extrasystole

keumuman

Extrasystole adalah aritmia jantung yang ditandai oleh impuls kontraksi jantung (sistol) yang memiliki penampilan prematur dan / atau tempat asal selain dari simpul sinus atrium

Ada banyak diskusi tentang definisi yang benar dari extrasystole, yang secara harfiah berarti "beat tambahan", tetapi yang sebenarnya merupakan systole prematur; untuk alasan ini, ekstrasistol kadang-kadang disebut sebagai denyut prematur atau irama ektopik (untuk menekankan asal usul denyut nadi selain simpul sinoatrial).

Extrasystole dapat berupa fenomena yang terisolasi (yang muncul secara sporadis) atau fenomena yang berurutan (yang mengikuti satu demi satu → extrasystoles berpasangan, kembar tiga atau salep); lebih dari itu, mereka dapat bergantian secara teratur dengan satu atau lebih detak normal, sehingga irama jantung disebut bigemino, trigemino atau quadrigemino, berdasarkan irama irama ekstrasistol-sistol normal.

Extrasystole sejauh ini adalah aritmia jantung yang paling umum, baik pada individu yang sehat dan pada individu dengan gangguan jantung (kardiopatik). Penyebabnya berbeda dan tergantung pada kondisi kesehatan individu yang terkena: pada individu kardiopatik, ekstrasistol dihubungkan dengan jantung yang sakit, sedangkan pada subjek yang sehat, hal itu tergantung pada berbagai faktor, seperti penyalahgunaan alkohol dan merokok, kopi, kelelahan. stres fisik, atau mental. Diagnosis dilakukan terutama dengan elektrokardiogram dan terapi tergantung pada ada tidaknya kardiopati yang mendasari episode ekstrasistolik.

NB: untuk memahami beberapa konsep yang diilustrasikan dalam artikel, perlu untuk memiliki dasar anatomi dan fisiologi jantung yang diilustrasikan dalam artikel umum tentang aritmia jantung.

Apa itu ekstrasistol?

Extrasystole adalah aritmia jantung yang ditandai oleh impuls kontraksi jantung abnormal (sistol), yang memiliki satu atau kedua karakteristik berikut:

1. Penampilan prematur dibandingkan dengan stimulus normal. Ini mengganggu konduksi impuls.
2. Asal arkopik, yaitu tempat asal impuls berbeda dari simpul sinus atrium.

Dua karakteristik ini mengganggu irama sinus normal, yang berasal dari pusat penanda dominan, atau bahkan menggantinya.

Sejauh ini, extrasystole adalah aritmia yang paling sering, sehingga beberapa ahli jantung menegaskan bahwa setiap individu, setidaknya sekali dalam hidup mereka, telah menyajikan episode sistolik prematur / ektopik.

Extrasystoles muncul dalam berbagai cara. Mereka dapat:

1. Sporadis Extrasystole adalah fenomena yang terisolasi .
2. Berpasangan . Dua fenomena ekstrasistolik terjadi satu demi satu.
3. Hai . Ini adalah istilah yang menunjukkan suksesi tiga atau lebih fenomena ekstrasistolik.

Selain itu, dapat terjadi bahwa satu atau lebih ekstrasistol dimasukkan ke dalam irama sinus normal dengan irama yang tepat. Dengan kata lain, dimungkinkan untuk membuat pergantian reguler antara extrasystoles dan beat normal. Dalam kasus ini, ritme didefinisikan:

1. Bigemino, jika ada pergantian antara beat normal dan extrasystole.
2. Trigeminal, jika ter sistolik yang terdiri dari hentakan normal dan dua ekstrasistol terjadi; atau dari dua ketukan normal diikuti oleh ekstrasistol.
3. Quadrigemino, jika suksesi empat systole terdiri dari extrasystole dan tiga ketukan normal.

