keumuman
Apa itu asam folat?
Asam folat adalah vitamin kelompok B yang larut dalam air; terutama di Inggris dan Amerika Serikat, kelompok semua molekul terkait (disebut " folat ") juga disebut vitamin B9 .
Menjadi lebih atau kurang termolabil (kerentanan terhadap panas bervariasi sesuai dengan bentuk kimianya) dan tidak stabil (menderita cahaya, oksidasi, dll.), Zat gizi mikro ini sering mengalami degradasi dengan memasak dan selama penyimpanan.
Karena selama kehamilan, kebutuhan akan asam folat meningkat secara signifikan (sangat banyak sehingga seringkali tidak mencukupi dalam hal diet) makanan yang mengandungnya harus dimakan terutama mentah dan segar. Dalam hal ini, untuk alasan higienis, selama kehamilan sangat disarankan untuk melakukan desinfeksi kimia menyeluruh (dengan menggunakan desinfektan berbasis klorin dan / atau ammonium).
Asam folat dan folat: perbedaan
Meskipun kedua istilah ini sering digunakan sebagai sinonim, asam folat dan folat tidak persis sama. Kami mencoba memahami mengapa lebih baik.
Asam folat
Asam folat adalah bentuk vitamin yang paling teroksidasi dan stabil; jarang pada makanan umum, itu disintesis di laboratorium dan dimaksudkan untuk fortifikasi produk makanan dan persiapan suplemen vitamin, termasuk yang direkomendasikan selama kehamilan.
folat
Folati, di sisi lain, adalah istilah umum yang merujuk pada semua senyawa dengan aktivitas vitamin B9, dari prekursor atau tipe vitaminosimile (asam folat, asam folinat, asam folinat, tetrahidrofolat, dll.); Zat-zat ini memiliki bioavailabilitas yang sangat baik, superimposable terhadap asam folat, tetapi mereka mudah didenaturasi dengan panas, cahaya, pemasakan dan pengawetan.
Untuk memenuhi kebutuhan harian akan asam folat untuk wanita hamil, selain asupan makanan, juga menyumbang sebagian kecil folat yang dihasilkan oleh flora bakteri usus.
fungsi
Fungsi umum asam folat
Asam folat digunakan oleh tubuh untuk reproduksi sel; itu campur tangan dalam sintesis DNA, protein dan hemoglobin (ia berpartisipasi dalam erythropoiesis, proses pembentukan sel darah merah), sehingga kekurangannya dikaitkan dengan bentuk anemia yang disebut megaloblastik.
Mengapa asam folat penting selama kehamilan?
Dari tahap awal kehamilan, produk konsepsi (zigot pertama, kemudian embrio, kemudian janin) menjadi konsumen folat yang sangat besar, karena proses intens proliferasi dan diferensiasi sel. Juga peningkatan erythropoiesis ibu berkontribusi untuk meningkatkan kebutuhan asam folat selama kehamilan (mengingat pengiriman volume akan meningkat 30-50% dibandingkan dengan nilai pregravidici).
makanan
Di mana letak asam folat?
Asam folat berlimpah dalam sayuran berdaun hijau, artichoke, lobak, ragi bir, sereal - terutama jika mereka utuh - dalam polong-polongan, kuning telur, hati, kiwi dan stroberi (lihat artikel terkait dengan: folat dalam makanan).
Sumber makanan asam folat untuk kehamilan
Semua makanan yang kaya asam folat ini diindikasikan untuk dikonsumsi selama kehamilan. Untuk alasan higienis, mereka lebih direkomendasikan:
- Buah dan sayuran tanpa bahan kimia (misalnya dengan amuchina)
- Buah dan sayuran harus dikupas kulitnya.
| Sumber makanan yang baik untuk asam folat | |
| Makanan yang dapat membantu Anda mendapatkan lebih banyak asam folat dalam diet Anda termasuk: | |
| 400 ug | Sereal sarapan pagi, diperkaya dengan 100% Nilai Harian FDA, 50 g |
| 215 mg | Hati sapi, matang, 100 g |
| 179 mg | Lentil, matang, matang, rebus, 100 g |
| 115 μg | Bayam, beku, matang, rebus, 100 g |
| 110 ug | Mie telur, diperkaya, dimasak, 100 g |
| 100 mg | Sereal sarapan pagi, diperkaya dengan 25% dari Nilai FDA Harian, 50 g |
| 90 mg | Kacang, direbus, 100 gelas |
Sumber makanan asam folat yang direkomendasikan untuk kehamilan
Dalam kehamilan disarankan untuk menghindari buah-buahan dan sayuran yang sudah jadi di bar, di mesin penjual otomatis atau dalam keahlian memasak, karena bahaya tertular toksoplasmosis atau penyakit bawaan makanan seperti listeriosis.
