keumuman
Koma hepatik adalah keadaan tidak sadar yang serius yang membedakan tahap akhir ensefalopati hepatik, penyakit neurologis yang dihasilkan dari adanya keadaan gagal hati.
Pengobatan koma hepatik meliputi rawat inap dalam perawatan intensif, dukungan terus-menerus untuk fungsi vital, terapi dukungan metabolisme dan serangkaian perhatian yang ditujukan untuk mencegah komplikasi dari imobilitas yang berkepanjangan.
Prognosis umumnya negatif: dalam banyak kasus, pada kenyataannya, koma hepatik berakhir dengan kematian pasien.
Apa itu koma hepatik?
Koma hepatik adalah keadaan tidak sadar yang serius dimana subjek dengan ensefalopati hepatik mencapai tahap paling lanjut.
Ensefalopati hepatik adalah akibat dari perubahan struktural dan fungsional otak, karena adanya defisiensi hati yang parah, yang disebut gagal hati .
TINJAUAN BAGAIMANA CARA INSUFFICIENSI HEPATIS MENYEBABKAN ENFALOPATI HEPATIK
Hati manusia mencakup fungsi yang sangat penting bagi kehidupan, termasuk:
- Produksi protein dan hormon esensial;
- Produksi faktor koagulasi;
- Pengaturan kadar kolesterol dalam darah;
- Penghapusan dari darah yang disebut produk limbah, yang dapat berupa racun, agen infeksius atau katabolit;
- Infus energi baru ke tubuh ketika ada defisit energi secara umum.
Mereka yang menderita gagal hati memiliki hati yang rusak yang tidak dapat diperbaiki dan tidak dapat melakukan sebagian besar fungsi yang tercantum di atas.
penyebab
Koma hepatik dapat disebabkan oleh keadaan gagal hati, terkait dengan adanya ensefalopati hepatik akut, atau mungkin disebabkan oleh keadaan gagal hati, terkait dengan adanya ensefalopati hepatik kronis .
Ensefalopati hepatik akut adalah suatu kondisi neurologis akibat penyakit hati yang sangat parah, sifat akut dan onset cepat dan tiba-tiba. Contoh penyakit tersebut adalah: hepatitis virus fulminan akut , hepatitis toksik dan sindrom Reye .
Di sisi lain, ensefalopati hati kronis adalah suatu kondisi neurologis, yang merupakan hasil dari proses degeneratif hati yang progresif, lebih dikenal sebagai sirosis hati .
APA KASUS YANG PALING SERIUS?
Ensefalopati hepatik akut adalah kondisi yang lebih serius dan kurang dapat disembuhkan daripada ensefalopati hati kronis.
Semua ini jelas memengaruhi prognosis, yang cenderung jauh lebih tidak menguntungkan pada keadaan pertama daripada yang kedua.
Faktor risiko ensefalopati hati:
- Nitrogen kelebihan dan peningkatan selanjutnya dalam amonia dalam darah
- Keadaan dehidrasi
- Adanya ketidakseimbangan elektrolit atau metabolik, seperti hiponatremia, hipokalemia atau alkalosis
- Asupan benzodiazepin, narkotika dan / atau antipsikotik yang tidak tepat
- Keracunan alkohol
- hipoksia
- Infeksi seperti pneumonia, infeksi saluran kemih, atau peritonitis bakteri
- Intervensi medis shunt portosystemic intrahepatik transjugular (NB: prosedur ini menyebabkan ensefalopati hepatik bahkan tanpa adanya penyakit hati)
Gejala, tanda dan komplikasi
Seseorang dalam koma hepatik berperilaku persis seperti individu lain dalam keadaan koma karena penyebab lain (misalnya, trauma otak yang parah). Oleh karena itu:
- Itu tidak bisa dibangunkan;
- Tidak menanggapi rangsangan yang menyakitkan;
- Tidak menanggapi perubahan cahaya;
- Tidak menanggapi suara;
- Itu tidak memiliki siklus tidur-bangun;
- Dia tidak bisa melakukan gerakan sukarela.
