Posisi Podalica del Feto

keumuman

Posisi sungsang janin menunjukkan presentasi bayi yang belum lahir dengan bokong, kaki atau lutut menghadap rahim.

Kondisi ini merupakan faktor risiko bagi kesehatan calon ibu atau anak, karena persalinan pervaginam lebih kompleks. Biasanya, pada kenyataannya, kepala adalah bagian pertama yang keluar, dan juga yang paling halus, diikuti oleh bagian tubuh lainnya; jelas, di bagian bokong terjadi sebaliknya: kepala berada di atas, sedangkan bokong atau kaki di bawah, siap untuk disalurkan ke jalan lahir.

Posisi sungsang dari janin mewakili dalam dirinya sendiri anomali, ketika terjadi pada akhir kehamilan dan, dengan demikian, harus dikelola dengan bantuan dokter kandungan dan bidan yang berpengalaman, mampu menerapkan manuver bantuan khusus .

Intervensi untuk memperbaiki posisi sungsang janin sebelum tanggal kelahiran yang diharapkan berbeda. Untuk mendorong inversi spontan, dimungkinkan untuk menggunakan manipulasi eksternal perut (dilakukan oleh tenaga medis dan spesialis, di lingkungan rumah sakit) atau meraba-raba dengan teknik alternatif (seperti latihan postural dan moksibusi). Jika pendekatan ini tidak efektif, operasi caesar dapat diindikasikan untuk memfasilitasi kelahiran anak.

Bagaimana posisi sungsang janin?

Posisi sungsang adalah presentasi abnormal janin; ketika itu terjadi di dekat akhir kehamilan atau selama persalinan, kepala bayi diputar ke atas, daripada terlibat dalam panggul ibu (yaitu menuju bagian bawah rahim).

Kondisi khusus ini mempengaruhi sekitar 4% dari kehamilan cukup bulan. Biasanya, pada periode sebelum kelahiran, sebagian besar janin berada dalam presentasi kepala, yang berada dalam posisi ideal untuk dilahirkan, dengan kepala diputar ke bawah dan kaki ke atas.

Melahirkan eutocical: apa yang biasanya terjadi

Biasanya, sekitar minggu ke-30 kehamilan, anak secara spontan mengambil posisi yang paling menguntungkan untuk melahirkan:

Kepala menghadap ke bawah, siap untuk disalurkan ke jalan lahir, dengan sumbu longitudinal tubuh sejajar dengan ibu masa depan;
Kaki ke atas dan tertekuk;
Lengan dikumpulkan di bagasi;
Dagu sedang beristirahat di dada.

Dalam posisi cephalic, tubuh anak yang belum lahir menawarkan resistensi yang paling mungkin terhadap saluran di jalan lahir. Ketika janin menyusu, itu berarti ia diposisikan dengan kursi bawah dan kaki ditekuk atau dipanjangkan.

penyebab

Janin tiba pada akhir kehamilan dalam posisi sungsang dalam persentase kecil dari kasus (sama dengan sekitar 4% dari kehamilan).

Penyebab posisi sungsang janin belum ditetapkan dengan pasti. Namun, korelasi yang signifikan telah diamati dengan beberapa faktor yang diketahui, mengenai karakteristik kehamilan saat ini, anak dan wanita hamil .

Beberapa janin mempertahankan atau mengasumsikan posisi ini lebih sering jika terjadi:

Komplikasi plasenta : defek kepatuhan atau pemasangan plasenta pada kedalaman yang tidak biasa (misalnya plasenta previa, akreta, anterior, dll.) Dapat, dalam beberapa kasus, mendukung situasi ini;
Polydramnios : ketika kantung ketuban mengandung cairan yang berlebihan, janin memiliki kebebasan bergerak yang lebih besar.

Bahkan struktur tulang ibu tampaknya memiliki pengaruh tertentu: panggul yang sangat sempit dapat menyebabkan kurangnya ruang yang tersedia bagi anak, untuk berputar dengan sendirinya.

