kesehatan sistem saraf

encephalopathy

keumuman

Ensefalopati adalah penyakit yang ditandai oleh perubahan anatomi-fisiologis otak. Dengan kata lain, otak seseorang yang terkena ensefalopati dimodifikasi dalam struktur dan / atau fungsinya.

Ensefalopati mungkin disebabkan oleh berbagai penyebab; gejala, lamanya penyakit, pengobatan dan prognosis juga tergantung pada pemicu.

Berkat diagnosis yang akurat, dimungkinkan untuk menetapkan dengan tepat karakteristik ensefalopati dan penyebab timbulnya. Hanya setelah poin-poin ini diklarifikasi, apakah mungkin untuk merencanakan kursus terapi yang memadai.

Prognosisnya bervariasi: jika ensefalopati bersifat sementara, ada kemungkinan penyembuhan yang nyata; jika sebaliknya itu permanen, pasien juga bisa ditakdirkan untuk mati.

Apa itu ensefalopati?

Ensefalopati adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada sekelompok penyakit yang mengubah struktur dan / atau fungsi otak .

Berbagai bentuk ensefalopati dapat bersifat permanen atau sementara . Jika mereka permanen, mereka bertahan seumur hidup; jika sebaliknya mereka sementara ada kemungkinan pemulihan.

Beberapa ensefalopati bersifat bawaan (yaitu, ada sejak lahir) dan tetap tidak berubah sepanjang keberadaan, tanpa kerusakan; yang lain diperoleh (yaitu, mereka muncul dalam perjalanan hidup) dan mungkin mengalami kemunduran.

Berbagai jenis ensefalopati berbeda satu sama lain dalam pemicu, gejala, komplikasi dan prognosisnya.

penyebab

Penyebab yang dapat menyebabkan pengembangan ensefalopati sangat banyak dan sangat bervariasi.

Tabel berikut merangkum pemicu ensefalopati utama yang diketahui.

Jenis ensefalopati

penyebab

Ensefalopati traumatis kronis

Ini terjadi sebagai akibat dari beberapa trauma atau guncangan otak. Ini cukup umum dalam olahraga kontak tingkat tinggi, seperti petinju profesional (tidak mengherankan juga dikenal sebagai tinju demensia).

Ensefalopati glisin

Ini adalah hasil dari kondisi genetik, karena ada konsentrasi glisin yang berlebihan di otak. Glycine adalah asam amino biasa.

Ensefalopati Hashimoto

Ini adalah konsekuensi langka dari penyakit autoimun yang mempengaruhi kelenjar tiroid. Penyakit yang dimaksud adalah tiroiditis Hashimoto .

Ensefalopati hepatik

Ini adalah hasil dari hati yang sakit parah yang tidak lagi berfungsi dengan baik. Ini adalah komplikasi klasik gagal hati sekunder akibat sirosis .

Ensefalopati diabetes

Ini karena kadar glukosa darah tinggi ( hiperglikemia ), khas diabetes .

Ensefalopati hipertensi

Ini muncul karena keadaan hipertensi arteri persisten.

Ensefalopati hipoksia

Itu muncul ketika otak tidak menerima jumlah oksigen yang tepat. Alasan kurangnya pasokan oksigen terkait dengan masalah pernapasan atau kardiovaskular, sementara atau permanen.

Ensefalopati Lyme

Ini adalah salah satu konsekuensi dari penyakit Lyme . Penyakit Lyme adalah infeksi bakteri yang ditularkan oleh kutu. Bakteri yang bertanggung jawab adalah Borrelia burgdorferi .

Ensefalopati statis

Penyebab pastinya tidak diketahui. Beberapa peneliti telah mengemukakan hipotesis bahwa itu mungkin karena perdarahan di otak atau meningitis menular.

Ensefalopati toksik metabolik

Ini bisa menjadi konsekuensi dari beberapa infeksi virus, bakteri, dan parasit, atau bersentuhan dengan zat beracun tertentu, seperti produk pembersih, pestisida, bahan bangunan, dll.

Ensefalopati spongiformis yang menular

Ini adalah konsekuensi dari penyakit prion . Prion adalah protein yang biasanya ditemukan di banyak spesies hewan, termasuk manusia.

Jika, karena suatu alasan, prion mengalami mutasi, mereka dapat menyebabkan penyakit berikut: Penyakit Kuru, Creutzfeldt-Jakob, insomnia keluarga yang fatal dan sindrom Gerstmann-Str รค ussler-Scheinker .

Ensefalopati uremik

Ini adalah konsekuensi yang mungkin dari gagal ginjal .

Ensefalopati Wernicke

Itu muncul karena kekurangan vitamin B1 . Kekurangan vitamin B1 dicatat dalam kasus alkoholisme parah atau kekurangan gizi.

Ensefalopati mitokondria

Ini terkait dengan penyakit metabolisme yang menyebabkan berbagai jenis disfungsi pada DNA mitokondria .

