-Pertama bagian-
Relevansi intervensi biofeedback dalam pelatihan atletik dapat ditelusuri kembali ke "prinsip psikofisiologis" yang sama (Green, Green, dan Walters, 1970) yang menetapkan bagaimana perubahan paralel dalam keadaan mental dan emosional dikaitkan dengan setiap perubahan fisiologis dan, sebaliknya, setiap perubahan dalam kondisi mental dan emosional, sadar atau tidak sadar, dikaitkan dengan perubahan yang memadai dan sesuai dalam keadaan fisiologis. Biofeedback adalah suatu proses di mana subjek belajar untuk mendapatkan kembali kemampuan untuk mengendalikan dan untuk dapat mempengaruhi respons fisiologisnya melalui umpan balik psikofisiologis dan proprioception yang lebih besar. Psikologi olahraga telah tertarik pada biofeedback sejak awal 1980-an, awalnya menerapkannya baik untuk mendorong perubahan status aktivasi atlet dan penelitian terapan di bidang ini untuk mengidentifikasi kondisi psikofisiologis yang terkait dengan peningkatan kinerja olahraga. artikel, setelah deskripsi singkat tentang prosedur Biofeedback (BFB) secara umum dan kemungkinan penggunaan klinisnya, beberapa prosedur untuk beradaptasi dengan persiapan atlet akan diperiksa dan beberapa referensi utama pada literatur asing tentang subjek akan disediakan.
Tekniknya
Menurut definisi oleh Zaichkowsky dan Takenaka (1993), istilah Biofeedback (yaitu "informasi pengembalian biologis" atau "umpan balik biologis") menunjukkan serangkaian teknik yang dirancang untuk memberikan subjek informasi tentang proses fisiologis tubuhnya sendiri yang disediakan oleh sensor dan transduser., melalui amplifikasi dan terjemahannya menjadi sinyal yang masuk akal. Kesadaran keadaan internal seseorang, diperoleh oleh subjek melalui teknik ini, bertujuan untuk mencapai kontrol diri yang lebih baik dari variabel-variabel fisiologis yang terlibat dalam fungsi di mana seseorang ingin belajar untuk mempengaruhi. Prosedur biofeedback oleh karena itu melibatkan penggunaan peralatan yang dirancang untuk memperkuat dan mengubah variasi proses fisiologis internal menjadi sinyal eksternal (akustik, visual) yang sebanding dengan intensitasnya dan yang memungkinkan subjek untuk segera melihat kondisi biologisnya (ketegangan). otot, suhu kulit, aktivitas gelombang otak, respons psikogalvanik, tekanan darah, detak jantung). Frekuensi yang berbeda, amplitudo dan intensitas aktivitas listrik yang terkait dengan proses fisiologis dicatat dengan menempatkan elektroda pada permukaan kulit subjek yang akan memungkinkan sinyal-sinyal ini ditransfer ke peralatan yang dilengkapi dengan penguat yang mampu membuatnya terlihat dan filter yang pilih berdasarkan frekuensi yang diinginkan; unit analisis kemudian akan mengatur jumlah sinyal yang akan dipasok dan perangkat pengirim akan mengubahnya menjadi mode persepsi (suara, cahaya, dll.) atau dalam umpan balik . Ini adalah alat yang sangat diperlukan untuk intervensi pengkondisian, di mana subjek dapat mengikuti kemajuan variabel variabelnya sendiri, jika tidak tidak dapat dilihat. Psikolog kemudian dapat memberikan penguatan positif (konkret, verbal atau lainnya) untuk setiap perubahan yang menguntungkan dalam sinyal yang terhubung ke gejala target. Sebagai contoh, dimungkinkan untuk menyorot dengan sinyal grafik atau akustik penurunan potensial listrik dermal yang dihubungkan dengan pengurangan keadaan kecemasan akibat teknik relaksasi. Subjek yang dikondisikan akan cenderung untuk secara aktif mengulangi perilaku yang menghasilkan efek relaksasi setiap kali dia merasakan peningkatan dalam sinyal kecemasan. Setelah proses pembelajaran yang disebutkan di atas, ia kemudian akan cenderung menggeneralisasi penggunaannya dalam situasi lain yang menghadirkan rangsangan yang memicu kecemasan, sampai rangsangan seperti itu menjadi diri mereka sendiri dengan respons relaksasi yang menyenangkan.
