arthrodesis

keumuman

Arthrodesis adalah fusi bedah dari elemen tulang yang membentuk sendi seluler atau semi-seluler tubuh manusia.

Dokter menggunakan arthrodesis hanya dalam kondisi tertentu: ketika ada kerusakan sendi yang parah dan perawatan konservatif, melawan rasa sakit yang disebabkan oleh kerusakan tersebut, sama sekali tidak efektif.

Gambar dari Wikipedia.org

Arthrodesis memerlukan persiapan khusus dan termasuk risiko khas dari setiap operasi besar.

Bergantung pada teknik bedah yang digunakan, arthrodesis dapat berupa operasi "terbuka" atau operasi artroskopi.

Waktu pemulihan dan rehabilitasi bervariasi tergantung pada sendi yang menjalani operasi.

Hasil dari arthrodesis tergantung pada keparahan kondisi yang membuat operasi sangat diperlukan.

Referensi anatomi singkat pada sendi

Sendi adalah struktur anatomi, kadang-kadang kompleks, yang menempatkan dua atau lebih tulang dalam kontak bersama. Dalam tubuh manusia, ada sekitar 360 dari mereka dan tugas mereka adalah untuk menjaga berbagai segmen tulang, sehingga kerangka dapat memenuhi fungsinya sebagai pendukung, mobilitas dan perlindungan.

Para ahli anatomi membagi sendi menjadi tiga kategori utama:

• Sendi berserat (atau sinarthrosis ), kurang mobilitas dan tulangnya bergabung dengan jaringan fibrosa. Contoh khas sinarthrosis adalah tulang tengkorak.
• Sendi tulang rawan (atau amphiarthrosis ), dengan mobilitas yang buruk dan tulang-tulangnya dihubungkan oleh tulang rawan. Contoh klasik amphiartrosis adalah vertebra vertebra.
• Sendi sinovial (atau diarthrosis ), dilengkapi dengan mobilitas yang besar dan terdiri dari berbagai elemen, termasuk: permukaan artikular, kapsul sendi, lapisan tulang rawan yang menutupi permukaan artikular, membran sinovial, kantong sinovial dan serangkaian ligamen dan tendon.

  Contoh khas dari diarthrosis adalah sendi bahu, lutut, pinggul, pergelangan kaki, dll.

Apa itu arthrodesis?

Arthrodesis adalah prosedur bedah yang melaluinya para dokter melakukan fusi elemen tulang yang membentuk sendi, bergerak atau semi-mobile, dari tubuh manusia.

Karena perpaduan unsur-unsur tulang penyusun, artikulasi yang mengalami arthrodesis diubah dari unsur bergerak atau semi-seluler menjadi unsur statis.

sinonim

Arthrodesis juga dikenal dengan nama alternatif: ankylosis bedah atau fusi sendi .

SAHAM BUNGA YANG LEBIH BESAR

Beberapa persendian tubuh manusia dapat mengalami arthrodesis.

Dalam kebanyakan kasus, intervensi bedah ankilosis melibatkan pergelangan kaki dan sendi pergelangan tangan; lebih jarang, mereka melibatkan sendi jari, kaki, dan sendi intervertebralis (untuk penggabungan saluran tulang belakang).

indikasi

Arthrodesis adalah perawatan bedah yang dokter pertimbangkan ketika ada kerusakan osteo-artikular yang parah dan terapi konservatif, terhadap rasa sakit yang disebabkan oleh kerusakan tersebut, benar-benar tidak efektif.

Tujuan terapeutik intervensi arthrodesis adalah untuk mengurangi gejala nyeri ; cara untuk mencapai tujuan ini adalah menghilangkan persendian yang menyakitkan.

Apakah ada alternatif untuk arthrodesis?

Arthrodesis bukan satu-satunya solusi bedah yang berlaku dengan adanya kerusakan osteo-artikular yang parah.

Bahkan, intervensi alternatif ada, yang terdiri dalam mengganti sendi yang rusak dan sangat menyakitkan dengan prostesis .

DALAM KONDISI MEDIS YANG APAKAH DIPERKENALKAN?

Kondisi yang mungkin memerlukan artrodesis adalah:

• Bentuk artritis yang parah. Jenis arthritis yang paling umum adalah osteoartritis (atau arthrosis) dan artritis reumatoid;
• Fraktur osteo-artikular yang memicu osteonekrosis ;
• Kelainan osteokartikular, sekunder akibat penyakit lain, seperti artritis reumatoid, diabetes, dll. Deformitas osteo-artikular bisa sangat jelas sehingga subjek tidak bisa berjalan tanpa mengalami rasa sakit.

persiapan

Beberapa hari sebelum operasi arthrodesis, pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan medis - yang disebut pemeriksaan pra-operasi - dan bertemu dengan ahli bedah yang akan melakukan operasi, untuk mengetahui karakteristik dan implikasi operasi.

