Adenotomia oleh G.Bertelli

keumuman

Adenotomi (atau adenoidektomi ) adalah pengangkatan adenoid secara bedah. Intervensi dipraktekkan untuk pengobatan patologi yang membatasi pernapasan normal, tidak menanggapi terapi farmakologis dan / atau menyebabkan komplikasi, seperti mendengkur dengan sleep apnea, otitis media sekretori dan penurunan pendengaran (hypoacusis).

Adenoid adalah massa kecil dari jaringan limfatik, yang terletak di dinding posterior nasofaring (bagian dari tenggorokan dalam komunikasi dengan rongga hidung). Bersama dengan amandel palatina, formasi ini berkontribusi untuk memainkan fungsi perlindungan kekebalan tubuh, penting terutama selama masa kanak-kanak. Namun dalam beberapa kasus, tugas kelenjar gondok dapat gagal. Peningkatan volume adenoid yang berlebihan ( hipertrofi adenoid) dan peradangannya ( adenoiditis ) sering merupakan kondisi patologis pada anak-anak. Jika penyakit ini menyebabkan obstruksi jalan napas atau infeksi yang berulang dan resistan terhadap obat, indikasi diberikan untuk pengangkatannya (adenotomi).

Operasi pengangkatan adenoid biasanya dianjurkan dimulai pada usia 18 bulan dan dilakukan dengan anestesi umum. Adenotomi dilakukan melalui mulut atau hidung, menggunakan arus (gesekan) atau ablasi . Untuk menutup luka operasi, ahli bedah dapat membakar atau menerapkan jahitan yang dapat diserap.

Setelah adenotomi, banyak orang dengan episode berulang adenoiditis atau hipertrofi adenoid melaporkan peningkatan yang signifikan.

apa

Adenotomi terdiri atas pengangkatan adenoid secara bedah. Intervensi ini dipertimbangkan terutama ketika gejalanya berat, persisten dan sangat mengganggu atau penyakitnya tidak menanggapi terapi obat. Adenotomi juga sesuai ketika adenoid menghambat pernapasan normal atau membuat obstruksi jalan napas. Dalam beberapa kasus, bahkan orang dewasa perlu mengangkat adenoid secara operasi.

Apa itu kelenjar gondok?

Juga dikenal sebagai amandel faring, kelenjar gondok adalah struktur berbentuk klaster, yang terletak di dinding posterior nasofaring, di atas bidang langit-langit lunak.

Selama masa bayi awal, formasi ini merupakan penghalang pertama terhadap infeksi pada saluran pernapasan bagian atas dan mendukung imunisasi terhadap mikroorganisme dari luar, yang menembus melalui hidung dan mulut. Namun, kadang-kadang, fungsi ini gagal dan, setelah agresi bakteri atau virus berulang-ulang, kelenjar gondok secara kronis meradang atau hipertrofi.

Adenotomi: bisakah ia mengurangi pertahanan sistem kekebalan?

Adenotomi tidak mengurangi pertahanan kekebalan . Fungsi yang dilakukan oleh kelenjar gondok pada kenyataannya adalah sementara. Hadir sejak lahir, formasi limfatik ini berkembang secara progresif, mencapai ukuran maksimalnya pada usia 3-5 tahun. Biasanya, pada anak-anak, gundukan lunak terbentuk di bagian atas dan belakang nasofaring, tepat di atas dan di belakang uvula. Pada usia sekitar 7 tahun, kelenjar gondok mengalami proses involusi, mengurangi ukurannya karena atrofi fisiologis, yang membuat mereka hampir tidak terlihat selama masa remaja. Pada usia dewasa, jaringan adenoid praktis tidak aktif.

Karena itu, kelenjar gondok tidak penting untuk fungsi sistem kekebalan tubuh, karena tubuh memiliki cara yang lebih efektif untuk melawan bakteri dan virus.

Untuk alasan ini, jika kelenjar gondok tumbuh secara berlebihan dan menyebabkan kesulitan bernafas yang signifikan, diindikasikan untuk menghilangkannya dengan pembedahan dengan adenotomi.

Kenapa kamu lari?

Pengobatan awal peradangan pada kelenjar gondok (adenoiditis) melibatkan penggunaan antibiotik, dekongestan hidung dan kortison. Jika, terlepas dari obat-obatan atau tindakan lain yang ditunjukkan oleh dokter, hipertrofi menjadi kronis dan gejalanya memburuk, satu-satunya kemungkinan terapeutik yang diwakili oleh pengangkatan adenoid secara bedah.