Kondisi lain yang dapat mempengaruhi posisi sungsang janin adalah:

Malformasi kongenital uterus ibu;
Fibroid atau mioma uterus;
Tumor panggul;
Anomali struktural pada tengkorak atau malformasi janin lainnya;
Singkatnya tali pusar;
Kehamilan kembar.

Selanjutnya, posisi sungsang janin dapat dikondisikan oleh:

Predisposisi genetik (orang tua yang dilahirkan sungsang lebih sering memiliki anak dalam posisi sungsang);
Kenaikan berat badan ibu yang berlebihan selama kehamilan.

Namun perlu dicatat bahwa janin sering kali muncul dengan sendirinya "duduk" atau "berjalan" tanpa faktor risiko tertentu.

Gejala dan Komplikasi

Posisi sungsang dapat terjadi dalam berbagai varian, di mana janin ditemukan dengan:

Pinggul dan lutut tertekuk: posisi sungsang janin lengkap ;
Satu atau keduanya juga sebagian atau seluruhnya diperpanjang: posisi sungsang dari janin yang tidak lengkap ;
Bahkan lutut tertekuk dan memanjang: posisi sungsang janin frank (juga disebut "varian bokong").

Posisi sungsang janin dapat dikaitkan dengan:

Berat neonatal rendah;
Kelahiran prematur.

Persalinan pervaginam dengan presentasi sungsang bukan tidak mungkin: jika dimensi yang dikurangi dari bayi yang belum lahir dalam kaitannya dengan panggul ibu memungkinkan, mungkin untuk mencoba modalitas konvensional, jika dokter kandungan, mengevaluasi manfaat / kerusakan hubungan, menegaskan kelayakannya.

Dalam setiap kasus, persalinan pervaginam dengan janin dalam posisi sungsang melibatkan risiko yang penting untuk dipertimbangkan sebelum merencanakan mode ini:

Menjebak kepala : fase kelahiran ekspulif dapat dimulai bahkan jika pelebaran masih tidak cukup untuk membuat kepala melewatinya. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa anak mulai turun ke jalan lahir dari panggul atau kaki, tetapi kepala tetap tersumbat, karena ia memiliki diameter yang lebih besar daripada bagian tubuh lainnya, dengan risiko asfiksia yang signifikan. Lebih jauh lagi, dalam kasus posisi sungsang janin, ada kemungkinan bahwa pelepasan kaki yang cepat mendukung distensi ke arah atas lengan anak (biasanya, mereka berkumpul di dada). Jika ini terjadi, bayi bisa tersangkut setinggi bahu.
Prolaps tali pusar : selama fase ekspulif, lepasnya sebagian tali pusar bersama dengan kaki dan panggul anak yang belum lahir, dapat mendukung kompresi yang sama pada saluran lahir. Dalam hal ini, aliran oksigen terhalang (tali pusat tidak dapat memasok anak yang dilahirkan untuk dilahirkan); jika berkepanjangan, hipoksia dapat menyebabkan kerusakan neurologis permanen (misalnya: cerebral palsy) atau kematian.

Kesulitan yang terkait dengan persalinan pervaginam jika presentasi sungsang dapat meningkatkan peluang anak untuk mengalami komplikasi berikut:

Cerebral palsy;
Displasia pinggul;
Paralisis pleksus brakialis;
Kematian perinatal.

Metode persalinan pervaginam pasti tidak direkomendasikan ketika kondisi berikut ada:

Posisi sungsang janin tidak nyaman, karena sangat "rumit" (misalnya, selain presentasi non-cephalic, anak juga dapat memiliki kepala yang membentang ke atas, seolah-olah memutar matanya ke langit);
Anak terlalu besar atau terlalu kecil untuk usia kehamilan;
Wanita hamil memiliki komplikasi lain, seperti preeklampsia ibu (atau gestosis).

Untuk semua alasan ini, jika anak itu sungsang, biasanya lebih disukai menjalani operasi caesar .

