laparoscopy

keumuman

Laparoskopi adalah teknik bedah modern, yang memungkinkan dokter operasi untuk mendiagnosis dan / atau mengobati masalah dan patologi, pada tingkat rongga perut atau rongga panggul, tanpa melakukan sayatan bedah yang luas.

Operasi laparoskopi

Instrumen laparoskopi yang paling representatif adalah laparoskop; itu adalah tabung tipis (berdiameter 5-10mm) yang, setelah dimasukkan ke dalam perut atau panggul pasien, memungkinkan untuk melihat penampilan organ dalam berkat sistem pencahayaan dan kamera serat optik kecil .

Meskipun sayatan yang dibuat untuk memperkenalkan instrumentasi bedah sangat kecil (masing-masing sekitar 1 cm), laparoskopi membutuhkan anestesi umum.

Hasilnya lebih dari memuaskan, karena, dibandingkan dengan operasi tradisional, pemulihan pasca operasi sangat cepat dan risiko komplikasi sangat rendah.

Apa itu laparoskopi?

Laparoskopi (atau Video-Laparo-Surgery - VLC ) adalah teknik bedah minimal invasif, berkat dokter yang operasi dapat mengakses rongga perut dan rongga panggul pasien, tanpa menggunakan sayatan besar yang diperlukan oleh bedah terbuka tradisional .

Faktanya, laparoskopi melibatkan pembuatan sejumlah kecil sayatan kecil, yang diperlukan untuk memperkenalkan instrumen tertentu, laparoskop, dan alat bedah lainnya.

APA ITU LAPAROSKOP?

Laparoskop adalah instrumen utama dan paling representatif dari laparoskopi.

Gambar: laparoskop. Dari situs: chinamedevice.com

Mirip dengan sedotan minum, pada akhirnya untuk dimasukkan ke dalam organisme itu menyajikan jaringan serat optik, yang bertindak sebagai sumber cahaya dan kamera . Semua yang diterangi dan diambil oleh laparoskop diproyeksikan secara real time pada monitor, sehingga ahli bedah dapat mengorientasikan dirinya di dalam perut (atau panggul) dan melakukan operasi dengan benar.

KEUNGGULAN LAPAROSKOPI

Dibandingkan dengan operasi "terbuka", pengurangan invasif laparoskopi memberikan beberapa keuntungan:

Rawat inap lebih pendek (biasanya hanya satu malam) dan penyembuhan lebih cepat
Lebih sedikit rasa sakit dan lebih sedikit kehilangan darah setelah operasi
Bekas luka yang kurang jelas

APA JENIS ANESTESIA YANG DIBERIKAN?

Meskipun ini adalah metode invasif minimal, laparoskopi memerlukan anestesi umum . Oleh karena itu, pasien akan dibius dan diberikan sepenuhnya tidak sadar selama intervensi.

Ketika Anda berlari

Laparoskopi dapat melayani tujuan diagnostik dan terapeutik. Tergantung pada tujuannya, jumlah sayatan dan instrumentasi yang digunakan dapat bervariasi (NB: dalam laparoskopi terapeutik, selain laparoskop, instrumen bedah lainnya juga digunakan), tetapi prinsip dasarnya, atau bertindak dengan cara yang paling tidak invasif, dan persiapan tetap tidak berubah.

LAPAROSKOP DIAGNOSTIK

Biasanya, dalam bidang diagnostik, prosedur non-invasif lebih disukai, seperti resonansi magnetik nuklir (NMR) dan / atau USG. Namun, dapat terjadi bahwa prosedur pasien yang tidak berbahaya ini memberikan hasil yang tidak jelas atau lengkap. Dalam situasi seperti itu, oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa dokter terpaksa melakukan operasi.

Laparoskopi diagnostik hanya diadopsi dalam kasus-kasus ekstrem, karena, meskipun invasif minimal, masih merupakan prosedur bedah; sebenarnya itu memerlukan anestesi, sayatan kulit, persiapan khusus, fase pasca operasi dan sebagainya.

