keumuman
Anisocytosis berarti suatu kondisi yang ditandai dengan adanya sel darah merah (atau eritrosit) dengan berbagai ukuran dalam darah tepi.
Perubahan hematologis ini sering dikaitkan dengan beberapa bentuk anemia, tetapi mungkin juga tergantung pada berbagai patologi lain atau situasi fisiologis. Di antara penyebab yang dapat menyebabkan anisositosis adalah sindrom myelodysplastic, masalah terkait makanan (misalnya defisiensi vitamin atau defisiensi besi), penyakit radang kronis (seperti penyakit seliaka, infeksi, dan neoplasma tertentu) dan kehamilan.
Kehadiran anisocytosis ditemukan menjalani tes darah, yang mengevaluasi, khususnya, volume sel darah merah rata-rata sel darah merah ( MCV ) dan amplitudo dari distribusi eritrosit ( RDW ).
Pengobatan anisocytosis tergantung pada penyebab yang mendasarinya dan mungkin termasuk, misalnya, mengambil suplemen berdasarkan zat besi atau vitamin, mengubah diet dan lebih atau kurang transfusi darah berulang.
apa
Apa yang dimaksud dengan anisositosis?
Anisocytosis adalah istilah medis yang menunjukkan adanya sel darah merah secara simultan dari berbagai ukuran dalam aliran darah, seringkali dengan derajat hemoglobinisasi yang berbeda .
Sel darah merah: bentuk dan ukuran
- Sel darah merah adalah sel darah yang membawa oksigen dari paru ke jaringan. Agar mereka dapat menjalankan fungsinya dengan baik, eritrosit harus memiliki bentuk dan ukuran yang konstan . Biasanya, sel darah merah muncul sebagai cakram bikonkaf dengan inti yang pipih dan memiliki diameter rata-rata sekitar 7-8 mikron. Namun, di hadapan beberapa patologi, parameter ini dapat bervariasi dan eritrosit memiliki bentuk dan ukuran yang berbeda.
- Dalam analisis laboratorium, parameter kimia darah yang paling berguna untuk menentukan apakah sel darah merah normal, terlalu besar atau terlalu kecil, adalah mean corpuscular volume (MCV) .
Berdasarkan ukuran eritrosit dimungkinkan untuk membedakan:
- Mikrositosis : ditandai oleh eritrosit mikrositik, yaitu lebih kecil dari normanya;
- Makrositosis : adalah kondisi yang berlawanan dengan mikrositosis, di mana eritrosit memiliki volume lebih besar dari normal.
Untuk interpretasi klinis yang benar, maka, MCV harus dibandingkan dengan indeks eritrosit lainnya.
Di hadapan anisositosis, sel darah merah pasien tidak berukuran sama. Akibatnya, hemoglobin yang terkandung di dalamnya juga bervariasi. Anisocytosis umumnya ditemukan dalam berbagai bentuk anemia, tetapi juga dapat dilihat pada kondisi patologis dan masalah lain (misalnya defisiensi vitamin, kehamilan, dll.).
Ketika pemeriksaan apus perifer, sel-sel darah merah dari bentuk yang berbeda, kadang-kadang aneh, orang berbicara tentang poichilocytosis .
Penyebab dan Faktor Risiko
Anisocytosis mungkin tergantung pada eritropoiesis yang tidak memadai atau cacat (garis diferensiasi dan maturasi dari seri darah merah), yang mensyaratkan sirkulasi sel darah merah dengan ukuran berbeda.
Seperti yang diantisipasi, anisositosis dapat ditemukan dalam gambaran klinis berbagai kondisi. Dalam kebanyakan kasus, ini tergantung pada keberadaan mikrosit (yaitu sel darah merah lebih kecil dari normal) dan makrosit (eritrosit lebih besar) dalam darah.
Patologi di mana anisositosis ditemukan adalah:
- Sindrom Myelodysplastic : kondisi patologis yang ditandai dengan adanya cacat pada sumsum tulang yang membuatnya tidak dapat menghasilkan beberapa garis sel darah (eritrosit, leukosit dan trombosit) dalam jumlah yang memadai;
- Anemia sideroblastik : penyakit terkait dengan penggunaan zat besi yang tidak memadai;
- Thalassemia : perubahan keturunan pada darah, di mana ada sintesis kekurangan satu atau lebih rantai yang membentuk hemoglobin
- Leukemia : patologi tumor yang melibatkan sel induk hematopoietik, sumsum tulang dan sistem limfatik.
