Bulimia Nervosa

keumuman

Bulimia adalah kelainan perilaku makan yang, pada orang yang terkena, bertanggung jawab atas sejumlah besar makanan, diikuti oleh rasa bersalah dan perilaku abnormal yang ditujukan pada "netralisasi" asupan kalori dari apa yang dicerna.

Bulimia biasanya merupakan masalah wanita, yang terutama menyerang wanita berusia antara 16 dan 40 tahun.

Untuk "menetralisir" asupan kalori dari binges makanan besar, penderita bulimia mengadopsi berbagai strategi; yang paling umum adalah: muntah yang diinduksi sendiri, asupan pencahar yang tidak tepat, adopsi diet yang sangat ketat dan olahraga berat.

Perawatan bulimia memerlukan intervensi dari tim spesialis dan berputar terutama di sekitar psikoterapi.

Apa itu bulimia?

Bulimia, juga dikenal sebagai bulimia nervosa, adalah kelainan perilaku makan yang - pada orang pembawa - adalah penyebab banyak sekali makanan, diikuti oleh rasa bersalah yang kuat dan perilaku abnormal, yang dirancang untuk "menetralisir" asupan kalori. dari apa yang tertelan.

Di antara perilaku abnormal subjek bulimia (yaitu individu dengan bulimia), yang paling sering adalah: muntah yang diinduksi sendiri, asupan pencahar dan diuretik yang tidak tepat, adopsi diet ketat selama beberapa hari dan olahraga berat. .

epidemiologi

Seperti kebanyakan gangguan makan, bulimia adalah masalah yang terutama memengaruhi wanita .

Namun, baik untuk menunjukkan bahwa, dalam beberapa dekade terakhir, subjek laki-laki dengan bulimia nervosa semakin meningkat, mungkin karena perhatian yang lebih besar yang dibayarkan oleh populasi laki-laki pada aspek estetika dan kontrol berat badan.

Studi statistik yang dilakukan pada sampel pasien rumah sakit, remaja usia sekolah menengah dan universitas, telah menunjukkan bahwa:

Orang laki-laki dengan bulimia adalah antara 0, 1% dan 1, 4% (yaitu setiap 1.000 orang pria, paling banyak 14 adalah penderita bulimia).
Orang-orang perempuan dengan bulimia adalah antara 0, 3% dan 9, 4%. (yaitu setiap 1.000 individu perempuan ada dari minimal 3 hingga maksimum 94 yang terkena bulimia).

Sedangkan untuk populasi wanita secara eksklusif, bulimia dapat terjadi pada segala usia, meskipun umumnya menyerang wanita berusia antara 16 dan 40 tahun .

Bulimia juga dapat memengaruhi anak-anak, tetapi ini merupakan peristiwa yang sangat langka.

ASAL NAMA BULIMIA

Kata bulimia berasal dari kata Yunani " boulimía " ( βουλιμία ), yang dalam bahasa Italia berarti "kelaparan rakus".

Lebih tepatnya, " boulimía " adalah hasil dari penyatuan antara:

Bous ( βοῦς ), yang berarti "rakus", dan
Limos ( λιμός ), yang berarti "lapar".

BULIMIIA DAN ANORESIA NERVOUS

Gangguan perilaku makan lain yang cukup umum pada populasi wanita adalah anoreksia nervosa atau lebih sederhana anoreksia .

Anoreksia nervosa menyebabkan orang yang menderita penyakit ini mengonsumsi makanan minimal atau tidak sama sekali dan terus-menerus memonitor berat badannya, karena takut akan bertambah berat dan dengan cara tertentu merusak citra tubuh mereka.

penyebab

Penyebab pasti bulimia, selama beberapa dekade, telah menjadi bahan perdebatan dan diskusi dengan para ahli di bidang gangguan makan.

Tentunya, pada dasar perilaku penderita bulimia, ada persepsi yang menyimpang dari berat badan dan citra tubuh seseorang .

Kontribusi yang tampaknya berasal dari beberapa faktor biologis, psikologis, atau lingkungan yang dihipotesiskan masih harus diklarifikasi.

