Ablasi retina

keumuman

Ablasi retina adalah kondisi yang sangat serius, yang terjadi ketika membran bagian dalam mata terlepas dari jaringan pendukungnya. Ablasi retina dapat terjadi dengan penglihatan berkas cahaya (photopsias) dan / atau sel-sel tubuh bergerak (miopia), terkait dengan pengaburan dan pengurangan penglihatan yang mendadak dan dramatis. Karena kondisi tersebut menyebabkan hilangnya fungsional sel retina yang terlibat, kebutaan permanen atau parsial dapat terjadi pada mata yang terkena tanpa perawatan segera.

Retina

Retina adalah lapisan tipis jaringan yang menutupi bagian belakang mata, melekat erat pada dinding bagian dalam.

Sensitif terhadap cahaya, retina terdiri dari sel-sel saraf dan fotoreseptor (kerucut dan batang), yang mengubah sinyal cahaya yang dirasakan oleh mata menjadi rangsangan saraf. Informasi visual ini dikirim melalui saraf optik ke korteks visual, memungkinkan otak memproses gambar yang terfokus.

Jika fenomena patologis terjadi, retina dapat secara bertahap kehilangan kontak dengan epitel pigmen (yang membawa nutrisi dari koroid dan memberikan pasokan darah yang konstan ke sel-sel retina), sehingga mengganggu fungsi normalnya.

Jika lapisan sel retina visual terpisah dari jaringan pendukung yang mendasarinya, ia dapat mengalami nekrosis (kematian sel) dan kerusakan mata dapat menjadi permanen. Untungnya, kontak antara struktur dapat dipulihkan dengan operasi bedah, tetapi waktu antara ablasi retina dan operasi tidak boleh melebihi 24-72 jam.

jenis

Tergantung pada patogenesisnya, tiga jenis ablasi retina dapat ditemukan:

• Regmatogenous : peristiwa awal terdiri dari detasemen progresif tubuh vitreous, cairan transparan yang mengisi ruang antara permukaan posterior lensa kristal dan dinding retina, yang melekat. Karena berbagai alasan, massa agar-agar ini dapat berkontraksi, menghasilkan satu atau lebih retina, yaitu lubang kecil (karena adanya daerah degeneratif yang membuat retina rapuh atau tipis) atau laserasi (karena adhesi abnormal dan gaya traksi). Retina secara bertahap kehilangan kepatuhan pada epitel berpigmen, naik dan memungkinkan cairan vitreous untuk menyaring ke dalam ruang subretinal.
• Traksi : ablasi retina traksi terutama mempengaruhi subjek diabetes dan dapat disebabkan oleh cedera, peradangan atau neovaskularisasi. Ini terjadi ketika dinding fibrosa eksternal (atau fibrovaskular) mata mengerahkan kekuatan traksi pada permukaan retina, yang menyebabkan pemisahannya dari epitel pigmen.
• Eksudatif : ditandai dengan akumulasi cairan vitreous di daerah di bawah retina, dengan tidak adanya laserasi atau kerusakan yang sama. Detasemen eksudatif merupakan hasil dari penyakit retina, gangguan inflamasi, kejadian traumatis atau anomali vaskular.

gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Detasemen Retina

Ablasi retina dianggap sebagai darurat medis. Karena itu, pengobatan tidak boleh ditunda.

Kebanyakan orang mengalami tanda-tanda peringatan, yang secara khas mengindikasikan kerusakan pada retina. Gejala-gejala ini termasuk:

• Mythesopsia : gejala awal ablasi retina terdiri dari kemunculan tiba-tiba tubuh bergerak kecil (titik-titik hitam, bintik-bintik hitam atau garis-garis) yang melayang melalui bidang visual. Beberapa orang mengalami semacam efek web laba-laba, sementara yang lain melaporkan visi sel tunggal hitam besar (fenomena "lalat terbang");
• Kilatan cahaya (photopsia) : gejala umum lainnya terdiri dari kilatan cahaya tiba-tiba dan singkat di mata yang terkena, terutama di bagian periferal bidang visual (penglihatan tepi);
• Visi kabur atau terdistorsi.

Manifestasi-manifestasi ini khas dari detasemen vitreous, yang biasanya mendahului pemisahan retina. Umumnya tidak ada rasa sakit fisik yang terkait dengan detasemen, karena retina tidak mengandung reseptor rasa sakit.