Prinsip-prinsip penggunaan klinis
Berbagai penelitian telah memulai analisis sistematis kemungkinan kontrol sukarela variabel fisiologis melalui teknik BFB dan penelitian telah berlipat ganda pada signifikansi kognitif dan emosional dari ritme listrik dan pada kemungkinan kontrol sukarela mereka, melalui intervensi pada keadaan internal dan pada ritme alfa . Kontrol sukarela dilakukan melalui pelatihan yang sesuai berdasarkan informasi terus menerus kepada subjek tentang jenis dan jumlah parameter psikofisiologis. Keadaan relaksasi yang diperoleh menunjukkan, terlepas dari sejauh mana efek terapi langsung, kemungkinan bertindak pada keadaan emosional dan kondisi fisiologis melalui kontrol umpan balik fungsi biasanya dianggap otomatis dan tidak disengaja. Berbagai penelitian, juga dilakukan pada hewan dan pada subjek yang sangat rusak, telah menunjukkan bahwa variabel kognitif , seperti kesadaran, motivasi dan pemahaman, tidak memiliki peran dalam proses pembelajaran ini dengan pengkondisian, yang hanya dipengaruhi oleh mereka yang mengganggu potensi pengkondisian. subjek, atau lebih tepatnya dari kekhasan fisiologis sistem saraf pusat yang mencirikan kepribadiannya. Jika subjeknya sesuai, dimungkinkan untuk mengoperasikan pengkondisian dengan memodifikasi tidak hanya aksi motoriknya, tetapi juga pemikiran dan fungsi vegetatifnya. Kemungkinan pembelajaran visceral karena efek pengkondisian telah ditunjukkan oleh eksperimen pada hewan dan dikonfirmasi juga pada manusia, di mana lebih kompleks untuk mengevaluasi kejadian terapeutik. Memang ada kesulitan dalam mengidentifikasi faktor-faktor efek terapi biofeedback dan membuat perbedaan yang jelas antara mereka karena faktor-faktor teknis spesifik, psikoterapi dan plasebo yang tidak spesifik . Sinergi antara faktor-faktor ini tergantung pada karakteristik khusus dari biofeedback, sebagai teknik pembelajaran untuk relaksasi otot atau kontrol pengkondisian kerja pada apa yang disebut fungsi otonom, yang dapat menghasilkan respons gairah dan efek terapi yang sangat bervariasi. Dalam BFB prinsip belajar melalui penguatan positif digunakan, ditandai dengan rangsangan yang dapat dikelola, yang dapat diberikan segera dan dalam intensitas minimum yang diperlukan untuk menghindari kejenuhan, serta perilaku yang sangat selektif untuk diperkuat ( tujuan ), yang segera mendahului mereka, membuatnya menyenangkan atau diinginkan untuk subjek, sehingga meningkatkan kemungkinan terjadinya. Penguatan dapat disampaikan terus menerus sesuai dengan program tetap atau dengan mengikuti skema intermiten yang lebih fleksibel dan alami, tergantung pada karakteristik durasi, frekuensi dan luasnya interval presentasi dalam perilaku tertentu ( perilaku target ) yang dimaksudkan untuk memperkuat, meningkatkan atau dalam pengurangan.
metode aplikasi
Salah satu aspek yang paling memenuhi syarat untuk efektivitas intervensi berbasis BFB adalah karena itu kemungkinan aneh memasok bala bantuan dengan kontinuitas dan automatisme, dengan kepatuhan yang tinggi terhadap situasi, karena subjek sendiri yang menyediakannya, pertama di laboratorium dan kemudian setiap saat. kehidupan sehari-hari, tanpa perlu menggunakan jadwal yang kompleks untuk penguatan intermiten atau keterlibatan pihak ketiga, atau dengan lembaga yang sangat profesional dan mahal. Selama pengobatan modifikasi kognitif berkelanjutan BFB terdeteksi: dengan belajar mengenali respons fisiologis sendiri (ketegangan otot, denyut jantung, dll.) Dan untuk mengendalikannya dengan bantuan alat pensinyalan, pasien membuat atribusi baru pada perasaan yang dirasakan, meningkatkan kemampuan evaluasi keadaan internal seseorang dan meningkatkan harapan kontrol diri dalam situasi yang berhubungan dengan kecemasan yang makna psikologis yang dirasakan, daripada konsekuensi fisiologis, adalah penyebab utama dari perubahan adrenokortikal yang terhubung dengan stres.
