Apa itu Fibromyalgia?
Fibromyalgia adalah penyakit kronis dengan presentasi klinis yang kompleks. Gangguan ini bisa sangat melemahkan dan juga mengganggu aktivitas normal sehari-hari. Tidak ada penyembuhan yang diketahui dan pengobatan fibromyalgia berfokus terutama pada manajemen gejala dan peningkatan kesehatan umum.
Dokter dapat menunjukkan rencana perawatan individu, disesuaikan dengan kebutuhan pasien individu yang menderita fibromyalgia. Pengobatan konvensional didasarkan pada perawatan farmakologis untuk mengelola gejala seperti nyeri, asthenia, gangguan tidur dan untuk memperbaiki perubahan mendasar pada penyakit (khususnya defisiensi serotonin). Perawatan non-farmakologis, seperti pendidikan pasien, latihan aerobik dan terapi perilaku kognitif, dapat membantu dalam perbaikan fungsional dan sangat efektif dalam memodifikasi hiperaktif neurovegetatif yang terdapat pada fibromyalgia.
Studi terbaru menunjukkan bahwa dimungkinkan untuk memperoleh hasil terapi yang lebih baik dengan menggabungkan berbagai pendekatan multidisiplin. Memang, rencana perawatan terpadu telah menunjukkan beberapa efektivitas dalam mengurangi rasa sakit dan gejala lain yang berkaitan dengan fibromyalgia.
obat-obatan
Kita dapat membedakan berbagai kelas obat yang digunakan untuk pengobatan fibromyalgia.
Dalam pengobatan nyeri kronis dan gejala yang lebih luas terkait dengan gangguan tersebut, tiga obat telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan fibromyalgia:
- Pregabalin (disetujui pada Juni 2007);
- Duloxetine (disetujui pada Juni 2008);
- Milnacipran (disetujui pada Januari 2009, tetapi tidak di Eropa).
antidepresan
Dalam pengobatan fibromyalgia, pendekatan awal yang telah dikonsolidasikan selama bertahun-tahun melibatkan penggunaan antidepresan trisiklik (misalnya amitriptyline dan trazodone ), baik sendiri atau dalam kombinasi dengan benzodiazepine kerja singkat. Dosis rendah dari obat-obatan ini dapat diberikan untuk mengurangi beberapa gejala, mengurangi sebagian rasa sakit dan gangguan tidur dan suasana hati. Umumnya obat-obatan ini dikaitkan dengan pelemas otot. Selain itu, penting untuk diingat bahwa serotonin, selain terlibat dalam salah satu mekanisme "sentral" penyakit, juga terlibat dalam genesis beberapa bentuk depresi, yang sebagian besar obat yang bekerja pada serotonin diklasifikasikan sebagai antidepresan. .
- Saat ini, inhibitor reuptake serotonin selektif baru ( Selective Serotonin Reuptake Inhibitor, SSRI) lebih disukai, seperti fluoxetine atau citalopram, yang telah terbukti efektif secara klinis dalam mengurangi rasa sakit dan gangguan tidur, serta meningkatkan kemampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari.
- Serotonin dan norepinefrin reuptake inhibitor (SSNRI) : mereka memiliki aksi spesifik reseptor selektif pada transporter serotonin dan noradrenalin. Obat-obatan ini, seperti venlafaxine dan duloxetine, dapat efektif dalam meningkatkan fungsi fisik, nyeri, kekakuan sendi dan ketegangan otot. Inhibitor reuptake serotonin dan norepinefrin digunakan terutama jika SSRI (yang hanya bekerja pada serotonin) terbukti tidak efektif.
relaksan otot
Dalam kasus di mana kekakuan otot dominan, mungkin berguna untuk mengasosiasikan relaksan otot sentral, yang bekerja pada manifestasi "perifer" fibromyalgia, mengurangi kontraksi otot dan dengan itu rasa sakit. Cyclobenzaprine dan tizanidine adalah pelemas otot yang telah menunjukkan aksi paling spesifik pada fibromyalgia.
analgesik
Obat analgesik dapat digunakan untuk mengurangi peradangan, meskipun mereka sering tidak cocok untuk mengurangi rasa sakit yang terkait dengan fibromyalgia.
