Cheilitis sudut oleh G.Bertelli

keumuman

Cheilitis sudut (atau boccarola) adalah gangguan peradangan yang memengaruhi sudut mulut .

Paling umum, penyebab keretakan ini menular. Namun, timbulnya angular cheilitis dapat dipengaruhi oleh banyak faktor lain, termasuk trauma lokal, iritasi kronis, alergi, defisiensi nutrisi (misalnya defisiensi seng, besi atau vitamin B12), malnutrisi, dan kelemahan umum. (diabetes, minum obat, dll.).

Boccarola terlihat seperti potongan kecil, mirip dengan celah, dari komisura labial dan kulit yang berdekatan, ditutupi oleh kerak. Daerah tampak merah dan sangat menyakitkan, terutama dengan gerakan mulut yang terbuka.

Pengobatan angular cheilitis didasarkan, pertama-tama, pada pengenalan dan penghilangan penyebab yang memicu.

apa

Apa itu angular cheilitis?

Cheilitis angular adalah penyakit kulit yang terjadi pada tingkat komisura labialis, yaitu, pada dua sudut mulut. Potongan kecil ini merupakan konsekuensi dari peradangan akut atau kronis dari berbagai asal. Cheilitis sudut hanya dapat mempengaruhi satu komisura atau keduanya.

Cheilitis sudut: sinonim dan terminologi

Istilah " cheilite " sangat tidak spesifik, karena mengacu pada peradangan umum pada bibir .
Cheilitis sudut juga disebut angular stomatitis (menurut definisi, cheilitis adalah bentuk stomatitis yang memengaruhi lipatan labial).
Dalam istilah umum , angular cheilitis juga disebut boccarola .

Penyebab dan Faktor Risiko

Cheilitis angular adalah kelainan kulit yang memengaruhi sudut mulut dan disertai dengan pembentukan fisura yang mengganggu dan menyakitkan . Dalam kebanyakan kasus, lesi ini hasil dari infeksi, seperti kandidiasis, yang memicu peradangan pada komisura labial. Faktor-faktor penyebab yang paling umum juga termasuk kekurangan nutrisi, seperti kekurangan vitamin B2 dan zat besi, dan iritasi kronis dari gerakan otomatis (seperti menjilati atau menggigit bibir) dan paparan agen eksternal (matahari, dingin, dll.) .

Gangguan cenderung memanifestasikan dirinya di atas semua pada orang yang memiliki gangguan pertahanan kekebalan tubuh, karena itu tidak terlalu efisien.

Catatan: gejala atau patologi?

Harus ditunjukkan bahwa, dalam pengertian medis, bentuk cheilitis ini dianggap sebagai indikator dari proses patologis yang sedang berlangsung dan bukan sebagai penyakit itu sendiri. Dalam hal ini, boccarola lebih mudah dipahami sebagai gejala .

Faktor predisposisi atau memperburuk

Kondisi yang paling sering dikaitkan dengan cheilitis sudut adalah:

