Kanker Usus Besar - Diagnosis

alasan

Kanker usus besar, terutama diwakili oleh adenokarsinoma usus besar, adalah neoplasma ganas usus besar yang, setelah fase asimtomatik awal, menghasilkan banyak gejala dan tanda-tanda spesifik (di mana "spesifik" berarti "umum untuk banyak penyakit lainnya gut ").

Di antara manifestasi klinis yang paling menonjol adalah: diare, sembelit, perdarahan dubur, darah di tinja, anemia, sakit perut, kram perut dan perasaan bahwa usus tidak mengosongkan setelah buang air besar.

Neoplasma usus timbul karena sebab yang masih belum jelas; namun, dapat dipastikan bahwa beberapa faktor dan kondisi memiliki pengaruh yang menentukan pada penampilan mereka, termasuk: pola makan yang tidak sehat, merokok, obesitas, gaya hidup yang menetap, beberapa penyakit keturunan (misalnya: sindrom Lynch II dan poliposis adenomatosa familial), kecenderungan keluarga tertentu, adanya polip usus (atau polip adenomatosa) dan penyakit radang usus (misalnya, penyakit Crohn atau kolitis ulserativa).

diagnosa

Diagnosis kanker usus besar seringkali merupakan hasil dari prosedur yang panjang, yang dimulai dengan pemeriksaan fisik dan anamnesis; oleh karena itu, dilanjutkan dengan tes laboratorium pada darah dan feses, diikuti oleh eksplorasi dubur digital; akhirnya, itu berakhir dengan beberapa tes instrumental dan biopsi tumor.

Setiap langkah yang disebutkan di atas merupakan dasar untuk perumusan diagnosis yang benar dan akurat.

Hanya berkat diagnosis yang sangat akurat, dokter dapat merencanakan perawatan yang paling tepat.

Untuk informasi lebih lanjut: Kolonoskopi dan Darah Gaib dalam Feses

Pemeriksaan fisik dan riwayat medis

Pemeriksaan fisik dan anamnesis adalah dua evaluasi diagnostik yang memberikan informasi yang berguna dan penting mengenai gejala (misalnya: mereka menyebabkan ketidaknyamanan perut, perubahan kebiasaan buang air besar, kelelahan, darah pada kertas toilet dll. .).

Selain itu, mereka memungkinkan dokter untuk mengklarifikasi status kesehatan umum pasien dan riwayat keluarga, dan untuk berhipotesis alasan yang mungkin untuk situasi simtomatik yang sedang berlangsung (anamnesis, misalnya, menyediakan penyelidikan yang luas mengenai semua faktor dari risiko yang terkait dengan gambaran gejala tertentu).

Dalam kasus apa pun, betapapun berguna dan penting, apa yang muncul dari pemeriksaan fisik dan dari anamnesis tidak memungkinkan kita untuk merumuskan diagnosis pasti; inilah mengapa diperlukan penelitian yang lebih mendalam, seperti tes laboratorium dan di atas semua tes instrumental.

Investigasi yang secara umum menjadi ciri pemeriksaan fisik dan riwayat dugaan kasus kanker usus besar:

• Pengukuran tekanan darah, detak jantung dan suhu tubuh;
• Pertanyaan terkait kebiasaan buang air besar;
• Pertanyaan yang terkait dengan adanya: diare, sembelit, bentuk dan tekstur tinja yang salah, pendarahan dubur, kelelahan, ketidaknyamanan perut atau nyeri, dll;
• Pertanyaan yang dimaksudkan untuk mengklarifikasi apakah ada penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan;
• Pemeriksaan palpatif abdomen, untuk mencari kemungkinan pembengkakan;
• Pertanyaan sejarah keluarga. Maksud dari pertanyaan-pertanyaan ini adalah untuk mengklarifikasi apakah ada keakraban atau warisan untuk neoplasma kolon.

Tes laboratorium

Juga valid, tetapi tidak cukup untuk perumusan diagnosis pasti kanker usus besar, tes laboratorium umumnya terdiri dari:

• Tes darah,
• Analisis faeces e
• Kuantifikasi penanda tumor.

UJI DARAH

Tes darah menunjukkan anemia, konsekuensinya lebih dari berulang pada kanker usus besar, terutama ketika itu menyangkut kolon descending-rectum (80% kasus).

Selain itu, mereka memberikan informasi tentang fungsi ginjal (yaitu ginjal) dan hati (yaitu hati), yang efisiensinya tergantung langsung pada keadaan umum kesehatan organisme manusia.