Ekstrasistol, seperti yang telah kami katakan, juga dapat dibedakan untuk tempat asal . Oleh karena itu, berdasarkan penanda (dominan atau sekunder) yang menghasilkan sistol prematur, klasifikasi berikut dapat diambil:

1. Sinus ekstrasistol . Ini adalah peristiwa yang sangat langka. Asal dari ketukan prematur terletak pada bagian dari simpul sinus atrium yang sedikit berbeda dari yang biasanya bertindak sebagai penanda dominan.
2. Ekstrasistol atrium . Mereka peringkat kedua dalam skala frekuensi penampilan. Dorongan kontraksi, prematur berkenaan dengan sinus, dapat dihasilkan di setiap titik otot atrium. Efeknya tergantung pada seberapa awal timbulnya ekstrasistol: semakin dini, semakin besar kemungkinan ventrikel masih tidak tereksitasi pada fase diastolik (yaitu relaksasi). Oleh karena itu, miokardium ventrikel tidak berkontraksi, walaupun ia menerima stimulus.
3. Ekstrasistol fungsional atrioventrikular . Mereka jarang, mereka berada di tempat ketiga dalam hal frekuensi penampilan. Daerah asal yang tepat berada di dekat simpul atrioventrikular, atau di bundel-Nya, yaitu antara atrium dan ventrikel. Impuls, yang dihasilkan antara dua rongga jantung, dapat merambat ke arah keduanya, menstimulasi atrium atau ventrikel terlebih dahulu. Akibatnya, konduksi impuls menjadi tidak teratur dan tidak normal.
4. Ekstrasistol ventrikel . Mereka sejauh ini merupakan systoles prematur yang paling sering. Berasal di titik mana saja dari ventrikel dan dapat merambat ke arah atrium. Ekstrasistol ventrikel diikuti oleh rangsangan sinus, yang, bagaimanapun, berjalan ke dalam rangsangan miokardium (karena baru-baru ini menerima rangsangan prematur). Karena itu tidak ada respons efektif terhadap detak jantung normal. Kurangnya penerimaan otot mengakibatkan jeda, yang disebut kompensasi dengan sensasi "kehilangan denyut jantung".

Perlu dicatat bahwa yang tercantum di atas hanyalah beberapa karakteristik dari berbagai ekstrasistol. Bahkan, masing-masing dari mereka menyajikan rincian lebih lanjut, berguna bagi ahli jantung untuk menentukan diagnosis lengkap. Namun, kami telah menyebutkan saat di mana extrasystole muncul, dan bagaimana itu cocok dengan detak jantung normal, karena saat ini (diastole awal atau akhir) penting untuk memahami efek dari extrasystole pada output jantung . Diastole adalah fase di mana jantung rileks, setelah berkontraksi untuk memompa darah ke dalam sirkulasi: inilah waktu yang diperlukan untuk miokardium untuk "mengisi ulang" dan menerima kembali impuls baru. Ekstrasistol yang muncul pada diastol awal, akan menemukan miokardium sangat sedikit menerima rangsangan; dan sebaliknya, ekstrasistol yang muncul pada diastol akhir akan menemukan miokardium lebih rentan terhadap jalannya impuls. Ini juga memengaruhi denyut sinus setelah ekstrasistol dan keluaran jantung, yang karenanya akan terganggu.

penyebab

Penyebab yang menentukan extrasystole berbeda dan tergantung pada kondisi kesehatan di mana individu yang terkena systole prematur menemukan dirinya.

Mengingat bahwa extrasystole adalah episode aritmia yang paling sering, jika mereka muncul pada individu yang sehat, karena mudah terjadi, mereka TIDAK dianggap kardiopati, karena mereka, bagi ahli jantung, tidak penting secara klinis. Faktor-faktor penentu sistolik prematur non-patologis ini adalah:

1. Tembakau.
2. Penyalahgunaan kopi dan teh.
3. Alkohol.
4. Refleks stimulasi vagal atau simpatis, berasal dari organ perut.
5. Keadaan lelah, fisik dan mental.
6. Kecemasan dan obat ansiolitik.
7. Kehamilan.

