Irritable Colon Syndrome - IBS
Irritable bowel syndrome adalah gangguan yang mempengaruhi bagian akhir dari usus besar, di mana penyerapan / reabsorpsi cairan dan mineral dari feses diselesaikan.
Ini bukan penyakit nyata, tetapi gangguan fungsional (atau lebih tepatnya suatu sindrom).
Tampaknya sindrom iritasi usus besar terutama terkait dengan keadaan psikologis subjek dan - justru karena tidak terkait dengan perubahan patologis pada usus besar - hampir selalu merupakan diagnosis eksklusi sehubungan dengan penyakit organik. Dengan tidak adanya penyebab yang dapat dideteksi dengan jelas, sindrom iritasi usus besar sering dikaitkan dengan gangguan stabilitas psikologis.
Mekanisme patogenetik masih kontroversial dan masih sangat kurang dalam konfirmasi ilmiah yang memadai. Di sisi lain, ada kemungkinan bahwa usus besar, yang dilengkapi dengan regulasi neuro-hormonal sendiri tetapi berkaitan dengan otak, adalah objek disfungsi yang mempengaruhi pelepasan atau penangkapan mediator kimia tertentu. Beberapa mekanisme yang mungkin dikompromikan oleh sindrom iritasi usus adalah: perubahan pelepasan serotonin (bertanggung jawab, antara lain, untuk kontraksi otot polos), vasokonstriksi kapiler dan regulasi imun mukosa. Dalam praktiknya, aktivitas otak mengubah aktivitas usus dan dapat menimbulkan sindrom iritasi usus.
Mekanisme lain yang "secara teoritis" mampu berkontribusi, mengaktifkan atau memperburuk sindrom iritasi usus adalah perubahan saraf yang memengaruhi kontraktilitas usus dan hiperalgesia viseral (yaitu meningkatnya sensitivitas terhadap rasa sakit).
Namun, tidak dapat dikecualikan bahwa sindrom iritasi usus besar mungkin tergantung pada faktor-faktor lain yang masih belum diketahui, seperti, misalnya, peradangan khas kolitis tertentu.
Irritable bowel syndrome TIDAK ditandai dengan diagnosis eksklusi HANYA karena tidak adanya perubahan organik, tetapi juga karena beberapa penyakit usus (beberapa hampir tidak berbahaya, yang lain serius) dapat terjadi dengan gejala yang sama; oleh karena itu perlu dilakukan semua tes yang diperlukan untuk mengecualikan kondisi patologis ini.
Namun, pembaca yang mengalami gejala-gejala ini (sakit perut, sembelit dan / atau diare) tidak boleh terlalu khawatir. Perlu diingat bahwa, memiliki insiden sekitar 10-20% (di mana 70% adalah wanita), sindrom iritasi usus adalah ketidaknyamanan usus yang paling luas di seluruh Barat dan BENAR-BENAR TIDAK terkait dengan kanker. kolorektal!
Diet dan Perilaku
Menurut pengalaman klinis banyak profesional, sindrom iritasi usus besar tampaknya meningkat secara signifikan dengan keseimbangan emosional pasien. Ini terjadi baik dalam keadaan sesekali (seperti masa liburan), dan dalam hubungannya dengan terapi obat ansiolitik tertentu.
Fakta penting lainnya adalah fakta yang mempengaruhi prevalensi perubahan ALVO, atau manifestasi konstipasi atau diare. Sementara yang pertama terutama mempengaruhi wanita, yang terakhir terutama mempengaruhi pria.
Ini tentu saja jauh dari detail yang dapat diabaikan, meskipun tidak jarang kedua gejala tersebut berganti dengan prevalensi satu atau komponen lainnya. Kami masih ingat sprint bahwa lebih dari 70% kasus menyangkut perempuan; akibatnya, gambaran yang dominan tentu saja adalah sembelit yang terkait dengan nyeri usus, rasa lega setelah evakuasi dan (kadang-kadang) persepsi peningkatan progresif dalam lingkar perut, dengan sedikit ketegangan dan kepenuhan; Seringkali, mereka yang terkena sindrom iritasi usus besar dengan sembelit juga mengeluh tinja kambing, pengosongan tidak lengkap, wasir dan / atau celah.