Meskipun kaya akan asam folat, zat besi, dll., Konsumsi hati yang berlebihan sebagai makanan juga DISABLED selama kehamilan. Rekomendasi ini dapat dibenarkan oleh fakta bahwa organ ini adalah semacam "filter", yang bertanggung jawab untuk metabolisme zat beracun (yang cenderung menumpuk di dalamnya). Selain itu, mengandung kadar vitamin A yang sangat tinggi yang, jika berlebihan, memberikan efek toksik (teratogenik) yang sangat serius bagi anak yang belum lahir.
Pemiskinan Makanan
Faktor apa yang menurunkan konsentrasi asam folat dalam makanan?
Seperti kebanyakan vitamin yang larut dalam air, asam folat sebagian besar terdenaturasi selama pemrosesan makanan. Pengawetan makanan dan memasak, misalnya, menghancurkan hingga 95% dari warisan folat asli; sayuran berdaun hijau disimpan pada suhu kamar selama tiga hari, di sisi lain, melihat ketersediaan ini berkurang hingga 70%.
Lebih lanjut, interaksi berbagai zat makanan - yang berasal dari makanan yang sama atau dari makanan yang dikonsumsi dalam makanan yang sama - dapat mengurangi ketersediaan hayati folat makanan hingga 50%; akibatnya, diyakini bahwa hanya setengah dari jumlah yang dicerna sebenarnya diserap.
kebutuhan
Kebutuhan asam folat dalam populasi dan kehamilan
Kebutuhan asam folat tidak sama untuk seluruh populasi umum. Tumbuh secara progresif sesuai usia dan mencapai tingkat tertinggi selama kehamilan dan menyusui; seperti yang akan kita lihat, ada juga kondisi khusus yang berkontribusi pada peningkatan permintaan fisiologis.
Pada tabel di bawah ini kami merangkum kebutuhan asam folat pada berbagai tahap kehidupan.
| usia | Perlu Asam Folat |
| 6-12 bulan | 110 ug |
| 1-3 tahun | 140 mg |
| 4-6 tahun | 170 ug |
| 7-10 tahun | 250 ug |
| 11-14 tahun | 350 ug |
| 15-17 tahun | 400 ug |
| Berusia 18-29 tahun | 400 ug |
| 30-59 tahun | 400 ug |
| 60-74 tahun | 400 ug |
| ≥ 75 | 400 ug |
| KEHAMILAN | 600 μg |
| MENYUSUI | 500 ug |
Faktor-faktor apa yang meningkatkan kebutuhan asam folat?
Kebutuhan asam folat dapat meningkat secara signifikan:
- Asap rokok (harus dihindari selama kehamilan)
- Etil alkohol (harus dihindari selama kehamilan)
- Beberapa obat-obatan
- Kondisi patologis tertentu (penyakit usus karena malabsorpsi dll.) Atau kelainan genetik (perubahan metabolisme, dll.).
Obat apa yang meningkatkan kebutuhan asam folat?
Di antara obat-obatan yang kita ingat pil kontrasepsi, yang penangguhannya dalam mencari kehamilan dapat membuat wanita mengalami kekurangan justru pada periode yang paling sulit, yang seperti akan kita lihat nanti justru yang berbatasan dengan konsepsi.
Di antara obat-obatan yang dapat mengganggu metabolisme asam folat, kami juga menyebutkan kemoterapi antiblastik (seperti metotreksat) dan antikonvulsan (seperti asam valproat, diphenylhydantoin, aminopterin dan carbamazepine).
Perbedaan genetik yang meningkatkan kebutuhan asam folat
Seperti yang telah dijelaskan sejauh ini, cara terbaik untuk memenuhi kebutuhan asam folat harian adalah dengan mengkonsumsi buah dan sayuran mentah, sesegar mungkin. Kami menetapkan sekali lagi bahwa selama kehamilan adalah ide yang baik untuk mencuci dan mendisinfeksi sayuran mentah dengan perawatan khusus.
kekurangan
Kekurangan asam folat dan risiko terhadap kesehatan anak yang belum lahir
Kurangnya asam folat selama tahap pertama kehamilan meningkatkan risiko malformasi neonatal, khususnya yang mempengaruhi neural tube (DTN). Istilah ini menunjukkan sekelompok malformasi heterogen, diakumulasikan oleh penutupan anomali dari tabung saraf selama minggu keempat perkembangan embrionik (tabung saraf adalah struktur dari mana sistem saraf pusat berasal, oleh karena itu otak dan sumsum tulang belakang) ).