Tanpa perawatan, Anda akan mengalami kemunduran penglihatan yang cepat di mata yang terpengaruh. Sebagian besar pasien menggambarkan efek ini sebagai bayangan atau "tirai hitam" yang mengaburkan sebagian mata dan membahayakan penglihatan sentral dan perifer.

Jika gejala ablasi retina terjadi, penting untuk mencoba tetap tenang dan menghindari gerakan mata atau kepala yang tiba-tiba. Pemeriksaan mata segera adalah yang paling penting, karena semakin lama retina terlepas, semakin besar kemungkinan kerusakan mata bisa permanen.

penyebab

Ablasi retina dapat terjadi karena beberapa alasan, yang mungkin termasuk:

• Pelepasan vitreous dan ruptur retina : merupakan penyebab paling umum dari pelepasan retina (sesuai dengan patogenesis regmatogenik). Etiologi ini sering dikaitkan dengan penuaan.
• Miopia parah : orang dengan miopia parah (lebih dari 5-6 dioptri) memiliki risiko terbesar terkena kondisi ini, karena mereka sering memiliki retina yang lebih tipis daripada normal.
• Peristiwa traumatis : dalam beberapa kasus, detasemen retina adalah akibat dari cedera pada wajah atau bola mata. Kondisi ini juga dapat disebabkan oleh lesi yang menembus mata. Beberapa kasus, misalnya, terkait dengan kegiatan olahraga berdampak tinggi (tinju, karate, sepak bola, hoki, dll) atau kecepatan tinggi (misalnya: mobil balap atau bersepeda).
• Komplikasi pembedahan : beberapa prosedur operasi mata dapat membuat retina lebih rentan terhadap kerusakan. Secara khusus, detasemen lebih sering terjadi setelah operasi untuk mengangkat katarak.

Penyebab detasemen retina yang kurang umum termasuk:

• Diabetes: hasil dari komplikasi diabetes, yang disebut retinopati diabetik, dapat menyebabkan pelepasan traksi , karena neovaskularisasi yang intens (bentuk proliferatif) dan perubahan mikrovaskular (bentuk non-proliferasi) yang merusak jaringan retina.
• Penyakit radang : retina tetap utuh, tetapi cairan vitreous dikumpulkan di antara jaringan yang mendasarinya. Ini dapat terjadi karena patologi yang menyebabkan peradangan lokal dan pembengkakan intraokular, seperti dalam kasus uveitis dan beberapa jenis tumor langka yang berkembang di dalam mata (contoh: choroid melanoma).
• Detasemen spontan : detasemen retina juga bisa spontan, tanpa alasan yang jelas. Ini lebih sering terjadi pada orang tua atau orang dengan miopia parah (mungkin karena anomali anatomi yang mendasarinya).

Ablasi retina adalah kondisi langka. Ketika kondisi ini dikaitkan dengan penuaan, sebagian besar kasus melibatkan orang dewasa yang berusia antara 50 dan 75 tahun. Ablasi retina yang disebabkan oleh peristiwa traumatis dapat memengaruhi orang-orang dari segala usia, termasuk anak-anak.

diagnosa

Semakin dini ablasi retina didiagnosis, semakin besar kemungkinan tidak membahayakan penglihatan.

Selama pemeriksaan mata menyeluruh, ketajaman visual dan integritas bagian posterior mata dievaluasi.

oftalmoskopi

Ia menggunakan instrumen yang memproyeksikan sinar cahaya ke retina, melalui pupil mata. Oftalmoskop memberikan informasi terperinci tentang struktur okular internal dan memungkinkan dokter untuk melihat kemungkinan lubang retina, laserasi atau detasemen yang lebih serius.

Ujian slit lamp

Pasien memposisikan kepalanya pada sandaran dagu, sedangkan dokter mata memeriksa keadaan anatomis dan fungsional dari lampiran okular dengan sistem pembesar (mikroskop), yang dilengkapi dengan berkas cahaya.

Investigasi lain untuk diagnosis ablasi retina dapat meliputi:

• Pemeriksaan ketajaman visual dan persepsi warna;
• electroretinogram;
• Angiografi dengan fluorescein;
• Pengukuran tekanan intraokular.

pengobatan

Ablasi retina diperlakukan sebagai darurat medis. Jika operasi segera, risiko kehilangan penglihatan permanen di mata yang terkena lebih kecil.

