ICSI - Sperma Sperma Intracytoplasmic

keumuman

ICSI (injeksi sperma intracytoplasmik) adalah teknik prokreasi berbantuan medis (PMA) yang melibatkan inseminasi oosit dengan cara menyuntikkan satu sperma secara langsung ke dalamnya.

Dalam praktik ini, gamet (oosit dan spermatozoon) bertemu di luar tubuh wanita, sehingga pembuahan dan pembentukan satu atau lebih embrio terjadi "di dalam tabung reaksi" (lebih tepatnya, di piring kultur), daripada semua di dalam tuba fallopi pasien.

Selanjutnya, embrio dipindahkan ke rahim, tempat implan terjadi, yang dapat mengakibatkan kehamilan.

Metode ICSI umumnya melibatkan stimulasi farmakologis ovarium untuk menghasilkan lebih banyak oosit, diikuti dengan pengangkatan dengan pembedahan yang sama (ini adalah intervensi kecil yang disebut pick-up ); koleksi gamet jantan dapat dilakukan, sebagai gantinya, dengan masturbasi, biopsi perkutan atau testis.

Di laboratorium, gamet betina yang diambil ditempatkan di piring kultur di dalam inkubator, kemudian masing-masing spermatozoa diinokulasi dengan mikropipet langsung ke sitoplasma oosit.

Jika oosit berhasil dibuahi, embrio ditransfer ke dalam rahim dengan perawatan transvaginal, dipandu ultrasonografi atau histeroskopi, dalam waktu 48-72 jam.

Jalan lain ke ICSI diharapkan hanya setelah dokter pusat PMA telah mengesampingkan kemungkinan konsepsi alami. Teknik ini diindikasikan, khususnya, dalam kasus di mana infertilitas pria parah hadir; pada kenyataannya, ICSI memungkinkan untuk mengatasi kesulitan pembuahan, karena satu spermatozoon dimasukkan langsung ke dalam sitoplasma oosit.

Catatan pengantar

Prokreasi yang dibantu secara medis (PMA) membantu pasangan yang ingin memiliki anak, tetapi tidak dapat secara spontan melakukan kehamilan. Pilihan ini ditunjukkan oleh dokter sebagai bagian dari jalur pengobatan, dalam kasus di mana infertilitas setidaknya satu dari dua pasangan ditemukan dan tidak ada metode terapi lain yang efektif untuk menyelesaikan kondisi ini.
Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mendefinisikan infertilitas sebagai "kegagalan untuk hamil dalam pasangan setelah 12-24 bulan dari hubungan yang ditargetkan tanpa perlindungan " (yaitu, yaitu, selama masa ovulasi kemungkinan).
Pemupukan dengan bantuan menggunakan berbagai teknik sederhana atau kompleks, yang melibatkan manipulasi gamet betina (oosit), jantan (spermatozoa) atau embrio. Metode tingkat pertama meliputi stimulasi hormon, pemantauan ultrasonografi ovulasi wanita dan inseminasi intrauterin (IUI); yang terakhir ditandai dengan fakta bahwa pembuahan terjadi langsung di dalam alat genital wanita. Perawatan kompleks tingkat kedua dan ketiga, di sisi lain, mensyaratkan bahwa pembuahan pertama-tama dilakukan secara in vitro dan meliputi: IVF (fertilisasi in vitro dengan transfer embrio), ICSI dan GIFT (transfer gamet intratubaria). Prosedur-prosedur ini ditunjukkan ketika infertilitas yang ditangani serius dan memerlukan metode yang lebih invasif, yang memerlukan anestesi lokal dan / atau sedasi dalam.

indikasi

Penyebab yang dapat menentukan infertilitas banyak dan dapat bergantung hanya pada satu atau kedua pasangan.

