: menyerap air dan elektrolit (natrium, kalium, klor, dll.) Dari makanan yang dicerna.
Selain itu, menjadi bagian terminal dari usus, itu juga mencakup tugas penting untuk menerima kotoran dan mendukung pengusiran mereka melalui anus ( buang air besar ).
Apa itu kanker dubur?
Kanker dubur, atau tumor dubur, adalah neoplasma ganas dari usus besar yang dihasilkan dari proliferasi salah satu sel yang ada di dinding rektum.
Karena kesamaan histologis dan fungsional rektum dengan bagian-bagian sisa usus besar, tumor ini termasuk dalam kelompok neoplasma ganas dari usus-rektum, sebuah kelompok yang meliputi: tumor kolon asendens, tumor kolon transversal, dan menurun tumor usus besar dan tumor sigmoid (atau usus-sigma ).
rasa ingin tahu
Di antara neoplasma kolorektal, kanker dubur adalah yang paling umum (50% dari kasus klinis), diikuti oleh: tumor sigmoid (19-21% kasus), kanker usus besar (16% kasus) ), kanker usus besar transversal (8% kasus) dan kanker usus turun (6% kasus).
Jenis kanker dubur
Kanker rektal hampir selalu merupakan adenokarsinoma, yaitu tumor ganas yang berasal dari sel epitel mukosa usus. .
Dalam usus besar, sel-sel epitel dengan sifat-sifat ini membentuk membran mukosa, yang merupakan lapisan terdalam dari dinding usus, sel yang melakukan kontak langsung dengan makanan selama pencernaan.
Dalam keadaan langka di mana itu bukan adenokarsinoma, kanker dubur dapat:
- Limfoma non-Hodgkin dari genus MALToma ;
- Karsinoma skuamosa ;
- Tumor stroma gastrointestinal ;
- Leiomyosarcoma ;
- Karsinoid .
penyebab
Seperti banyak tumor ganas lainnya, kanker rektum juga merupakan hasil akumulasi lambat dari mutasi genetik oleh salah satu sel dinding usus dubur.
Meskipun banyak penelitian tentang ini, dokter belum mengidentifikasi penyebab pasti dari mutasi ini; Namun mereka cukup yakin dengan faktor risiko penyakit yang dimaksud.
Apa faktor risiko untuk kanker rektum?
Secara rinci, faktor-faktor risiko untuk kanker dubur tentu termasuk:
- Adanya kondisi keturunan yang terkait dengan perkembangan tumor jinak atau ganas di sepanjang saluran pencernaan (misalnya: sindrom Lynch II dan poliposis adenomatosa familial );
- Beberapa keakraban dengan kanker dubur atau tumor serupa (misalnya, kanker usus besar);
- Pola makan yang tidak sehat, di mana konsumsi daging merah, makanan berlemak berasal dari hewan dan gorengan, dan di mana serat makanan dan pasokan buah-buahan dan sayuran segar langka;
- Kehadiran di rektum polip adenomatosa ;
- Penyakit radang usus (misalnya: penyakit Crohn atau kolitis ulserativa );
- Usia lanjut;
- Obesitas, merokok, gaya hidup dan konsumsi alkohol;
- Milik ras Afrika-Amerika;
Pengingat singkat tentang epidemiologi
Secara global, kanker dubur dan neoplasma lain dari usus besar mempengaruhi, secara mandiri, lebih dari satu juta orang setiap tahun dan mewakili, secara keseluruhan, bentuk kanker kedua yang paling umum, di antara wanita, dan yang ketiga. bentuk kanker paling umum di kalangan pria.
Gejala dan komplikasi
Buah dari obstruksi usus yang diproduksi oleh massa tumor yang tumbuh dan infiltrasi yang terakhir di sepanjang dinding usus, dengan akibat kerusakan pembuluh darah, gejala klasik dan tanda-tanda kanker dubur terdiri dari:
- Fenomena pendarahan internal, yang melibatkan lebih atau kurang kehadiran darah di feses;
- Pendarahan dubur;
- Anemia karena kehilangan darah yang berlebihan;
- Kelelahan, kelelahan, dispnea saat istirahat dan penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan. Mereka semua adalah gejala akibat keadaan anemia;
- Diare bergantian dengan sembelit;
- Produksi tinja berbentuk pita;
- Rasa buang air besar yang tidak lengkap setelah buang air besar;
- Nyeri di daerah dubur;
- Kram di perut bagian bawah;
- Gatal terbakar dan gatal anal;
- Rasa benda asing di tingkat dubur.
komplikasi
Seperti kebanyakan kanker, kanker dubur memiliki daya infiltratif, yang memungkinkannya, pada stadium lanjut penyakit, untuk menyerang organ yang berdekatan secara anatomis dan kelenjar getah bening, selain menyebarkan metastasis (melalui darah dan getah bening) yaitu sel kanker) di organ yang jauh secara anatomis dan kelenjar getah bening.