- Asetaminofen dapat meringankan nyeri otot dan kekakuan yang disebabkan oleh fibromyalgia. Namun, efektivitasnya beragam.
- Tramadol adalah obat analgesik sintetik dengan aksi sentral, yang dapat diresepkan sendiri atau dalam kombinasi dengan parasetamol. Ini memiliki beberapa sifat opioid dan telah terbukti efektif pada beberapa pasien dengan fibromyalgia.
- Dokter Anda dapat menunjukkan, dalam kombinasi dengan obat-obatan lain, beberapa obat antiinflamasi non-steroid (NSAID), seperti ibuprofen atau naproxen sodium ; Namun respon umum terhadap terapi parsial dan tidak memuaskan, seperti yang dikonfirmasi oleh banyak penelitian.
antiepilepsi
Pada pasien fibromyalgia dengan nyeri refrakter atau hiperalgesia, penambahan obat yang dirancang untuk mengobati epilepsi dengan hasil yang bervariasi dapat diindikasikan.
Obat antiepilepsi ini bermanfaat dalam mengurangi jenis rasa sakit tertentu:
- Gabapentin : kadang berguna untuk mengobati gejala-gejala tertentu, seperti nyeri kronis.
- Pregabalin: adalah obat pertama yang disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan fibromyalgia. Pregabalin adalah analog dari γ-aminobutyric acid ( GABA ), disetujui untuk pengobatan nyeri neurologis sentral dan perifer, yang efektif dalam mengurangi rasa sakit, gangguan tidur, kelelahan dan kualitas hidup secara signifikan.
Catatan untuk indikasi farmakologis untuk fibromyalgia
- Obat analgesik harus melakukan tindakan pada pusat nyeri dan tidak boleh hanya anti-inflamasi (yang efektivitasnya dalam sindrom fibromyalgia praktis nol).
- Pemberian NSAID tidak direkomendasikan sebagai terapi lini pertama.
- Pada tingkat temporal, mungkin diperlukan:
- hingga tiga bulan untuk mendapat manfaat dari terapi dengan amitriptyline (antidepresan);
- hingga enam bulan untuk mendapatkan respons maksimal dari duloxetine (SSNRI) dan pregabalin (antiepileptik).
- Beberapa obat berpotensi menyebabkan gejala putus obat ketika terapi dihentikan. Untuk antidepresan dan pregabalin, khususnya, penting untuk menghentikan pengobatan secara bertahap.
Terapi fisik
Terapi fisik (TENS, iontophoresis, termoterapi, dll.) Sering direkomendasikan untuk pasien dengan fibromyalgia; di antara ini TENS (Stimulator Saraf Listrik Transkutan, di Italia "stimulator listrik transkutan pada saraf") adalah satu-satunya yang menunjukkan hasil yang sangat efektif.
Terapi perilaku kognitif
Faktor psikologis yang terkait dengan penyakit (penurunan kinerja, ketidakmampuan untuk melakukan kegiatan sehari-hari yang sepele, dll.) Secara signifikan mempengaruhi keparahan gejala fibromyalgia. Beberapa program pendidikan membantu pasien memahami penyakit dan belajar untuk hidup dengannya. Terapi perilaku kognitif adalah perawatan yang sering dikaitkan dengan terapi obat, yang menunjukkan efek sedang dalam mengurangi gejala fibromyalgia. Efek terbaik diperoleh ketika langkah-langkah ini digunakan dalam kaitannya dengan latihan fisik.
Terapi psikologis tampaknya tidak memiliki efek signifikan pada gangguan rasa sakit, kelelahan dan tidur, tetapi membantu meningkatkan gangguan suasana hati dan mendukung pasien dalam manajemen diri penyakit.