• Durasi intervensi;
• Alergi terhadap obat-obatan yang dapat digunakan selama atau setelah operasi;
• Obat yang diminum oleh pasien untuk perawatan kondisi morbid lainnya;
• Terapi farmakologis yang baik untuk mengganggu mengingat nefrektomi (misalnya: antikoagulan, agen antiplatelet, NSAID, dll.);
• Jenis anestesi;
• Durasi masuk;
• Karakteristik puasa pra-operasi.

UJIAN PRA-OPERATOR

Secara umum, dalam kasus arthrodesis, pemeriksaan pra-operasi terdiri dari: tes darah, urinalisis, analisis tanda-tanda vital, elektrokardiogram dan radiografi sendi yang harus menjadi subjek intervensi.

Tujuan dari pemeriksaan pra-operasi adalah untuk memperjelas keadaan kesehatan pasien secara umum (apakah ia dapat menghadapi operasi atau tidak, dll.) Dan kondisi yang tepat di mana sendi yang rusak dan nyeri terletak.

prosedur

Ahli bedah ortopedi memiliki kesempatan untuk melakukan operasi arthrodesis dengan dua cara berbeda: melalui operasi "terbuka" ( arthrodesis "terbuka" ) dan melalui operasi arthroscopy ( arthroscopic arthrodesis ).

Dalam kedua kasus, tepat sebelum prosedur yang sebenarnya dimulai, penting untuk membuat pasien dibius total. Untuk menangani anestesi umum, ia adalah dokter spesialis: yang disebut ahli anestesi.

Anestesi umum: lebih detail

Pembaca diingatkan bahwa anestesi umum melibatkan pasien tertidur. Saat tidur, pasien benar-benar tidak sadar dan tidak peka terhadap rasa sakit.

Durasi tidur yang diinduksi bertepatan dengan durasi operasi bedah: ahli anestesi memberikan obat-obatan anestesi, yang merangsang tidur, sampai prosedur selesai; dengan gangguan administrasi anestesi, pasien terbangun.

ARTRODESI "A CIELO OPEN"

Arthrodesis "Langit Terbuka" melibatkan pembuatan sayatan beberapa sentimeter di area anatomis tempat artikulasi minat berada.

Sayatan ini merupakan lubang di mana ahli bedah mencapai komponen sendi yang menyakitkan dan menyatukannya bersama-sama.

Pada akhir prosedur, dokter bedah menutup sayatan melalui penerapan beberapa jahitan.

ARTROS KOPRIK

Arthroscopy adalah teknik bedah invasif minimal, yang memungkinkan ahli bedah untuk mengakses sendi, melalui sayatan yang jelas lebih kecil daripada yang dipraktikkan selama operasi "terbuka" tradisional.

Instrumen bedah arthroscopy yang paling representatif adalah apa yang disebut arthroscope .

Mirip dengan sedotan, arthroscope dibuat untuk dimasukkan ke dalam sendi tubuh manusia yang paling penting dan untuk melihat isinya (berkat kamera, lampu, dan koneksi dengan monitor eksternal).

Umumnya dalam jumlah tiga, sayatan arthroscopic memungkinkan pengenalan tidak hanya dari arthroscope, tetapi juga dari instrumen bedah yang diperlukan untuk modifikasi dan / atau perbaikan elemen artikular.

Pada akhir prosedur, dokter bedah akan menutup sayatan kecil, melalui beberapa jahitan.

PENGGABUNGAN ARTIKULASI

Terlepas dari metode intervensi yang digunakan, fusi bedah sendi dapat terjadi dengan aplikasi sekrup, pin, implan logam, yang disebut kabel Kirschner ( kabel K ) dan transplantasi jaringan tulang .

Sejauh menyangkut transplantasi jaringan tulang, ini dapat dari tipe autologus, dari tipe alogenik atau dari tipe sintetis:

• Transplantasi tulang autologous . Transplantasi tulang adalah tipe autologous ketika jaringan tulang, yang digunakan untuk remodelling struktur tulang tertentu dari pasien, berasal dari pasien yang sama.

  Transplantasi autologous sangat menguntungkan, karena mereka menghadirkan risiko minimal (jika tidak nol) penolakan.

  Sayangnya, kondisi untuk mengeksekusi mereka tidak selalu ada.

• Transplantasi tulang alogenik . Transplantasi tulang adalah tipe alogenik ketika jaringan tulang, digunakan untuk tujuan intervensi, berasal dari individu lain (donor).

  Transplantasi alogenik menghadirkan ketidaknyamanan yang tidak nyaman: mereka berisiko tinggi ditolak.

  Tidak seperti transplantasi autologous, jauh lebih umum untuk kondisi yang harus dipenuhi ada.

• Transplantasi tulang sintetis . Cangkok tulang adalah sintetis ketika jaringan tulang, yang diperlukan untuk operasi arthrodesis, telah dibuat secara buatan di laboratorium.

