keumuman
Loxoscelismo adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan kulit dan / atau reaksi sistemik yang disebabkan oleh gigitan laba - laba genus Loxosceles, yang mencakup laba - laba pertapa dan laba - laba biola .
Gigitan laba-laba Loxosceles sangat beracun dan merupakan satu - satunya penyebab araknologi yang ditunjukkan oleh dermonecrosis . Dalam beberapa keadaan, pada kenyataannya, jaringan di mana racun diinokulasi mengalami degenerasi ( nekrosis ), yang berkembang menjadi ulkus yang bertahan lama dan meninggalkan bekas luka yang dalam. Lesi kulit loxoscelismo terutama disebabkan oleh aksi sphingomyelinase D, enzim hemolysing dan necrotizing.
Umumnya, loxoscelismo melibatkan demam, asthenia, mual dan muntah dan juga dapat terjadi dengan reaksi sistemik yang lebih serius.
apa
Loxoscelism adalah kondisi patologis yang dihasilkan dari gigitan laba-laba dari genus Loxosceles, seperti:
- Loxosceles reclusa, dikenal sebagai laba-laba cokelat pertapa atau laba-laba coklat pertapa;
- Loxosceles rufescens, juga disebut laba - laba biola ;
- Loxosceles laeta, dikenal sebagai laba-laba pertapa Chili .
Meskipun gigitan Loxosceles umumnya ringan, racun yang diinokulasi dapat menyebabkan lesi ulseratif yang bertahan lama atau reaksi sistemik yang lebih serius.
Penyembuhan loxoscelismo sangat lambat dan dapat memakan waktu beberapa bulan, dengan kemungkinan komplikasi dari infeksi bakteri yang berlebihan.
Loxoscelismo: mengapa laba-laba menggigit?
Gigitan laba-laba adalah lesi, juga dikenal sebagai arachnidisme, yang merupakan hasil dari pertemuan dekat dengan arachnid (yaitu ketika yang terakhir ditemukan dalam kontak dekat dengan kulit korban). Manusia tidak termasuk mangsa potensial dari hewan-hewan ini, yang cenderung bersembunyi di tempat penampungan mereka atau melarikan diri ketika diganggu. Oleh karena itu, gigitan laba-laba adalah kejadian yang sepenuhnya tidak disengaja dan terjadi terutama ketika hewan itu disentuh, dihancurkan atau diinjak-injak secara tidak sengaja. Meskipun gigitan laba-laba tidak berbahaya dalam banyak kasus, perlu dicatat bahwa kejadian ini kadang-kadang dapat melibatkan luka nekrotik dan toksisitas sistemik dan jarang fatal.
penyebab
Loxoscelismo adalah reaksi dermo-necrotic dan / atau sistemik yang disebabkan oleh spesies laba-laba, termasuk dalam genus Loxosceles .
Sangat beracun, racun arachnida ini memiliki aksi hemolizing dan necrotizing pada jaringan yang terkena dan, pada individu yang rentan, dapat menimbulkan apa yang disebut loxoscelismo, yang mengarah pada pembentukan ulkus . Lesi ini dapat memanjang beberapa sentimeter dan, setelah perawatan medis, cenderung sembuh selama beberapa minggu, meninggalkan bekas luka nekrotik yang lebih luas atau kurang.
Laba-laba yang termasuk dalam genus Loxosceles tersebar luas di seluruh dunia, tetapi distribusinya sangat terkonsentrasi di belahan bumi barat, khususnya di daerah perkotaan tropis Amerika Selatan. Di Italia, arakhnida yang mampu menyebabkan loxoscelism hadir terutama di daerah Mediterania .
Di rumah-rumah, laba-laba ini lebih suka lingkungan yang gelap dan terlindung, jarang terganggu (misalnya di belakang furnitur, papan pinggir, di bawah kotak kardus atau bahkan di dalam sarung tangan, sepatu, lantai dan ruang bawah tanah, dll), sementara di luar ruangan mereka bersembunyi di celah dan celah, di bawah batu atau di kulit pohon mati.
