keumuman
Cutaneous melanoma adalah tumor ganas yang berasal dari melanosit kulit dan selaput lendir, dari melanosit yang membentuk nevi (yang disebut nevocites) dan, yang jauh lebih jarang, dari melanosit yang ditempatkan di situs ekstrasutan (mata, telinga bagian dalam, meninges, jaringan adiposa) ).
Apa itu melanosit?
Pada kulit normal, melanosit didistribusikan hanya di lapisan basal epidermis dan memiliki ekstensi sitoplasma halus yang bercabang di antara keratinosit dan membuat ruang menuju permukaan kulit.
Ilustrasi skematis dari produksi melamin oleh melanosit
Melanosit bertanggung jawab untuk sintesis pigmen coklat, melanin, yang kemudian ditransfer ke keratinosit di sekitarnya.
Ada perbedaan ras dan genetik yang signifikan dalam sintesis melanin oleh melanosit, yang bertanggung jawab atas berbagai tingkat pigmentasi kulit berbagai populasi. Paparan sinar matahari merangsang sintesis dan transportasi melanin dalam keratinosit.
wawasan
Epidemiologi Faktor-faktor risiko Kontrol diri dari klasifikasi histopatologisRule ABCDE dari melanoma Klasifikasi morfologi Asosiasi antara melanoma dan variasi klinis dalam kaitannya dengan lokasi. Lentigo Maligna.epidemiologi
Di masa lalu melanoma dianggap sebagai tumor langka, dengan tingkat kejadian 1-2 kasus per tahun dari seratus ribu penduduk. Hari ini, di sisi lain, terus berkembang dan di Italia, berdasarkan data yang dikumpulkan selama 10 tahun terakhir, kejadiannya diperkirakan melebihi 12-13 kasus per tahun dari 100 ribu penduduk.
Bahkan tingkat kejadian yang lebih tinggi diamati di Australia, Amerika Serikat dan beberapa populasi Eropa utara.
Sangat jarang terjadi sebelum pubertas; itu terutama mempengaruhi orang-orang antara usia 30 dan 60 dengan puncak sekitar 40-50 tahun. Ini terutama menyangkut individu dari kelas sosial menengah-tinggi.
Faktor risiko
Terkait dengan tamu
- Kehadiran kecenderungan keluarga : melanoma keluarga saat ini merupakan sekitar 10% dari semua melanoma. Sebuah gen seluler yang disebut p16 telah diidentifikasi bahwa pada subjek dengan melanoma, tetapi juga dengan banyak nevi melanositik datar yang diperoleh dan pada pasien dengan beberapa melanoma primitif, diubah. Gen ini adalah penekan tumor, yaitu, dalam kondisi normal, ia mengatur proliferasi sel dan menghentikannya pada waktu yang tepat. Mutasi ini membuatnya tidak aktif, sehingga membuat proliferasi sel tidak terkendali. Semua ini menunjukkan bahwa ada kerentanan genetik terhadap perkembangan melanoma.
- Kehadiran jumlah nevi yang tinggi, lebih dari 50, dan nevi bawaan (yaitu ada saat lahir). Persentase timbulnya melanoma pada nevus yang sudah ada sebelumnya bervariasi dari 20% hingga 80%.
- Adanya fenotipe (penampilan fisik) dengan kulit yang terang, dengan mata dan rambut yang terang. Ini adalah penjelasan yang mungkin tentang peningkatan insiden kanker pada populasi Celtic di Australia, Amerika Utara dan Eropa Utara.
Terkait dengan lingkungan
Pentingnya matahari sebagai faktor risiko melanoma masih menjadi bahan diskusi yang meriah.