FAKTOR Biologis

Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kerabat dekat penderita bulimia memiliki kecenderungan yang jelas untuk mengalami gangguan yang sama (tepatnya 4 kali lebih banyak daripada seseorang yang tidak memiliki kerabat bulimia).

Temuan-temuan ini membuat para peneliti berpikir bahwa bulimia dapat, dalam beberapa cara, dihubungkan dengan kecenderungan genetik .

Dengan kata lain, mereka percaya bahwa ekspresi gen tertentu adalah faktor yang mendukung bulimia nervosa.

Saat ini, teori yang disebutkan di atas (yang dapat didefinisikan oleh kata sifat genetik) masih menghadirkan beberapa tanda tanya, yang hanya dapat diklarifikasi oleh penelitian di masa depan.

FAKTOR PSIKOLOGI

Dengan mengevaluasi profil psikologis orang dengan bulimia, para ahli di bidang gangguan makan telah mengamati bahwa banyak penderita bulimia memiliki kesamaan jenis karakter / perilaku tertentu . Untuk alasan ini, mereka berpikir bahwa penampilan bulimia nervosa terkait, dalam beberapa hal, dengan kepribadian dan sifat perilaku seorang individu.

Menuju ke rincian dari temuan tersebut, orang-orang yang cenderung menjadi penderita bulimia adalah:

Mereka yang memiliki kecenderungan untuk menderita kecemasan atau depresi .
Mereka yang kesulitan mengelola stres .
Mereka yang memiliki harga diri rendah . Untuk subjek-subjek ini, fakta kehilangan berat badan, bahkan secara patologis, memberikan keselamatan dan meningkatkan harga diri.
Mereka yang mudah khawatir dengan memikirkan masa depan atau yang, entah kenapa, takut.
Mereka yang memiliki obsesi / kompulsi atau yang menderita apa yang disebut gangguan obsesif-kompulsif.
Mereka yang menderita gangguan stres pasca-trauma .
Mereka yang memiliki beberapa gangguan kepribadian .

FAKTOR LINGKUNGAN

Premis: faktor lingkungan adalah keadaan, peristiwa atau kebiasaan apa pun yang dapat memengaruhi kehidupan seseorang hingga batas tertentu.

Menurut pendapat para ahli, faktor lingkungan yang paling penting, terkait dengan penampilan bulimia, adalah paparan media terhadap mitos "kurus sama cantiknya", yang khas dari budaya Barat modern.

Terlebih lagi, setiap majalah dan televisi terus-menerus mengusulkan iklan yang menjadikan perempuan dan / atau laki-laki sebagai protagonis mereka, yang seringkali berhasil, dengan tubuh kering dan tanpa cacat.

Selain meninggikan ketipisan media, faktor lingkungan lain yang tampaknya berkontribusi, kurang lebih nyata, pada pengembangan bulimia adalah:

Latihan olahraga atau aktivitas kerja yang penting memiliki tubuh yang sangat kurus. Ini adalah kasus, misalnya, dari mereka yang melakukan tarian atau senam artistik atau model dan model yang berparade oleh profesi. Untuk semua individu ini, pengendalian berat badan adalah suatu keharusan.
Stres emosional yang terkadang diakibatkan oleh kematian orang yang dicintai, pergantian tempat tinggal atau sekolah, kehilangan pekerjaan, berakhirnya hubungan pasangan, dll.
Perubahan anatomi karena pubertas. Selama tahun-tahun pubertas, tubuh manusia mengalami berbagai modifikasi. Jika khususnya terbukti, modifikasi ini dapat mewakili ketidaknyamanan yang mendalam bagi beberapa individu, terutama jika yang terakhir adalah objek ejekan atau perhatian khusus oleh rekan-rekan mereka.
Ini menjelaskan, sebagian, mengapa bulimia nervosa sering terjadi di antara subyek yang baru saja menyelesaikan perkembangan pubertas.
Keanggotaan dalam jenis kelamin perempuan. Dibandingkan dengan pria, wanita lebih memperhatikan berat badan dan ini bisa menjadi alasan mengapa mereka lebih rentan terkena bulimia.
Kehadiran, dalam keluarga, orang dengan bulimia atau gangguan makan lainnya (anorexia nervosa). Situasi semacam ini dapat melibatkan, secara emosional, beberapa anggota keluarga dan, pada akhirnya, mengembangkan masalah yang sifatnya sama. Secara umum, subjek yang paling terkesan dengan melihat anggota keluarga dengan bulimia adalah remaja.
Menjadi korban kekerasan fisik atau pelecehan seksual. Menurut beberapa penelitian, ada korelasi tertentu antara episode semacam ini dan bulimia nervosa.