Anisocytosis juga dapat diamati pada gambaran klinis:
- Anemia defisiensi besi (atau anemia defisiensi besi);
- Anemia hemolitik yang berasal dari autoimun atau traumatis;
- Anemia aplastik;
- Penggantian meduler (mielofisis);
- Penyakit radang kronis;
- Hepatopathies (penyakit yang mempengaruhi hati, seperti sirosis);
- Beberapa patologi dan metastasis tumor (misalnya kanker usus besar);
- Kemoterapi sitotoksik;
- perdarahan;
- Kehamilan.
Anisositosis dengan mikrositosis: penyebab paling umum
Anisositosis dengan mikrositosis biasanya dikaitkan dengan:
- Kekurangan zat besi kronis, sekunder akibat:
- Asupan zat besi rendah;
- Penurunan penyerapan zat besi;
- Kehilangan zat besi yang berlebihan;
- Anemia sel sabit;
- thalassemia;
- Peradangan atau penyakit kronis:
- Penyakit radang kronis (misalnya rheumatoid arthritis, penyakit Crohn, dll.);
- Berbagai jenis neoplasma dan limfoma;
- Infeksi kronis (TBC, malaria, dll.);
- Diabetes, gagal jantung, dan COPD.
- Keracunan timbal (zat yang menyebabkan penghambatan sintesis heme);
- Kekurangan vitamin B6 (piridoksin).
Anisositosis dengan makrositosis: gangguan terkait utama
Anisositosis dengan makrositosis dapat bergantung pada:
- Anemia defisiensi folat;
- Anemia defisiensi vitamin B12 (atau anemia pernisiosa);
- Anemia megaloblastik;
- Anemia hemolitik;
- Gangguan mieloproliferatif (mis. Mielofibrosis, trombositemia dan polisitemia vera);
- Hepatopatik kronis;
- Hypothyroidism;
- Gastroenteritis, sindrom malabsorpsi dan patologi lain pada saluran pencernaan (misalnya penyakit Crohn atau penyakit seliaka);
- Gangguan obstruktif kronis pada sistem pernapasan (misalnya COPD);
- splenektomi;
- Alkoholisme kronis;
- Paparan kronis terhadap benzena;
- Hiperglikemia berat.
Gejala dan Komplikasi
Tergantung pada penyebabnya, anisositosis melibatkan gambaran klinis yang bervariasi.
Selain manifestasi yang terkait dengan penyakit kausal spesifik, sering ada tanda dan gejala yang ditentukan oleh fakta bahwa ukuran sel darah merah yang ada dalam darah berbeda satu sama lain.
Ini mengarah pada pengurangan aktivitas pengangkutan oksigen, yang melibatkan lebih sering:
- Kulit pucat (ditekankan terutama pada tingkat wajah);
- Kelelahan dan kelemahan;
- palpitasi;
- Suhu tubuh rendah;
- Kehilangan nafsu makan;
- Sakit kepala;
- pusing;
- Kerapuhan kuku dan rambut;
- Nafas pendek.
diagnosa
Anisositosis: bagaimana diagnosis ditegakkan?
Anisocytosis ditemukan dalam tes darah rutin dan dapat dicurigai dengan adanya gejala yang mengindikasikan anemia, termasuk pucat dan kelelahan yang terus menerus. Namun, kadang-kadang, diagnosis dapat dibuat sepenuhnya secara kebetulan, karena pasien tidak menunjukkan gejala.
Setelah mengumpulkan riwayat medis, dokter keluarga meresepkan serangkaian penyelidikan laboratorium untuk menentukan penyebab anisocytosis.
Anisocytosis: tes darah
Untuk karakterisasi anisositosis yang lebih baik, penting untuk melakukan tes darah berikut:
- Hitung darah lengkap:
- Jumlah sel darah merah (RBC) : jumlah eritrosit umumnya, tetapi tidak selalu menurun pada anemia makrositik;
- Indeks eritrosit: mereka memberikan informasi yang berguna mengenai ukuran sel darah merah (normositik, mikrositik atau anemia makrositik) dan jumlah Hb yang terkandung di dalamnya (normokromik atau anemia hipokromik). Indeks eritrosit utama adalah: Medium Corpuscular Volume ( MCV, digunakan untuk menentukan ukuran rata-rata sel darah merah), Medium Corpuscular Hemoglobin ( MCH, bertepatan dengan kadar hemoglobin rata-rata untuk setiap sel darah merah) dan Konsentrasi Hemoglobin Medium Corpuscular ( MCHC, diberikan tampaknya mirip dengan yang sebelumnya, tetapi sangat penting, karena memberikan indikasi hubungan antara volume sel darah merah dan kadar hemoglobinnya);
- Jumlah retikulosit : menghitung jumlah sel darah merah muda (belum matang) yang ada dalam darah tepi;
- Trombosit, leukosit dan formula leukosit ;
- Hematocrit (Hct) : persentase total volume darah yang terdiri dari sel darah merah;
- Jumlah hemoglobin (Hb) dalam darah;
- Variabilitas ukuran sel darah merah (amplitudo distribusi sel darah merah atau RDW, dari bahasa Inggris " Lebar Distribusi Sel Merah ").