Data epidemiologis baru-baru ini menunjukkan bahwa faktor risiko diwakili bukan oleh paparan foto kronis terhadap sinar ultraviolet tetapi oleh luka bakar matahari terjadi pada usia muda, terutama pada subjek dengan kulit putih yang mudah terbakar dan kulit cokelat dengan kesulitan besar. Oleh karena itu tidak ada larangan absolut pada eksposur foto, tetapi disarankan untuk mengambil matahari dari usia yang sangat muda secara moderat, menghindari kelebihan dan akibat luka bakar. Inilah sebabnya mengapa ada tiga rekomendasi mendasar untuk paparan foto yang benar:
- Lindungi kulit anak-anak dari sengatan matahari dan hindari paparan sinar matahari yang berlebihan, terutama dalam kasus kulit pucat yang sulit terbakar dan mudah terbakar dan jika ada banyak salju di kulit.
- Hindari paparan sinar matahari di tengah hari dan lindungi diri Anda dengan pakaian (topi, pakaian). Tabir surya layar total (UVA + UVB) dan faktor proteksi tinggi (FP) lebih tinggi dari 20 mungkin berguna tetapi efektivitas sebenarnya belum didokumentasikan dengan baik.
- Batasi penggunaan krim penyamak kulit sendiri, ingat bahwa mereka tidak melindungi, dan aplikasi sinar UVA buatan yang, di samping meningkatkan risiko mengembangkan melanoma, usia kulit sebelum waktunya.
Klasifikasi histopatologis
Melanoma dapat berkembang pada kulit de novo yang sehat (pada lesi jinak yang sudah ada sebelumnya) atau timbul dalam kaitannya dengan nevus melanositik jinak, bawaan atau didapat sebelumnya.
Nevus adalah proliferasi jinak melanosit, yang berkumpul dalam struktur yang disebut sarang .
Nevi dapat terdiri dari tiga jenis, tergantung pada lokasi sarang melanosit:
- Nevus melanositik fungsional : sarang melanosit terbatas pada epidermis;
- Nevus melanositik majemuk : sarang melanosit terletak di epidermis dan di dermis superfisial;
- Nevus melanositik intadermal : sarang melanosit hadir secara eksklusif di dalam dermis.
20% melanoma muncul pada nevi melanosit yang sudah ada sebelumnya, biasanya mereka dengan melanosit intraepidermal yang berkembang biak, yaitu nevi fungsional atau komposit. Dalam hal ini, manifestasi klinis transformasi menjadi melanoma ganas diwakili oleh:
- peningkatan ukuran yang cepat,
- perubahan pada tepi dan kontur permukaan, yang menjadi tidak teratur,
- perubahan intensitas atau distribusi pigmentasi
- timbulnya ulserasi dan perdarahan.
Operasi pengangkatan semua lesi yang dicurigai harus dilakukan tanpa penundaan, baik karena eksisi lokal bersifat kuratif, atau untuk melakukan pemeriksaan histologis dan sitologi lesi, yang akan mengkonfirmasi transformasi ganas. Ini hadir dengan modifikasi melanosit yang sebelumnya jinak dalam sel atipikal, dengan karakteristik morfologis (bentuk, ukuran, sitoplasma dan nukleus) diubah dan dalam aktivitas mitosis terus menerus (proliferasi berlebihan). Nevi melanositik jinak yang menunjukkan jenis modifikasi ini kadang-kadang disebut neviplastik, di mana displasia berarti pertumbuhan sel yang berubah.
Bentuk lain dari garis batas lesi adalah lentigo maligna (juga disebut tempat melanotik Hutchinson), yang muncul sebagai area berpigmen pada wajah orang tua. Secara histologis, ini dibentuk oleh melanosit yang abnormal dalam bentuk dan ukuran di lapisan basal epidermis dan yang, kadang-kadang, meluas untuk peregangan tertentu secara mendalam, mengikuti lapisan basal pelengkap kulit seperti folikel rambut.
Melanoma ganas, terlepas dari apakah berasal dari novo atau pada lesi salju yang sudah ada sebelumnya, dapat diklasifikasikan dengan berbagai cara. Salah satunya mempertimbangkan mode pertumbuhan dan ketebalan tumor, oleh karena itu memperhitungkan konsep perkembangan tumor. Oleh karena itu, pertimbangkan fakta bahwa ada invasi atau tidak pada dermis, yang kami bedakan lesi di situ (yaitu yang belum menginvasi dermis dan belum memiliki potensi untuk memberikan metastasis) dan invasif. Mode pertumbuhan dapat radial (yaitu horizontal atau lateral) atau vertikal .