Gejala dan Komplikasi

Gejala - gejala bulimia berkisar dari serangkaian manifestasi perilaku dan gangguan psikologis hingga serangkaian manifestasi fisik, seringkali tergantung pada gejala perilaku.

ACARA PERILAKU

Seperti yang dinyatakan, dari sudut pandang perilaku, subjek dengan bulimia menjadi protagonis dari sejumlah besar makanan, diikuti oleh upaya drastis, hampir "keras" untuk menetralisir asupan kalori dari apa yang tertelan .

Pada penderita bulimia, binges makanan adalah episode berulang, sehingga mereka diulangi dengan keteraturan tertentu. Mereka terdiri dari memakan jumlah makanan yang sangat besar, bahkan tanpa kebutuhan nyata: penderita bulimia makan apa pun yang mereka miliki; dalam beberapa kasus, mereka pergi ke supermarket untuk membeli makanan dari segala jenis yang dapat mereka makan dengan kejelaan begitu mereka kembali ke rumah.

Pembentukan mengidam makanan spasmodik adalah proses yang sangat cepat, seperti tindakan makan di luar proporsi tiba-tiba.

Perilaku yang dirancang untuk menetralisir asupan kalori makan pesta (NB: dalam jargon teknis mereka mewakili apa yang disebut " pendarahan bulimia" ) adalah hasil dari rasa bersalah yang tiba-tiba, kebencian terhadap diri sendiri dan / atau harga diri rendah, sejauh yang dilakukan dan untuk jumlah makanan yang dicerna.

Metode paling umum untuk membersihkan bulimia adalah muntah yang diinduksi sendiri dan penggunaan obat pencahar yang tidak tepat.

Ini diikuti oleh penggunaan diuretik yang berlebihan, adopsi diet yang sangat ketat, periode tidak makan makanan, olahraga tanpa batas, dll.

Belahan Psikologis

Secara psikologis, penderita bulimia menunjukkan:

Sikap obsesif terhadap makanan dan makan.
Pandangan yang tidak realistis tentang berat badan Anda dan penampilan fisik Anda secara umum.
Momen depresi dan kecemasan.
Kecenderungan untuk mengisolasi dan kurangnya minat dalam hubungan interpersonal.

MANIFESTASI FISIK

Perilaku yang disebabkan oleh bulimia memiliki dampak fisik.

Faktanya, penderita bulimia memiliki kecenderungan untuk menyajikan:

Masalah gigi Ini adalah konsekuensi dari muntah yang diinduksi sendiri: makanan yang naik dari lambung, pada kenyataannya, adalah asam dan ini mengakibatkan kerusakan pada email gigi.
Bau mulut, radang tenggorokan berulang dan pembengkakan kelenjar ludah . Konsekuensi lain dari muntah yang diinduksi sendiri.
Abnormalitas siklus menstruasi, pada wanita. Dalam kasus yang paling serius, mereka memuncak dengan tidak adanya menstruasi.
Masalah seksual, seperti infertilitas (pada wanita) dan disfungsi ereksi (pada pria).
Penipisan, kerusakan dan / atau kerontokan rambut .
Perubahan kulit . Kulit menjadi kering atau menjadi kekuningan.
Ketidakseimbangan elektrolit, yang secara khusus memengaruhi konsentrasi natrium, kalium, dan klorin. Ketidakseimbangan elektrolit dapat menyebabkan: rasa kelelahan berulang, keadaan kelemahan umum, irama jantung abnormal, kerusakan ginjal, kejang dan kejang otot.
Masalah usus, termasuk sembelit karena penggunaan obat pencahar yang tidak tepat.
Masalah jantung, seperti prolaps katup mitral, aritmia jantung, dan gagal jantung (atau gagal jantung).
Keadaan gizi buruk, misalnya karena periode gizi yang salah.

diagnosa

Secara umum, dalam menghadapi kasus dugaan bulimia, para dokter melakukan pemeriksaan fisik yang teliti, untuk beberapa analisis laboratorium, untuk evaluasi profil psikologis dan beberapa tes instrumental untuk mengevaluasi kesehatan organ-organ vital tertentu (jantung pertama). ).