Biasanya, teknik ICSI direkomendasikan dalam kasus:

Faktor tuba: tuba falopii (dua saluran yang menghubungkan ovarium ke rahim) dapat terhambat atau rusak karena berbagai alasan; ini menghalangi konsepsi (yaitu pertemuan cairan mani dengan sel telur) atau keturunan dari sel telur yang dibuahi ke dalam rahim untuk implan. Lesi tuba sering tergantung pada infeksi seksual yang terabaikan (seperti, misalnya, klamidia), tetapi juga dapat berasal dari penyakit bawaan, operasi panggul atau kehamilan ektopik sebelumnya .
Infertilitas pria dengan derajat berat : dapat disebabkan oleh berbagai kondisi yang mengganggu produksi atau kualitas cairan mani, seperti varikokel (pelebaran varises dari skrotum), cryptorchidism (kegagalan atau penurunan testis yang tidak sempurna pada kantung skrotum) dan defisit hormon (misalnya hipogonadotropik hipogonadisme). Penyebab lain dapat termasuk: infeksi kronis yang menyebabkan cairan mani abnormal atau menyebabkan penutupan sebagian atau total vas deferens, kelainan genetik dan faktor imunologis (produksi antibodi anti-sperma oleh organisme atau pasangan pria).
Kegagalan prosedur terapi teknik tingkat pertama, yaitu ketika perawatan medis-bedah atau inseminasi intrauterin belum memberikan hasil;
Pupuk yang hilang atau berkurang pada siklus IVF sebelumnya (IVF).

Kondisi lain yang membuat ICSI diperlukan meliputi:

Kemandulan yang tidak dapat dijelaskan (artinya, Anda tidak dapat memastikan penyebab pasti), jika perawatan sebelumnya (misalnya siklus inseminasi) tidak memberikan hasil atau telah dinilai tidak sesuai;
Azoospermia obstruktif (tidak adanya spermatozoa dalam cairan mani, karena penghalang yang mencegah emisinya dengan ejakulasi) dan sekresi (kurangnya produksi sperma di testis);
Berkurangnya cadangan ovarium : rendahnya jumlah oosit dalam ovarium karena bertambahnya usia wanita atau karena penyebab bawaan atau pembedahan;
Infertilitas endokrin-ovulasi : ovarium tidak menghasilkan oosit karena penyebab asal hormonal;
Endometriosis : pertumbuhan abnormal jaringan yang mirip dengan yang biasanya menutupi bagian dalam rahim (endometrium) di situs lain; kondisi ini dapat menyebabkan infertilitas karena sering menghasilkan adhesi pada ovarium atau saluran tuba.
Faktor infertilitas baik pria maupun wanita : ada beberapa penyebab secara bersamaan yang mempengaruhi konsepsi.

Investigasi medis awal

Ketika pasangan gagal untuk menghasilkan meskipun hubungan seksual yang ditargetkan, selama periode 12-24 bulan, penyelidikan medis dapat diindikasikan bertujuan memverifikasi ketidaksuburan dari setidaknya satu dari pasangan.

Pertama-tama, dokter bertemu dengan dua pasien dan menyusun riwayat medis berdasarkan riwayat medis mereka, kemudian menentukan apakah ada faktor-faktor yang mempengaruhi kesuburan (misalnya, infeksi seksual, obesitas atau ketipisan yang berlebihan, perawatan anti-tumor, merokok, penyalahgunaan alkohol). dll) dan merekomendasikan prosedur terapi yang paling tepat untuk menyelesaikan masalah reproduksi.

Jika kondisi yang dihadapi tidak dapat dikelola dengan intervensi farmakologis dan / atau pembedahan lain yang memadai, maka jika prokreasi tidak mungkin atau dalam hal apapun kemungkinan memulai kehamilan adalah kecil (seperti dalam kasus, misalnya, dari tabung yang tidak terlihat atau rusak, sperma dengan nilai defisit dll.), dokter menunjukkan penggunaan prokreasi yang dibantu secara medis. Prosedur yang diadopsi biasanya dipilih berdasarkan penyebab infertilitas yang dikemukakan oleh pasangan.

Jalur diagnostik untuk memastikan infertilitas

Tergantung pada profil pasangan, spesialis pusat PMA dapat merekomendasikan tes khusus untuk mengesampingkan adanya disfungsi hormon, patologi yang mempengaruhi rahim dan tuba, kelainan cairan mani dan sebagainya.