Di antara organ-organ yang paling terpengaruh oleh metastasis dari kanker dubur adalah hati, paru-paru, tulang dan otak .
diagnosa
Secara umum, prosedur diagnostik untuk mendeteksi kanker rektum dimulai dari pemeriksaan fisik dan dari anamnesis; kemudian, ia melanjutkan dengan serangkaian tes laboratorium pada darah dan feses, dan dengan eksplorasi dubur digital; akhirnya, itu berakhir dengan beberapa tes instrumental - di antaranya, rektosigmoidoskopi fleksibel dan kolonoskopi adalah yang paling penting - dan biopsi tumor.
Tes instrumental lain yang bermanfaat:
- Barium sulfat enema
- Ultrasonografi endoskopi trans-rectal
- CT scan daerah dada dan perut-panggul
Pentingnya biopsi
Biopsi tumor adalah satu-satunya tes diagnostik yang memungkinkan untuk menentukan jenis tumor pada rektum saat ini dan tahap perkembangan (atau pementasan ) terakhir, dengan kepastian absolut.
Untuk merawat dokter, pengetahuan tentang pementasan tumor sangat penting untuk merencanakan terapi yang paling tepat.
STADDING THE TUMOR DENGAN RINE OF ADENOCARCINOMA TYPE
Menurut apa yang disebut klasifikasi Dukes, tahapan yang mungkin untuk memajukan adenokarsinoma rektum adalah empat total: tahap A, tahap B, tahap C dan tahap D.
- Tahap A: ini adalah tahap yang paling tidak serius.
Pada tahap ini, tumor berada hampir secara eksklusif di selaput lendir usus; jarang, ia masuk ke lapisan di bawah mukosa.
Itu tidak pernah mempengaruhi kelenjar getah bening;
- Tahap B: ini adalah tahap gravitasi segera setelah tahap A.
Pada tahap ini, massa tumor telah menembus luar mukosa usus dan mempengaruhi lapisan otot yang mendasarinya.
Bahkan dalam keadaan seperti itu tidak pernah melibatkan kelenjar getah bening.
- Tahap C: pada skala peningkatan gravitasi, ia menempati urutan ketiga.
Pada tahap ini, tumor telah melampaui lapisan otot, menyerang lapisan terluar dinding usus dan kelenjar getah bening regional pertama.
- Tahap D: adalah tahap paling serius.
Pada tahap ini, tumor telah mempengaruhi sebagian besar kelenjar getah bening regional dan penyebaran metastasis di berbagai organ tubuh.
terapi
Saat ini, pasien kanker dubur dapat mengandalkan setidaknya 4 jenis perawatan: terapi bedah, terapi radiasi, kemoterapi dan apa yang disebut " terapi bertarget ".
Cara-cara di mana dokter mempraktikkan jenis perawatan ini dan menggabungkannya, untuk mendapatkan hasil terbaik, terutama tergantung pada tahap perkembangan neoplasma dan, kedua, pada lokasi yang tepat dari massa tumor dan kondisi kesehatan dari pasien.
Apakah kanker rektum dapat disembuhkan?
Kanker dubur dapat diobati dengan tingkat keberhasilan yang baik selama ekstensi terbatas pada dinding usus (neoplasma pada stadium A dan B).
Faktanya, ketika ia berkembang di tempat lain, semakin tidak mungkin untuk diberantas dan semakin tidak mungkin untuk diberantas (sebagian besar kasus kanker pada tumor stadium C dan stadium D).
Perluasan tumor di situs selain yang asalnya pasti juga mengubah tujuan terapi: jika untuk neoplasma tahap awal tujuan terapeutik adalah untuk mencapai penyembuhan, untuk neoplasma pada tahap lebih lanjut, tujuan perawatan itu adalah gejala-paliatif, karena kemungkinan pemulihan diminimalkan.
Terapi bedah
Terapi bedah sangat penting untuk mencapai pemulihan dari kanker di dubur pada tahap awal.