Sekalipun tidak spesifik, tes ini memungkinkan untuk menetapkan, dengan tingkat keamanan tertentu, masalah saat ini dan tingkat keparahannya (adanya komplikasi, dll.).

Untuk keperluan diagnosis bulimia nervosa yang benar, penting juga untuk mengingat pentingnya berkonsultasi dengan apa yang disebut Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM).

DSM adalah kumpulan dari semua karakteristik khusus penyakit mental dan mental yang diketahui, termasuk kriteria masing-masing yang diperlukan untuk diagnosis.

SIAPA UNTUK DIAGNOSIS?

Biasanya, diagnosis bulimia memerlukan keterlibatan tim profesional, termasuk psikiater, psikolog, ahli gizi, dokter yang berpengalaman dalam gangguan makan, perawat dengan keterampilan khusus dalam kesehatan mental, dll.

TUJUAN PEMERIKSAAN

Pemeriksaan obyektif terdiri dalam evaluasi medis dari keadaan umum kesehatan pasien.

Berikut ini adalah subjek yang diamati: indeks massa tubuh (untuk memahami kondisi berat pasien yang dicurigai), penampilan kulit dan rambut, irama jantung, gigi, tonus otot, penampilan tenggorokan, dll.

Selain itu, pemeriksaan fisik juga melibatkan serangkaian pertanyaan yang berkaitan dengan siklus menstruasi (dalam kasus di mana subjek dianalisis adalah perempuan) atau fungsi ereksi (dalam kasus subjek laki-laki).

ANALISIS LABORATORIUM

Analisis laboratorium umumnya meliputi hitung darah lengkap dan penilaian tingkat berbagai elektrolit .

Berdasarkan hasil tes laboratorium, dokter dapat menetapkan keadaan kesehatan organ-organ penting, seperti ginjal atau jantung, dan memahami alasan gejala fisik tertentu (kejang otot, kejang, dll).

EVALUASI PSIKOLOGI

Evaluasi profil psikologis umumnya sampai dengan pakar di bidang penyakit mental dan psikologis.

Secara singkat, ini terdiri dari kuesioner di mana spesialis meminta pasien untuk menggambarkan pikiran mereka, kebiasaan mereka dan hubungan mereka dengan makanan.

DIAGNOSA TENTANG DASAR DSM

Menurut edisi terbaru Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, seseorang menderita bulimia jika:

Dia telah berulang kali menjadi protagonis pesta makan makanan aneh, yang kebanyakan orang tidak bisa melakukannya.
Itu benar-benar kehilangan kendali selama binges, merasa sulit untuk berhenti.
Ini menggunakan muntah yang diinduksi sendiri, olahraga berat, obat pencahar, diuretik dan obat-obatan lain, untuk menetralisir asupan kalori dari makanan yang baru dicerna.
Dia menjadi protagonis "pendarahan bulimia" setidaknya seminggu sekali, selama tiga bulan.
Visi tubuhnya menyebabkan rendahnya harga diri dan depresi.
Ia tidak menderita anoreksia nervosa.

pengobatan

Perawatan bulimia cukup kompleks dan tujuan utamanya adalah untuk membangun kembali sikap sehat terhadap makanan pada pasien.

Untuk berhasil dalam hal ini, penggunaan psikoterapi, kadang-kadang dikaitkan dengan penggunaan obat antidepresan tertentu, sangat mendasar.

Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk bulimia nervosa »

Selain itu, untuk semua pasien dalam keadaan kekurangan gizi, perencanaan diet ad hoc sangat penting, yang mengkompensasi semua kekurangan gizi yang ada.

