Diplopia - Visi ganda

Diplopia, atau penglihatan ganda, adalah gejala visual yang dimanifestasikan oleh persepsi simultan dari dua gambar yang terkait dengan objek tunggal. Penglihatan ganda bisa bersifat sementara, konstan atau terputus-putus.

Diagram menunjukkan otot horizontal dan vertikal bola mata dan sisipannya. Seringkali diplopia adalah hasil dari disfungsi otot-otot ini. Gambar diambil dari: www.mstrust.org.uk

Tampilan binokular tunggal

Kemampuan untuk memahami gambar dengan benar tergantung pada koordinasi sistem visual. Banyak struktur berinteraksi untuk menguraikan dan menafsirkan stimulus bercahaya, termasuk:

Kornea dan kristal, di bagian depan mata, bertindak sebagai lensa fotografi yang membantu memfokuskan cahaya yang masuk ke mata;
Retina adalah lapisan jaringan fotosensitif yang melapisi bagian belakang mata dan mengubah sinyal cahaya yang dirasakan menjadi rangsangan saraf;
Saraf optik mentransmisikan sinyal listrik dari retina ke otak, tempat gambar fokus diproses.

Setiap mata melihat suatu objek secara terpisah dan samar-samar berbeda dari mata lainnya, dalam kaitannya dengan posisi yang berbeda di bidang depan. Namun, hanya satu gambar tiga dimensi yang dirasakan karena otak mampu mengendalikan otot mata sehingga mereka secara akurat membawa objek yang diamati menjadi fokus, dan untuk memproses dalam satu gambar informasi yang ditangkap oleh masing-masing mata. Masalah struktural atau fungsional pada setiap komponen sistem visual dapat melibatkan penglihatan ganda.

penyebab

Penglihatan ganda dapat disebabkan oleh kondisi yang berbeda. Beberapa penyebab diplopia relatif kecil, sementara yang lain memerlukan perhatian medis segera.

Diploma bermata

Diplopia monokular hanya terjadi di satu mata, sementara yang lain tidak terpengaruh. Oleh karena itu, ketika mata memanifestasikan gejala tertutup, biasanya penglihatan ganda menghilang dan subjek harus dapat melihat secara normal. Seringkali, dua gambar yang dirasakan hanya sedikit terpisah ("ghosting"): satu tampak normal (untuk kecerahan, kontras, dan ketajaman), sedangkan yang lainnya memiliki kualitas lebih rendah.

Biasanya, diplopia monokuler disebabkan oleh masalah struktural, di dalam mata itu sendiri, yang mendistorsi transmisi informasi visual, seperti bekas luka atau penyimpangan lainnya pada kornea. Astigmatisme dan katarak adalah penyebab paling umum.

Diplopia monokuler dapat ditentukan oleh:

Sindrom mata kering : dapat menyebabkan gambar ganda, karena cacat lakrimasi kualitatif atau kuantitatif.
Luxation kristal : ligamen (serat zonular) yang mempertahankan lensa kristal pada posisi yang benar rusak, karena trauma atau karena patologi sistemik seperti sindrom Marfan. Lensa kristal, oleh karena itu, dapat bergerak ke depan atau belakang mata yang menyebabkan diplopia.
Kista dan tonjolan kelopak mata : kedua kondisi ini dapat memberikan tekanan pada bagian depan bola mata, menyebabkan pemisahan sementara gambar. Kehadiran kista atau edema kelopak mata dapat mengubah bentuk bagian anterior mata, menyebabkan sedikit perubahan pada jalur sinar cahaya yang memasuki mata, oleh karena itu variasi dalam titik-titik di mana mereka berfokus pada retina.
Astigmatisme : kesalahan refraksi yang disebabkan oleh kelengkungan kornea yang tidak teratur.
Keratoconus : penyakit yang menyebabkan deformasi kornea, yang menjadi semakin tipis dan berbentuk kerucut.
Pterygium : penebalan konjungtiva, yang meluas di atas kornea.
Anomali kornea lain (distrofi kornea, infeksi, bekas luka, dll.) Dan anomali kristal, seperti katarak (opasitas lensa).
Abnormalitas retina, seperti degenerasi makula.

Visi monokular ganda lebih jarang daripada diplopia binokular.

Diploma teropong

Diplopia binokular terjadi ketika kedua mata, meskipun fungsional, gagal bertemu untuk fokus pada objek yang diinginkan; dalam kasus ini, penglihatan ganda mewakili hasil dari misalignment okular. Mata mungkin menghadap ke arah yang sedikit berbeda, menyebabkan informasi visual yang berbeda dikirimkan. Dalam kondisi seperti itu, gambar dari masing-masing mata tidak cukup mirip untuk otak untuk membuat gambar yang jelas dan tunggal: hasilnya adalah persepsi gambar ganda (2 angka dengan kualitas yang sama). Penglihatan biasanya kembali normal jika salah satu dari kedua mata tertutup.

