intususepsi

keumuman

Intususepsi adalah fenomena di mana sebagian usus masuk ke dalam bagian lain dari usus yang berbatasan langsung.

Intususepsi adalah kondisi medis serius yang memerlukan perawatan tepat waktu jika yang terburuk harus dihindari (penyumbatan usus diikuti oleh perforasi usus).

Fenomena intususepsi lebih sering terjadi pada individu muda daripada pada subjek dewasa. Pada orang muda, penyebabnya sering tidak diketahui; pada orang dewasa, di sisi lain, faktor pemicunya selalu dapat diidentifikasi dengan jelas dan terdiri dari kondisi seperti polip usus, perlengketan usus, penyakit Crohn dan tumor usus.

Gejala khas intususepsi adalah: sakit perut, mual, muntah, tinja bercampur darah dan lendir, demam, diare, dan kelesuan.

Apa intususepsi itu?

Intususepsi adalah kondisi medis yang serius, ditandai dengan invaginasi (atau prolaps) dari bagian usus dalam bagian usus yang berdekatan (ini biasanya bagian yang terletak di hilir).

Untuk lebih memahami fenomena intususepsi, pikirkan tentang teleskop yang pernah digunakan untuk navigasi dan mekanisme pemanjangan dan pemendekannya, berdasarkan komposisi dengan segmen-segmen dengan diameter yang semakin besar yang menggeser satu di dalam yang lain.

Dalam intususepsi hal yang sama terjadi selama pemendekan teleskop ini: selama pemendekan instrumen ini, segmen yang lebih kecil dimasukkan ke dalam segmen yang lebih besar dengan cara yang sangat mirip dengan bagaimana, selama intususepsi, bagian dari slip usus (dalam jargon medis, dikatakan bahwa itu "berkembang biak") di dalam sebagian dari usus tetangga.

Bagian usus mana yang paling sering menyerang?

Intususepsi dapat terjadi di bagian mana pun dari usus.

Namun, itu adalah fakta bahwa ia memiliki kecenderungan untuk usus kecil dan, khususnya, untuk porsi segera sebelum usus besar, yaitu ileum .

Tetap pada tingkat usus kecil, bagian lain dari kecenderungan untuk intususepsi adalah yang disebut puasa .

Mengapa ini terkenal?

Intususepsi adalah fenomena yang terkenal karena menjadi penyebab utama penyumbatan usus (atau penyumbatan usus ) pada anak-anak dari usia 6 bulan hingga 3 tahun.

epidemiologi

Sebuah fenomena langka pada umumnya, intususepsi paling sering memengaruhi subjek usia yang sangat muda, yaitu bayi dan anak-anak.

Menurut beberapa penelitian, korban favoritnya adalah subyek di bawah usia 2 tahun: pada individu-individu ini, kemungkinan intususepsi mulai menjadi konkret tak lama sebelum bulan ke 4/5 kehidupan, mencapai puncaknya pada usia 9 tahun. Bulan kehidupan dan semakin menurun dengan kedatangan bulan ke 18 kehidupan.

Pada individu dewasa, fenomena intususepsi cukup langka.

Asal nama

Istilah intususepsi berasal dari penyatuan dua kata Latin, yaitu: intus dan suscipere . Kata " intus " berarti "di dalam", sedangkan kata " suscipere " berarti "menyambut".

Oleh karena itu, arti harfiah dari intususepsi adalah "menerima di dalam".

penyebab

Fenomena intususepsi pada subjek muda dan sangat muda disebabkan, dalam 90% kasus, karena penyebab yang tidak diketahui atau tidak dapat diidentifikasi dan, hanya dalam 10% dari keadaan yang tersisa, untuk penyebab yang mudah dikenali dan dapat ditentukan. Di antara yang terakhir, mereka termasuk:

Divertikulum Meckel . Ini adalah cacat anatomi bawaan dari usus kecil;
Polip usus ;
Duplikasi usus . Ini adalah kelainan bawaan langka pada saluran pencernaan, ditandai dengan kehadiran abnormal, umumnya di dalam usus kecil, dari satu atau lebih kista;
Hiperplasia di piring Peyer .