  Jaringan tulang tiruan meniru jaringan tulang alami dengan beberapa efisiensi, sehingga penggunaannya semakin menyebar.

Fase pasca operasi

Setelah terbangun dari anestesi umum, pasien mungkin mengalami rasa kebingungan yang lebih atau kurang. Rasa kebingungan ini merupakan konsekuensi normal dari obat bius yang digunakan dan dapat bertahan selama beberapa jam.

Selain rasa kebingungan, sensasi khas lainnya (dan cukup normal) fase segera setelah intervensi arthrodesis adalah:

• Mual dan pusing. Mereka adalah konsekuensi lain dari anestesi umum;
• Nyeri di tingkat area operasi. Ini adalah rasa sakit yang lewat, yang, jika sangat menyebalkan, dapat dikurangi secara efektif dengan obat penghilang rasa sakit;
• Mati rasa di area operasi. Ini adalah masalah yang berlalu, yang membaik selama beberapa jam.

plester

Beberapa jenis arthrodesis (misalnya, arthrodesis pergelangan kaki) melibatkan pengecoran sendi yang dioperasikan.

HOSPITALISASI DAN RESIGNASI

Secara umum, operasi bedah yang membutuhkan anestesi umum melibatkan rawat inap setidaknya selama satu malam. Selama waktu ini, staf medis menjaga pasien di bawah pengawasan ketat, secara berkala memonitor tanda-tanda vital (suhu tubuh, detak jantung, tekanan darah, dll).

Dokter sangat menyarankan pasien untuk meminta bantuan dari anggota keluarga atau teman dekat untuk dipulangkan dan, terutama, pulang ke rumah.

Pemulihan dan rehabilitasi

Fase pemulihan dan rehabilitasi fisioterapi tergantung pada artikulasi yang dilakukan artrodesis dan modalitas intervensi (sebagai aturan, operasi dalam artroskopi memiliki waktu pemulihan yang lebih pendek daripada operasi "terbuka").

Secara umum, dalam kasus arthrodesis, pemulihan dan rehabilitasi memiliki total durasi beberapa minggu - jika tidak bahkan berbulan-bulan - dan memberikan berbagai rekomendasi, yang harus dipatuhi pasien, sehingga fusi terjadi dengan cara yang benar.

Untuk melihat bagaimana dan jika arthrodesis berhasil, radiografi berkala disediakan untuk sambungan yang dioperasikan.

Contoh praktis: arthrodesis pergelangan kaki

Dalam kasus arthrodesis pergelangan kaki, fase pemulihan dan rehabilitasi umumnya berakhir sekitar 12 minggu setelah operasi.

Setidaknya selama empat minggu pertama, pasien tidak boleh memuat beban pada kaki yang sakit; dapat mulai melakukannya secara bertahap pada awal minggu kelima.

Antara minggu keenam dan kedelapan, para pemain dibuang.

Risiko dan komplikasi

Komplikasi arthrodesis yang paling umum adalah komplikasi klasik dari semua prosedur bedah besar, yaitu:

• Perkembangan infeksi;
• Kehilangan darah (perdarahan) akibat sayatan bedah;
• Reaksi alergi terhadap anestesi;
• Pembentukan bekuan darah yang abnormal dan peningkatan risiko trombosis vena dalam;
• Cedera satu atau lebih struktur saraf.

Di antara komplikasi artrodesis yang kurang umum, kegagalan untuk menggabungkan sendi (kegagalan intervensi) dan kemungkinan mengembangkan kondisi tertentu, yang dikenal sebagai sindrom kompartemen, patut disebutkan secara khusus.

hasil

Hasil dari arthrodesis tergantung pada seberapa parah kondisi yang mengharuskan operasi.

NEGARA BAGIAN YANG ARTIKEL BEKERJA

Pada akhir operasi arthrodesis, sambungan yang dioperasikan memperlihatkan mobilitas yang jauh berkurang, dibandingkan sebelum operasi dan dibandingkan dengan ketika sambungan itu sehat.

Ini tidak mengherankan, karena berbagai gerakan yang dinikmati oleh beberapa sendi tubuh manusia bergantung pada kebebasan berbagai elemen tulang penyusun untuk bergerak secara independen satu sama lain.

Dalam kasus arthrodesis, tulang sendi menyatu bersama, membentuk tulang tunggal.

AKTIVITAS YANG DIIZINKAN

Mata pelajaran Arthrodesis memiliki kesempatan untuk melakukan sebagian besar kegiatan pekerjaan mereka.

Sejauh menyangkut latihan fisik, kegiatan yang diizinkan bervariasi sesuai dengan artikulasi yang dioperasikan.

Misalnya, seseorang yang mengalami artrodesis pergelangan kaki dapat berjalan untuk waktu yang lama, mengayuh atau bermain ski, tetapi tidak dapat berlari, melompat, dll.