Catatan: bagaimana laba-laba menginokulasi racun
Peralatan bukal laba-laba dirancang untuk menyuntikkan racun ke korban - biasanya diwakili oleh serangga dan hewan kecil - untuk melumpuhkan atau membunuh mereka, sebelum memberi makan mereka. Bukan kebiasaan bagi arakhnida untuk menggigit manusia, bahkan jika ini bisa terjadi, ketika ia terperangkap di telapak tangan atau sangat terganggu. Bagaimanapun, itu adalah racun yang diinokulasi dalam luka selama gigitan yang menimbulkan risiko terbesar bagi manusia. Ini bisa bersifat neurotoksik (menyerang sistem saraf, menginduksi kelumpuhan mangsa) atau nekrotoksik (itu memengaruhi organ dan jaringan internal di sekitar luka, memicu pencernaan sebagian dari bagian yang terlibat). Beberapa laba-laba dianggap sangat berbahaya justru karena mereka memiliki racun yang sangat berbahaya bagi manusia, bahkan dalam jumlah kecil yang dapat disuntikkan dengan satu gigitan. Untungnya, tidak semua gigitan laba-laba melibatkan inokulasi racun.
Loxoscelismo dan khasiat racun laba-laba Loxosceles
Loxoscelismo disebabkan oleh inokulasi sekresi sitotoksik melalui gigitan, komponen yang paling penting di antaranya adalah filggomielinase D. Enzim ini dianggap sebagai faktor penting dari dermonekrosis dan hemolisis yang dimediasi komplemen .
Pada tingkat lokal, F ggomielininase D menginduksi serangkaian reaksi biokimia yang menentukan, selama inokulasi:
- Aktivasi sistem komplemen dan rekrutmen, untuk kemotaksis, leukosit benang netral;
- Induksi apoptosis keratinosit dan sel-sel lainnya;
- Generasi metalloproteinase kuat yang mendegradasi kolagen dan elastin;
- Produksi asam lisofosfatidat, pada gilirannya bertanggung jawab untuk:
- Respon peradangan;
- Agregasi trombosit;
- Peningkatan permeabilitas pembuluh darah.
Reaksi pada dasar loxoscelismo kulit cenderung mempengaruhi ketebalan dermis dan mungkin melibatkan lapisan subkutan, tetapi umumnya tidak melewati aponeurosis (yaitu membran tipis yang terletak tepat di bawah kulit).
Loxoscelismo merupakan kondisi berbahaya terutama untuk:
- Lokasi gigitan;
- Perluasan area nekrotik;
- Risiko tidak langsung dari patologi yang dipengaruhi oleh subjek gigitan (alergi, penyakit jantung, diabetes, penyakit hematologis, penyakit saraf, dll.).
Gejala dan Komplikasi
Tingkat keparahan gigitan dan loxoscelism yang mengikuti tergantung pada jenis arakhnida yang bersentuhan (laba-laba biola, pertapa dll) dan dosis racun yang diinokulasi .
Dalam kebanyakan kasus, efeknya tidak serius: gigitan laba-laba umumnya menyebabkan gangguan ringan, mirip dengan gigitan serangga, yaitu iritasi dengan kemerahan, pembengkakan dan rasa sakit lokal. Lebih jarang, luka pada kulit dapat menjadi nekrotik ( cutaneous loxoscelism ) dan tanda-tanda toksisitas dapat terjadi ( loxoscelism sistemik ).
Loxoscelism kulit
Dalam waktu dekat, gigitan laba-laba biola atau laba-laba pertapa mungkin tidak dirasakan oleh korban, sehingga tidak menimbulkan rasa sakit atau hanya menyebabkan sedikit ketidaknyamanan, dan tidak ada perubahan yang jelas di daerah yang terkena. Kadang-kadang, situs dapat diidentifikasi oleh dua tanda kecil, mirip dengan tusukan kulit dengan eritema di sekitarnya .
Loxoscelismo dapat memberikan tanda-tanda pertama dari dirinya sendiri setelah sekitar 10-20 menit dari inokulasi racun, ketika jenis pembakaran yang sangat intens muncul. Daerah yang terluka menjadi merah, serta gatal, dan sering mengembangkan pucat pusat.
Pada jam-jam berikutnya, area di sekitar gigitan mungkin muncul:
- pembengkakan;
- Penurunan sensitivitas;
- Kesemutan.
Setelah 2-12 jam, rasa sakit meningkat dan mengikuti munculnya vesikel, umumnya dengan konten hemoragik, dikelilingi oleh sajak kulit yang pucat atau putih dan oleh area eritematosa asimetris yang lebih jelas, dengan ekstensi sentrifugal (biasanya disebut " tanda ") merah, putih dan biru ").
Dalam kebanyakan kasus, lesi ini sembuh sendiri dan sembuh tanpa komplikasi lebih lanjut dalam waktu sekitar satu minggu.