Ensefalopati neonatal

Jenis ensefalopati bawaan ini timbul selama persalinan atau pelahiran, dan disebabkan oleh kekurangan / kekurangan oksigen sementara dalam darah yang diarahkan ke otak anak yang belum lahir.

Ensefalopati Salmonella

Ini disebabkan oleh keracunan makanan yang terkontaminasi oleh bakteri salmonella.

Encephalomyopathy

Ini adalah kombinasi dari ensefalopati dan miopati. Penyebabnya termasuk penyakit mitokondria dan hipofosfatemia kronis (NB: hipofosfatemia adalah istilah medis untuk kadar fosfor darah rendah).

Gejala dan Komplikasi

Gambar: cedera kepala akibat olahraga kontak adalah penyebab ensefalopati traumatis kronis. Dari situs: sodahead.com

Tanda khas semua ensefalopati adalah perubahan keadaan mental . Ekspresi khas dari perubahan ini termasuk: kehilangan ingatan, perubahan kepribadian, depresi dan ketidakmampuan untuk menyelesaikan bahkan masalah sederhana dalam kehidupan sehari-hari.

Tergantung, kemudian, yang merupakan penyebab pemicunya dan yang merupakan area otak yang terlibat, ensefalopati dapat memicu serangkaian gangguan neurologis yang panjang, seperti:

  • kelesuan
  • tremor
  • Myoclonus . Ini adalah tics tak disengaja dari satu atau lebih otot.
  • Asterissi . Ini terdiri dari hilangnya otot secara tiba-tiba tetapi sementara.
  • Kesulitan berbicara dan menelan
  • Serangan epilepsi
  • Ketidakmampuan berkonsentrasi
  • Nystagmus . Ini adalah gerakan mata yang cepat dan tidak disengaja.
  • Kelemahan otot
  • Hilangnya fungsi kognitif
  • singkat akal
  • Napas Cheyne-Stokes . Ini adalah kelainan yang sangat khusus, yang menyebabkan, secara siklikal, pernapasan pasien melambat hingga berhenti (apnea), dan kemudian pulih setelah beberapa detik mencapai kedalaman tinggi (hiperpnea) dan kemudian menjadi semakin dangkal hingga mencapai puncaknya pada titik baru. fase apnea.

Semua situasi ini semakin parah, semakin parah perubahan yang terjadi di dalam otak.

Sebagai contoh, dalam kasus ensefalopati hepatik, simptomatologinya dapat berkembang dengan cepat dan dengan konsekuensi yang jelas; dalam kasus ensefalopati traumatik kronis, bagaimanapun, perjalanan klinis cenderung sangat lambat, sehingga sulit untuk menegakkan diagnosis dini.

KAPAN REFER KE DOKTER?

Jika Anda mengalami satu atau lebih dari gejala di atas, Anda harus segera menghubungi dokter Anda, tanpa ragu-ragu.

KOMPLIKASI

Secara umum, tanda-tanda yang menunjukkan memburuknya ensefalopati adalah:

  • Gejala yang kian memburuk sudah ada
  • Keadaan kebingungan yang serius
  • Keadaan disorientasi yang parah
  • koma

diagnosa

Untuk mendiagnosis suatu ensefalopati, baik pemeriksaan fisik, di mana dokter mengevaluasi gejala dan tanda-tanda yang sedang berlangsung, dan pemeriksaan riwayat klinis, yang menyediakan penyelidikan menyeluruh terhadap patologi yang telah menimpa atau mengidap penyakit, sangat penting. sabar, pada gaya hidupnya dll.

Oleh karena itu, pada akhir dua analisis pertama ini, biasanya perlu dilakukan pemeriksaan lebih teliti pada pasien: tujuannya adalah untuk menentukan penyebab dan area otak yang tepat yang terlibat.

UJI DARAH

Berkat pengambilan sampel darah dan analisis laboratorium, dokter dapat menentukan apakah gejala ensefalopati disebabkan oleh:

  • Infeksi virus, bakteri atau parasit
  • Terhirup atau kontak dengan zat beracun
  • Beberapa penyakit prion.

Karena itu, tes darah membantu untuk mengklarifikasi penyebab pemicunya.

PUNCTURE LUMBAR

Tusukan lumbar terdiri dalam mengambil sampel cairan serebrospinal (atau CSF ) dan dalam analisisnya di laboratorium. Untuk menghilangkan minuman keras, jarum digunakan bahwa dokter memasukkan antara vertebra lumbar L3-L4 atau L4-L5.

Seperti halnya tes darah, pungsi lumbal memberikan bantuan dalam mengidentifikasi penyebab pemicunya: pada kenyataannya, jika pada asal ensefalopati terdapat infeksi, intoksikasi atau penyakit prion, ini mudah diidentifikasi.

TAC dan NMR

Computerized axial tomography ( CT ) dan magnetic resonance imaging ( MRI ) adalah dua tes pencitraan diagnostik yang, dalam kasus ensefalopati, membantu mengenali area otak yang terpengaruh.

