keumuman
Rahim didelfus adalah kelainan bawaan uterus.
Seperti halnya bicorne uterus dan septum uterus, ia termasuk dalam daftar anomali dari saluran Mullerian, patologi dengan penyebab yang tidak diketahui yang berasal dari kesalahan perkembangan selama kehidupan embrionik.
Gambar: penggambaran uterus didelfo.
Dari situs: mulleriananomalies.blogspot.it
Kehadiran uterus didelphic sering menyebabkan konsekuensi yang tidak menyenangkan selama kehamilan.
Untuk diagnosis yang benar, pemeriksaan panggul tidak cukup. Bahkan, penilaian instrumental diperlukan.
Jika wanita dengan uterus didelphic tidak mengalami kelainan yang berhubungan dengan kelainan, mereka seharusnya tidak menjalani perawatan apa pun. Jika tidak, dokter mempertimbangkan kemungkinan intervensi bedah.
Referensi singkat ke rahim
Tidak merata dan berlubang, rahim adalah organ genital wanita yang berfungsi untuk menerima sel telur yang dibuahi (yaitu janin masa depan) dan untuk menjamin perkembangannya yang benar selama 9 bulan kehamilan.
Gambar: penggambaran rahim normal. Menurut deskripsi yang paling akurat, rahim menyajikan dua area lain, selain tubuh uterus dan serviks uterus: mereka adalah isthmus uterus dan fundus (atau pangkal) uterus. Tanah genting rahim adalah penyempitan yang membagi tubuh dan leher rahim. Fundus (atau pangkal uterus) adalah bagian atas tubuh, terletak di atas garis imajiner yang menghubungkan dua tuba falopi. Bentuknya bulat dan menjulur ke depan.
Ia berada di panggul kecil, tepatnya di antara kandung kemih (anterior), rektum (posterior), loop usus (superior) dan vagina (inferior).
Selama masa hidup, rahim berubah bentuk. Jika sampai usia prapubertas, ia memiliki penampilan memanjang yang mirip dengan jari sarung tangan, pada usia dewasa terlihat seperti pir terbalik (atau terbalik), sementara pada fase pasca-menopause secara bertahap mengurangi volumenya dan dihancurkan.
Dari sudut pandang makroskopis, dokter membagi rahim menjadi dua wilayah utama yang berbeda: bagian yang lebih besar dan lebih besar, yang disebut tubuh uterus (atau tubuh rahim ), dan bagian yang lebih sempit, disebut serviks (atau serviks ). Serviks uterus menonjol, sampai batas minimum, di dalam vagina: itu adalah apa yang disebut "moncong tench".
| Tabel. Pengukuran dan berat uterus pada wanita dewasa. | |
| Panjang rata-rata | 7-8 sentimeter |
Diameter melintang | 4-5 sentimeter |
Diameter antero-posterior | 4 sentimeter |
berat | 60-70 gram |
Apa rahim didelfo?
Rahim didelfus, atau rahim ganda, adalah malformasi rahim yang mungkin, ditandai dengan adanya dua badan uterus yang berbeda, dua serviks terpisah dan, seringkali, juga dua vagina.
Meskipun terdapat dua tubuh rahim, namun saluran tuba adalah dua, satu untuk setiap tubuh.
Rahim didelfus adalah anomali kongenital, yaitu sejak lahir.
penyebab
Meskipun sejumlah besar penelitian dilakukan, dokter dan ilmuwan belum dapat mengidentifikasi penyebab uterus didelphic.
Namun, mereka berhasil memahami apa mekanisme patofisiologis dasar itu.
PATOFISIOLOGI
Menurut berbagai penelitian yang dilakukan pada subjek, rahim didelfus berasal dari perkembangan yang salah dari dua saluran paramesonefrik selama embriogenesis (mengkonfirmasikan fakta bahwa utel didelphus adalah kondisi bawaan).
Saluran paramesonefrik, atau saluran Müller, adalah saluran genital kecil, terdapat di embrio, yang dengan stimulasi oleh estrogen memunculkan rahim, saluran tuba, dan vagina.
Dengan kata lain, saluran paramesonefrik adalah struktur embrionik tempat lahirnya beberapa organ genital wanita utama.
Dalam kasus rahim didelfus, karena alasan yang masih belum diketahui, proses evolusi embrio yang dihadapi saluran duktus Muller tidak berhasil; ini umumnya memiliki tiga efek:
- Pembentukan dua badan uterus yang terpisah
- Pembentukan dua uterus serviks yang berbeda
- Generasi dua vagina (dibandingkan dengan dua efek sebelumnya, itu tidak selalu terjadi).
Mengingat keterlibatan para sarjana Müller, dokter dan ahli memasukkan rahim didelphic di antara apa yang disebut " anomali saluran Müllerian ". Tepatnya, rahim ganda mewakili anomali Mullerian kelas III.