ANALISIS FECI

Analisis feses memungkinkan kita untuk menetapkan konsistensi dan bentuknya; Selain itu, memungkinkan deteksi darah, tidak terlihat oleh mata telanjang.

Jejak darah dalam tinja dihasilkan dari pendarahan di dalam usus, yang disebabkan oleh proses infiltrasi massa tumor (pada dasarnya, ini adalah pencarian apa yang disebut darah gaib dalam tinja ).

KUANTIFIKASI TUMOR MARKER

Komunitas medis-ilmiah menyebut penanda tumor zat-zat yang ditemukan dalam darah yang, dengan adanya neoplasma, memiliki konsentrasi sangat tinggi.

Penanda tumor umumnya memiliki sifat protein.

Pada kanker usus besar, penanda tumor yang dapat mengalami peningkatan dalam hal kuantitatif, sehingga menjadi menarik dari sudut pandang diagnostik, adalah tiga:

• CEA (atau Carcino-Embryonic Antigen ),
• CA 15-3
• CA 19-9 (atau GICA, yang merupakan singkatan dari Gastro-Intestinal Cancer Antigen ).

Namun, harus ditunjukkan bahwa kuantifikasi penanda tumor ini sering tidak dapat diandalkan, karena beberapa alasan termasuk:

• Sejumlah besar pasien yang tidak memiliki pertimbangan memiliki kadar CEA dalam darah yang normal, yang merupakan penanda tumor paling penting untuk kanker usus besar.

  Oleh karena itu, investigasi diagnostik yang secara eksklusif didasarkan pada kuantifikasi penanda tumor ini akan mengarah pada eksklusi kanker usus yang salah;

• Berbeda dengan kasus sebelumnya, cukup banyak orang sehat yang memiliki CEA dalam darah.

  Selain itu, penelitian melaporkan peningkatan jumlah CEA dalam darah pada 15% perokok kanker non-kolon;

• Ketiga penanda tumor tersebut dapat mengasumsikan konsentrasi tinggi di hadapan neoplasma selain kanker usus besar. Sebagai contoh, CA 19-9 adalah tipikal kanker pankreas dan juga dapat meningkat karena kanker lambung; CA 15-3, sebaliknya, biasanya tinggi di hadapan neoplasma payudara; dan lain-lain

Eksplorasi dubur digital

Eksplorasi dubur digital adalah tes diagnostik "tidak nyaman", tetapi memiliki kegunaan:

• Kecualikan atau tidak kondisi seperti wasir dan celah anal, yang gejalanya mirip dengan kanker usus besar, dan
• Identifikasi massa tumor pada tingkat rektum.

Tes instrumental

Tes instrumental menghasilkan keraguan dan kebingungan, oleh karena itu tanpa bantuan mereka kesimpulan pasti tidak akan mungkin.

Di antara tes instrumental yang memungkinkan untuk memverifikasi keberadaan tumor usus besar dan mempelajari karakteristiknya, mereka sangat penting:

• Kolonoskopi,
• Sigmoidoskopi fleksibel,
• Enema berdasarkan barium sulfat e
• Kolonoskopi virtual.

Namun, kita tidak boleh melupakan informasi berguna yang dapat berasal dari:

• CT scan dada dan perut . Ini memberikan informasi tentang lokasi dan ukuran neoplasma, mengklarifikasi hubungan yang telah dibentuk oleh massa tumor dengan struktur anatomi tetangga dan mendeteksi kemungkinan penyebaran menstruasi di kelenjar getah bening regional, di hati dan di paru-paru;
• PET . Berkat penggunaan radiofarmasi, memungkinkan untuk mengidentifikasi organ mana yang protagonis, karena penyakit terhadap mereka, dari variasi metabolisme dan fungsional.

  Sel kanker adalah sel yang sangat aktif secara metabolik, oleh karena itu ideal untuk dikenali oleh PET;

• Ultrasonografi endoskopi trans-rectal . Ini adalah tes diagnostik yang menggabungkan keunggulan USG (tidak adanya radiasi berbahaya) dengan keunggulan endoskopi (pengamatan organ tubuh manusia dari dalam).

  Di hadapan tumor usus besar, itu berfungsi untuk memperjelas penampilan mukosa usus dan organ-organ yang dekat dengan massa neoplastik;

kolonoskopi

Sebenarnya, kolonoskopi adalah endoskopi usus besar atau usus besar; dengan kata lain, ini adalah tes diagnostik, yang memungkinkan eksplorasi visual dari dalam sekum, kolon asendens, kolon transversum, kolon desendens, sigma dan rektum.