Bagian prematur dan posisi sungsang janin

Di bagian prematur, presentasi sungsang sering: sering, bayi prematur belum punya waktu untuk berbalik di dalam rahim. Dalam beberapa kasus ini, adalah mungkin untuk menghindari penggunaan operasi caesar, karena ukuran kecil bayi yang belum lahir tidak meningkatkan risiko komplikasi persalinan dan persalinan.

diagnosa

Untuk memeriksa posisi bokong janin, wanita hamil dikenai pemeriksaan USG, kira-kira pada minggu ke-32 usia kehamilan. Penilaian ini memungkinkan Anda untuk:

Ukur jumlah cairan ketuban;
Pastikan bahwa pertumbuhan anak yang belum lahir adalah normal;
Periksa posisi plasenta.

Selama kunjungan, biasanya, pemantauan kardiotokografi (CTG) juga dilakukan untuk menilai kesejahteraan janin.

Jika posisi janin didiagnosis, ibu hamil harus menjalani evaluasi manual dengan palpasi atau, jika ragu, melakukan pemindaian ultrasound setiap minggu .

Apakah rotasi janin spontan dimungkinkan?

Antara minggu ke-28 dan ke-32 kehamilan, rotasi spontan anak dalam posisi sefalik dimungkinkan dan terjadi pada sekitar setengah dari seluruh janin hingga saat itu sungsang. Dengan kemajuan minggu-minggu kehamilan, sebagai gantinya, kemungkinan versi spontan berkurang.

Pengobatan dan Pengobatan

Posisi sungsang janin dapat dikoreksi dengan berbagai pendekatan:

Antara minggu ke-36 dan ke-37 menunggu, di lingkungan rumah sakit, dimungkinkan untuk beralih ke versi membalikkan atau kepala dari luar. Dalam praktiknya, dokter kandungan memberi tekanan lembut pada perut calon ibu, mendorong janin untuk melakukan semacam jungkir balik. Prosedur ini efektif pada 40-60% kasus.
Sebelum tiba pada minggu ke-36 menunggu, calon ibu dapat menerapkan beberapa strategi untuk "mendorong" rotasi spontan janin. Sebuah upaya terdiri dari "meyakinkan" anak yang belum lahir untuk secara spontan berbalik, mengambil posisi yang mendukung gerakan mereka. Atau, dimungkinkan untuk menggunakan teknik lembut seperti akupunktur (penyisipan jarum ke jari kelingking kaki) dan moksibusi (rangsangan termal pada titik yang sama), yang tidak menjamin berputar, tetapi mendukungnya.

Manuver pembalikan (atau versi cephalic eksternal)

Manuver balik terdiri dari manipulasi eksternal perut ibu untuk mendorong janin ke posisi podalik untuk memutar posisi cephalic. Prosedur ini hanya dilakukan oleh tenaga ahli, dalam kasus di mana kondisi spesifik kehamilan memungkinkannya.

Manuver balik kurang berisiko dibandingkan persalinan pervaginam dengan presentasi bokong janin dan kurang invasif dibandingkan dengan operasi caesar.

Prosedur ini biasanya dilakukan antara minggu ke 36 dan 37 kehamilan : pada periode ini, anak tidak mungkin dapat berbalik secara spontan. Jika upaya ini berhasil dan, pada hari-hari berikutnya, anak yang belum lahir tidak kembali ke posisi sungsang lagi, intervensi ini memungkinkan untuk melanjutkan kelahiran vagina .

Peringatan! Versi cephalic eksternal adalah manuver yang harus dilakukan oleh dokter kandungan yang berpengalaman. Prosedur ini dilakukan hanya di beberapa fasilitas rumah sakit, karena fakta bahwa pelaksanaannya memerlukan keterampilan yang cukup besar, selain persiapan khusus.

Bagaimana cara melakukannya. Manuver balik dilakukan di lingkungan rumah sakit, dengan ruang operasi siap jika perlu untuk sesar darurat (yaitu jika rotasi paksa harus menyebabkan pecahnya plasenta atau kerusakan pada tali pusat).

Di bawah kontrol echografis yang konstan, dokter kandungan memberi tekanan terkontrol pada perut calon ibu, dengan lembut mendorong kepala anak yang belum lahir ke bawah untuk memudahkan rotasi dan menempatkannya di posisi yang tepat.