Adenotomi dipertimbangkan ketika pembesaran adenoid berlebihan dapat menghalangi saluran udara bagian atas atau menyebabkan sindrom obstructive nocturnal apnea (OSAS), gangguan yang ditandai dengan mendengkur, pernapasan mulut, dan gangguan dalam ventilasi normal selama tidur. Indikasi ini berlaku untuk orang dewasa dan anak-anak.

Adenoid: kapan mereka harus dihapus?

Disfungsi adenoid menyebabkan dua konsekuensi utama:

Obstruksi pernapasan : adenoid dapat meningkatkan ukurannya sebagai respons terhadap proses infeksi, reaksi alergi atau berbagai fenomena patologis lainnya. Pembesaran akibatnya menentukan pembebanan yang signifikan dalam rongga di mana mereka berkembang, seperti menutup bagian belakang hidung dan tenggorokan. Oleh karena itu, hipertrofi adenoid membuat pernapasan hidung lebih sulit dan dapat mengganggu aliran lendir yang benar dari telinga.
Peradangan : dengan meningkatkan volume, adenoid lebih mungkin mengalami infeksi bakteri atau virus. Peradangan adenoid ( adenoiditis ) dapat menyebabkan masalah kesehatan lainnya, seperti sinusitis dan masalah pernapasan serius, terutama pada malam hari.

Dokter Anda dapat merekomendasikan adenotomi ketika:

Adenoiditis atau hipertrofi adenoid tidak merespons terapi obat;
Episode adenoiditis diulang lima kali atau lebih dalam setahun, mencegah aktivitas sehari-hari (sekolah dan pekerjaan) dan berlangsung selama setidaknya satu tahun;
Pasien memanifestasikan obstruksi hidung persisten atau sindrom apnea obstruktif nokturnal (OSAS);
Peradangan jalan nafas berulang (yaitu, mereka terjadi beberapa kali selama tahun ini), serta komplikasinya (khususnya, lebih dari empat episode setahun otitis media dan terjadi nasofaringitis).

Adenotomi juga sesuai jika:

Ada gangguan pendengaran yang jelas (hypoacusis) pada anak di atas 3-4 tahun (suatu kondisi yang dapat mengganggu perkembangan bahasa);
Sulit bernafas melalui hidung;
Ada risiko kemungkinan komplikasi, seperti maloklusi gigi dan banyak episode demam.

Adenotomi: kapan itu ditunjukkan oleh dokter?

Seorang dokter dapat merekomendasikan adenotomi jika pasien mengembangkan infeksi kronis pada telinga, hidung atau tenggorokan yang:

Mereka tidak menanggapi perawatan antibiotik;
Mereka terjadi lebih dari lima kali setahun;
Mereka terjadi tiga kali atau lebih dalam periode dua tahun.

Adenotomi mungkin diperlukan jika kelenjar gondok menjadi hipertrofi karena:

Infeksi : meskipun mereka dapat sembuh, setelah penyakit menular, kelenjar gondok dapat mempertahankan dimensi yang berlebihan;
Reaksi alergi : alergen dapat mengiritasi kelenjar gondok dan menyebabkannya membengkak;
Bawaan : saat lahir, kelenjar gondok mungkin sudah membesar.

Indikasi lain untuk adenotomi meliputi:

Otitis media berulang atau persisten pada anak usia 3-4 tahun dan lebih tua (dapat mengganggu perkembangan bahasa);
Sinusitis berulang dan / atau kronis.

persiapan

Pemeriksaan pra-operasi

Mulut dan tenggorokan cenderung berdarah lebih mudah daripada area tubuh lainnya. Dokter yang menunjukkan adenotomi karena itu mungkin memerlukan tes darah pra operasi untuk memeriksa adanya disfungsi koagulasi . Analisis hematologis juga harus menunjukkan tidak adanya proses inflamasi yang sedang berlangsung .
Pada orang dewasa dan anak-anak, adenotomi melibatkan pemberian anestesi umum . Untuk mencegah komplikasi anestesiologis, evaluasi pra operasi adalah penting, di mana pasien harus melaporkan jika ia sebelumnya telah mengembangkan reaksi alergi terhadap obat-obatan dan jika ia telah mentoleransi anestesi sebelumnya dengan baik.
Pada hari yang dijadwalkan untuk adenotomi, pasien akan dikunjungi oleh ahli anestesi dan oleh otorhinolaryngologist, yang akan menilai apakah kondisi kesehatan cocok untuk menghadapi operasi. Selain itu, subjek harus ingat untuk membawa dokumentasi klinis terkait dengan patologi adenoid (analisis atau investigasi sebelumnya, pemeriksaan radiologis, dll.).