Selama kehamilan, ekstrasistol cukup sering dan bertahan sampai melahirkan; setelah itu, mereka berhenti. Oleh karena itu, dengan tidak adanya tanda-tanda lain yang mungkin menyarankan penyakit jantung, mereka tidak boleh menimbulkan kekhawatiran.

Gambaran mengenai ekstrasistol terkait dengan penyakit jantung sangat berbeda . Dalam hal ini, penyebabnya, yaitu penyakit jantung, jauh lebih serius dan memerlukan lebih banyak perhatian. Faktanya, ekstrasistol sederhana dapat menimbulkan aritmia dengan konsekuensi yang lebih serius. Jika:

1. Ekstrasistol adalah supraventrikular, dapat berubah menjadi flutter atrium atau fibrilasi atrium.
2. Ekstrasistol adalah ventrikel, dapat berubah menjadi fibrilasi ventrikel. Mereka adalah yang paling berbahaya.

Penyakit jantung yang terkait dengan episode ekstrasistolik adalah:

1. Gagal jantung.
2. penyakit katup.
3. Hipertrofi ventrikel.
4. Infark miokard.

Akhirnya, ada situasi patologis lainnya, tidak mengenai jantung, yang dapat menyebabkan ekstrasistol. Mereka adalah:

1. Hipertiroidisme.
2. Gangguan gastrointestinal (contoh: gastroesophageal reflux).
3. Hipertensi.
4. Ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia; hiperkalsemia; hipomagnesemia).

gejala

Sebagian besar ekstrasistol tidak dirasakan oleh orang yang terkena. Ini karena fakta bahwa itu adalah peristiwa kecil. Perasaan itu adalah ketukan yang hilang atau ketukan yang lebih intens .

Ketika ekstrasistol muncul sebagai kosong (yaitu, setidaknya tiga sistol prematur berturut-turut), gangguan detak jantung lebih mudah dirasakan.

Gejala khas lainnya adalah:

1. Sensasi merepotkan di dada, mirip dengan deru sayap.
2. Cardiopalmus (atau palpitasi).
3. Kecemasan.
4. Pusing.
5. Mual.
6. Pucat.
7. Lipotimia (kelemahan).

diagnosa

Diagnosis yang akurat membutuhkan pemeriksaan kardiologis . Tes tradisional, valid untuk evaluasi setiap episode aritmia / ekstrasistolik, adalah:

1. Pengukuran pergelangan tangan.
2. Stethoscopy.
3. Elektrokardiogram (EKG).
4. Elektrokardiogram dinamis menurut Holter.

Pengukuran pergelangan tangan . Dokter jantung dapat mengambil informasi mendasar dari evaluasi:

1. Denyut nadi . Pengukuran dilakukan pada arteri radial (setinggi pergelangan tangan). Ini menginformasikan tentang frekuensi dan keteraturan irama jantung.
2. Denyut vena jugularis . Ini berguna untuk memahami jenis ekstrasistol yang ada.

Stetoskopi . Mendengarkan suara bising dan murmur sangat berguna, misalnya, untuk membedakan stenosis katup aorta atau pulmonal dari stenosis katup atrioventrikular.

Elektrokardiogram (EKG) . Ini adalah pemeriksaan instrumental yang diindikasikan untuk mengevaluasi perkembangan aktivitas kelistrikan jantung. Berdasarkan jejak yang dihasilkan, dokter dapat memperkirakan tingkat keparahan dan penyebab ekstrasistol.

Elektrokardiogram dinamis menurut Holter . Ini adalah EKG normal, dengan perbedaan yang sangat menguntungkan bahwa pemantauan berlangsung selama 24-48 jam, tanpa mencegah pasien dari melakukan aktivitas normal sehari-hari. Ini berguna ketika episode ekstrasistolik bersifat sporadis dan tidak dapat diprediksi.