Untuk informasi lebih lanjut: Diet untuk bulimia nervosa "

Terapi bulimia adalah tanggung jawab tim spesialis yang sama yang membuat diagnosis (yaitu psikiater, psikolog, ahli diet, ahli gangguan makan, dll.).

Poin mendasar: kesadaran pasien untuk menderita penyakit serius, yang memerlukan perawatan, adalah titik awal untuk mencapai pemulihan.

Subjek dengan bulimia nervosa, yang menolak kondisi mereka sebagai pasien, tidak menjalani perawatan apa pun, atau, dalam hal apa pun, berjuang untuk secara teratur mengikuti kursus terapi yang dimaksud.

DI MANA TERAPI?

Untuk sebagian besar kasus bulimia, pengobatannya adalah rawat jalan . Ini berarti bahwa pasien menerima semua perawatan yang diperlukan, menghadiri rumah sakit khusus setiap hari dan kembali ke rumah pada akhir setiap sesi terapi.

Dengan kata lain, pasien memiliki jadwal janji untuk diikuti, ditetapkan oleh tim dokter yang merawatnya. Perawatan rawat jalan sangat menguntungkan, karena mencegah pasien dari ketidaknyamanan rawat inap.

Terapi meramalkan tinggal di rumah sakit, ketika, menurut pendapat dokter, penyakit ini pada stadium lanjut atau serius. Dalam situasi ini, pasien membutuhkan bantuan medis terus menerus.

psikoterapi

Psikoterapi untuk bulimia mencakup berbagai jenis perawatan:

Terapi perilaku kognitif . Ini terdiri dalam mempersiapkan pasien untuk mengenali dan mendominasi gejala perilaku (dalam jargon khusus, mereka adalah apa yang disebut "perilaku tidak aktif" atau "pikiran terdistorsi"), yang disebabkan oleh bulimia nervosa.
Ini termasuk bagian "di studio", dengan psikoterapis, dan bagian "di rumah", disediakan untuk latihan dan peningkatan teknik domain.
Terapi interpersonal . Hal ini didasarkan pada gagasan bahwa hubungan interpersonal dan dunia luar secara umum memiliki pengaruh yang menentukan pada kesehatan mental seseorang.
Menurut mereka yang mempraktikkan jenis psikoterapi ini, bulimia disebabkan oleh perasaan harga diri yang rendah, kecemasan dan rasa tidak aman, yang lahir sebagai akibat dari hubungan yang bermasalah dengan makanan, pertama-tama, dan dengan orang lain, kedua.
Tujuan terapeutik adalah untuk menemukan hubungan interpersonal mana dan dengan dunia luar yang telah memulai perkembangan kelainan perilaku makan dan, setelah ini diklarifikasi, menemukan obat yang memungkinkan.
Terapi keluarga . Ini adalah jenis psikoterapi yang mempengaruhi seluruh keluarga pasien.
Mereka yang mempraktikkan jenis perawatan ini berpendapat bahwa seseorang dapat pulih dari gangguan seperti bulimia nervosa, hanya jika anggota keluarganya (yang menghabiskan banyak waktu bersamanya) mengetahui karakteristik penyakit tersebut.
Terapi keluarga terutama diindikasikan untuk pasien yang lebih muda, yang berbagi drama bulimia dengan keluarga.

PENGOBATAN FARMAKOLOGIS

Obat antidepresan, yang digunakan untuk pengobatan bulimia, adalah apa yang disebut inhibitor reuptake serotonin selektif ( SSRI ).

SSRI memiliki kekhasan yang, setelah diambil, mereka bertindak setelah beberapa minggu.

Dengan kata lain, efeknya baru terlihat setelah beberapa hari dari awal administrasi.

Masalah berulang dalam membangun terapi berbasis SSRI adalah dosis farmakologis yang paling tepat : psikiater sering memulai dengan dosis kecil, hanya untuk meningkatkannya jika hasilnya tidak memuaskan.

Sebagai aturan, pasien yang menggunakan SSRI harus menjalani pemeriksaan medis berkala untuk melihat bagaimana pengobatan berlangsung.