Penggunaan terapeutik
Terapi BFB melakukan intervensi pada bidang kognitif dalam tiga fase berturut-turut: konseptualisasi, pelatihan, dan transfer dari laboratorium ke kenyataan. Pada fase pertama, subjek diberitahu tentang metode kerja, motivasi untuk terapi disorot dan perlunya partisipasi aktif dan kepatuhan ketat dengan prosedur pelatihan. Itu menyoroti arti bahwa ia menghubungkan penyakitnya sendiri, ketika ia mengonseptualisasikannya dan betapa pentingnya ia menghubungkannya dengan penyakit itu. Setelah penyelidikan telah mengidentifikasi situasi cemas untuk subjek, definisi yang ia berikan serta tingkat informasi yang ia miliki tentang keadaan ketegangan dan evolusinya sebelum dan setelah terjadinya situasi yang ditakuti, ia beralih ke fase pelatihan Karena itu , pertama-tama, subjek diminta untuk mengalihkan perhatian dari kondisi somatik dan kognitif internalnya, bersantai dan tidak memikirkan apa pun, untuk menghilangkannya dari ekspektasi irasional tentang gejalanya dan kemungkinan mengendalikannya. Terapis kemudian melakukan intervensi dengan menggambarkan mekanisme fungsional instrumentasi BFB dan membimbing pembentukan kepercayaan positif tentang efek pengobatan dan kegunaannya dalam menghadapi situasi yang dianggap berbahaya. Penjelasan yang benar tentang apa yang sedang terjadi atau yang bisa terjadi dengan demikian bertindak atas kondisi internal subjek (dialog internal, imajinasi, dan fantasi) dan secara bertahap membuatnya sadar akan kemampuannya untuk mengendalikan mereka yang sebelumnya dianggap mustahil. Pelatihan yang diterima di laboratorium diterapkan untuk masalah nyata melalui tindakan kognitif mendefinisikan ulang gejala dalam hal persepsi pribadi (misalnya ketegangan otot) alih-alih keadaan generik (misalnya kecemasan). Gejala yang diidentifikasi kemudian dapat diatasi dengan teknik yang dipelajari di laboratorium dan, dengan semakin percaya diri dalam keberhasilan, situasi yang terkait dengannya kehilangan efektivitas ansiogeniknya.
Restrukturisasi kognitif
Oleh karena itu, aplikasi terapeutik BFB didasarkan pada restrukturisasi kognitif pasien, yang meningkatkan kapasitas untuk pengendalian diri melalui: • perhatian pada urutan dan mode onset orang yang ditakuti dan oleh karena itu sering menghilangkan gangguan dengan pikiran sadar • penghambatan pikiran ketakutan dan reaksi maladaptif dari penghindaran peristiwa negatif ketika gejala diidentifikasi dan diatasi dengan dukungan penjelasan rasional yang diberikan oleh psikolog dan disorot oleh umpan balik yang diberikan oleh instrumen. Intervensi dikembangkan melalui kritik dan mediasi keyakinan subjek pada pengidentifikasian dan tidak dapat dikendalikannya keadaan internal, yang disangkal oleh data objektif yang disediakan oleh instrumen, dan ilustrasi mekanisme genesis dan representasi emosi . Ini kemudian mulai mendefinisikan ulang atribusi keadaan tegang pada persiapan fisiologis organisme untuk tindakan yang efektif, alih-alih ke gejala kecemasan yang menjadi penanda krisis neurovegetatif. Dengan cara ini diperoleh peningkatan bertahap dalam kapasitas kontrol internal yang tumbuh dengan pelatihan dan menginduksi penurunan progresif dalam harapan kecemasan negatif. Keefektifan teknik, tepat waktu dapat diverifikasi dengan data instrumental, pada kenyataannya menghasilkan keyakinan rasional kemampuan seseorang untuk campur tangan, meningkatkan kepercayaan diri dan otonomi subjek. Intinya, sementara pengumpulan elemen sejarah subjek sesuai dengan prinsip-prinsip pembelajaran dan pengamatan tindakan verbal dan ekstraverbal dilakukan mengikuti model perilaku, evaluasi struktur dan pengembangan intervensi terapeutik juga harus mempertimbangkan dari unsur - unsur kognitif yang terhubung dengannya.