Namun, pada beberapa pasien, selama 48-72 jam ke depan, kandung kemih melebar dan pecah, pertama-tama menimbulkan luka terbuka ( maag ), kemudian ke kerak hitam tebal ( eschar ), yang dapat meninggalkan bekas luka penting. Lesi nekrotik loxoscelism yang berkembang penuh biasanya memiliki diameter antara 1 dan 2 cm, meskipun kehilangan kulit mungkin lebih luas.
Beberapa pasien mengalami urtikaria atau ruam morbilliformis dalam beberapa jam setelah gigitan.
Loxoscelism sistemik
Dalam beberapa kasus, racun nekrotoksik yang diinokulasi dengan gigitan laba-laba dapat memicu reaksi sistemik, yang dimanifestasikan oleh:
- Kelesuan umum;
- mialgia;
- kelelahan;
- Mual dan muntah;
- Nyeri perut;
- sakit kepala;
- pusing;
- menggigil;
- Keringat berlebihan;
- Nyeri sendi;
- Demam tinggi;
- Gangguan darah, termasuk hemolisis (pecahnya sel darah merah) dan reduksi trombosit.
Dalam kasus yang paling serius, loxoscelism sistemik dapat menyebabkan:
- Aritmia jantung;
- Krisis hipertensi;
- Nyeri kelenjar getah bening;
- faringitis;
- Air liur melimpah (sialorrhea);
- Disorientasi, kebingungan dan kehilangan kesadaran;
- Gagal ginjal.
Loxoscelism visceral
Sebagai tambahan untuk loxoscelism kulit dan sistemik, penting untuk menunjukkan keberadaan bentuk visceral, tidak didokumentasikan, sampai saat ini, di Eropa. Gambaran klinis ini dapat bermanifestasi dengan sendirinya, dalam beberapa jam setelah gigitan, sehingga berbahaya dan berpotensi fatal.
Kemungkinan komplikasi
- Komplikasi langka dari loxoscelism termasuk angioedema, anemia hemolitik akut, koagulopati intravaskular diseminata, rhabdomyolysis, myonecrosis, gagal ginjal, koma dan kematian.
- Pada orang yang sebelumnya peka, gigitan laba-laba dapat menyebabkan reaksi alergi lokal, ditandai dengan eritema, edema yang luas, dan rasa sakit. Di lain waktu, reaksi alergi terhadap gigitan laba-laba dapat melibatkan bagian tubuh yang berbeda dan menginduksi manifestasi sistemik, termasuk: urtikaria umum, angioedema, kesulitan pernapasan, jantung berdebar, perasaan mual dan kram perut. Pada kasus yang parah, syok anafilaksis dapat terjadi setelah gigitan laba-laba. Ini ditandai dengan berkurangnya tekanan arteri yang ditandai dan persisten, yang dapat menyebabkan mati rasa atau kehilangan kesadaran, pusing, dan henti jantung.
diagnosa
Diagnosis loxoscelismo agak rumit, terutama jika gigitan laba-laba tidak terbukti sebagai riwayat medis (harus diingat bahwa kontak dengan arakhnida bisa tidak diketahui).
Prosedur evaluasi melibatkan pemeriksaan area kulit yang terlibat, untuk mengidentifikasi tanda-tanda toksisitas atau nekrosis. Ketika mereka datang ke perhatian dokter, loxoscelismo mungkin tampak mirip dengan luka bakar atau luka bakar kimia.
Peringatan! Gigitan laba-laba tidak boleh dianggap remeh dan beberapa gejala harus diartikan sebagai lonceng alarm .
Tiba-tiba manifestasi ini atau memburuknya progresif mereka, harus mendorong untuk berkonsultasi dengan dokter dalam waktu singkat :
- Area gigitan laba-laba terasa pegal, merah, panas, bengkak, dan dikelilingi oleh lingkaran halo pucat, merah kebiruan, atau keunguan;
- Di lokasi lesi dan jaringan di sekitarnya, gatal, perubahan sensitivitas dan kerak warna gelap (eschar) muncul;
- Setelah gigitan laba-laba, gejala sistemik mulai, seperti mual, muntah, kelemahan otot atau demam.
Pengobatan dan Pengobatan
Perawatan loxoscelismo kontroversial dan tidak sepenuhnya dibagikan. Tidak ada intervensi yang terbukti mengurangi morbiditas atau meningkatkan hasil setelah spider gigitan Loxosceles . Secara khusus, kortikosteroid, colchicine, nitrogliserin dan eksisi bedah tidak memiliki nilai dalam menangkal dermonekrosis.