Dalam Irritable Colon Syndrome with Constipation, Lebih Banyak Serat dan Air dibutuhkan
Tidak seperti sembelit karena kurangnya serat dan air dalam makanan, sembelit yang terkait dengan sindrom iritasi usus besar TIDAK LANGSUNG terkait dengan dua komponen nutrisi ini. PERINGATAN! Ini TIDAK berarti bahwa yang terakhir tidak dapat membaik dengan bantuan diet yang sesuai; pada kenyataannya, penting untuk diingat bahwa keparahan (dengan kata lain) dari manifestasi simptomatologis mungkin memiliki banyak etiologi, akibatnya mungkin mendapat manfaat dari beberapa koreksi pola makan dan / atau perilaku. Fakta bahwa tidak ada korelasi langsung menunjukkan daripada, biasanya, bahkan asupan 30g serat dan 1, 5-2 liter air sehari gagal untuk menormalkan fungsi usus.
Selain itu, terapi nutrisi selalu tidak dapat dibedakan untuk membedakan antara sembelit yang bergantung pada diet dari suatu sindrom iritasi usus yang bersifat psikogenik.
Aspek Perilaku dalam Sindrom Usus Besar dengan Konstipasi
Sejauh menyangkut aspek perilaku, banyak orang menderita sindrom iritasi usus karena mereka tidak dapat memahami pentingnya ruang-ruang tertentu (dan waktu-waktu tertentu ...) sepanjang hari. Evakuasi membutuhkan waktu (sangat subyektif) dan usus (yang seperti telah kita katakan sangat berkorelasi dengan aktivitas otak) "merasakan" hiruk-pikuk kehidupan sehari-hari; kadang-kadang stimulus hampir tidak dapat diidentifikasi dan mengabaikan serangannya berarti menunda bahkan selama berjam-jam. Semakin banyak tinja yang tersisa di usus besar, semakin sulit karena penyerapan kembali air oleh mukosa. Sayangnya, kadang-kadang bahkan pendapatan dari waktu yang diperlukan tampaknya tidak cukup karena, terlalu merencanakan jadwal, risiko mengabaikan waktu stimulus fisiologis meningkat!
Ini menjelaskan mengapa, berkat tingkat stres umum yang lebih rendah, sering ada peningkatan gejala selama masa liburan dan dengan bantuan obat-obatan ansiolitik.
NB . Perhatikan bagaimana, meskipun memiliki mekanisme onset yang sama sekali berbeda, pembengkakan konstipasi makanan dan sindrom iritasi usus bekerja dengan cara yang sama. Oleh karena itu, sindrom iritasi usus yang ditandai HANYA oleh sembelit, dan apa yang disebut sembelit IDIOPATHIC tidak sepenuhnya dapat dibedakan.
Peran Serat dan Air dalam Sindrom Usus Besar dengan Diare
Jika benar bahwa pada sindrom iritasi usus besar dengan konstipasi, peningkatan serat dan air tidak serta-merta mendorong perbaikan dalam evakuasi, jika terjadi diare wicara menjadi semakin rumit! Pertama, tidak mungkin mengurangi asupan air dengan makanan dan minuman, karena ini selalu diperlukan untuk tubuh; secara paralel, diare itu sendiri cenderung mengurangi penyerapan cairan. Kemudian, bahkan dalam kasus ini, tidak ada korelasi langsung antara serat makanan dan motilitas usus; Namun, diare sindrom iritasi usus terjadi bahkan dalam kasus puasa. Kadang-kadang, frekuensi evakuasi sangat tinggi sehingga menyebabkan mukosa dengan prevalensi lendir dibandingkan dengan kotoran itu sendiri.
Tentunya, kami tegaskan kembali bahwa walaupun akar masalahnya tidak ada hubungannya dengan diet, selalu merupakan ide yang bagus untuk menyesuaikan diet dengan kebutuhan usus yang teriritasi. Memberi sebagian besar serat tidak dianjurkan dan kadang-kadang juga cukup sulit untuk diterapkan. Ingatlah bahwa di antara berbagai fungsi serat, selain STIMULUS dari usus PERISTALSI, ada juga yang mendukung rasa kenyang dan yang prebiotik. Oleh karena itu, kekurangan serat permanen tidak pernah menjadi unsur gizi positif. Selain itu, beberapa jenis serat, menyerap air, meningkatkan peristaltik usus tetapi juga volume tinja, dengan efek positif pada diare.
Terakhir tetapi tidak kalah pentingnya, kita harus ingat bahwa diare sering berganti-ganti dengan periode sembelit; ini berarti bahwa mengganggu asupan serat terlalu lama untuk mendapatkan kembali konsistensi feses dapat mendukung atau memperburuk konstipasi berikutnya.