Peringatan dan peringatan

Sebelum menjalani adenotomi, penting bagi pasien (atau orang tua, jika mereka menjalani operasi adalah seorang anak) melaporkan obat - obatan yang biasanya mereka gunakan (misalnya analgesik, anti-inflamasi, penghilang rasa sakit, hipotensi, kardiologis, antikoagulan, dll.). ). Informasi ini dikumpulkan dalam rekam medis, sehingga dibagikan oleh tim yang akan hadir di ruang operasi (ahli bedah, ahli anestesi, dll.). Selain itu, tidak ada obat yang dapat mempengaruhi pembekuan darah atau menyebabkan perdarahan (misalnya obat asam asetilsalisilat) yang harus diminum pada minggu sebelum adenotomi.
Pada hari operasi, pasien harus berpuasa . Hal ini penting untuk menghindari risiko yang dapat timbul jika anestesi dan pembedahan dilakukan dengan adanya makanan di perut (seperti dalam kasus muntah dengan menghirup bahan lambung di saluran pernapasan).

Sebelum adenotomi: obat-obatan

Minggu sebelum adenotomi dan pada hari-hari berikutnya, antibiotik dapat diberikan, berguna untuk mencegah gangguan tertentu (seperti demam), mengurangi waktu pemulihan dan mendukung dimulainya kembali nutrisi normal setelah operasi.
Selain itu, sebelum adenotomi, parasetamol dan deksametason (obat kortison) dapat diberikan untuk mencegah muntah dan rasa sakit yang mungkin terjadi dalam perjalanan pasca operasi.

Bagaimana cara melakukannya

Adenotomi adalah intervensi jangka pendek yang biasanya dilakukan dengan anestesi umum .

Biasanya, pengangkatan adenoid dapat dilakukan dengan dua cara:

Melalui mulut : ini adalah prosedur tradisional dan paling umum digunakan, yang terdiri dari melewatkan adenotome (pisau tajam yang dipasang pada pegangan khusus) di belakang uvula. Dengan instrumen ini, dokter bedah menggores bagian belakang nasofaring;
Melalui hidung : ini adalah teknik alternatif, yang melibatkan penyisipan endoskop melalui hidung dan pengangkatan adenoid melalui tang khusus.

Dalam prakteknya, jaringan yang membentuk kelenjar gondok dipisahkan dari jaringan yang mengelilinginya dan diangkat dengan alat khusus.

Bagaimana menghilangkan kelenjar gondok?

Adenotomi dilakukan melalui mulut atau hidung dan melibatkan pengangkatan adenoid melalui arus (gesekan) atau ablasi dengan instrumen diathermic yang mengeksploitasi panas. Untuk menutup luka operasi, ahli bedah dapat membakar atau menerapkan jahitan yang dapat diserap.

Pengangkatan, meskipun hampir lengkap, tidak pernah lengkap agar tidak berisiko menyebabkan cedera pada tabung Eustachius, saluran yang membuat telinga tengah berkomunikasi dengan luar, memungkinkan ventilasi dan drainase sekresi.

Adenotomi: berapa lama?

Adenotomi dilakukan dalam sekitar 30 menit. Durasi rawat inap bervariasi, tetapi, dalam kebanyakan kasus, pasien dapat pulang pada hari yang sama dengan operasi, tanpa menginap semalam (operasi hari).

Prosedur adenotomi komplementer

Adenotonsilektomi . Jika pasien mengalami serangan tonsilitis yang parah atau sering (infeksi tonsil), pengangkatan tonsil dan adenoid secara simultan dapat diindikasikan.
Drainase trans-timpani . Dalam kasus otitis media, adenotomi dapat diselesaikan dengan tympanostomy: melalui sayatan kecil di gendang telinga, tabung ventilasi kecil ditempatkan di telinga untuk mengalirkan sekresi serosa, mukosa, atau purulen. Drainase trans-timpani membantu mengalirkan cairan yang menumpuk di telinga tengah, selama proses inflamasi, dan mengurangi infeksi.