Anamnesis, yaitu, pengumpulan informasi oleh dokter tentang apa yang digambarkan pasien sehubungan dengan serangan ekstrasistolik juga memainkan peran penting dalam diagnosis. Anamnesis diperlukan karena, seperti telah dikatakan, ekstrasistol muncul, sering dan dengan episode hari / minggu yang jauh dari satu sama lain, bahkan pada mereka yang tidak memiliki kelainan patologis dari sifat lain. Orang-orang ini, kecuali serangan ekstrasistolik sedang berlangsung, menunjukkan jejak EKG normal, membuat diagnosis yang benar tidak mungkin.

terapi

Episode ekstrasistol, pada orang tanpa gangguan jantung, tidak memerlukan intervensi terapeutik tertentu. Ini berlaku bahkan jika acara sering. Namun, disarankan:

1. Konsumsi kafein atau alkohol dalam jumlah sedang.
2. Tidak merokok
3. Kurangi stres dan kecemasan tanpa menggunakan narkoba.

Dengan kata lain, dengan memperbaiki perilaku tertentu dan lebih menjaga kesehatan seseorang, adalah mungkin untuk membendung masalah yang terkait dengan sistolik prematur.

Perilaku untuk mengadopsi ekstrasistol asal jantung berbeda. Dalam kasus ini, perawatan terapeutik dapat bersifat farmakologis, listrik, atau bedah .

Obat-obatan yang digunakan adalah:

1. Antiaritmia . Mereka digunakan untuk menormalkan irama jantung. Sebagai contoh:
   1. quinidine
   2. procainamide
2. Beta-blocker . Mereka digunakan untuk memperlambat detak jantung. Sebagai contoh:
   1. metoprolol
   2. timolol
3. Pemblokir saluran kalsium . Mereka digunakan untuk memperlambat detak jantung. Sebagai contoh:
   1. diltiazem
   2. verapamil

Harus ditunjukkan bahwa ekstrasistol asal patologis adalah gejala. Oleh karena itu, pemberian obat antiaritmia yang sederhana tidak cukup untuk menyelesaikan masalah.

Jika pada awal masalah ada penyakit jantung, perawatan listrik biasanya terdiri dari apa yang disebut ablasi frekuensi radio transcatheter .

Teknik ini memanfaatkan kateter yang, setelah dibawa ke jantung, mampu menginfuskan pelepasan frekuensi radio dengan memengaruhi area miokardium yang menghasilkan ekstrasistol (yaitu pusat penanda yang menggantikan simpul sinus atrium). Area yang terpengaruh dihancurkan dan ini harus mengembalikan kontrol impuls kontraksi di tangan ke nodus sinus atrium.

Di sisi lain, perawatan bedah ditujukan untuk menyelesaikan masalah jantung dasar dan karenanya tergantung pada penyakit jantung yang didiagnosis. Jika, misalnya, pasien menderita stenosis aorta, intervensi bedah yang bertujuan memperbaiki fungsi katup jantung juga mengembalikan irama jantung yang normal.

Akhirnya, seperti yang telah kita lihat, beberapa ekstrasistol disebabkan oleh keadaan patologis non-jantung. Bahkan dalam kasus-kasus ini, hilangnya sistol prematur mengikuti pengobatan penyakit yang didiagnosis. Ini adalah kasus, misalnya, ketidakseimbangan elektrolit, di mana terapi terdiri dari pemberian suplemen magnesium (jika pasien menderita hipomagnesemia) atau kalium (jika pasien menderita hipokalemia). Satu hasil dengan cara yang sama di hadapan hipertiroidisme, memperlakukan yang terakhir, karena menyebabkan ekstrasistol.

pencegahan

Atas dasar apa yang telah dikatakan, untuk mencegah episode ekstrasistol, perlu untuk menghilangkan faktor - faktor risiko yang dapat berkontribusi untuk mengembangkan penyakit jantung. Hindari merokok, misalnya, selain menghindari fenomena ekstrasistolik langsung, juga menghilangkan risiko penyakit jantung di masa depan. Yang sama pentingnya adalah aktivitas fisik, yang perkembangannya (selama itu dilihat sebagai hiburan dan bukan sebagai kewajiban) memiliki efek positif pada keadaan kecemasan dan stres yang dapat memengaruhi seorang individu. Telah diamati bahwa latihan fisik mengurangi ekstrasistol pada banyak subjek.