Berkat laparoskopi diagnostik, Anda dapat mengidentifikasi kondisi berikut:

Penyakit radang panggul . Ini adalah proses inflamasi, akut atau kronis, yang mempengaruhi organ reproduksi wanita dan struktur yang berdekatan. Ini mungkin disebabkan oleh berbagai agen infeksi yang ada di area genital wanita, termasuk Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis dan Neisseria gonorrhoeae .
Endometriosis . Ini adalah penyakit yang ditandai dengan adanya jaringan endometrium di luar situs alami, yaitu rahim.
Kehamilan ektopik . Ini adalah istilah medis untuk kehamilan yang terjadi di luar rahim (kehamilan ektopik ekstrauterin) atau di lokasi rahim yang tidak memadai (kehamilan ektopik intrauterin).
Kista ovarium . Ini adalah tas kecil penuh cairan yang terbentuk di dalam atau di permukaan ovarium.
Fibroma uterus . Ini adalah tumor jinak yang terbentuk di dalam atau di permukaan rahim
Infertilitas wanita .
Cryptorchidism . Ini adalah istilah medis yang menunjukkan kegagalan satu atau kedua testis untuk turun dari rongga perut ke skrotum.
Radang usus buntu . Ini adalah peradangan pada bagian kecil dari usus besar, yang disebut lampiran.
Nyeri perut dan / atau panggul tanpa alasan yang jelas .
Tumor ganas pada organ perut / panggul . Kemungkinan organ yang terkena adalah: hati, pankreas, ginjal, ovarium, saluran empedu dan kandung empedu.

Laparoskopi dan tumor diagnostik

Dalam kasus kanker, laparoskopi diagnostik menawarkan kemungkinan pengambilan, dari organ yang sakit, sampel kecil sel yang kemudian dianalisis di laboratorium (biopsi).

Jika ahli bedah menemukan masalah yang dapat (atau harus) diselesaikan segera, laparoskopi diagnostik dapat menjadi, selama sesi yang sama, juga sebagai terapi.

LAPAROSKOPI TERAPEUTIK

Dengan menggunakan laparoskopi, dokter bedah dapat melakukan berbagai prosedur bedah, seperti:

Buang apendiks yang meradang.
Lepaskan kantong empedu ( kolesistektomi ), jika dipengaruhi oleh batu empedu.
Hapus bagian usus yang meradang kuat yang tidak membaik dengan segala jenis perawatan yang kurang invasif. Ini terjadi, misalnya, dalam kasus penyakit Crohn atau divertikulitis .
Buat plastik hernial. Contoh klasik adalah intervensi hernia inguinalis .
Hentikan pendarahan yang disebabkan oleh tukak lambung .
Hapus bagian-bagian jaringan adiposa untuk mengurangi berat badan seseorang.
Lepaskan organ, atau bagian-bagiannya, yang terkena tumor ganas
Lepaskan embrio dari seorang wanita hamil dengan kehamilan ektopik.
Hapus satu atau lebih fibroid uterus.
Mengangkat rahim ( histerektomi ), dalam kasus penyakit radang panggul, endometriosis, dll.

persiapan

Beberapa hari sebelum laparoskopi, pasien diharuskan untuk pergi ke klinik, di mana operasi akan berlangsung, untuk menjalani serangkaian pemeriksaan klinis kognitif dan untuk diberitahu tentang segala sesuatu yang diperlukan oleh prosedur (dari prosedur intervensi hingga rekomendasi). pra dan pasca operasi).

Persiapan yang diperlukan untuk laparoskopi diagnostik sama dengan laparoskopi terapeutik.

PEMERIKSAAN PENGETAHUAN KLINIS

Pemeriksaan klinis kognitif diperlukan untuk dokter untuk menentukan apakah pasien dapat menjalani laparoskopi dengan aman. Secara khusus, ujian ini terdiri dari:

Pemeriksaan fisik menyeluruh
Evaluasi riwayat klinis (penyakit yang diderita di masa lalu, kemungkinan alergi terhadap obat bius, obat yang diminum saat pemeriksaan, dll.)
Tes darah lengkap
Elektrokardiogram

Bahkan, itu adalah kontrol klasik yang dilakukan sebelum operasi bedah di mana anestesi juga diberikan (tidak masalah, apakah lokal atau umum).

INFORMASI TENTANG MODE INTERVENSI

Setelah pemeriksaan klinis kognitif telah selesai, pasien diberitahu tentang apa yang melibatkan operasi, berapa lama seluruh prosedur, apa anestesi yang disediakan dan berapa lama fase penyembuhan biasanya berlangsung (NB: kecuali untuk anestesi, yang merupakan selalu dari tipe umum, parameter lainnya juga bervariasi sesuai dengan penyebab laparoskopi diperlukan).