Perawatan pasca operasi

Perawatan pasca operasi umumnya sangat sederhana dan melibatkan minum beberapa obat untuk mengurangi rasa sakit dan pembengkakan (namun, menghindari penggunaan aspirin atau turunannya yang dapat memicu timbulnya perdarahan). Pasien biasanya dapat mulai minum cairan 2-3 jam setelah adenotomi.

Sedangkan untuk diet, awalnya, makanan semi-cair dan dingin dapat diberikan (misalnya teh, kaldu, jus apel, kentang tumbuk, yoghurt dan es loli) dan / atau roti lunak. Di sisi lain, makanan asam atau pedas harus dihindari. Maka, selama masa pemulihan, penting untuk tidak mandi air panas.

Komplikasi dan Risiko

Adenotomi adalah prosedur berisiko rendah yang jarang menyebabkan komplikasi. Ini adalah operasi yang relatif umum, cepat dan mudah dilakukan. Namun, seperti halnya semua prosedur bedah, ada risiko kecil bahwa infeksi, perdarahan, atau reaksi alergi terhadap anestesi dapat terjadi.

Adenotomi: efek samping dan risiko

Selama perjalanan pasca operasi, ada kemungkinan bahwa perdarahan prematur (dalam enam jam pertama adenotomi) atau terlambat (setelah jatuhnya eschar akibat intervensi) terjadi.

Risiko lain yang mungkin terjadi selama atau segera setelah adenotomi meliputi:

Lesi kecil pada lidah atau bibir, karena instrumen yang digunakan untuk melakukan operasi;
Otitis akut atau infeksi nasofaring;
Inhalasi darah, yang dapat diikuti oleh infeksi bronkopulmoner;

Efek samping ini tidak sering, tetapi masih mungkin terjadi.

Kemungkinan komplikasi pasca operasi

Pada jam-jam pertama setelah operasi, drainase kecil darah dari mulut atau hidung dapat bertahan.

Setelah adenotomi, beberapa masalah kesehatan kecil dapat terjadi sebagai akibat dari intubasi endotrakeal yang diperlukan untuk anestesi umum, seperti:

Sakit tenggorokan;
Kesulitan menelan;
Sakit telinga;
Hidung tertutup;
Halitosis (bau mulut).

Sebagian besar gejala ini membaik secara spontan dalam satu atau dua minggu ( perhatian: gangguan pasca operasi tidak boleh berlangsung lebih dari empat minggu, jika tidak perlu segera menghubungi dokter Anda).

Pengangkatan adenoid yang sangat besar dengan adenotomi dapat menyebabkan perubahan timbre suara dengan peningkatan resonansi hidung (rhinolalia), karena ketidakcukupan selubung palatal; dalam beberapa kasus, rehabilitasi terapi wicara mungkin diperlukan.

Kapan harus khawatir dan mencari perhatian medis?

Dalam kursus pasca-adenotomi, gejala kemungkinan komplikasi adalah:

Pendarahan (darah merah terang berlimpah dari hidung atau mulut) yang tidak sembuh dalam beberapa menit;
Kesulitan penting dalam menelan, yang mencegah asupan cairan;
Nyeri hebat yang tidak merespons obat penghilang rasa sakit;
Demam lebih dari 38, 5 ° C.

Dalam kasus ini, dokter harus diberitahu segera.

hasil

Setelah adenotomi, sebagian besar pasien mengalami infeksi tenggorokan, hidung, dan telinga yang lebih ringan dan lebih ringan. Perawatan ini juga memungkinkan peningkatan fungsi pernapasan dan pendengaran dengan mengatasi sumbatan hidung.

Setelah adenotomi, kapankah seseorang dapat kembali beraktivitas normal?

Setelah adenotomi, pasien perlu cuti beberapa hari. Pemulihan total dari adenotomi biasanya memakan waktu 1-2 minggu.

Ketika pasien kembali ke sekolah atau bekerja, penting bahwa ia tidak terpapar pada orang yang batuk atau mengalami demam, karena infeksi dapat menyebabkan komplikasi. Adenotomi secara efektif mengurangi insiden dan tingkat keparahan infeksi, tetapi harus dipertimbangkan bahwa kelenjar gondok merupakan penghalang pertama melawan invasi bakteri dan, jika dihilangkan, kuman dapat dengan cepat mencapai daerah lain.

Akhirnya, disarankan untuk tidak berenang selama tiga minggu setelah operasi dan tidak pergi ke tempat-tempat di mana ada asap.