keumuman
Mucositis adalah peradangan selaput lendir mulut dan faring .
Gangguan ini adalah salah satu efek samping paling umum dari terapi antikanker (khususnya, kemoterapi dan radioterapi ), yang dapat mengubah integritas jaringan orofaring.
Mucositis menyebabkan kemerahan, rasa terbakar, nyeri, ulserasi, dan sulit makan. Proses inflamasi juga mengganggu fungsi sawar mukosa mulut dan meningkatkan risiko infeksi pada jaringan lunak mulut.
Mucositis bisa sangat melemahkan, jadi penting untuk mencoba mencegah gangguan dan mengenali munculnya gejala pertama untuk campur tangan sesegera mungkin. Dalam beberapa kasus, pada kenyataannya, proses inflamasi dapat meluas ke seluruh mukosa saluran pencernaan (mucositis dari sistem pencernaan) dan saluran udara bagian atas.
Penyebab dan faktor risiko
Mucositis adalah peradangan yang terutama mempengaruhi selaput lendir rongga mulut dan saluran faring .
Biasanya, bahan ini terdiri dari:
- Epitel beraspal (atau bersisik) berlapis-lapis: bebas keratin, bereproduksi setiap 7-14 hari;
- Submukosa: mengandung pembuluh darah, ujung saraf dan matriks ekstraseluler.
Etiopatogenesis mucositis belum sepenuhnya jelas, tetapi tampaknya proses inflamasi epitel didahului oleh kerusakan pada komponen vaskular dan jaringan ikat di submukosa.
Penyebab utama mucositis adalah terapi antikanker, tetapi faktor-faktor lain dapat mendukung munculnya proses inflamasi atau mempengaruhi entitasnya.
Ini termasuk:
- malnutrisi;
- dehidrasi;
- Kebersihan mulut yang buruk atau salah;
- Sekresi air liur yang berubah untuk kuantitas dan kualitas;
- Kebiasaan mengonsumsi makanan yang terlalu panas, dingin, sangat pedas atau asam;
- Kerusakan pada rongga mulut sebelumnya;
- Adanya infeksi atau, secara umum, gangguan sistem kekebalan tubuh;
- Kebiasaan merokok;
- Predisposisi genetik.
Mucositis dapat menjadi rumit dengan adanya faktor-faktor lokal yang dapat merusak lapisan mukosa mulut, seperti infeksi periodontal, prostesis yang tidak selaras dan gigi yang patah atau tajam.
Selain itu, ditemukan bahwa risiko mengembangkan mucositis pada anak-anak yang menjalani pengobatan kanker lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Kecenderungan yang lebih besar untuk memiliki mucositis yang parah dan tahan lama juga telah diamati pada orang di atas usia 50; ini mungkin tergantung, sebagian, pada pengurangan ekskresi obat kemoterapi ginjal.
Terapi mukositis dan anti kanker
- Mucositis adalah salah satu komplikasi paling sering yang terkait dengan kemoterapi dan / atau perawatan radioterapi pada kepala, leher, perut atau daerah panggul.
- Agen kemoterapi seperti methotrexate, fluorouracil (5-FU) dan etoposide adalah stomatotoksik. Obat-obatan ini menghambat kapasitas reproduksi sel-sel epitel basal, mendukung penipisan mukosa mulut, yang menjadi atrofi dan cenderung mengalami ulserasi.
- Risiko pengembangan penyakit ini dipengaruhi oleh protokol terapetik yang diterapkan: dosis agen antitumor, interval waktu antar administrasi, keseluruhan durasi pengobatan, kombinasi radio dan kemoterapi, area iradiasi dan kemungkinan rejimen pengkondisian pada kandidat transplantasi sumsum tulang.
Tanda dan gejala
Tanda klinis awal mucositis adalah kemerahan ( eritema ) pada mukosa mulut, terkait dengan sensasi terbakar lokal . Eritema sering terlokalisasi pada tingkat permukaan bagian dalam pipi dan bibir, sisi dan bagian bawah lidah, langit-langit lunak dan dasar mulut.