Ini mencakup beberapa pendekatan, termasuk:
- Eksisi trans-anal . Ini diindikasikan untuk pengangkatan tahap A dan tumor terbatas pada mukosa usus. Akses ke massa tumor terjadi melalui anus.
- Eksisi mesorektal . Ini diindikasikan untuk pengangkatan tumor dubur yang telah menembus di luar selaput lendir. Dilakukan dengan laparoskopi, ini melibatkan pengangkatan bagian rektum yang membawa neoplasma dan pengangkatan mesorectum.
Setelah disadari, diperlukan stoma abdominal (colostomy atau rectostomy), untuk mengeluarkan feses.
- Reseksi anterior rendah dengan anastomosis . Hal ini diindikasikan untuk pengangkatan setidaknya tumor rektum stadium B yang terletak di bagian atas rektum. Ini melibatkan pengangkatan bagian dubur dengan neoplasma dan, jika perlu, kelenjar getah bening regional yang terkontaminasi.
Anastomosis berfungsi untuk menghubungkan segmen usus yang sehat, untuk mengembalikan kelangsungan sistem pencernaan.
- Reseksi perut-perineum . Ini diindikasikan untuk pengangkatan setidaknya tumor rektal stadium B yang terletak di dekat anus. Ini melibatkan pengangkatan bentangan rektum yang mengandung massa tumor dan, jika perlu, kelenjar getah bening regional yang terkontaminasi.
Setelah selesai, ahli bedah harus melakukan stoma perut (colostomy atau rectostomy), untuk menjamin jalan keluarnya kotoran.
- Kelainan panggul . Ini adalah prosedur bedah pengangkatan organ panggul (usus besar, keturunan, rektum, anus, kandung kemih, uretra, prostat pada pria, dan ovarium, leher rahim dan vagina pada wanita).
Ini diterapkan ketika neoplasma dubur berada pada stadium lanjut dan telah mencemari organ-organ yang dekat dengan usus besar.
Ini lebih seperti pengobatan paliatif simptomatik.
- Abaikan tumor obstruktif . Ini adalah prosedur yang berfungsi untuk menghindari penyumbatan pada saluran feses, yang berasal dari keberadaan massa tumor di dalam rektum.
Ini digunakan di hadapan tumor rektum pada stadium lanjut dan operasi pengangkatan tidak praktis.
Radioterapi dan kemoterapi
Terapi radiasi melibatkan memaparkan massa tumor pada dosis tertentu radiasi pengion berenergi tinggi, dengan tujuan menghancurkan sel-sel neoplastik.
Kemoterapi, di sisi lain, terdiri dari pemberian, secara intravena atau oral, obat-obatan yang mampu membunuh sel-sel yang tumbuh cepat, termasuk sel-sel tumor.
Di hadapan kanker dubur, radioterapi dan kemoterapi dapat digunakan sebagai:
- Perawatan pra-bedah (atau neoadjuvants ), untuk mengurangi ukuran massa tumor untuk memfasilitasi pengangkatan berikutnya.
- Perawatan pasca operasi (atau ajuvan ), untuk menghancurkan sel kanker yang mungkin bertahan setelah terapi bedah.
- Perawatan simtomatik-paliatif, ketika, karena penyebaran metastasis di berbagai bagian tubuh, pengangkatan tumor yang efektif tidak praktis.
Terapi yang ditargetkan
" Terapi bertarget " adalah pengobatan yang didasarkan pada obat-obatan tertentu (misalnya: bevacizumab, ramucirumab, cetuximab, panitumumab, regorafenib dll.), Yang secara khusus menangkal segala sesuatu yang mendorong pertumbuhan dan perkembangan sel kanker.
Dalam pengobatan kanker dubur, "terapi bertarget" digunakan sebagai obat simptomatik untuk neoplasma lanjut.
prognosa
Prognosis kanker rektum sangat tergantung pada stadium neoplasia. Bahkan, beberapa penelitian medis melaporkan bahwa:
- Untuk tumor stadium A, angka harapan hidup 5 tahun dari diagnosis setidaknya 80%;
- Untuk tumor stadium B, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari diagnosis adalah antara 50 dan 60%;
- Untuk tumor stadium C, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari diagnosis adalah 30-40%;
- Akhirnya, untuk tumor stadium D, tingkat kelangsungan hidup 5 tahun dari diagnosis kurang dari 10%.
pencegahan
Menurut para dokter, untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan kanker dubur, ada baiknya membatasi faktor-faktor risiko yang dapat dimodifikasi (pola makan yang salah, gaya hidup yang tidak bergerak, obesitas, dll.).