Juga pada embrio laki-laki, terdapat saluran paramesonefrik, namun ini mengalami kemunduran sekitar minggu ke-11 perkembangan, karena mereka tidak mengalami stimulasi estrogenik yang sama yang terjadi pada embrio perempuan.
NB: Pembaca yang merupakan bagian dari anomali duktus Mullerian juga diingatkan tentang agenesis uterus (kelas I), uterus unicornus (kelas II), bicornor uterus (kelas IV), septum uterus (kelas V), rahim melengkung (kelas VI) dan rahim berbentuk T (kelas VII).
epidemiologi
Rahim didelfus mewakili sekitar 8% dari anomali duktus Mullerian dan merupakan kondisi yang cukup langka. Bahkan, menurut beberapa studi statistik, itu akan mempengaruhi seorang wanita setiap 2000-3000 atau lebih.
Harap dicatat: kemungkinan besar, rahim didelfus kurang terdiagnosis. Oleh karena itu, data numerik mengenai frekuensinya dalam populasi wanita tidak pasti.
Sintom dan konsekuensi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Uterus Didelfo
Secara umum, rahim didelfus tidak menghasilkan gejala khusus pada wanita yang menjadi pengidapnya (sampai-sampai banyak yang bahkan tidak menyadari hal itu).
Namun, kehadirannya sering menimbulkan masalah pada saat hamil.
Masalah-masalah ini meliputi:
- Aborsi spontan (atau penghentian kehamilan secara tidak sengaja) . Menurut perkiraan statistik tertentu, ini adalah peristiwa yang mempengaruhi sekitar sepertiga wanita dengan rahim didelfo.
- Kelahiran prematur (atau kelahiran prematur) . Dokter berbicara tentang kelahiran prematur ketika kelahiran terjadi setidaknya tiga minggu sebelum kehamilan keempat puluh dan terakhir.
Efek negatif yang dapat terjadi pada kelahiran prematur pada bayi yang belum lahir tergantung pada berapa lama sebelum kelahiran terjadi. Dengan kata lain, semakin prematur persalinan, semakin serius kondisi kesehatan di mana bayi dilahirkan, ketika ibu melahirkan. Ini cukup jelas, mengingat bahwa tinggal di rahim melayani janin untuk berkembang dengan baik.
Tergantung pada saat terjadinya, kelahiran prematur dapat didefinisikan sebagai: terlambat, jika terjadi antara minggu ke 34 dan 37 kehamilan; parah, jika terjadi antara minggu ke 25 dan 33 kehamilan; ekstrem, jika anak itu lahir sebelum tanggal 25.
Menurut beberapa studi statistik, lebih dari setengah kehamilan yang dilakukan oleh wanita dengan rahim didelfus berakhir dengan kelahiran prematur.
Dari sudut pandang patofisiologis, kurangnya ruang pertumbuhan yang memadai adalah penyebab kelahiran dini janin. Kenyataannya, dua badan uterus yang berbeda tidak cukup, berdasarkan kapasitas, untuk menampung anak yang sedang berkembang.
- Posisi janin yang buruk . Beberapa penelitian statistik melaporkan bahwa janin mengambil posisi yang salah pada lebih dari 40% wanita hamil, pembawa rahim didelfus.
Posisi salah yang paling umum adalah dua: sungsang dan salib (atau transversal)
Seorang anak berada dalam posisi sungsang ketika dia menunjukkan kakinya dan bukan kepalanya ke arah pintu keluar; sementara itu dalam posisi menyamping ketika menghadap salah satu dari dua bahu menuju pintu keluar.
KETIKA DIDELFO UTEROUS GEJALA
Dalam situasi ini, manifestasi terdiri dari dismenore (nyeri haid yang parah) dan dispareunia (nyeri pada vagina atau panggul, selama hubungan seksual).
ASOSIASI
Dari pengamatan terhadap banyak kasus klinis, dokter dan ginekolog telah menyimpulkan bahwa rahim didelfus sering dikaitkan dengan beberapa kondisi patologis tertentu, termasuk:
- Agenesis ginjal . Ini adalah istilah medis yang menunjukkan kurangnya satu (unilateral) atau keduanya (bilateral) ginjal pada bayi baru lahir.
- Septum vagina melintang . Ini adalah dinding di dalam vagina, yang menghalangi jalannya sepenuhnya atau sebagian. Kehadirannya melibatkan dispareunia, kesulitan tambahan selama persalinan dan cryptomenorrhea.
Cryptomenorrhea adalah retensi darah menstruasi (oleh karena itu darah tidak keluar seperti saat menstruasi normal), karena hambatan bawaan yang terletak di dalam vagina.