Elemen teknis penting
Namun, keefektifan intervensi dengan BFB dikondisikan oleh berbagai elemen teknis terkait dengan perolehan data, lingkungan dan alat, pilihan jenis perawatan, pengaturan sesi pertama dan identifikasi garis dasar, hingga pelaksanaan. dari sesi berikutnya, pada jumlah dan frekuensi mereka, dari latihan yang harus dilakukan oleh pasien sendiri. Metode akuisisi data akan dipilih sesuai dengan tujuan perawatan (kinerja, penelitian, dll.), Dari fungsi fisiologis yang diamati dan, tentu saja, dari instrumentasi yang tersedia. Instrumen dengan tampilan digital lebih disukai daripada yang analog, lebih cocok untuk memberikan gambaran langsung tentang kemajuan suatu fungsi. Pilihan perawatan terjadi setelah diskusi kolegial dari staf (psikolog, teknisi, dokter, atlet) yang, mengingat tujuan yang diawali dan setiap kontraindikasi, mengidentifikasi fungsi mana yang harus dipantau dan bagaimana (misalnya suhu kulit (T) atau konduktansi) dermal (GSR), EMG frontal diikuti atau tidak oleh umpan balik EEG Theta, SMR dll.). Selama sesi pertama, rencana perawatan dan alat-alat yang akan digunakan diilustrasikan dengan kejelasan dan kelengkapan sepenuhnya, dengan menekankan pada tidak berbahaya, instruksi untuk penggunaan peralatan diberikan dan kuesioner diisi, waktu dikonfirmasi. Pemahaman dan motivasi dari subjek harus dipastikan, mengklarifikasi peran aktif yang harus ia pertahankan dalam intervensi dan mendorongnya untuk meminta klarifikasi dan menyatakan keraguan, sikap terhadap peralatan dan isi kognitif pada hasil perawatan. Bersama dengan pelatihan yang sebenarnya, verifikasi dan diskusi tentang kepercayaan subjek tentang BFB dan gangguan mereka sendiri sebenarnya merupakan aspek mendasar dari intervensi. Rekaman pertama dari data elektrofisiologi dasar kemudian dilakukan, menggambarkan secara rinci fungsi subjek dan metode deteksi. Rekaman data dasar, yang merupakan referensi yang sangat diperlukan untuk perjalanan perawatan dan kemampuan untuk mengendalikan diri subjek, harus diperluas ke proses yang lebih fisiologis selain yang akan menjadi umpan balik dan mungkin harus diulang dalam tiga sesi pertama, tanpa mengkomunikasikan nilai-nilai kepada subjek. Dengan ekonomi atau oleh kurangnya waktu, itu dapat dilakukan hanya sekali dan diintegrasikan dengan nilai-nilai yang dicatat pada awal sesi berikutnya. Pola respons harus dideteksi baik dalam kondisi relaksasi maupun dengan pemberian stresor eksperimental (mis. Operasi matematika). Elektroda untuk umpan balik EMG dan EEG, di mana pasta elektrolit yang tepat ditempatkan, diterapkan setelah membersihkan kulit dari lemak dan sel-sel mati dengan larutan deterjen. Termistor untuk umpan balik suhu dan elektroda GSR digunakan sebagai gantinya, memperbaikinya dengan strip perekat ringan dan bernapas, satu ke kulit dan yang lain ke ujung jari II dan III jari tangan. Sebelum memulai sesi, kuesioner penilaian diri untuk kecemasan (atau spesifik) diberikan dan, jika perlu, tekanan darah dan denyut jantung diukur. Ketiga survei ini akan diulang pada akhir sesi. Subjek kemudian diberi posisi yang nyaman pada kursi yang dapat berbaring dan sinyal umpan balik dari ritme EEG, ketegangan otot, dan / atau variabel lain yang akan dipantau diberikan selama 20-30 menit, membaginya dalam waktu singkat 6 menit disisipkan per jeda tanpa umpan balik 1 menit. Pada akhir sesi, setelah mengulangi survei awal dan menghapus sensor, kemajuan pengobatan dikomentari dengan perhatian khusus pada pengalaman subjek mengenai perubahan elektrofisiologis dan strategi yang diadopsi untuk mengendalikan mereka, serta peristiwa hari-hari sebelumnya, untuk latihan yang dilakukan dengan pertimbangan sendiri dan kondisi