Pada saat inilah pasien diundang oleh staf medis atau oleh dokter bedah sendiri untuk menghilangkan keraguan atau ketakutan mengenai operasi.

REKOMENDASI PRE- DAN POST-OPERATIF

Agar seluruh operasi berjalan dengan lancar, pasien wajib:

Sebelum laparoskopi, tunda semua asupan farmakologis berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan obat antiinflamasi (NSAID); obat-obatan ini, pada kenyataannya, mengurangi kapasitas pembekuan darah yang menyebabkan kehilangan darah yang serius.
Pada hari laparoskopi, muncul puasa penuh setidaknya dari malam sebelumnya, karena anestesi umum diberikan.
Setelah operasi, ditemani pulang oleh anggota keluarga atau teman, karena pasien tidak akan mandiri. Selanjutnya, mengemudi beberapa jam setelah anestesi dianggap sangat berbahaya.

prosedur

Setelah pasien dibius, dokter bedah membuat sayatan kecil sekitar 1 sentimeter di perut, sesuai dengan pusar. Kemudian, melalui pembukaan ini, ia memperkenalkan tabung kecil yang diperlukan untuk meniup karbon dioksida (yang memperluas perut memungkinkan penglihatan yang lebih baik) dan untuk melakukan laparoskop di dalam rongga perut / panggul (NB: untuk operasi laparoskop, wajah referensi ke apa yang dijelaskan di awal artikel).

Gambar. representasi operasi laparoskopi terapeutik pada gambar ini yang diambil dari situs: gmchospital.com

Pada titik ini, jika laparoskopi adalah terapi, ahli bedah membuat sayatan kedua (ukurannya sama dengan yang pertama) dan kemudian memperkenalkan instrumen bedah yang diperlukan untuk mengobati patologi atau masalah kesehatan yang sedang berlangsung.

Lokasi sayatan kedua tergantung pada jenis operasi dan lokasi organ yang akan dirawat.

Jika Anda membutuhkannya, dokter bedah dapat membuat sayatan ketiga.

FASE KESIMPULAN OPERASI

Pada tahap akhir laparoskopi, dokter bedah mengeluarkan karbondioksida yang tertiup ke dalam rongga perut dan panggul, menutup sayatan dengan jahitan dan menerapkan perban pada luka, untuk melindungi mereka dari infeksi.

DURASI LAPAROSKOPI

Durasi laparoskopi tergantung pada tujuan prosedur; yang diagnostik berlangsung antara 30 dan 60 menit, sedangkan laparoskopi terapeutik semakin lama semakin rumit operasi yang harus dilakukan.

Apa itu anestesi umum?

Anestesi umum melibatkan penggunaan anestesi dan obat penghilang rasa sakit, yang membuat pasien tidak sadar dan tidak sensitif terhadap rasa sakit.

Pemberian obat-obatan ini, dilakukan secara intravena dan / atau dihirup, terjadi sebelum dan selama durasi operasi.

Pada akhir operasi, ahli anestesi (atau seorang dokter spesialis dalam praktik anestesi) menghentikan perawatan obat, untuk memungkinkan pasien sadar kembali.

VARIAN DENGAN LAPAROSKOPI KLASIK: LAPAROSKOPI ROBOTIK

Baru-baru ini, para ahli yang bekerja di bidang teknologi medis telah merancang dan menyediakan instrumen robotik bagi dokter bedah, yang memungkinkan dilakukannya operasi laparoskopi yang lebih tepat dan bahkan lebih invasif.

Gambar. peralatan untuk operasi laparoskopi robot. Dari situs: orlandohealthdocs.com

Instrumen ini, yang merespons perintah-perintah konsol khusus, terdiri dari kamera eksplorasi dan serangkaian lengan mekanis, yang pada dasarnya menggantikan tangan dokter bedah.

Fase pasca operasi

Segera setelah laparoskopi selesai, ada kemungkinan bahwa pasien akan merasa linglung dan bingung: ini adalah efek normal dari anestesi umum, yang dapat berlangsung dari 12 hingga 24 jam.

Tanpa komplikasi, laparoskopi tidak melibatkan rawat inap lebih lama dari satu hari; Namun, sebelum dipulangkan, pasien dimonitor secara hati-hati oleh staf medis, untuk melihat bagaimana dia bereaksi terhadap operasi.

