terapi
Normalisasi kadar prolaktin plasma harus diusulkan. Dalam beberapa kasus, tujuan ini dapat dengan mudah dicapai, misalnya dalam hipotiroidisme, dengan pengobatan pengganti yang sesuai dengan hormon tiroid dan, dalam bentuk hiperprolaktinemia akibat penggunaan obat-obatan, mengganggu pemberiannya.
Di sisi lain, masalah terapeutik tampaknya lebih kompleks dalam bentuk microadenoma dan dalam bentuk yang disebut "idiopatik" yang, bagaimanapun, dalam banyak kasus disebabkan oleh microadenoma yang keberadaannya tidak dapat ditunjukkan dengan sarana diagnostik saat ini.
Masih belum ada kesepakatan tentang perlunya bernegosiasi, karena banyak penelitian menunjukkan bahwa evolusi jangka panjang mereka adalah menuju stabilisasi dan bukan ke arah pertumbuhan. Namun disarankan untuk menurunkan kadar hormon jika hiperprolaktinemia dikaitkan dengan serangkaian gangguan fungsi reproduksi (ketidakteraturan menstruasi, kehilangan ovulasi, dll.), Kehidupan seksual (frigiditas, nyeri yang dirasakan selama aktivitas seksual) dan mineralisasi tulang (osteoporosis). Dalam kasus-kasus ini terapi dapat bersifat medis, bedah atau radioterapi.
Terapi medis merupakan pilihan pertama baik dalam bentuk hiperprolaktinemia dari mikro hipofisis dan makroadenoma, dan dalam bentuk idiopatik. Terapi medis menggunakan serangkaian obat dengan aksi merangsang pada reseptor yang diaktifkan oleh dopamin (hormon otak). Obat-obatan hypoprolactinemizing yang paling banyak digunakan adalah:
cabergoline (nama dagang Dostinex) dan bromocriptine (Parlodel). Lainnya adalah lisuride, lergotrile, pergolide, metergoline, dan dihydroergocriptine.
Obat-obatan menentukan penurunan cepat nilai-nilai prolaktin dan pengurangan gejala klinis pada 95% kasus. Mereka juga mengarah pada pengurangan volume makroadenoma pada 60-70% kasus dan hilangnya lesi pada 10-15% kasus microadenoma. Pilihan luas dari obat dopaminergik ini memungkinkan untuk mengatasi fenomena intoleransi yang dapat terjadi dengan satu obat menggantikannya dengan yang lain.
Carbegoline dan bromocriptine menghambat sintesis dan pelepasan prolaktin dengan bekerja pada level hipotalamus dan hipofisis. Selain itu mereka dapat mengurangi ukuran adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin. Carbegoline memiliki durasi kerja yang sangat lama, jadi satu dosis seminggu sudah cukup. Bromocriptine, di sisi lain, harus diberikan beberapa kali selama hari yang sama. Efek samping dari carbegoline juga jauh lebih rendah daripada bromocriptine. Ketika hadir, mereka memanifestasikan diri dari pemberian pertama dan terdiri dari penurunan tekanan darah, terutama selama berdiri, mual dan muntah, gangguan neuropsikiatri, kadang-kadang halusinasi. Untuk meminimalkan kemungkinan mendapatkan efek ini, Anda perlu memulai pengobatan dengan Dostinex dalam dosis yang dikurangi: setengah tablet 0, 5 miligram setiap minggu selama dua minggu sampai Anda mencapai dosis 1-2 miligram per minggu.
Penangguhan pengobatan biasanya diikuti dengan dimulainya kembali pertumbuhan tumor, sehingga terapi harus dilanjutkan tanpa batas waktu.
Dalam beberapa kasus hiperprolaktinemia fisiologis (bukan karena adenoma hipofisis), terutama stres dan gangguan tidur, pada wanita yang tidak ingin hamil, lebih disukai menggunakan pil kontrasepsi estrogen-progestin untuk mengatur siklus menstruasi, karena itu efek samping biasanya lebih rendah daripada yang diberikan oleh obat dopaminergik yang dijelaskan di atas.
Terapi bedah terdiri dari operasi pengangkatan adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin. Prosedur ini dilakukan melalui transphenoid dan endoskop digunakan (tabung fleksibel kecil yang dilengkapi dengan kamera pada puncaknya) yang dimasukkan ke dalam salah satu dari dua lubang hidung pasien, yang sebelumnya dibius. Kamera terhubung ke sistem video digital. Endoskop harus mencapai arah spheroidal, dan dari sana ke sella turcica, tempat adenoma akan diidentifikasi dan dihilangkan. Indikasi untuk operasi harus ditempatkan hanya dalam kasus intoleransi atau lebih atau kurang resistensi total terhadap perawatan medis, yang terjadi pada sepertiga dari kasus microadenoma.
Terapi radiasi saat ini memiliki peran yang sepenuhnya sekunder dan indikasi luar biasa. Penggunaannya terbatas pada pengobatan kegagalan operasi.
Pemantauan adenoma hipofisis
Pasien dengan microadenoma, mengingat pertumbuhan tumor yang lambat, harus diperiksa setahun sekali dengan pengukuran kadar prolaktin plasma dan dengan CT scan sella turcica; tanpa adanya pertumbuhan, CT dapat dilakukan setiap 2-3 tahun. Kontrol yang lebih canggih dan lebih sering dibutuhkan untuk meningkatkan kadar prolaktin, munculnya sakit kepala atau gangguan penglihatan, atau perubahan CT. Pasien dengan makroadenoma memerlukan pengawasan semi-tahunan yang lebih dekat, tahunan atau lebih baik, menggabungkan tes di atas dengan MRI atau magnetic resonance tomography (TRM).