Jika gejala loxoscelismo langsung muncul dengan segera, hubungi 118 atau hubungi pusat kendali racun . Tergantung pada jenis laba-laba yang menyebabkan gigitan, pada kenyataannya, mungkin perlu untuk memberikan obat penawar khusus, yang mampu menghalangi aksi racun.
Untuk luka ulseratif atau nekrotik sedang hingga berat akibat loxoscelism, mungkin perlu dilakukan pembedahan .
Peringatan! Jika memungkinkan, tangkap laba-laba dalam toples tertutup dan bawa ke ruang gawat darurat untuk pengakuan. Bahkan jika dihancurkan atau diinjak-injak, arakhnida dapat diidentifikasi.
Loxocelism biasanya sembuh dalam 10 hari dari gigitan dan kebanyakan lesi sembuh dalam beberapa minggu, tanpa jaringan parut. Beberapa area nekrotik membutuhkan waktu berbulan-bulan untuk sepenuhnya pulih.
Bekas luka permanen atau kebutuhan untuk perbaikan bedah sangat jarang.
Intervensi pertama dan pengobatan loxoscelism ringan
Secara umum, pendekatan terapi awal melibatkan kompres dingin atau merendam area yang terkena dalam air tawar untuk menghilangkan rasa sakit atau ketidaknyamanan yang terkait dengan gigitan laba-laba.
Selanjutnya, tergantung pada kasusnya, mungkin bermanfaat:
- Biarkan bagian yang sakit beristirahat, kompres dan ikuti terus (ketika anggota badan terlibat);
- Jangan memanipulasi atau mengukir situs gigitan laba-laba;
- Cuci luka dengan sabun dan air;
- Jangan gunakan desinfektan agresif;
- Perhatikan munculnya gejala, bahkan jika awalnya gigitan laba-laba tidak terasa (mungkin mendokumentasikan lesi dengan serangkaian foto, untuk memantau evolusi).
Ketika gejala gigitan laba-laba cenderung bertahan, bagaimanapun, selalu perlu untuk berkonsultasi dengan dokter, yang dapat menunjukkan penggunaan analgesik (untuk mengendalikan gejala nyeri yang kuat) atau penerapan krim berbasis kortison (untuk mengurangi peradangan dan gatal). Untuk meminimalkan lesi urtikaria yang berhubungan dengan loxoscelism, dokter juga dapat merekomendasikan penggunaan antihistamin, kortikosteroid topikal atau keduanya .
Pencegahan infeksi
Dalam kasus-kasus yang diduga infeksi berlebihan lesi loxoscelism, penggunaan antibiotik spektrum luas juga dapat diindikasikan. Untuk meminimalkan risiko infeksi, borok kulit juga harus dibersihkan setiap hari dengan larutan iodopovidone dan direndam 3 kali sehari dalam larutan garam steril (fisiologis). Tergantung pada kasusnya, dokter mungkin juga meresepkan aplikasi salep antibiotik lokal (misalnya polimiksin, bacitracin dan neomycin). Untuk menghindari dermonekrosis akibat loxoscelism, penggunaan tetrasiklin telah disarankan, tetapi kemanjurannya tidak terbukti.
Loxoscelismo: pendekatan bedah
Pengelolaan daerah nekrotik yang disebabkan oleh gigitan laba-laba Loxosceles mirip dengan ulkus loxoscelism, sehingga lesi dibersihkan dan dibalut setiap hari. Jika perlu, reseksi bedah harus ditunda sampai bagian nekrotik tertutup sepenuhnya, suatu proses yang bisa memakan waktu beberapa minggu.
Dalam kasus loxoscelism dengan nekrosis luka yang signifikan, operasi plastik-rekonstruksi mungkin diperlukan.
Bagaimana mencegah gigitan laba-laba
Adopsi perilaku tertentu dapat membantu meminimalkan risiko digigit laba-laba. Pertama-tama, pemindahan hewan-hewan ini dilakukan dengan penangkapan langsung atau dengan penyedotan dengan peralatan yang biasa digunakan. Sebaliknya, teknik disinfestasi kimia hanya boleh digunakan sebagai upaya terakhir.
Secara umum, untuk mencegah gigitan laba-laba, ada baiknya memperhatikan tindakan pencegahan berikut:
- Selalu gunakan hati-hati saat menghapus jaring laba-laba, menggunakan sapu dengan gagang panjang;
- Hindari menyentuh atau memanipulasi laba-laba dengan tangan kosong;
Pakailah sarung tangan dan alas kaki yang cocok jika ada kegiatan berisiko (berkebun, memotong atau mengumpulkan kayu, merapikan kotak-kotak tua, membuang sarang laba-laba, dll.).