Pada orang dewasa, situasinya sangat berbeda dan intususepsi selalu dikaitkan dengan penyebab yang sangat tepat dan dapat dikenali. Lebih khusus, fenomena intususepsi orang dewasa dapat menjadi hasil dari kondisi medis - termasuk penyakit Crohn, polip usus, perlengketan perut usus dan tumor usus - atau prosedur bedah - sesuai contoh bypass lambung dan semua intervensi bedah yang memiliki objek usus mereka.

Faktor risiko

Faktor risiko utama intususepsi meliputi:

Usia muda dan sangat muda;
Keanggotaan dalam jenis kelamin laki-laki;
Adanya malformasi kongenital usus;
Sejarah intususepsi sebelumnya;
Sejarah keluarga intususepsi.

Gejala, tanda dan komplikasi

Intususepsi pada usia muda dan sangat muda

Pada bayi dan anak kecil, intususepsi dapat menyebabkan:

Nyeri perut;
Kotoran bercampur darah dan lendir ("faeces in currant jelly");
muntah;
Pembengkakan perut;
Kelesuan dan kantuk;
diare;
Demam.

Tidak semua pasien usia muda dan sangat muda sepenuhnya memanifestasikan gejala yang disebutkan di atas: dalam beberapa kasus, tinja memiliki penampilan normal dan tidak menunjukkan adanya pembengkakan perut; dalam kasus lain (terutama di antara anak-anak yang lebih besar), hanya nyeri perut yang hadir; dalam kasus-kasus lain, akhirnya, intususepsi bertanggung jawab atas gejala-gejala yang sangat sedikit yang dapat dilihat, untuk dilewatkan hampir tanpa diperhatikan oleh pasien sendiri.

BAGAIMANA CARA MENGAKUI SAKIT ABDOMINAL PADA BAYI?

Anak-anak yang sangat muda tidak dapat mengomunikasikan adanya penderitaan perut - sebagaimana orang dewasa mampu - namun mereka berhasil membuat diri mereka dimengerti, dengan menangis dan menangis di dada (gerakan ini, bagi mereka, alasan untuk menghilangkan rasa sakit).

BAGAIMANA SAAT NYERI SAAT INI DI BAYI DAN ANAK-ANAK?

Pada bayi baru lahir dan anak-anak yang sangat muda dengan intususepsi, nyeri perut datang dan pergi, yaitu intermiten.

Awalnya, intermiten ini menyebabkan krisis menyakitkan setiap 15-20 menit; dari waktu ke waktu, bagaimanapun, itu memburuk dan pasien mengalami nyeri lebih sering dan untuk periode yang lebih lama.

Gejala intususepsi individu dewasa

Pada orang dewasa, gejala dan tanda intususepsi yang paling umum adalah:

Nyeri perut yang datang dan pergi;
mual;
Muntah.

Harus ditunjukkan bahwa, seringkali, pada pasien dewasa, intususepsi sulit dikenali, karena berasal dari kondisi patologis yang, dengan gejala lain yang lebih intens, menutupi keberadaannya.

Kapan saya harus pergi ke dokter?

Fenomena intususepsi membutuhkan intervensi segera dari dokter. Oleh karena itu, pada gejala pertama dan tanda-tanda yang mencurigakan, ada baiknya beralih ke mereka yang bertanggung jawab dan pergi ke pusat rumah sakit terdekat.

Perlu diingat bahwa, pada anak-anak, perilaku khas yang menyatakan adanya sakit perut adalah menangis dan kecenderungan untuk menggulung lutut ke dada (untuk mencari pertolongan).

komplikasi

Fenomena intususepsi dapat menghalangi saluran usus ( penyumbatan usus atau penyumbatan usus ), dengan akibat negatif pada kualitas suplai darah ke saluran usus yang terlibat.

Dengan tidak adanya perawatan yang memadai untuk penyumbatan usus, pasokan darah yang buruk dapat memburuk ke titik bahwa saluran usus yang terlibat mati karena kurangnya oksigenasi yang memadai dari sel-sel penyusunnya.