Untuk pasangan

Dosis hormon (kami mengevaluasi kadar hormon seks yang ada dalam darah, untuk mengecualikan disfungsi);
Investigasi genetik (untuk menilai kemungkinan anomali);
Tes imunologis untuk keberadaan antibodi anti-sperma.

Untuk pria itu

Spermiogramma (pemeriksaan cairan mani untuk menilai kapasitas pembuahannya dan fungsi mendasar lainnya, seperti jumlah, morfologi, dan persentase spermatozoa motil);
Spermiokultur (analisis sperma untuk menilai adanya agen infeksi pada organ genital).

Untuk wanita itu

Hysterosalpingography (untuk memeriksa keadaan tuba dan patennya);
Ultrasonografi uterus dan ovarium (memungkinkan untuk mengontrol ovulasi, jumlah oosit, adanya kemungkinan kista, fibroid atau formasi lain);
Histeroskopi (pemeriksaan endoskopi rongga rahim);
Pap test (pemeriksaan sitologi yang menyelidiki keberadaan lesi HPV dan perubahan sel pada tingkat serviks);
Cari agen infeksius (misalnya swab vagina untuk mendeteksi patogen umum seperti Chlamydia dan Candida ).

Bagaimana ini dilakukan?

Metode ICSI digunakan bersama dengan IVF, dengan perbedaan bahwa metode pembuahan oosit terjadi dengan injeksi satu spermatozun tunggal ke dalam sitoplasma.

Karena itu, dalam kasus ini juga, pertemuan gamet berlangsung di luar tubuh wanita (yaitu di atas lempeng kultur). Setelah pembuahan berhasil, embrio kemudian dipindahkan ke rahim.

Memperoleh oosit

ICSI dapat dilakukan:

Dalam siklus spontan (karena itu tanpa terapi stimulasi ovarium);
Dengan stimulasi farmakologis ovulasi menyebabkan lebih banyak oosit menjadi matang, yaitu dengan induksi pertumbuhan folikel dengan produksi simultan dari gamet betina lebih banyak dengan pemberian obat (dosis harian).

Dalam kasus terakhir, respon ovarium diperiksa oleh:

Pemantauan ultrasonografi : serangkaian pemindaian ultrasonografi dilakukan, kira-kira setiap dua hari, untuk mengamati pertumbuhan folikel, dari mana oosit akan diturunkan;
Dosis hormon : sampel darah diambil untuk menilai sekresi hormon yang terkait dengan pertumbuhan folikel di ovarium.

Sampel bedah dari oosit yang diproduksi dan pengumpulan sperma

Setelah merangsang ovarium untuk menghasilkan lebih banyak folikel, pengumpulan oosit (pengambilan) dilakukan dengan prosedur transvaginal, di bawah anestesi lokal dan / atau sedasi dalam. Di bawah kendali ultrasound, folikel adalah "titik" dengan jarum dan telur tersedot ke dalamnya. Dalam teknik ICSI, prosedur tusukan dan aspirasi berlangsung rata-rata dari 5 hingga 15 menit, tergantung pada jumlah folikel yang ada.

Sperma dikumpulkan dengan masturbasi setelah 2-3 hari pantang ejakulasi, pada hari yang sama dengan pengambilan telur. Dalam beberapa kasus, pengumpulan gamet jantan dilakukan biopsi perkutan atau testis.

Pemupukan oosit yang dikumpulkan terjadi pada hari pengumpulan yang sama.

Pemupukan oosit di laboratorium

Cairan folikuler dianalisis di bawah mikroskop untuk mengisolasi oosit, yang ditransfer ke dalam cairan kultur khusus dan disimpan dalam inkubator. Pada saat yang sama, sampel semen disiapkan, dengan pemilihan spermatozoa yang aktif dan vital.

