Apa itu koroid?
Koroid adalah bagian posterior dan paling panjang dari uvea (rata-rata jubah vaskular). Membran tipis ini diselingi antara wajah bagian dalam sklera (lapisan eksternal berserat) dan lapisan retina yang paling dangkal (lapisan saraf internal).
Koroid adalah jaringan berpigmen yang berpigmen dan luar biasa; fungsi utamanya, pada kenyataannya, terdiri dalam memasok nutrisi dan oksigen ke sebagian besar struktur mata.
Membran koroid dapat menjadi tempat proses inflamasi (koroidit), tumor (terutama melanoma) dan kelainan kelainan bawaan (tidak adanya koroid, koloboma, toksoplasma, atau koroiditis sitomegalovirus yang diperoleh pada periode prenatal).
Karakter khusus
- Membran koroid muncul dari warna karat gelap karena adanya sel-sel berpigmen dan kekayaan pembuluh darah yang ekstrem.
- Koroid adalah membran yang sangat halus: trauma tumpul pada bola mata dapat dengan mudah merobeknya, menyebabkan lesi hemoragik.
- Ketebalan koroid tidak seragam, tetapi berkisar antara 30-50 μm hingga 200-300 μm; variabilitas ini tergantung pada struktur yang terkait dan pada jumlah darah yang beredar di pembuluh koroid.
Hubungan dengan sclera dan retina
Koroid adalah membran berbentuk bola berongga, yang meluas ke dua pertiga posterior bola mata, dari asal saraf optik ke jam bergerigi (tepi anterior retina), di mana ia berbatasan dengan badan silia.
Bagian terluar dari membran koroid berhubungan dengan sklera melalui jaringan ikat longgar, yang membentuk lamina suprakoroid . Wajah bagian dalam, di sisi lain, melekat erat pada selebaran retina yang paling dangkal.
struktur
Koroid terdiri dari beberapa lapisan yang tumpang tindih dan di antara keduanya dalam kontinuitas.
Dari permukaan secara mendalam, kami menemukan:
- Suproro-lamina : terletak di persatuan dengan sklera; itu terdiri dari lamellae ikat halus dan serat elastis, yang membentuk ruang suprakoroidal, dilintasi oleh pembuluh darah dan saraf yang diarahkan ke badan ciliary dan iris;
- Lapisan pembuluh darah sejati : itu adalah lapisan dasar koroid; itu hasil dari percabangan pembuluh koroid (arteri dan vena), dengan interposisi dari stroma kolagen yang relatif langka;
- Lempeng Choriocapillaris : dibentuk oleh kapiler arteri dan vena, padat dan bergabung dengan jaring, diaplikasikan pada vaskularisasi lapisan retina yang paling dangkal (tanpa pembuluh);
- Lamina basal : lapisan yang sangat tipis, bergabung erat dengan lamina choriocapillar; mewakili jalur transit untuk nutrisi (berasal dari choriocapillaris dan diarahkan ke retina) dan katabolit (yang naik dari retina menuju koroid).
fungsi
- Fungsi nutrisi . Koroid mengandung jaringan pembuluh darah yang luas yang berasal dari arteri oftalmikus, yang tujuan utamanya adalah mengirim oksigen dan nutrisi lain ke retina.
- Fungsi optik . Bersama-sama dengan epitel berpigmen retina, sel-sel berpigmen dari koroid bergabung untuk menyerap sinar cahaya yang mencapai bagian belakang mata, mencegah pantulannya pada permukaan skleral (sebuah fenomena yang akan menyebabkan silau dan distorsi gambar visual).
Penyakit koroid
choroiditis
Koroiditis adalah peradangan koroid yang disebabkan oleh agen infeksius, trauma, atau penyakit sistemik.
Gejala yang paling umum termasuk persepsi tubuh yang longgar dan berkurangnya penglihatan.
Pengobatan koroiditis tergantung pada penyebabnya, tetapi biasanya didasarkan pada penggunaan kortikosteroid topikal atau disuntikkan secara intraokular, terkait dengan obat sikloplegik-midriatik. Pendekatan ini membantu mengurangi peradangan dan mencegah keterlibatan bagian depan mata. Di sisi lain, kasus yang serius dan refraktori mungkin memerlukan penggunaan kortikosteroid atau imunosupresan sistemik. Koroidit infeksiosa membutuhkan terapi antimikroba spesifik.