Dalam melanoma difusi superfisial in situ melanosit, banyak dan atipikal, didistribusikan dalam sarang di semua lapisan epidermis dan di persimpangan dermo-epidermal, tetapi mereka tidak ditemukan di dermis.
Dalam melanoma difusi permukaan invasif, melanosit atipikal hadir baik di epidermis dan di dermis, tetapi invasi tetap dangkal dengan mode pertumbuhan horizontal / radial.
Melanoma ganas nodular invasif biasanya merupakan lesi yang terdeteksi yang dapat mengalami ulserasi. Ini terbentuk dari melanosit yang atipikal dan tebal yang mempengaruhi, dan seringkali menghancurkan, seluruh ketebalan epidermis dan yang tumbuh dengan menembus secara vertikal ke dalam dermis.
Lesi kemudian diklasifikasikan, masing-masing, dalam difusi superfisial dan dalam bentuk nodular. Dua aspek tersebut dapat hadir secara bersamaan dalam lesi yang sama. Cedera dengan pertumbuhan radial memiliki prognosis yang baik karena eksisi bedah mereka dapat lengkap. Pertumbuhan vertikal memperburuk prognosis.
Ketebalan tumor, di sisi lain, mempertimbangkan tiga parameter atas dasar aman untuk mengatakan bahwa semakin dalam infiltrasi, semakin buruk prognosisnya. Parameter-parameter ini adalah:
- Ketebalan tumor menurut Breslow : mengukur dalam milimeter titik kedalaman maksimum tumor mulai dari keadaan granular epidermis hingga titik invasi terdalam. Peningkatan ketebalan berkorelasi dengan memburuknya prognosis. Lesi dengan ketebalan kurang dari 0, 76 mm tidak mungkin memberikan metastasis dan umumnya memiliki ketahanan hidup 5 tahun 98% -100%; lesi antara tebal 0, 76 dan 1, 50 mm memiliki ketahanan hidup 5 tahun sebesar 88%; 71% cedera ketebalan antara 1, 5 dan 3 mm dan dengan ketebalan lebih besar dari 3, 01 mm sebesar 22% -47%. Ini ditentukan langsung oleh dokter kulit menggunakan lensa mata mikrometri.
- Tingkat invasi menurut Clark: mendefinisikan lima tingkat invasi anatomis pada kulit, dari lesi di dalam epitel sampai yang menginfiltrasi subkutan, Melanoma tingkat bawah memiliki prognosis yang lebih baik.
| Tingkat I | kulit ari | Kelangsungan hidup 100% pada 5 tahun |
| Tingkat II | Dermis superfisial | 95% |
| Tingkat III | Dermis dalam | 75% |
| Tingkat IV | Dermis reticular | 58% |
| Level V | hypodermis | 32% |
- Ada atau tidak adanya ulserasi: adanya ulserasi berkorelasi dengan prognosis yang buruk karena merupakan ekspresi perkembangan massa tumor yang cepat.
Mengatur ABCDE melanoma
A: Asimetri . Dengan menelusuri garis imajiner yang membagi lesi di tengah, dua bagian lesi tidak dapat ditumpangkan.
B: Perbatasan . Tidak teratur, indentasi, dengan peta.
D: Dimensi . Lebih besar dari nevus melanositik umum yang didapat, yaitu sama dengan atau lebih besar dari 6 milimeter (kecuali untuk pengecualian langka, di mana ada melanoma lebih kecil dari ukuran ini).
E: Evolusi (lesi ini dalam perkembangan nyata, yaitu morfologinya berubah dengan cepat); Usia (biasanya lebih dari 15 tahun, dengan puncak antara 40 dan 60 tahun); Elevation (penampakan papula atau nodul dalam konteks lesi berpigmen. Oleh karena itu, dari flat, ia naik).