Sebelum bermanuver, mereka diberikan kepada wanita hamil dengan obat tokolitik, yang membantu merilekskan rahim, mendukung keberhasilan prosedur.

Apa kontraindikasi itu ? Manuvernya tidak menyakitkan, tetapi dapat menyebabkan ketidaknyamanan (meskipun persepsi ini sepenuhnya subjektif). Manuver balik dapat dilakukan sampai permulaan persalinan, sebelum kantung ketuban pecah. Risiko utama dari rotasi paksa adalah pelepasan plasenta, perdarahan atau pecahnya uterus dan kerusakan pada tali pusat.

Versi cephalic eksternal dikontraindikasikan dalam kasus-kasus berikut:

Anterior Plasenta : dokter kandungan tidak memiliki akses ke janin dengan memanipulasi perut wanita dan, jika plasenta diposisikan untuk menutupi lubang leher rahim, kelahiran vagina masih belum bisa dilakukan;
Oligodramnios : jumlah rendah cairan ketuban mencegah gerakan rotasi anak;
Kehamilan kembar : jika kembar pertama, yaitu yang diposisikan lebih rendah di panggul, sefalik, mungkin untuk melanjutkan persalinan pervaginam dan dokter kandungan dapat memberikan rotasi ke anak kedua setelah pengusiran yang pertama. Ketika kedua janin podalic, penggunaan sesar lebih disukai.
Fibroid ganda atau besar;
Bagian sesar sebelumnya .

Selain itu, teknik ini tidak mungkin dilanjutkan jika:

Denyut jantung janin menunjukkan anomali;
Wanita itu mengalami pendarahan vagina;
Ruptur membran telah terjadi;
Persalinan telah dimulai.

Metode alternatif

Sebelum tiba di minggu ke-36 menunggu, ketika janin masih memiliki ruang untuk mencoba untuk berbalik sendiri, calon ibu dapat menerapkan beberapa strategi. Intervensi yang berbeda ini memiliki keuntungan tidak traumatis, tetapi efektivitasnya berkurang atau tidak sepenuhnya divalidasi.

Metode alternatif untuk mendorong rotasi janin spontan dalam posisi sungsang meliputi:

Teknik postural: mereka terdiri dalam melakukan gerakan atau dalam mengambil posisi yang dapat mendukung pergantian anak yang belum lahir. Sebagai contoh, adalah mungkin untuk mencoba rileks dengan tinggal beberapa menit dengan panggul terangkat dan dipegang lebih tinggi dari bagasi dengan menggunakan bantal. Atau, Anda dapat memilih posisi genupettorale (dengan siku dan lutut ditekuk dan bertumpu di tanah) atau telentang di tanah, dengan kaki diangkat sebagai satu tim dan beristirahat di dinding.
Moxibustion (atau Moxa) : adalah teknik yang berasal dari pengobatan tradisional Tiongkok. Ini melibatkan stimulasi titik akupunktur BL 67 atau Zhiyin (batas luar jari kelingking, dekat kuku), melalui panas yang dihasilkan oleh pembakaran cerutu mugwort, dibuat dengan herbal kering dan terkompresi. Ujung panas kerucut ini harus disimpan di tempat selama beberapa detik, kemudian dihapus segera setelah ada rasa tidak nyaman. Stimulasi titik-titik ini pada jari-jari (menurut tradisi Cina, sesuai dengan meridian kandung kemih yang terhubung ke rahim) akan menyebabkan peningkatan gerakan janin, mengundang anak untuk berbalik. Moksibusi (terkait dengan akupunktur atau tidak) dapat dilakukan di rumah oleh bidan atau naturopath (tidak banyak rumah sakit yang mempraktikkannya).
Akupunktur : melibatkan penyisipan jarum pada titik yang sama yang distimulasi dengan moksibusi.
Olahraga : berenang adalah aktivitas yang paling cocok untuk versi spontan janin yang dalam posisi sungsang; meningkatkan daya apungnya, anak dapat didorong untuk berbalik.