psikofisik secara umum. Instruksi akan diberikan kepada subjek untuk memastikan keseragaman kondisi antara sesi baseline dan yang berikutnya, di mana satu-satunya elemen baru yang dimasukkan adalah, misalnya, umpan balik . Instruksi yang diberikan kepada subjek dalam sesi umpan balik pertama sangat penting dan harus bertujuan terutama untuk tidak memperkuat keraguannya tentang kemampuan kontrol dan hasil pengobatannya. Harus diklarifikasi bahwa hasilnya tidak diharapkan dari awal dan bahwa satu-satunya tujuan adalah untuk membiasakan dengan sinyal dan variasinya. Dalam sesi-sesi berikutnya, hubungan antara kemajuan sinyal dan keadaan internal akan dibangun dengan bertahap bertahap dan instruksi akan cenderung secara khusus untuk mendorong kontrol atas fungsi vegetatif, baik meningkat dan menurun, kemudian variasi mereka dalam arti yang diinginkan. Untuk memastikan keseragaman dan komparabilitas perawatan, instruksi standar yang dapat mengambil bentuk harus digunakan, misalnya untuk sesi awal pelatihan umpan balik EMG dari otot frontal. Jumlah standar yang disarankan adalah 20 sesi, tidak termasuk sesi awal, dengan frekuensi awal optimal 3 per minggu dan minimum 2. Pada fase akhir, sesi dikurangi menjadi frekuensi mingguan selama 1 bulan dan dua minggu untuk yang berikutnya, kemudian diserialisasi. setiap 2-6 bulan untuk penarikan selama tindak lanjut . Jika dalam sesi terakhir ada tanda-tanda perbaikan yang tidak sepenuhnya terkonsolidasi, perawatan dapat diperpanjang. Karena tujuan intervensi adalah transfer keterampilan kontrol ke kehidupan sehari-hari, praktik respons yang dipelajari di rumah sangat penting sejak awal sesi. Latihan terdiri dalam mengulangi perilaku yang dilakukan di laboratorium, tanpa bantuan umpan balik tetapi kadang-kadang dengan dukungan instruksi yang direkam untuk latihan yang mengikuti prinsip-prinsip pelatihan autogenik, relaksasi progresif, dan sejenisnya. Latihan harus dilakukan dua kali sehari, selama 15-20 menit, di saat-saat tenang, tetapi tidak tidur atau kelelahan, dan harus dilanjutkan selama setidaknya 4-6 bulan untuk mengkonsolidasikan efek dari perawatan.
Aplikasi klinis
BFB telah diterapkan dalam integrasi dengan psikoterapi (keadaan fobia dan kecemasan), pada gangguan aparatus otot dan dalam integrasi dengan fisioterapi (sakit kepala tegang otot, tics, sesak, nyeri, rehabilitasi dan rehabilitasi neurolesi), pada kelainan pada sistem kardio-vaskular (migrain, hipertensi esensial, aritmia jantung, kelainan pembuluh darah perifer: sindrom Raynaud), kelainan pada sistem pernapasan (asma bronkial, rhinitis), kelainan kulit (hiperhidrosis), kelainan pada 'sistem usus (kolitis, ulkus peptikum, inkontinensia tinja), dalam gangguan sistem genito-urin (impotensi, dismenore, dispareunia dan vaginismus, enuresis), dalam integrasi dengan pengobatan gangguan tertentu (gagap, insomnia, sindrom sendi temporal) mandibula, alkoholisme).
TABEL 1 - Intervensi standar dalam pelatihan BFB 1. pengukuran dasar dalam pengaturan klinis: wawancara psikologis, profil psikofisiologis (EMG; GSR; SDM; dll.) Dalam kondisi tenang dan stres (sekitar 20 menit) 2. pengukuran dasar di lingkungan alami dari intensitas dan frekuensi gangguan selama seminggu dan, oleh karena itu, untuk seluruh periode pelatihan BFB 3. pelatihan pengaturan diri parameter yang dipilih 4. latihan pengaturan mandiri di rumah melalui perangkat BFB portabel dan teknik relaksasi (15-20 mnt per hari) 5. generalisasi pembelajaran pengaturan diri dalam situasi stres yang diinduksi dan nyata, dengan dan tanpa BFB 6. Tindak lanjut selanjutnya, setelah satu minggu, setelah satu bulan, enam bulan, satu tahun.
LANJUTKAN DENGAN: Tujuan psikologi diterapkan pada olahraga »>
