Oleh Dr. Stefano Casali
Sinkop
Etimologi kata tersebut berasal dari bahasa Yunani "syn koptein" yang berarti memecah, menginterupsi, memotong. Dari sudut pandang klinis itu adalah ekspresi dari perubahan fungsi otak, umumnya karena penurunan aliran darah otak atau disfungsi listrik atau metabolisme yang dapat menjadi ekspresi dari berbagai patologi, dari episode jinak dan tidak signifikan, hingga kematian mendadak.
Pre-syncope atau lipotimia adalah derajat yang lebih rendah dari gangguan yang sama yang ditandai dengan perasaan pingsan, kelemahan (asthenia), berkeringat dingin, rasa mual, tetapi tanpa kehilangan kesadaran sepenuhnya dan tanpa jatuh ke tanah. Sinkop adalah peristiwa yang cukup sering pada subjek muda (sekitar 5% dari rawat inap di rumah sakit dan 3% dari kasus yang dikunjungi di ruang gawat darurat).
Episode sinkop dapat terjadi lebih sering:
pada subjek muda (hingga 40-45% dalam beberapa kasus) di mana ia sering terisolasi dan memiliki makna jinak;
pada subjek usia lanjut, di mana ia dapat lebih mudah menyembunyikan penyakit penting dan memiliki konsekuensi yang lebih serius.
Hilangnya kesadaran adalah ekspresi dari perubahan fungsi otak, yang mungkin disebabkan oleh berbagai sebab:
pengurangan tiba-tiba atau gangguan suplai darah ke otak;
gangguan pada fungsi listrik neuron;
gangguan metabolisme. Neuron sangat sensitif terhadap kurangnya substrat energi, khususnya pengurangan glukosa darah = hipoglikemia.
Sehubungan dengan penyebab utama dan mekanisme dasar kami membedakan tiga kelompok sinkop:
non-kardiovaskular, karena penyebab lain (neurogenik, metabolik ...);
kardiovaskular, karena penurunan akut atau gangguan suplai darah ke otak;
neuromediate, karena ketidakstabilan vasomotor yang dimediasi oleh refleks saraf.
Mereka juga dapat diklasifikasikan sebagai:
Sinkop tak tentu: sinkopasi yang pada akhir semua investigasi yang mungkin dengan sarana yang tersedia saat ini tidak menemukan pembenaran, jumlahnya sangat kecil.
Sinkop kardiovaskular: karena patologi sistem saraf (sinkop neurogenik) misalnya. serangan epilepsi umum (krisis kejahatan besar). Dalam hal ini subjek jatuh dengan cepat ke tanah dalam cengkeraman kejang-kejang, sering mengalami cedera akibat trauma dan gigitan lidah. Pemulihan kesadaran lambat dan seringkali subjek tetap tertidur. Jenis sinkop yang sangat mirip juga dapat disebabkan oleh krisis migrain atau transient ischemic attack (TIA). Atau mengikuti penurunan tiba-tiba dalam aliran darah yang terletak di area terbatas otak (mikroemboli, spasme pembuluh darah) yang berlangsung dari beberapa menit hingga berjam-jam (lebih sering pada orang tua dengan aterosklerosis pembuluh serebral atau hipertensi arteri).
Sinkop kardiovaskular: mereka cukup sering dan disebabkan oleh gangguan mendadak atau pengurangan aliran otak umum (yaitu, melibatkan seluruh otak), akibat dari penurunan curah jantung yang dapat disebabkan oleh berbagai penyakit dan mekanisme, pada gilirannya dibagi menjadi dua kelompok utama:
- obstruksi aliran darah di dalam jantung atau pembuluh darah besar (aorta, arteri pulmonalis, dll.) seperti yang terjadi pada beberapa penyakit katup (stenosis katup aorta atau katup mitral), pada kardiomiopati hipertrofik di mana otot jantung (terutama ventrikel kiri) sangat hipertrofik dan kaku dan terisi dengan susah payah. Sinkop dalam kasus ini terjadi selama latihan:
- "sinkron yang mudah";
- aritmia jantung
Keluaran jantung adalah produk volume stroke (jumlah darah yang dikeluarkan pada setiap kontraksi ventrikel kiri) untuk detak jantung. Aritmia yang menyebabkan peningkatan tiba-tiba pada denyut jantung ( tachyarrhythmias ) sangat mempersingkat durasi diastole, karenanya mengisi jantung. Ini dapat mengurangi volume stroke dan akibatnya jantung, menyebabkan pra-sinkop atau sinkop. Dalam hal ini subjek dapat memberi sinyal fakta bahwa hilangnya pengetahuan didahului oleh palpitasi yang kuat atau percepatan irama yang tiba-tiba. Penurunan drastis pada curah jantung dapat terjadi pada kasus aritmia di mana denyut jantung turun di bawah denyut jantung normal ( bradyarrhythmia ). Ini terjadi pada perubahan sistem konduksi atrio-ventrikel dan dapat mencapai asistol listrik (jantung berhenti). Pada atlet yang terlatih ada vagotonia fisiologis = aritmia jinak yang menghilang ketika individu berhenti berlatih dan tidak disertai dengan gejala. Namun pada beberapa subjek, vagotonia tidak berhenti dengan dislokasi dan cenderung memburuk seiring waktu = vagotonia non-fisiologis.