Koloboma koroid
Koloboma koroid adalah kelainan bawaan yang disebabkan oleh kegagalan menutup celah optik, suatu struktur sementara yang ada selama perkembangan mata. Cacat ini terutama menyebabkan penglihatan rendah dan skotoma.
Tidak ada prosedur bedah yang dapat memperbaiki coloboma; Namun, penggunaan kacamata dapat membantu meningkatkan ketajaman visual.
Distrofi koroid
Distrofi koroidal adalah kelompok heterogen dari patologi yang ditentukan secara genetik yang ditandai dengan degenerasi progresif koroid, epitel pigmen dan retina. Gejala pada dasarnya terdiri dari gangguan visual dalam kondisi kegelapan (nictalopia dan emeralopia), pengurangan bidang visual dan skotoma perifer (daerah buta); hanya pada fase terminal penurunan terjadi penglihatan sentral, yang dapat berujung pada kebutaan.
Distrofi koroid yang paling sering adalah koroidemia dan berubah menjadi atrofi.
Choroideremia (koroid gundul)
Choroideremia adalah penyakit genetik yang ditularkan dengan modalitas resesif terkait-X (yaitu gen bermutasi yang menentukan patologi ada pada kromosom X). Dengan demikian, laki-laki umumnya terpengaruh (perhatikan: laki-laki rentan terhadap penyakit terkait X karena mereka hanya memiliki satu kromosom X yang dipasangkan dengan kromosom Y). Choroideremia adalah bentuk distrofi choroidal difus yang tergantung, khususnya, pada mutasi gen CHM yang terletak pada kromosom X, yang mengkode protein REP-1 dan REP-2 (protein pengawal Rab). Ini melibatkan degenerasi progresif dari epitel pigmen dan kapiler koroid.
Umumnya, pasien mulai mengalami gejala pertama choroideremia sekitar usia 40 tahun. Penyakit ini menyebabkan nictalopia, penyempitan progresif bidang visual perifer, skotoma dan defisit ketajaman visual. Sayangnya, saat ini tidak ada terapi yang mampu secara efektif menghentikan perkembangan koroideremia.
Atrofi koroid
Atrofi yang muncul adalah distrofi chorioretinal yang diturunkan yang mempengaruhi koroid dan retina. Ini ditularkan dengan cara resesif autosom (yaitu kedua orang tua membawa mutasi, sehingga setiap anak dari pasangan memiliki kemungkinan 25% sakit). Atrofi yang berubah dikaitkan dengan mutasi gen yang mengkode enzim ornithine-aminotransferase, yang terlibat dalam degradasi asam amino ornithine. Dari sini, hyperornithinemia berikut, suatu kondisi yang menyebabkan kerusakan permanen pada struktur mata seperti koroid dan retina.
Secara umum, gejala atrofi koroid terjadi sekitar 20-30 tahun dengan nictalopia, miopia aksial dan reduksi perifer bidang visual. Kebutaan terutama disebabkan oleh keterlibatan patologis makula.
Terapi ini melibatkan normalisasi kadar urin dan plasmatik urin melalui pemberian piridoksin (vitamin B6) dan penurunan asupan arginin melalui makanan. Namun, perlu dicatat bahwa efektivitas pendekatan ini dalam memperlambat perkembangan penyakit bervariasi dari pasien ke pasien.
Melanoma koroid
Melanoma koroid adalah tumor ganas intraokular primer yang paling umum pada orang dewasa.
Kadang-kadang, itu berkembang tanpa gejala spesifik; Namun, jika terletak di dekat fovea (daerah pusat retina), itu dapat menyebabkan penurunan ketajaman visual, fosfena (kilatan cahaya, kadang-kadang berwarna) dan metamorfopia (penglihatan terdistorsi). Gejala lain termasuk defisit bidang visual yang disebabkan oleh ablasi retina.
Diagnosis melanoma koroid didasarkan pada pemeriksaan fundus okular, terintegrasi, bila ditunjukkan, dengan tes lain, seperti fluorangiografi, ultrasonografi bulbar, dan CT.
Intervensi terapeutik tergantung pada lokasi dan ukuran tumor. Neoplasma kecil dirawat dengan laser atau radioterapi, untuk menjaga fungsi visual dan menyelamatkan mata. Jarang, reseksi lokal dilakukan. Tumor besar, di sisi lain, membutuhkan enukleasi, yaitu pengangkatan seluruh bola mata.