INFEKSI : dalam banyak kasus, angular cheilitis disebabkan oleh proses infeksi . Faktor yang disukai adalah lokal (misalnya kelembaban sudut mulut yang disebabkan oleh air liur berlebihan) atau umum (keadaan defisiensi imun, diabetes, terapi farmakologis, dll.). Sifat lesi sering jamur : jamur yang paling sering terlibat dalam timbulnya angular cheilitis adalah Candida albicans . Infeksi lain yang ditemukan dalam hubungan dengan boccarola adalah dari bakteri dan didukung terutama oleh stafilokokus, streptokokus, dan enterokokus. Oleh karena itu, tidak dikecualikan bahwa tumpang tindih dari gambar yang lebih menular ditentukan (bukan kebetulan kejadian ini lebih mudah ditemukan pada subjek yang paling lemah atau yang sistem kekebalan tubuhnya terganggu). Di antara infeksi yang terkait dengan angular cheilitis, infeksi virus dengan Herpes simplex juga harus diingat, yang biasanya terjadi dalam bentuk terbakar dan lepuh gatal di bibir (tetapi tidak hanya, pada kenyataannya, itu juga dapat terjadi pada tingkat genital); dalam hal ini, bagaimanapun, lebih tepat untuk berbicara tentang cheilitis herpes .
DEFISIENSI GIZI : avitaminosis adalah salah satu penyebab paling umum dari angular cheilitis; dalam kebanyakan kasus, defisiensi yang didiagnosis melibatkan vitamin B (seperti B2, B12 dll). Kekurangan lain yang biasanya terkait dengan timbulnya cacing mulut adalah kekurangan zat besi . Cheilitis angular juga dapat terjadi pada keadaan malnutrisi dan debilitasi umum organisme, anoreksia nervosa dan malabsorpsi (misalnya penyakit seliaka).
IMMUNODEFICIENCY : semua kondisi patologis yang mengganggu fungsi sistem kekebalan membuat pasien lebih rentan terhadap infeksi oleh kuman oportunistik. Dalam kebanyakan kasus, nyatanya, angular cheilitis disebabkan oleh mikroorganisme yang sama yang membentuk flora normal tubuh kita dan, hanya dalam keadaan tertentu, mereka menjadi patogen. Kerusakan pertahanan kekebalan bisa bersifat bawaan (hadir sejak lahir) atau didapat, yang merupakan sekunder dari patologi sistemik, tumor, perawatan dengan imunosupresan atau agen kemoterapi. Contoh dari kekurangan imun yang didapat adalah yang disebabkan oleh infeksi HIV .

TRAUMAS dan STRES LOKAL : angular cheilitis dapat timbul dari segala bentuk trauma, iritasi kronis, tekanan mekanis atau fisik di bidang peralihan dari selaput lendir bibir ke kulit wajah. Laserasi ini dapat disebabkan oleh penempatan alat-alat gigi yang buruk atau protesa yang tidak sesuai, paparan agen eksternal atau suhu ekstrem (matahari, dingin yang sangat intens, dll.). Juga situasi stres psiko-fisik dapat menentukan hasil yang sama: kebiasaan obsesif membasahi daerah dengan lidah (atau menjilati, pada anak-anak), onikofagia atau sederhana untuk terus-menerus membawa tangan kotor di mulut dapat mempengaruhi kecenderungan ke boccarole. Jika diulang sepanjang hari dan untuk waktu yang lama, gerakan yang sama ini umumnya menyebabkan iritasi kronis.

Cheilitis sudut juga dapat disebabkan oleh:

Proses penuaan : bagian mulut dapat dikaitkan dengan perubahan yang berkaitan dengan degenerasi kulit yang khas pada usia tua;
Intervensi bedah : cheilitis angular dapat timbul setelah prosedur diagnostik atau terapeutik dengan akses dari rongga mulut, seperti dalam kasus tonsilektomi.
Xerostomia (mulut kering) ;
Sialorrhea (air liur berlebihan);
Neutropenia ;
Diabetes ;
Kebiasaan merokok tembakau ;
Alergi ;
Gangguan tumor .

Di antara penyebab-penyebab yang kurang penting dapat dimasukkan di dalam bidang estetika, seperti, misalnya, waxing yang terlalu panas atau agresif . Bahkan penggunaan kosmetik berkualitas rendah dapat berkontribusi pada timbulnya angular cheilitis: penghapus make-up, krim pelembab, pembersih untuk wajah dan produk untuk kebersihan mulut dapat, pada kenyataannya, menjengkelkan, menawarkan titik resistensi yang kurang struktural dan mendukung masuknya patogen.

Siapa yang paling berisiko?

Dari sudut pandang epidemiologi, cheilitis sudut terjadi terutama pada anak-anak, orang tua dan mereka yang lemah atau memiliki faktor predisposisi (defisiensi nutrisi, kandidiasis, dll.).

Gejala dan Komplikasi

Cheularitis sudut: seperti apa bentuknya?