Gejala awal lainnya dapat meningkatkan sensitivitas terhadap makanan panas dan dingin dan intoleransi terhadap zat asam, seperti jus jeruk.
Ketika kondisi berlanjut, dapat muncul:
- Sensasi mulut kering (xerostomia);
- Edema lendir dan lidah;
- nyeri;
- Ulserasi mukosa;
- Kesulitan menelan makanan dan cairan (disfagia);
- Peningkatan air liur;
- Perubahan rasa (dysgeusia);
- Suara serak atau pengurangan nada suara (disfonia);
- Menelan nyeri (odinophagy);
- Pendarahan gingiva.
Mucositis dapat dikaitkan dengan berbagai konsekuensi, seperti malnutrisi dan risiko infeksi jaringan lunak dari jamur, virus, dan bakteri.
Selain itu, peradangan dapat menyebabkan obstruksi jalan napas orofaring sekunder akibat pembengkakan dan perdarahan, serta untuk memprediksi kapasitas perlindungan pernapasan yang lebih rendah. Manifestasi ini dapat berdampak negatif pada kualitas hidup pasien.
catatan
Mukositis yang diinduksi kemoterapi adalah efek samping jangka pendek: gejalanya muncul 4-5 hari setelah infus agen antitumor dan, secara umum, penampilan lesi ulseratif ditemukan dalam 7-14 hari berikutnya.
Biasanya, kondisi membaik secara spontan dalam waktu tiga minggu setelah akhir perawatan, ketika mukosa perlahan-lahan mendapatkan kembali ketebalan normalnya. Namun, setiap komplikasi yang terkait dengan mucositis dapat membuatnya perlu untuk memperpanjang interval antara siklus kemoterapi atau pengurangan dosis.
Kemungkinan komplikasi
Jika tidak diobati secara memadai, proses inflamasi dapat meluas ke seluruh mukosa saluran pencernaan, hingga ke area anus ( mucositis dari sistem pencernaan ).
Dalam hal ini, mereka dapat terjadi:
- Pirosis lambung;
- esofagitis;
- Mual dan muntah;
- Pembengkakan perut;
- diare;
- Pendarahan dubur;
- Nyeri di perut;
- perut kembung;
- Malabsorpsi.
Dalam kasus yang paling serius, mungkin perlu untuk menyuntikkan nutrisi .
Pada pasien neutropenia, mucositis yang diinduksi radiasi dan / atau kemoterapi dapat menyebabkan infeksi lokal yang dapat menyebar dan menyebabkan septikemia .
diagnosa
Ketika perubahan dicatat pada tingkat mukosa mulut, penting untuk melaporkannya ke dokter Anda, yang dapat menilai situasinya dan merekomendasikan intervensi terapeutik yang paling tepat untuk kasus ini.
Diagnosis mucositis memeriksa gejala dan perubahan yang ditemukan selama pemeriksaan rongga mulut .
Dalam praktek klinis, penilaian dapat menggunakan kriteria yang berbeda, yang diatur dalam skala, yang mempertimbangkan lesi makroskopis pada tingkat rongga mulut dan tingkat gangguan fungsional menelan dan makan.
Untuk menentukan tingkat keparahan mucositis, Organisasi Kesehatan Dunia membedakan lima tahap:
- Grade 0 : tidak ada tanda dan gejala.
- Tingkat 1 : adanya kemerahan dan / atau iritasi (sedikit tidak nyaman).
- Tingkat 2 : eritema dan ulserasi ringan; orang tersebut masih bisa makan makanan padat.
- Tingkat 3 : ulserasi dan kemerahan tersebar luas; pasien tidak dapat menelan makanan padat (hanya makanan cair).
- Tingkat 4 : ulserasi sangat luas dan menyakitkan sehingga orang tersebut tidak bisa makan sendiri secara lisan.