KOMPLIKASI
Koma hepatik merupakan tahap paling serius dari ensefalopati hepatik.
Kejadiannya adalah, bagi banyak pasien, merupakan awal dari kematian, yang terjadi karena edema serebral .
Ulasan dari tahapan ensefalopati hepatik
Dengan tidak adanya perawatan yang memadai, ensefalopati hepatik mengalami proses evolusi, ditandai dengan memburuknya gejala secara progresif.
Setelah beberapa perdebatan, komunitas medis-ilmiah telah menetapkan bahwa, dengan konvensi, gejala kerusakan ensefalopati hepatik dapat dibagi menjadi empat tahap (atau derajat) peningkatan keparahan:
- Tahap pertama, disebut tahap 1, berhubungan dengan fase awal penyakit, yang paling tidak serius.
Beberapa gejala yang khas adalah: sedikit kurang perhatian, kebingungan sedang, kehilangan kesadaran, mimpi buruk, gangguan tidur yang mengakibatkan kantuk di siang hari, kecemasan, dll;
- Tahap kedua, disebut tahap 2, setara dengan fase penyakit ringan / sedang.
Hal ini ditandai dengan memburuknya gejala tahap 1 dan munculnya kelesuan dan apatis;
- Tahap ketiga, disebut tahap 3, berhubungan dengan fase penyakit sedang / berat.
Pasien pada tahap ini menjadi protagonis dari tembakan kemarahan yang tiba-tiba dan tidak dapat dibenarkan, perilaku aneh, penggunaan bahasa yang tidak bisa dipahami, mudah marah dan kantuk yang tinggi;
- Tahap keempat, disebut tahap 4, berhubungan dengan fase akhir penyakit dan koma adalah satu-satunya manifestasinya.
diagnosa
Diagnosis koma hepatik didasarkan pada tes medis, yang dirancang khusus untuk menentukan apakah seseorang koma atau tidak, dan pada serangkaian tes, yang tujuannya adalah untuk mengidentifikasi penyebab yang tepat.
Mengetahui dengan tepat faktor-faktor asal dari koma hepatik dapat berguna dalam kasus hipotetis dari kebangkitan pasien, ketika dokter harus merencanakan terapi pemulihan yang memadai dan pencegahan kambuh (atau kambuh).
Tes diagnostik seperti CT scan menunjukkan adanya ensefalopati hepatik hanya ketika individu yang terkena memasuki koma hepatik.
terapi
Pengobatan koma hepatik melibatkan rawat inap atau dalam struktur yang serupa, dukungan terus menerus untuk semua fungsi vital utama pasien (oleh karena itu ventilasi mekanik, nutrisi buatan, dll.), Terapi dukungan metabolisme dan serangkaian perhatian yang ditujukan untuk mencegah komplikasi klasik setelah imobilitas yang lama (luka tekan, pneumonia aspirasi, atelektasis, dll.).
RUMAH SAKIT: DI WILAYAH RUMAH SAKIT YANG ANDA TAHAN?
Rawat inap orang dengan koma hepar dilakukan dalam perawatan intensif .
Perawatan intensif, atau unit perawatan intensif, adalah bangsal rumah sakit yang diperuntukkan untuk rawat inap pasien dalam kondisi kesehatan yang serius, yang membutuhkan perawatan, pemantauan dan dukungan terus menerus, untuk mempertahankan fungsi vital mereka secara normal.
TERAPI METABOLIK DUKUNGAN: APA YANG DIBERIKAN?
Terapi dukungan metabolik, disediakan untuk orang-orang dengan koma hepatic, umumnya terdiri dari pemberian intravena asam amino rantai cabang, yang terkait dengan larutan glukosa.
prognosa
Koma hepatik cenderung memiliki prognosis negatif. Faktanya, peluang untuk bangun dari kondisi seperti itu kecil dan sebagian besar pasien yang terlibat sekarat.
Menurut beberapa survei, ensefalopati hepatik yang lebih parah adalah asal mula koma hepatik dan semakin besar peluang kebangkitan / pemulihan berkurang.