Presentasi klinis cheilitis sudut bervariasi. Gejala kuncinya adalah rasa sakit, yang ditekankan oleh semua gerakan mulut . Bahkan ekspresi wajah yang membuat daerah yang terluka tegang (seolah-olah sedang disetrika) dapat menimbulkan sensasi menyakitkan, terutama di pipi atau dagu.

Secara khusus, kejadian tersebut mencerminkan tingkat kerusakan jaringan dan termasuk:

Retak dan luka kecil, mirip dengan lecet atau kerak : kerangka presentasi yang lebih umum; risiko yang paling konsisten adalah perkembangan dalam fisura nyata.
Ulserasi : mereka biasanya menandai tahap akhir dari kondisi yang tidak diobati;
Atrofi : jaringan kehilangan trofisme, yaitu nutrisi dan vitalitas.

Dalam beberapa kasus, angular cheilitis menjadi kronis : jika tidak diobati secara memadai atau ketika subjek tidak memiliki pertahanan kekebalan yang efektif, masalah tersebut dapat terjadi kemudian.

Cheularitis sudut: bagaimana memanifestasikan dirinya?

Cheilitis angular dimanifestasikan oleh celah yang dimulai dari tepi atau dari sudut mulut. Kehadiran luka-luka ini membuat sulit untuk makan, tertawa dan mengunyah.

Gejala khas cheilitis sudut mencerminkan proses inflamasi yang sedang berlangsung dan termasuk:

Nyeri : dirasakan sebagai sensasi terbakar, terus menerus dan persisten, terlepas dari tindakan yang diambil pasien;
Kemerahan : area yang terkena angular cheilitis dapat menunjukkan eritema, suatu tanda yang biasanya dianggap sebagai ekspresi peradangan ;
Kekeringan : sering, angular cheilitis melibatkan keluarnya liur lateral, terutama pada malam hari, yang berkontribusi untuk semakin mengiritasi area yang terluka dan menyebabkan sensasi terbakar yang kuat;
Gatal : di hadapan cheilitis sudut atau selama perawatan, adalah mungkin untuk merasakan sensasi gatal; jika pasien tidak menahan keinginan untuk menggaruk, itu membantu untuk mempertajam peradangan, lebih lanjut mengiritasi lesi;
Mengupas : jika keadaan inflamasi berlarut-larut, area yang terluka mengalami pengelupasan kulit, yang diikuti oleh hilangnya lapisan kulit yang paling dangkal.

Tanda-tanda lain yang mungkin terjadi dalam kasus angular cheilitis adalah:

Edema : pembengkakan pada area yang terluka tidak selalu ada;
Supurasi : adanya nanah dikaitkan dengan adanya infeksi bakteri dan merupakan temuan perbandingan yang sering;
Maserasi kulit .

Angular Cheilitis: venue mana yang terlibat?

Dalam kebanyakan kasus, mulut terbatas pada margin lateral mulut, di daerah perjalanan dari mukosa bibir ke kulit wajah, dan tidak melibatkan daerah yang berdekatan, seperti, misalnya, pipi atau dagu. Secara rinci, daerah perbatasan antara bibir dan kulit yang dipengaruhi oleh angular cheilitis disebut mukokutan dan, dalam konteks gangguan ini, sering muncul sebagai permukaan yang terkelupas .

Cheilitis angular sering bilateral (sehingga terjadi di kedua sisi mulut).

Kemungkinan komplikasi dari angular cheilitis

Cheilitis angular bukan kondisi patologis yang serius, tetapi dapat melumpuhkan bagi mereka yang menderita itu. Selain menjadi sangat menyakitkan, sebenarnya, boccarola menghasilkan amimia pada wajah dan dapat merosot lebih jauh. Ketika cheilitis angular berevolusi menjadi fisura, pengobatan lebih kompleks dan, dalam kasus ekstrem, dapat berkembang menjadi neoplasma .

diagnosa

Cheularitis sudut: bagaimana cara mendiagnosisnya?