Dalam kebanyakan kasus, hanya satu operasi diperlukan untuk berhasil memposisikan retina dan memperbaiki laserasi saat ini. Sayangnya, setelah perawatan, beberapa pasien tidak sepenuhnya memulihkan penglihatan mereka dan mungkin mengalami pengurangan penglihatan sentral atau perifer (lateral) permanen. Ini dapat terjadi bahkan jika retina terhubung kembali dengan benar.

Berbagai jenis pendekatan bedah tersedia untuk mengobati ablasi retina. Ini termasuk:

• Operasi laser dan cryopexy. Photocoagulation (laser) dan perawatan dengan probe dingin (cryopexy) dapat memperbaiki retina yang kecil.
• Untuk PR. Prosedur ini dapat digunakan jika ablasi retina ringan dan relatif mudah diperbaiki. Pneumoretinopexy melibatkan menyuntikkan gelembung kecil gas ke mata (dalam tubuh vitreous). Ini menekan pecah retina dan daerah sekitarnya, untuk menutupnya. Prosedur ini disertai dengan fotokoagulasi, untuk membentuk bekas luka yang membantu memperbaiki retina ke dinding bagian dalam mata. Pada hari-hari setelah pneumoretinopexy, pasien dapat dipaksa untuk membiarkan kepala dimiringkan ke posisi tertentu, untuk memungkinkan gelembung menekan dengan benar terhadap retina.
• Gesper scleral. Operasi ini melibatkan menempatkan pita silikon elastis (gesper) di sekitar bola mata, untuk mengompresnya sedikit. Gesper scleral memungkinkan retina untuk menempel kembali pada dinding posterior mata. Pita dapat diposisikan secara permanen dan tidak boleh terlihat setelah operasi.
• Vitrectomy. Prosedur ini, digunakan jika terjadi kegagalan perawatan sebelumnya, dapat direkomendasikan jika cairan vitreous di bawah retina sangat padat. Selama vitrektomi, humor vitreus dikeluarkan dari bagian dalam mata dan diganti dengan minyak gas atau silikon. Prosedur berakhir dengan fotokoagulasi, untuk memastikan bahwa retina mempertahankan posisi yang benar secara permanen.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi jarang terjadi, asalkan pengobatan tepat waktu. Namun, operasi tidak selalu efektif dan kebutaan pada mata yang terkena adalah komplikasi yang paling umum dari ablasi retina.

Kemungkinan komplikasi yang dapat berkembang selama dan setelah intervensi termasuk:

• Perdarahan intraokular;
• Memar di sekitar mata;
• Tekanan mata tinggi (glaukoma);
• katarak;
• Visi ganda;
• Alergi terhadap anestesi yang diberikan;
• Infeksi pada mata (sangat jarang);
• Kehilangan mata (karena atrofi bola mata);

pemulihan

Pemulihan setelah operasi biasanya memakan waktu 2-6 minggu. Selama periode ini, ketajaman visual dapat dikurangi, berdampak negatif pada kinerja beberapa kegiatan biasa, seperti mengemudi. Dalam kasus pneumoretinopeksi atau vitrektomi, penglihatan akan kabur untuk sementara waktu.

Setelah operasi, kelopak mata mungkin gatal dan sedikit cairan dapat keluar. Untuk pulih, penting untuk tidak menggosok mata. Gejala-gejala ini normal dan manifestasi apa pun akan sembuh secara spontan dalam beberapa hari. Setelah operasi, dokter Anda mungkin akan meresepkan obat tetes mata untuk mengurangi pembengkakan dan mencegah infeksi. Jika detasemen bersifat eksudatif dan mewakili hasil peradangan, terapi dapat diresepkan untuk mengelola patologi yang mendasarinya.

Peningkatan penglihatan dapat memakan waktu berbulan-bulan dan, dalam beberapa kasus, kehilangan penglihatan permanen dapat terjadi, tetapi tidak sepenuhnya kebutaan. Kadang-kadang, operasi kedua dapat dijadwalkan; Namun, setelah perawatan awal, perlu beberapa bulan untuk menentukan apakah pasien benar-benar harus menjalani operasi lebih lanjut.

Pemulihan penglihatan normal terutama tergantung pada tingkat pelepasan retina, berapa lama kondisi itu hadir, kerusakan makula dan apakah perdarahan intraokular terjadi selama dan setelah operasi.