Faktor-faktor Diet Penting Lainnya dalam Sindrom Usus Besar
Fakta bahwa kita sampai pada diagnosis sindrom iritasi usus besar oleh EXCLUSION, dapat menyembunyikan situasi tertentu yang sifatnya sangat berbeda. Ini adalah kasus, misalnya, dengan intoleransi makanan terhadap laktosa dan sensitivitas gluten. Kedua kondisi ini, biasanya didiagnosis dengan tes khusus, kadang-kadang hampir tidak mungkin dikenali. Dalam kasus ini, investigasi pertama dapat memberikan hasil negatif palsu, meyakinkan dokter bahwa pasien tidak toleran (padahal kenyataannya dia) dan mengarahkannya ke diagnosis iritasi usus (sebenarnya tidak ada). Oleh karena itu, selalu disarankan untuk melakukan SEMUA jalur diagnostik kasus dan menerapkan (dengan bantuan ahli gizi) diet " EKSKLUSI " yang berguna untuk mengenali intoleransi yang bertanggung jawab atas gejala. Misalnya, Anda dapat menghilangkan semua sumber gluten dari diet selama beberapa minggu (dari dua minggu hingga beberapa bulan), mengevaluasi perbaikan apa pun, dan jika tidak ada, lanjutkan dengan mengecualikan sumber utama laktosa. Intoleransi lain yang mungkin terjadi karena gejala sindrom iritasi usus termasuk salisilat dan hipersensitif terhadap makanan yang kaya tyramine.
Jangan lupa bahwa ada makanan dan minuman yang berpotensi mengiritasi, astringen atau pencahar. Sementara yang pertama dapat mendukung sembelit dan diare (tergantung pada kerentanan individu), yang terakhir mempromosikan sembelit dan yang terakhir menentukan hilangnya konsistensi feses. Di antara produk-produk menjengkelkan kami membedakan di atas segalanya: yang pedas (cabai, lada dan rempah-rempah lainnya) dan minuman beralkohol; astringen adalah: lemon, beras poles, pisang mentah, teh dan medlar, dll. Obat pencahar termasuk: susu hangat (karena kehadiran laktulosa), sayuran yang sangat kaya serat, dedak dan stimulan (seperti kafein). NB . Ada bahan aktif pencahar lainnya dan terkandung dalam produk-produk tertentu yang berasal dari tumbuhan.
Untuk makanan yang kaya akan stimulasi saraf, perlu untuk membuat klarifikasi lebih lanjut, yaitu bahwa: karena merupakan gangguan yang mungkin terkait dengan keadaan emosional-psikologis subjek, serta memiliki efek sinergis pada kontraksi otot polos usus, kafein dapat memperburuk satu keadaan kewaspadaan yang tidak dapat dibenarkan (kecemasan) dan juga bertindak langsung pada penyebab primitif sindrom iritasi usus.
Terapi dan Aktivitas Motor
Pertimbangan Lain tentang Sindrom Kolon Irritable:
Setelah mengklarifikasi peran diet dalam sindrom iritasi usus, perlu untuk setidaknya menyebutkan metode lain yang mungkin untuk mengurangi gejala dan mendukung remisi gangguan.
Sesuai kebijaksanaan dokter, ada obat-obatan yang "bisa" mendukung moderasi manifestasi yang tidak diinginkan. Ini adalah: antikolinergik (yang mengurangi rangsangan usus, diindikasikan jika terjadi diare), antidiare (mengurangi sensitivitas visceral, motilitas usus dan sekresi lendir, ditunjukkan dalam kasus diare), antidepresan (dengan aplikasi sembarangan), prokinetik ( meningkatkan motilitas usus, ditunjukkan pada kasus konstipasi) dan obat serotonergik (antagonis reseptor usus, ditunjukkan pada kedua kasus).
Akhirnya, mari kita bicara tentang latihan fisik. Ini, selain TIDAK menghadirkan segala jenis kontraindikasi (memperhatikan tingkat hidrasi tubuh dalam kasus konstipasi), memiliki efek menguntungkan pada sembelit dan diare. Dalam kasus pertama. maka, dimungkinkan untuk melihat artikulasi lebih lanjut dari mekanisme tersebut. Melanjutkan secara berurutan: 1) pijatan alami usus yang disebabkan oleh gerakan fisik, serta ventilasi diafragma, mendukung transit usus 2) Berkat sekresi katekolamin (hormon yang bertanggung jawab untuk rangsangan hiper otot-otot, baik yang halus maupun lurik), l usus dapat memperoleh manfaat dari dukungan kontraktil lebih lanjut.
Efeknya pada diare adalah generik dan, sejujurnya, itu juga mempengaruhi sembelit; ini adalah mekanisme anti-stres yang terkenal. Ini juga memiliki tindakan multi-tujuan, di mana sistem pertama murni berkaitan dengan bidang psikologis (melakukan olahraga memungkinkan Anda untuk "menarik steker") dan yang kedua melibatkan pelepasan hormon endorfin (opioid alami yang disekresi oleh kelenjar hipofisis di otak).