Kemudian lanjutkan ke persatuan dan penanaman gamet di luar ekstrakorporeal. Teknik ICSI didasarkan pada prinsip "imitasi" dari proses pemupukan, dengan manipulasi di bawah bimbingan mikroskopis: oosit disimpan di tempatnya dengan pipet kaca dan dengan bantuan kanula jarum disuntikkan ke dalam sitoplasma satu spermatozoon.

Produk dari operasi ini ditempatkan di piring khusus dengan media kultur yang memberi nutrisi pada sel, di dalam inkubator. Fase ini sangat halus dan berlangsung di bawah kendali ketat para ahli biologi dan embriologi, yang memantau semua proses pembelahan sel yang akan mengarah pada pembentukan embrio.

Sedangkan untuk IVF, 16-18 jam setelah inseminasi, terjadi pembuahan, yaitu pembentukan zigot, di mana dua pronuklei (pria dan wanita) dapat diamati.

Perkembangan embrio dan transfer ke rahim

Setelah 48-72 jam, 1 hingga 3 embrio dipilih dan mereka dipindahkan ke rahim. Sampel dimasukkan ke dalam kateter plastik tipis dan disalurkan oleh dokter kandungan ke ujung rahim. Pengenalan embrio hanya berlangsung beberapa menit dan umumnya tidak menimbulkan rasa sakit.

kriopreservasi

Dalam batas-batas peraturan yang berlaku, embrio yang tidak ditransfer dibekukan dalam nitrogen cair, oleh karena itu embrio disimpan di bank sampel. Teknik ICSI dapat, pada kenyataannya, meramalkan penggunaan gamet atau embrio yang baru dibuahi (" siklus segar ") atau cryopreserved, yang dibawa dan dipelihara pada suhu yang sangat rendah (" siklus pencairan ").

Jika kehamilan tidak tercapai pada upaya pertama, embrio atau oosit yang sebelumnya cryopreserved dapat digunakan untuk siklus perawatan selanjutnya.

Tingkat keberhasilan

Teknik ICSI dikaitkan dengan persentase pemupukan yang tinggi dengan pembentukan embrio (spermatozun terhindar dari melewati membran pellucid) dan memiliki keberhasilan yang baik di hadapan infertilitas pria yang parah. Dalam kasus azoospermia, sebenarnya, teknik ini dapat dilakukan dengan menggunakan gamet yang ada di testis atau epididimis, dari mana mereka diambil dengan aspirasi atau bedah mikro (mirip dengan biopsi). Satu-satunya syarat yang diperlukan untuk aplikasi ICSI adalah, pada kenyataannya, bahwa spermatozoa sangat penting.

Tingkat keberhasilan kehamilan juga baik (secara umum, diperkirakan sekitar 20% per siklus). Hasil perawatan tergantung pada kualitas embrio yang ditransfer secara in vitro dan pada kapasitas rahim untuk menerimanya.

Risiko dan kemungkinan komplikasi

Respons terhadap berbagai protokol terapi untuk menginduksi ovulasi harus dikontrol (dengan pemindaian ultrasound pada ovarium dan / atau dosis hormon) untuk menghindari sindrom hiperstimulasi ovarium, yaitu pematangan folikel berlebihan dan produksi telur.
Kondisi ini dapat melibatkan berbagai gejala, seperti sesak napas, mual dan pembesaran ovarium, yang menyakitkan, menyebabkan ketidaknyamanan pada pasien; dalam kasus-kasus yang paling serius, pembesaran perut dan pembentukan gumpalan darah dapat terjadi yang dapat membuat rawat inap diperlukan.
Infeksi peritoneum adalah salah satu konsekuensi yang mungkin dari prosedur laparoskopi yang terkait dengan teknik ICSI, yang bertujuan untuk menemukan sel telur.
Selain itu, perlu untuk melaporkan kemungkinan kehamilan ganda yang lebih besar, karena untuk meningkatkan kemungkinan melahirkan konsepsi, selama prosedur ICSI, beberapa embrio dapat ditransfer ke dalam rahim. Kehamilan multipel membawa risiko bagi kesehatan ibu dan anak-anak, yang lebih mungkin dilahirkan prematur dan kekurangan berat badan pada akhir kehamilan.