Pada saat dipulangkan, ahli bedah yang melakukan operasi akan mengomunikasikan tanggal pemeriksaan (di mana jahitannya juga akan dilepas) dan obat penghilang rasa sakit harus diminum jika sakitnya hebat; Nyeri sebenarnya adalah sensasi umum lain yang bisa dirasakan oleh pasien.

Begitu sampai di rumah, individu yang dioperasikan harus berhati-hati untuk selalu menjaga perban tetap bersih, karena, terutama segera setelah operasi, sangat rapuh dan berisiko infeksi.

apa yang terjadi jika karbon dioksida tetap berada di dalam perut?

Dokter bedah mungkin tidak dapat sepenuhnya mengosongkan perut dari karbon dioksida.

Ini bisa menyebabkan perut kembung, kram perut dan nyeri bahu pada pasien.

Gejala-gejala ini tidak perlu khawatir, karena mereka menghilang, tanpa perawatan apa pun, dalam beberapa hari: karbon dioksida, pada kenyataannya, diserap oleh tubuh dan dikeluarkan dengan respirasi.

WAKTU PENYEMBUHAN

Waktu penyembuhan tergantung pada:

Tujuan laparoskopi

dan

Status kesehatan pasien

Jika laparoskopi hanya diagnostik, kembalinya ke aktivitas normal dapat terjadi bahkan setelah satu minggu (NB: dalam kasus ini, banyak tergantung pada apa yang ditemukan oleh pemeriksaan laparoskopi).

Jika, di sisi lain, laparoskopi telah menjadi terapi, waktu pemulihan bervariasi sesuai dengan jenis dan tingkat keparahan operasi: misalnya, dalam kasus radang usus buntu sederhana, penyembuhan terjadi dalam waktu sekitar 2 minggu, sementara, dalam kasus kanker ovarium, bisa juga terjadi setelah 12 minggu. Oleh karena itu, semakin serius patologi yang memerlukan laparoskopi, semakin lama fase pasca operasi.

DALAM KEHADIRAN YANG GANGGU HARUS MENGHUBUNGI DOKTER?

Adalah baik bahwa pasien menghubungi dokternya, jika ia memperingatkan:

Demam di atas 38 ° C
panas dingin
Nyeri perut yang, bukannya mereda, semakin buruk
Kemerahan, nyeri yang bengkak, dan kebocoran nanah pada luka
Nyeri dan bengkak pada salah satu dari dua kaki
Rasa terbakar dan rasa sakit saat buang air kecil

risiko

Berkat kemajuan dalam teknologi medis, prosedur bedah laparoskopi kini telah menjadi praktik yang aman: penampilan komplikasi serius, sebenarnya, sangat jarang.

Menurut penelitian Anglo-Saxon, maksimal dua dari 100 pasien menjalani komplikasi kecil dan hanya satu dari 1.000 pasien yang mengalami komplikasi serius.

KOMPLIKASI MINOR

Komplikasi minor adalah risiko yang ada di balik setiap operasi di mana anestesi umum diharapkan. Mereka terdiri dari:

Infeksi luka operasi pasca operasi .
Pendarahan berulang dan penampilan hematoma di sekitar sayatan (NB: hematoma adalah kumpulan darah, yang terkonsentrasi di rongga atau di jaringan tubuh).
Rasa mual dan muntah, karena anestesi umum.

KOMPLIKASI SERI

Komplikasi paling serius yang dapat melibatkan laparoskopi adalah:

Kerusakan pada organ perut / panggul (usus, kandung kemih dll) dengan akibatnya kehilangan fungsinya.
Kerusakan pada salah satu pembuluh arteri utama (misalnya aorta descending).
Reaksi alergi serius terhadap obat bius yang digunakan.
Pembentukan gumpalan darah di dalam vena ( deep vein thrombosis ) dan transfernya ke pembuluh darah yang menuju ke jantung ( emboli paru ).
Efek samping terhadap keberadaan karbon dioksida di dalam perut.
Pembentukan adhesi intra-abdominal yang parah (atau adhesi) . Adhesi intra-abdominal adalah pita jaringan fibrosa yang dibuat sebagai hasil dari proses penyembuhan, dan yang mempengaruhi anatomi normal organ dalam. Bahkan, mereka adalah bekas luka internal yang terletak di titik-titik di mana ahli bedah melakukan intervensi.

Ketika masalah seperti itu muncul, sangat umum untuk operasi laparoskopi diikuti oleh operasi perbaikan.