Perawatan dan rekomendasi
Pengobatan mucositis ditujukan untuk menyelesaikan gejala.
Secara umum, bagaimanapun, dianjurkan bahwa pasien selalu menjaga kebersihan mulut yang baik untuk mengurangi risiko infeksi dengan menyikat gigi dengan gerakan lembut setiap selesai makan, saat bangun tidur dan sebelum tidur.
Jika luka kecil terbentuk di dalam mulut, akan berguna untuk berkumur dan membilasnya dengan larutan disinfektan : juga dimungkinkan untuk menggunakan air dan natrium bikarbonat atau larutan garam pada 0, 9%.
Lebih lanjut, dengan adanya mucositis dapat bermanfaat:
- Selalu pelembab bibir Anda menggunakan pelunakan dan tongkat pelindung;
- Hindari merokok dan alkohol;
- Konsumsi makanan pada suhu kamar atau hangat (pada jaringan yang meradang, panas menyebabkan rasa sakit);
- Pilih makanan yang lembut, lembut, dan menyegarkan, seperti makanan bayi, es krim, milkshake, yogurt, dan puding (sebagai alternatif, Anda dapat mencampur makanan).
- Hindari makanan pedas, asam atau pedas, yang dapat mengiritasi dan membuat trauma mukosa (seperti bawang putih, rempah-rempah, buah jeruk dan nanas);
- Sering-seringlah minum, bahkan mengambil sedikit air setiap kali, untuk menjaga integritas mukosa.
Intervensi pengendalian nyeri dapat meliputi pembilasan dengan larutan yang mengandung obat kumur anti-inflamasi (misalnya benzidamin hidroklorida) atau obat bius (seperti lidokain). Selain itu, dimungkinkan untuk menggunakan aplikasi lokal gel untuk melapisi dan melindungi bisul dari trauma kecil dan untuk meringankan ketidaknyamanan mereka.
Tergantung pada keparahan nyeri, dokter dapat meresepkan terapi analgesik sistemik berdasarkan parasetamol, obat antiinflamasi non-steroid (untuk radioterapi), opiat atau tramadol.
pencegahan
Indikasi untuk pencegahan mucositis bervariasi sesuai dengan penyebabnya. Secara umum, bagaimanapun, kebersihan mulut yang akurat dan konstan dianjurkan; kebiasaan ini membantu menjaga integritas selaput lendir dan menetralkan pembentukan bakteri plak.
Pembersihan gigi harus dilakukan setelah setiap makan, dengan sikat gigi yang lembut, untuk diganti secara teratur. Dianjurkan juga untuk menyikat lidah untuk menghilangkan bakteri dan menyegarkan nafas. Penggunaan obat kumur berbasis chlorhexidine tidak dianjurkan.
Siapa yang menggunakan gigitiruan harus membersihkannya dengan merendamnya dalam larutan yang didasarkan pada air dan desinfektan setelah setiap kali makan dan dengan sikat gigi harus membersihkan gusi dengan lembut. Dalam kasus lesi ulseratif pada mukosa, dianjurkan untuk menggunakan gigi palsu hanya untuk makan.
Jika prosedur gigi perlu dilakukan, seperti pencabutan gigi atau implan, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter gigi sebelum memulai perawatan kemoterapi dan / atau radioterapi, untuk merencanakan dan menyelesaikannya setidaknya satu bulan sebelum dimulainya terapi antikanker.
Pada orang yang menjalani kemoterapi, pendinginan dengan cryotherapy oral dianjurkan untuk mencegah mucositis. Tampaknya, pada kenyataannya, pelelehan es batu di mulut selama infus beberapa agen kemoterapi (seperti 5-fluorourasil) memiliki tindakan pencegahan: dingin menyebabkan vasokonstriksi, membatasi jumlah obat yang mencapai selaput lendir mulut dan efek peradangan yang bertanggung jawab.