Seringkali, diplopia binokular adalah hasil dari disfungsi otot ekstrinsik. Penyebab lain melibatkan gangguan mekanis dengan gerakan mata, gangguan umum dalam transmisi neuromuskuler atau penyakit yang memengaruhi saraf kranial yang mempersarafi otot mata (misalnya: kelumpuhan saraf kranial ke-3, ke-4 atau ke-6). Gejala ini sering disebabkan oleh strabismus, tetapi jika terjadi tiba-tiba itu bisa menjadi tanda kondisi medis yang lebih serius.

Strabismus: ini adalah cacat konvergensi yang ditentukan oleh kurangnya koordinasi antara otot ekstrinsik, yang bertanggung jawab untuk penyimpangan atau misalignment dari kedua mata; ini mencegah kita mengarahkan pandangan masing-masing mata ke tujuan yang sama, menghalangi penglihatan binokular yang tepat. Tidak semua kasus strabismus menyebabkan diplopia.
D tahun untuk saraf yang mengendalikan otot ekstrinsik : saraf dapat rusak oleh kerusakan otak yang disebabkan oleh infeksi, multiple sclerosis, stroke, cedera kepala atau tumor otak, terutama jika terletak di bagian bawah otak. Trauma langsung dapat merusak saraf di titik mana pun dalam perjalanannya.
Penyakit serebrovaskular : mereka memengaruhi pembuluh darah yang memasok darah ke struktur okular atau otak (misalnya: aneurisma, stroke, atau serangan iskemik transien).
Diabetes : dapat merusak pembuluh darah yang memasok mata dan menyebabkan masalah saraf yang mengontrol gerakan otot mata.
Myasthenia gravis : adalah penyakit autoimun yang menghambat stimulasi saraf pada otot. Seringkali tanda-tanda pertama kelainan neuromuskuler ini adalah penglihatan ganda dan kelopak mata terkulai.
Eksofthalmos yang berhubungan dengan endokrin : tonjolan bola mata adalah hasil dari gangguan hormon dasar. Penyakit Graves adalah salah satu penyebab hiperaktif tiroid yang paling umum (hipertiroidisme) dan diplopia (biasanya vertikal) dapat terjadi akibat edema dan fibrosis yang melibatkan otot ekstrinsik (infiltratif ophthalmopathy).
Cedera kompresi: penglihatan ganda juga dapat disebabkan oleh tumor otak atau gumpalan darah di belakang mata, yang mencegah pergerakan bola mata yang normal. Bahkan massa neoplastik dekat pangkal tengkorak, di daerah payudara atau di dalam rongga mata dapat menyebabkan efek yang sama.
Lesi inflamasi atau infeksi : misalnya, miositis orbital, sinusitis, abses, trombosis sinus kavernosa, dll.
Trauma (misalnya patah tulang, hematoma, dll.): Cedera kepala dapat menyebabkan kerusakan pada otot atau saraf yang mengkoordinasikan gerakan mata, terutama jika terjadi patah tulang tulang di orbit mata.

Diploma Sementara

Diplopia sementara dapat terjadi karena peristiwa traumatis (contoh: gegar otak), kelelahan fisik yang berlebihan atau keracunan dari suatu zat, seperti alkohol atau beberapa obat. Episode diplopia sementara umumnya tidak memiliki signifikansi klinis, hanya menunjukkan "relaksasi" singkat dari mekanisme fusi rangsangan visual dari sistem saraf pusat.

gejala

Diplopia bisa konstan, intermiten, atau terjadi hanya ketika mata mencari gambar dalam arah tertentu (kiri atau kanan, lebih mungkin dalam kasus kelemahan otot mata).

Selain itu, penglihatan ganda dapat:

Horisontal: dua gambar berdampingan;
Vertikal: gambar ditampilkan satu di atas yang lain;
Diagonal: terjadi pemisahan miring, di mana gambar-gambar dipindahkan secara vertikal dan horizontal satu sama lain.

Terkadang, diplopia dikacaukan dengan penglihatan kabur. Dalam kasus kedua ini, satu gambar tampak kurang tajam, kabur dan tidak didefinisikan secara detail. Namun, dalam penglihatan ganda, dua gambar dirasakan secara bersamaan (satu untuk setiap mata).

Penglihatan ganda dapat terjadi sendiri atau dapat disertai dengan gejala lain. Ini mungkin termasuk:

Misalignment satu atau kedua mata (strabismus);
Nyeri tanpa atau dengan gerakan mata, pada satu atau kedua mata;
Nyeri di sekitar mata;
Sakit kepala;
mual;
Kelopak mata terkulai (ptosis);
Pusing.

Pada orang dewasa, jika diplopia berkembang tiba-tiba itu bisa menjadi tanda kondisi medis serius yang menghasilkan efek pada mata, otot, saraf atau otak. Mata pasien dengan kelumpuhan otot mungkin terlihat juling atau nyasar.