Cacat tabung saraf yang paling sering adalah anencephaly (50% kasus) dan cacat penutupan tulang belakang (spina bifida, 40% kasus) dan kubah kranial (encephalocele, 10% kasus). Tidak seperti yang pertama, yang terakhir sering kompatibel dengan kehidupan, tetapi dikaitkan dengan defisit neurologis dan malformasi fisik dari berbagai tingkat (seringkali parah).
Insiden NTD secara keseluruhan di Italia rendah, tetapi tidak dapat diabaikan (0, 7-1 0.7 - 0, 7 -1 per seribu).
integrasi
Suplementasi asam folat dapat memainkan peran pencegahan yang penting terhadap preeklampsia dan eklampsia, aborsi spontan berulang, abrupsi plasenta, malformasi janin, retardasi pertumbuhan, berat lahir rendah dan kematian intrauterin. Mari kita bahas lebih detail.
Pentingnya suplementasi asam folat untuk anak yang belum lahir
Integrasi dengan asam folat tidak menghilangkan risiko bahwa produk konsepsi mengembangkan cacat pada penutupan tabung saraf, tetapi mengurangi secara signifikan; secara luas mengurangi 30-40% dengan dosis 0, 4 mcg / hari, hingga 70-80% pada dosis 4-5 mg / hari. Selain itu, dalam berbagai penelitian telah ditunjukkan bahwa asam folat dapat mencegah munculnya malformasi kongenital lainnya, termasuk kardiopat, sumbing dan langit-langit mulut, defek saluran kemih, hipo-agenesis anggota tubuh, omphalocele dan atresia anal. .
Pentingnya suplementasi asam folat untuk wanita hamil
Aktivitas pencegahan asam folat terhadap hyperhomocysteinemia membantu mengurangi risiko kardiovaskular ibu, sedemikian rupa sehingga peran pencegahan terhadap hipertensi kehamilan dan komplikasinya telah dihipotesiskan.
dosis
Berapa asam folat dan untuk berapa lama?
Untuk mencegah cacat penutupan tabung saraf, setiap wanita harus mengonsumsi 400 μg (400 mcg = 0, 4 mg) asam folat sehari dalam bentuk suplemen spesifik; dosis ini sesuai dengan sekitar 65% dari kebutuhan harian wanita hamil. Catatan : di AS, dari bulan keempat hingga sembilan, kami merekomendasikan 600 μg asam folat sehari.
Seperti disebutkan dalam paragraf sebelumnya, penting bahwa asumsi ini dimulai sebulan sebelum konsepsi (untuk meningkatkan cadangan) dan berlanjut sepanjang trimester pertama kehamilan. Dosis asam folat khusus ini direkomendasikan untuk SEMUA orang usia subur yang tidak menerapkan tindakan kontrasepsi yang efektif.
Dosis yang lebih tinggi dari 0, 4 mg asam folat per hari dapat secara khusus direkomendasikan hanya untuk wanita yang telah memiliki anak dengan cacat penutupan tabung saraf, atau yang terbiasa dengan jenis malformasi ini. Bukti ilmiah terbaru, pada kenyataannya, menunjukkan bahwa peningkatan dosis hingga 5 mg per hari memiliki efek yang lebih tajam dalam mengurangi risiko NTD. Perhatian khusus pada skema suplementasi vitamin yang benar karena itu harus ditempatkan pada wanita yang dianggap berisiko (masalah malabsorpsi - seperti penyakit celiac atau penyakit Crohn - penggunaan obat-obatan yang dapat mengganggu metabolisme asam folat, defisit enzimatik spesifik, dll.) .
Pada wanita hamil yang tidak berisiko, penggunaan dosis sama dengan 0, 4 mg / hari - dengan rekomendasi untuk tidak melebihi mg / hari - timbul dari ketakutan risiko janin hipotetis terkait dengan tingginya kadar asam folat sintetis dalam darah. .
Berdasarkan saran medis, asam folat juga dapat dikonsumsi sebagai suplemen multivitamin selama kehamilan; dalam hal ini dianjurkan untuk memilih produk yang bebas vitamin A (retinol), karena dosis berlebihan vitamin ini dapat menghasilkan efek teratogenik (menginduksi malformasi janin); khususnya, pengenalan vitamin A dalam bentuk suplemen multivitamin yang mengandung retinol tidak boleh melebihi 3.000-5.000 IU / di. Tampaknya tidak ada risiko khusus ketika vitamin A diambil dalam bentuk prekursor tanaman (karotenoid).
Mengingat bahwa persentase kehamilan yang baik tidak direncanakan oleh orang tua, banyak negara telah melakukan kampanye untuk memperkuat tepung dan sereal dengan asam folat, untuk meningkatkan asupan vitamin setiap hari.