- Pemeriksaan mikroskopis dari morfologi eritrositik dan, lebih umum, apusan darah tepi;
- Zat besi serum, TIBC dan serum feritin;
- Bilirubin dan LDH;
- Indeks peradangan, termasuk protein C-reaktif.
Setiap anomali yang ditemukan selama definisi parameter ini dapat mengingatkan petugas laboratorium tentang adanya anomali dalam sel darah merah; sampel darah dapat dianalisis lebih lanjut untuk mengidentifikasi penyebab anisositosis. Jarang, pemeriksaan sampel dari sumsum tulang mungkin diperlukan.
Sebagai bagian dari penghitungan darah lengkap, analisis MCV memungkinkan untuk mengetahui "kualitas" sel darah merah. MCV adalah singkatan dari " Mean Cell Volume " atau " Mean Corpuscular Volume ". Akronim ini digunakan untuk menunjukkan volume sel rata - rata, yaitu volume rata - rata sel darah merah . Intinya, MCV memberi tahu Anda jika eritrosit terlalu kecil, terlalu besar atau hanya normal.
Ketika perlu untuk menetapkan dengan presisi yang lebih besar signifikansi patologis dari aniscocytosis atau perubahan MCV lainnya, akan berguna untuk menyilangkan nilai ini dengan parameter lain, seperti RBC, MCH dan MCHC. Nilai MCV sangat penting secara klinis bahkan ketika ditafsirkan berdasarkan parameter darah lain: RDW . Yang terakhir memberikan informasi tentang distribusi sel darah merah dan memungkinkan, antara lain, perbedaan antara anemia hipoproliferatif (ditandai dengan adanya retikulosit, yaitu eritrosit imatur) dan anemia hemolitik (karena peningkatan penghancuran sel-sel darah). red).
pengobatan
Pengobatan anisocytosis bervariasi sesuai dengan penyebabnya: penatalaksanaan patologis yang tepat yang bertanggung jawab untuk kondisi hematologis ini memperbaiki gejala dan biasanya menentukan resolusi gambaran klinis. Perlu dicatat, bagaimanapun, bahwa beberapa bentuk anisocytosis tergantung pada patologi bawaan, oleh karena itu mereka tidak dapat disembuhkan.
Dalam kasus apa pun, dokter akan dapat memberi saran kepada pasien tentang intervensi terbaik untuk kondisi mereka.
Kemungkinan intervensi: beberapa contoh
Dengan adanya bentuk-bentuk ringan dan sementara, anisositosis tidak mengganggu kualitas hidup dan tidak diperlukan tindakan khusus. Namun, beberapa pemikiran ke depan mungkin bermanfaat.
Sebagai contoh, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda mengonsumsi vitamin B12 dan suplemen asam folat secara oral untuk meningkatkan produksi normosit. Jika anisositosis dipertahankan oleh anemia defisiensi besi, penggunaan zat besi oral (atau intravena, ketika pasien bergejala dan gambaran klinisnya parah) dan vitamin C (membantu meningkatkan kapasitas tubuh menyerap zat besi).
Dalam kasus yang lebih serius, di sisi lain, manajemen anisocytosis dapat meliputi:
- Transfusi darah untuk menebus kekurangan sel darah merah normal dan untuk menghindari komplikasi seperti gagal jantung;
- Splenektomi, jika penyakit ini menyebabkan anemia berat atau pembesaran patologis berlebihan pada limpa;
- Transplantasi sumsum tulang atau sel induk dari donor yang kompatibel.
Selain terapi khusus, sangat penting dalam pengobatan anisocytosis mencakup aktivitas fisik yang dipraktikkan secara teratur dan penerapan diet yang sehat dan seimbang .