Dari sudut pandang eksekutif, kolonoskopi melibatkan penggunaan instrumen tertentu, yang disebut kolonoskop, yang dimasukkan dokter dengan lembut ke dalam lumen usus besar, melalui pembukaan anus. Tubular dan fleksibel, colonoscope dilengkapi dengan kamera dengan sumber cahaya yang, berkat koneksi dengan monitor eksternal, memungkinkan visualisasi pada yang terakhir dari anatomi internal dari bagian usus yang dilintasi; pada intinya, oleh karena itu, kolonoskop adalah pemeriksaan, yang dimasukkan oleh dokter, mulai dari anus, di dalam bagian kedua usus, untuk menganalisis keadaan kesehatannya.

Selain menjadi pemeriksaan instrumental pilihan pertama untuk evaluasi dinding dalam usus besar dan untuk identifikasi kemungkinan massa neoplastik di sepanjang saluran kolorektal, kolonoskopi juga merupakan tes ideal untuk pengumpulan sampel sel tumor, untuk selanjutnya diserahkan ke analisis laboratorium spesifik (biopsi tumor).

Seperti yang dapat ditebak dari deskripsi singkat prosedur, kolonoskopi memerlukan sedasi pasien dan merupakan salah satu prosedur diagnostik medis invasif.

SIGMOIDOSCOPIA FLEKSIBEL

Sigmoidoskopi fleksibel adalah pemeriksaan endoskopi yang bertujuan untuk eksplorasi visual dari dalam anus, rektum dan sigma, dengan kata lain bagian terakhir dari usus besar.

Dari sudut pandang prosedural dan instrumental, ia memiliki banyak kesamaan dengan kolonoskopi:

• Ini melibatkan penggunaan instrumen yang setara dengan colonoscope, yang disebut sigmoidoscope ;
• Gunakan lubang anus untuk memasukkan sigmoidoskop ke saluran usus yang menarik;
• Ia menggunakan monitor eksternal untuk reproduksi apa yang "diamati" oleh kamera sigmoidoscope;
• Hal ini memungkinkan untuk mengumpulkan sampel sel dari kemungkinan massa tumor, agar dapat dianalisis secara spesifik di laboratorium (tumor biopsi);
• Membutuhkan sedasi pasien.

Dokter meresepkan sigmoidoskopi fleksibel sebagai alternatif untuk kolonoskopi - yang merupakan tes dengan kemampuan eksplorasi yang lebih besar - ketika mereka cukup yakin bahwa tumor yang dicurigai sedang mereka cari berada di saluran sigma-ano.

CLARITER BERBASIS BARIUM-SULPHATE

Premis: dalam kedokteran, istilah enema berarti pengenalan zat cair untuk tujuan pencahar, terapi, atau diagnostik ke dalam usus besar-rektum usus menggunakan tabung kecil yang dimasukkan ke dalam lubang anus.

Juga dikenal sebagai barium enema, enema berbasis barium sulfat adalah prosedur diagnostik radiologis, yang melibatkan pendahuluan, sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas, dari media kontras yang mengandung barium sulfat.

Barium sulfat adalah zat yang tampak putih pada gambar radiologis; oleh karena itu, setelah waktu yang diperlukan untuk pengendapannya pada dinding usus, ia memungkinkan ahli radiologi untuk mendapatkan gambar-gambar dari usus besar, sigma dan rektum dengan definisi yang baik dan cukup jelas serta terperinci.

Meskipun enema barium sulfat tidak dapat menggantikan, untuk kemanjuran, untuk kolonoskopi, namun demikian merupakan tes instrumental dengan potensi diagnostik yang baik. Dalam berbagai keadaan, pada kenyataannya, ia mampu menyoroti formasi abnormal yang ada pada dinding usus, apakah tumor, polip atau bisul ini.

COLONSCOPY VIRTUAL

Kolonoskopi virtual adalah pemeriksaan radiologis yang mengeksploitasi potensi CT (atau Computerized Axial Tomography ), untuk membuat gambar tiga dimensi usus besar yang sangat rinci.

Sebagai pelengkap dari kolonoskopi, pemeriksaan instrumental ini tidak menimbulkan rasa sakit, tidak termasuk pengantar ke dalam tubuh manusia instrumen yang sebanding dengan kolonoskop atau pemberian obat penenang; lebih jauh lagi, tidak mutlak diperlukan untuk menyuntikkan zat kontras.