Kematian bagian usus dapat mengalami perforasi usus, yang, bertanggung jawab untuk lewatnya bakteri dan cairan pencernaan di peritoneum, memiliki kemungkinan tinggi menyebabkan peritonitis (yaitu peradangan peritoneum).

Episode peritonitis adalah keadaan darurat medis, sehingga membutuhkan penanganan segera.

Gejala dan efek peritonitis

Gejala dan tanda khas peritonitis adalah:

Nyeri perut yang kuat;
Edema perut;
Demam.

Peritonitis yang parah dan tidak diobati dapat menyebabkan pasien yang terkena syok septik, yang ciri khasnya, pada pasien yang lebih muda, adalah:

Kulit dingin dan pucat;
Denyut nadi lemah tapi cepat;
Napas tidak normal (terlalu lambat atau terlalu cepat);
Kecemasan dan agitasi;
Kelemahan.

diagnosa

Secara umum, diagnosis intususepsi membutuhkan pemeriksaan fisik yang akurat, anamnesis yang cermat, pemeriksaan radiologis perut (sinar-X, ultrasonografi dan / atau CT scan) dan, akhirnya, pelaksanaan enema barium sulfat (atau barium enema).

Pemeriksaan radiologis dan barium enema berfungsi untuk mengkonfirmasi atau tidak apa yang muncul dari pemeriksaan fisik dan dari anamnesis, dan untuk menggambarkan dengan jelas karakteristik dan penyebab intususepsi.

Keingintahuan: pada anak-anak, USG atau CT scan perut?

Umumnya, ketika pasien dengan dugaan intususepsi adalah anak kecil, pemeriksaan radiologis yang paling cocok adalah USG perut.

Faktanya, CT scan perut lebih cocok untuk pasien dewasa.

terapi

Terapi intususepsi selalu membutuhkan, pertama-tama, rawat inap pasien, untuk menstabilkan kondisi kesehatan yang terakhir.

Karena itu, setelah dirawat di rumah sakit, perawatan selanjutnya yang digunakan oleh dokter tergantung pada usia pasien.

Pengobatan intususepsi pada pasien muda

Jika pasien adalah bayi baru lahir atau anak-anak, pengobatan lini pertama terdiri dari barium enema yang disebutkan di atas; yang terakhir, pada kenyataannya, tidak hanya praktik diagnostik, tetapi juga yang terapeutik.

Menurut perkiraan yang dapat diandalkan, barium enema efektif terhadap intususepsi pada orang muda dan sangat muda di lebih dari 80% kasus, sangat banyak sehingga perlu diulang 24 jam kemudian, karena belum menghasilkan hasil yang diinginkan, dalam kecil 5-10% dari kasus.

Dalam keadaan yang tidak menguntungkan (tapi untungnya jarang) di mana barium enema gagal - bahkan ketika diulangi untuk kedua kalinya - pengobatan alternatif terdiri dari operasi bedah membuka perut dan resolusi manual dari intususepsi.

Pengobatan intususepsi pada pasien dewasa

Jika pasien adalah orang dewasa, perawatan lini pertama terdiri dari operasi bedah untuk memperbaiki intususepsi dan masalah lain yang mungkin disebabkan oleh yang terakhir.

Misalnya, jika intususepsi telah berubah menjadi penyumbatan usus, operasi bedah juga dapat melibatkan pengangkatan bagian usus, dengan penyatuan berikutnya dari dua tunggul usus yang dihasilkan.

Apa itu rawat inap?

Secara umum, rawat inap yang dilakukan dokter dengan adanya intususepsi meliputi:

Pemasangan saluran intravena pada lengan pasien, untuk memasok cairan dengan cairan dan memperbaiki keadaan dehidrasi dan / atau ketidakseimbangan elektrolit;
Pemasangan tabung nasogastrik . Operasi ini melibatkan penyisipan tabung panjang (yang merupakan tabung nasogastrik) di hidung pasien dan penempatannya di dalam perut.
Di hadapan intususepsi (terutama ketika dikaitkan dengan penyumbatan usus), tabung nasogastrik berfungsi untuk mengosongkan kompartemen cairan lambung, gas, cairan dan zat-zat lain, sehingga dapat mendekompresi usus dan mendukung pemblokiran spontan.