Diagnosis angular cheilitis sederhana, karena didasarkan pada penilaian faktor risiko predisposisi dan pada pemeriksaan objektif : dokter umum, dokter kulit dan / atau dokter gigi dapat mengenali lesi jenis ini dengan pengamatan area yang terluka.

Kunjungan dapat diselesaikan dengan penelitian mikrobiologis dari mikroorganisme yang terlibat dalam proses infeksi. Jika kecurigaan diagnostik berorientasi pada penyebab kekurangan gizi, sebagai gantinya, hitung darah lengkap dapat bermanfaat, ditambah dengan penentuan kadar zat besi, ferritin, vitamin B12 (dan, jika mungkin, vitamin lain dari kelompok B) dan folat.

Pengobatan dan Pengobatan

Cheilitis angular harus dirawat secara memadai dan tepat waktu, sehingga evolusinya dapat dilawan. Inti dari perawatan, yaitu, apa yang secara efektif membuatnya efektif, adalah kemungkinan untuk memahami apa asal usul gangguan tersebut.

Sejauh mungkin, penyebabnya harus dihilangkan terlebih dahulu. Bentuk-bentuk iritasi yang disebabkan oleh penggunaan kosmetik dengan kualitas buruk diselesaikan, misalnya, dengan menangguhkan penggunaan produk. Cheilitis sudut yang melibatkan kekeringan sederhana sebagai manifestasi utama dapat diobati dengan produk pelembab, diterapkan beberapa kali sehari.

Dalam kasus yang lebih ringan, dokter mungkin meresepkan perawatan yang berkontribusi pada epitelisasi ulang jaringan yang rusak (salep yang menenangkan dan menyembuhkan) . Lebih lanjut, untuk mengurangi peradangan dan gejala-gejala terkait, aplikasi lokal krim spesifik yang diformulasikan dalam kombinasi dengan kortison dapat diindikasikan.

Kapan itu tergantung pada infeksi

Ketika angular cheilitis disebabkan oleh jamur dari Candida albicans, pengobatan yang ditargetkan melibatkan penggunaan antijamur, yang diresepkan secara ketat oleh dokter. Jika agen infeksi adalah bakteri, sebagai gantinya, disarankan untuk mengikuti terapi berdasarkan antibiotik khusus untuk jenis patogen yang terlibat. Dalam hal ini, penting untuk menekankan pentingnya resep medis yang memadai : dalam kasus angular cheilitis, pengobatan sendiri berbahaya tidak hanya untuk pasien itu sendiri, yang, seiring waktu, menjadi kurang dan kurang responsif terhadap terapi berikutnya, untuk timbulnya resistensi antibiotik. Selain itu, kegagalan untuk mematuhi pengobatan yang benar merupakan predisposisi kronisisasi angular cheilitis dan pembentukan fisura yang nyata (solusi terus-menerus pada tingkat kulit, yang sulit disembuhkan secara spontan). Ketika gambar menjadi lebih kompleks, satu-satunya solusi yang dapat diusulkan menjadi solusi bedah .

Peringatan! Di hadapan angular cheilitis, paparan sinar matahari harus dihindari: baru-baru ini, telah ditunjukkan bahwa faktor ini dapat memperburuk gambaran klinis, mendukung evolusi dalam fisura.

Ada saran

Beberapa trik dapat melemahkan gejala cheilitis sudut dan memfasilitasi pemulihannya.

Secara khusus, pada fase akut boccarola, penting untuk menghindari pemberian buah jeruk, minuman atau makanan yang sangat panas dan asin, karena dapat menyebabkan iritasi. Untuk menghindari kekeringan yang berlebihan - umumnya terjadi selama bulan-bulan musim dingin - di daerah yang terkena angular cheilitis, penting untuk menggunakan krim pelembab khusus untuk kontur bibir.

Pada saat yang sama, kelembaban area harus dihindari, oleh karena itu automatisme yang menyebabkan menjilat atau menggigit bibir harus dihindari.