Satu-satunya keanehan prosedural yang harus dilaporkan adalah sebagai berikut: sesaat sebelum dieksekusi, dokter memasukkan tabung plastik yang sangat tipis, di mana ia berlatih, melewati lubang anal pasien (karena itu di bagian terminal dari usus besar orang yang diperiksa) insuflasi udara atau karbon dioksida; pembungkusan udara atau karbon dioksida berfungsi, dalam arti tertentu, untuk "membuka" usus, sehingga gambar yang dibuat selanjutnya oleh TAC bahkan lebih jelas dan penuh detail.

Seperti halnya pemeriksaan radiologis berdasarkan prinsip-prinsip CT, bahkan kolonoskopi virtual menghadapkan pasien pada dosis radiasi pengion yang tidak dapat diabaikan dan, oleh karena itu, termasuk dalam daftar prosedur diagnostik invasif minimal.

Biopsi tumor

Biopsi tumor terdiri dari pengumpulan dan analisis histologis, di laboratorium, dari sampel sel dari massa tumor.

Ini adalah tes yang paling cocok untuk menentukan karakteristik utama tumor, termasuk histologi, sel-sel asal neoplasia dan stadium .

Pada kesempatan biopsi pada sampel sel milik tumor kolon, ahli patologi dan gastroenterologi pada umumnya berkaitan dengan analisis histologis.

STAGING OF THE ADONOCARCINOMA OF COLON

Parameter " pementasan tumor ganas " mencakup semua informasi itu, yang dikumpulkan selama biopsi, yang menyangkut ukuran massa tumor, kekuatan infiltrasi dan kapasitas metastasisnya.

Penentuan stadium tumor ganas secara akurat sangat penting untuk merencanakan perawatan yang paling tepat.

Untuk kanker usus besar tipe adenokarsinoma, ada pementasan (yang disebut pementasan Dukes ) pada 4 tingkat peningkatan gravitasi, yang oleh dokter disebut tahapan dan diidentifikasi dengan empat huruf kapital pertama dari alfabet (A, B, C dan D ).

Karakteristik tumor untuk setiap tahap tunggal adalah sebagai berikut:

• Tahap A : tumor berada hampir secara eksklusif pada mukosa usus (yaitu lapisan sel paling dalam dari dinding usus); jarang, ia masuk ke lapisan di bawah mukosa.

  Ini tidak pernah mempengaruhi kelenjar getah bening, bahkan yang terdekat sekalipun (kelenjar getah bening regional)

  Stadium A adalah kanker usus yang paling parah.

• Tahap B : massa tumor telah menembus luar mukosa usus dan memengaruhi lapisan sel otot polos (yang disebut tunik otot).

  Seperti halnya stadium A, tidak pernah melibatkan kelenjar getah bening.

• Tahap C : tumor telah melampaui kebiasaan berotot, juga menyerang lapisan terluar dinding usus dan kelenjar getah bening regional pertama.
• Tahap D : tumor telah mempengaruhi sebagian besar kelenjar getah bening regional dan telah menyebar sel-sel tumornya ( metastasis ) pada organ-organ yang jauh dari titik asal (misalnya: kelenjar getah bening dada, hati, paru-paru, tulang, otak, dll).

  Kanker usus besar stadium D adalah yang paling serius.

Penapisan dan pengawasan

Demonstrasi bahwa kanker usus besar - adenokarsinoma usus besar khususnya - muncul cukup sering dari polip adenomatosa yang ada selama bertahun-tahun di saluran kolorektal, dan bahwa pengangkatan polip ini memungkinkan penerapan pencegahan yang efektif, telah memungkinkan penyusunan program penyaringan dan pengawasan yang efektif untuk populasi umum.

Program-program ini terdiri dari:

• Untuk semua individu yang berusia di atas 50 tanpa mengenal kanker usus besar, lakukan penelitian darah gaib setiap tahun dan lakukan kolonoskopi setiap 7/10 tahun;
• Untuk semua subjek dengan kecenderungan keluarga, dua tes diagnostik yang sama disebutkan di atas, tetapi keduanya dengan frekuensi tahunan dan mulai dari usia 40-45;
• Untuk anak-anak dari orang yang menderita poliposis adenomatous familial dan sindrom Lynch II, melakukan kolonoskopi sedini usia 6-8 tahun dan, jika polipnya banyak dan berisiko tinggi terhadap transformasi ganas, maka operasi pengangkatan seluruh usus besar ( colectomy total ).