Gambar: Resonansi magnetik nuklir dari tiga individu dengan ensefalopati Wernicke. Panah putih menunjukkan tanda-tanda perubahan otak. Dari situs: qjmed.oxfordjournals.org

EEG

Elektroensefalogram adalah ujian instrumental yang memungkinkan untuk merekam aktivitas listrik otak dan mendeteksi anomali apa pun. Ini adalah prosedur diagnostik yang sepenuhnya aman dan tidak menyakitkan.

pengobatan

Pengobatan ensefalopati tergantung pada penyebab yang memicunya.

Inilah sebabnya mengapa sangat penting untuk mempelajari penyakit dan gejalanya secara menyeluruh dan dengan tes diagnostik yang sesuai.

Jika penyebabnya dapat diobati, ensefalopati dapat diobati. Dalam kasus ini, solusi terapeutik dapat terdiri dari: berbagai jenis obat (antibiotik, antikonvulsan, obat hipoglikemik, gula pengganti, dll.), Terapi rehabilitasi yang ditargetkan, prosedur bedah untuk transplantasi organ yang sakit dan diet yang sesuai.

Di sisi lain, jika penyebabnya tidak dapat diobati, ensefalopati menyebabkan: tidak dapat disembuhkan, kemungkinan penyebab kerusakan otak permanen dan, dalam beberapa situasi (ensefalopati spongiformis menular), alasan kematian.

BEBERAPA CONTOH

Tabel berikut merangkum beberapa contoh perawatan yang mungkin untuk beberapa bentuk ensefalopati.

Dalam hal

perawatan

Ensefalopati hipoksia karena masalah pernapasan sementara dan jangka pendek.

  • Terapi oksigen, untuk meningkatkan jumlah oksigen yang beredar.

Ensefalopati hipoksia, karena ketidakmampuan pernapasan yang parah dan berkepanjangan.

  • terapi oksigen
  • Rehabilitasi pernapasan
  • Fisioterapi pernapasan

Fisioterapi dan rehabilitasi masing-masing berfungsi untuk mengembalikan (setidaknya sebagian) kemampuan bernafas dan meningkatkan toleransi terhadap upaya.

Ensefalopati hepatik

  • Laktulosa oral
  • Diet rendah protein kaya sayuran
  • antibiotik

Laktulosa, diet rendah protein dan antibiotik digunakan untuk mengurangi jumlah amonia dalam darah ( ammoniaemia ).

Laktulosa menghambat pertumbuhan bakteri penghasil amonia dan menurunkan pH kolon (itulah sebabnya konversi amonia menjadi zat yang kurang berbahaya, yaitu ion amonium, lebih disukai).

Diet rendah protein jelas mengurangi pengenalan senyawa nitrogen, karenanya juga produksi amonia.

Akhirnya, antibiotik membunuh bakteri penghasil amonia yang berada di usus besar.

Ensefalopati uremik

  • Koreksi penyebab yang menyebabkan penyakit ginjal
  • dialisis
  • Transplantasi ginjal

Transplantasi ginjal adalah solusi utama untuk kasus gagal ginjal yang parah.

Ensefalopati diabetes

  • Administrasi glukosa
  • Pemberian insulin

Glukosa digunakan untuk mengatasi kadar gula darah yang berlebihan (hipoglikemia berat), yang sangat berbahaya.

Insulin, di sisi lain, digunakan untuk mengontrol keadaan yang berlawanan, yaitu kondisi hiperglikemia.

Ensefalopati hipertensi

  • Hipotensi, untuk mengurangi tekanan darah tinggi.

Ensefalopati yang secara permanen mengubah struktur otak dan / atau yang dapat menyebabkan kematian dapat diobati hanya dari sudut pandang simptomatologis. Bahkan, dalam situasi seperti itu, meringankan dan mengelola gejala adalah satu-satunya bentuk perawatan yang dapat diterapkan.

prognosa

Prognosis tergantung pada jenis ensefalopati di tempat dan tingkat keparahannya.

Untuk beberapa ensefalopati, seperti spongiformis yang menular, prognosisnya selalu negatif, karena kerusakan otak permanen dan pasien ditakdirkan cepat atau lambat untuk mati.

Di sisi lain, untuk ensefalopati yang dapat diobati, prognosisnya juga bisa positif (atau, jika lebih disukai, bukan negatif), karena ada kemungkinan pemulihan atau, setidaknya, pemulihan sebagian fungsi otak normal.

Peringatan: menurut National Institute of Neurological Disorders and Stroke (lembaga AS yang menangani penyakit otak dan sistem saraf pusat), ensefalopati spongiform yang dapat ditularkan dapat menyebabkan kematian orang yang terkena bahkan dalam 3-12 bulan.

pencegahan

Tidak seperti ensefalopati bawaan, beberapa ensefalopati yang didapat dapat dicegah.

Bahkan, jika Anda menerapkan gaya hidup sehat dan tanpa kelebihan (jadi hanya dosis alkohol dan diet yang tepat), dan jika Anda menghindari paparan zat beracun tertentu, Anda dapat mengurangi risiko sakit berbagai bentuk ensefalopati.