- Beberapa cacat kerangka . Gangguan ini sangat jarang, bagaimanapun mungkin.
Komplikasi uterus didelfus
- infertilitas
- endometriosis
- Hematematus unilateral
- Hydrocolpo unilateral
diagnosa
Dokter dapat mengidentifikasi adanya uterus didelfus melalui berbagai tes diagnostik, termasuk sonohisterografi (atau hysterosonografi ), resonansi magnetik nuklir, hysterosalpingography dan hysterosonosalpingography .
sonohisteroskopi
Sono-histerografi adalah USG ginekologis yang berfungsi memvisualisasikan rongga rahim dari dalam; pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengidentifikasi malformasi uterus, penebalan endometrium, polip dan fibroid.
Seperti halnya USG, ini melibatkan penggunaan probe USG, yang dipimpin dokter ke dalam rahim melalui vagina (cara transvaginal).
Namun, sebelum operasi ini, rongga internal uterus harus diregangkan (yaitu diperbesar): untuk melakukan ini, dokter menyuntikkan (jelas ke dalam rahim) solusi fisiologis steril tertentu.
RESONENSI MAGNETIK NUKLIR
Nuclear magnetic resonance (NMR) adalah tes diagnostik tanpa rasa sakit yang memungkinkan visualisasi struktur internal tubuh manusia tanpa menggunakan radiasi pengion berbahaya (sinar-X).
hysterosalpingography
Hysterosalpingography adalah prosedur diagnostik tipe radiografi, yang melibatkan pajanan pasien terhadap dosis sinar-X (minimum). Melalui pelaksanaannya, dokter dapat mengevaluasi aspek morfologis rongga rahim dan tuba fallopi.
Untuk visualisasi area yang tertarik, diperlukan cairan kontras khusus, buram hingga sinar-X, yang disuntikkan oleh operator (atau dokter sendiri) ke serviks uterus.
Hysterosalpingography adalah pemeriksaan yang diresepkan dokter kandungan kepada wanita dengan dugaan masalah kesuburan, oleh karena itu realisasinya lebih jarang daripada dua penyelidikan sebelumnya.
Ini adalah salah satu ujian yang paling tidak invasif, karena sinar-X mengionisasi radiasi yang berbahaya bagi kesehatan.
Hysterosonograms
Hysterosonosalpingography memiliki tujuan yang sama dengan hysterosalpingography, tetapi ini adalah pemeriksaan USG, seperti sonohysterography (yang digunakan untuk berbagi beberapa langkah prosedural).
Ini tidak invasif, karena melibatkan paparan pasien dengan USG, yang tidak berbahaya bagi kesehatan.
Eksekuensinya lebih sering terjadi pada wanita yang dicurigai memiliki masalah kesuburan.
UTERO DIDELFO DAN PEMERIKSAAN PELVICO
Jika pemeriksaan panggul menunjukkan adanya vagina ganda dan serviks ganda, dokter kandungan mungkin mencurigai adanya rahim didelfus. Namun, untuk memastikan keberadaannya yang sebenarnya, diperlukan pemeriksaan instrumental yang lebih spesifik, seperti yang dijelaskan di atas.
Selain itu, tidak semua kasus rahim didelfus melibatkan adanya vagina ganda atau serviks ganda.
pengobatan
Jika rahim didelfus tidak menunjukkan gejala dan tidak menghalangi kemungkinan untuk memiliki anak, dokter tidak menggunakan pengobatan khusus apa pun.
Jika alih-alih bertanggung jawab atas simptomatologi tertentu atau telah menyebabkan masalah pada beberapa kehamilan sebelumnya, mereka dapat mempertimbangkan hipotesis perawatan bedah. Intervensi yang direncanakan terdiri, pada kenyataannya, dalam penyatuan dua uteri.
Selain itu, jika septum vagina transversal hadir, yang terakhir juga akan dihilangkan.
PENGOBATAN DALAM KEHADIRAN SEJARAH YANG SESUAI DENGAN
Ketika pasien dengan rahim didelphic memiliki riwayat kelahiran prematur, dokter dapat memilih beberapa solusi yang bertujuan mengurangi kemungkinan kelahiran dini.
Salah satu solusi ini adalah cervical cerclage, operasi bedah di mana operasi ahli bedah berlaku, pada tingkat serviks, strip jaringan sintetis, yang berfungsi untuk memperkuat serviks dan meningkatkan kontinuitas.
CESAREO CUTTING
Kebanyakan wanita hamil dengan rahim didelfus harus menjalani operasi caesar, terlepas dari apakah kehamilan berakhir atau tidak.
prognosa
Menurut para ahli, hanya 40% kehamilan yang dilakukan oleh wanita dengan rahim didelfus berhasil, yaitu, mereka berakhir dengan kelahiran anak yang sehat dan hidup.