Diplopia pada anak-anak

Cara mengenalinya

Dalam kebanyakan kasus, penglihatan ganda mudah dikenali pada orang dewasa, karena mereka dapat menggambarkan apa yang mereka lihat. Gejala-gejalanya lebih sulit dideteksi pada anak-anak, yang mungkin tidak menjelaskan dengan jelas kemungkinan perubahan penglihatan.

Jika penglihatan ganda mempengaruhi satu atau kedua mata, itu mempengaruhi interpretasi informasi visual. Namun, selama masa kanak-kanak, otak dapat dengan cepat beradaptasi dengan masalah, mengabaikan atau "menekan" salah satu dari dua gambar dan semakin mengandalkan sinyal yang diterima dari mata dominan (amblyopia). Karena itu, ambliopia yang terabaikan dapat menyebabkan hilangnya penglihatan permanen di daerah yang terkena.

Jika seorang anak memiliki diplopia, ia mungkin menyipit dalam upaya untuk melihat lebih baik, memalingkan kepalanya dengan cara yang tidak biasa atau melihat ke samping alih-alih ke depan. Sebagian besar anak-anak berhasil diobati jika kondisinya terdeteksi dan diobati sejak dini.

diagnosa

Langkah pertama adalah menentukan apakah penglihatan ganda melibatkan satu atau kedua mata dan apakah gambar dipisahkan dari bidang vertikal, horizontal atau diagonal.

Evaluasi diplopia lengkap dimulai dengan riwayat medis yang terperinci, mengumpulkan elemen-elemen pada: onset (bertahap atau mendadak), durasi, frekuensi (intermiten atau konstan), variabilitas dengan posisi kepala atau pandangan mata, gejala terkait (seperti nyeri, sakit kepala dan penurunan berat badan), kondisi medis masa lalu dan saat ini (hipertensi, diabetes, aterosklerosis, penyalahgunaan alkohol) dan terapi obat yang sedang berlangsung. Penilaian harus mencari gejala neurologis dan disfungsi saraf kranial lainnya, seperti perubahan penglihatan, mati rasa pada dahi dan pipi, kelemahan wajah, pusing, gangguan pendengaran, gangguan pendengaran, kesulitan bicara, dan kelainan sensorik lainnya. Gejala non-neurologis yang terkait dengan penyebab potensial juga harus dipastikan: mual, muntah dan diare (keracunan), jantung berdebar, kepekaan panas dan penurunan berat badan (penyakit Graves) dan kesulitan dalam mengendalikan kandung kemih (multiple sclerosis).

Pemeriksaan fisik dimulai dengan peninjauan tanda-tanda vital untuk demam dan penampilan umum tanda-tanda toksisitas. Pemeriksaan mata mendeteksi posisi awal mata dan mengevaluasi ketajaman visual (dengan kemungkinan koreksi cacat refraksi). Dokter mata harus mencatat adanya pembengkakan mata, kelopak mata terkulai atau kelainan pupil. Dalam diagnosis diplopia, dokter memberikan perhatian khusus pada cara mata berkonsentrasi dan bergerak bersama untuk memfokuskan stimulus visual (penyelarasan, konvergensi dan fokus). Pemeriksaan harus mengukur motilitas okular (penuh atau terbatas), kemungkinan gerakan mata tidak selaras dan nistagmus. Penilaian ini penting, karena setiap defisit yang ditemukan menunjukkan gangguan orbital atau retrobulbar.

Setiap cedera pada mata atau kelopak mata dapat dinilai menggunakan lampu celah. Oftalmoskopi harus dilakukan, khususnya, untuk mendeteksi adanya kelainan lensa dan retina.

Pemeriksaan umum harus mencakup penyelidikan lebih lanjut untuk mengkonfirmasi kondisi kausal tertentu. Sebagai contoh, jika diduga hipertiroidisme, pasien menjalani tes untuk mengukur fungsionalitas kelenjar tiroid (kadar serum tiroksin dan hormon perangsang tiroid). Untuk pasien dengan diplopia intermiten, tes untuk miastenia gravis dan sklerosis multipel harus dipertimbangkan. Magnetic resonance imaging (MRI) atau computerized tomography (CT) dari kepala memungkinkan untuk memverifikasi tanda-tanda trauma, perdarahan, tumor dan perubahan patologis lainnya (sistem saraf vaskuler, orbital, kranial atau saraf pusat).

pengobatan

Perawatan terdiri dalam pengelolaan gangguan dasar. Pilihan perawatan termasuk latihan mata, koreksi dengan kacamata, dan, dalam situasi yang lebih ekstrim, pembedahan atau injeksi toksin botulinum. Dalam beberapa kasus, penglihatan ganda dapat ditingkatkan dengan memperbaiki penyebab yang mendasarinya. Jika gejala visual tidak dapat dibalik, beberapa perawatan dapat membantu orang hidup dengan diplopia. Kadang-kadang, ini membutuhkan mengenakan penutup mata atau kacamata prismatik khusus untuk meminimalkan efek penglihatan ganda.