keumuman
Kehadiran protein dalam urin, juga dikenal sebagai proteinuria, adalah suatu kondisi medis yang terjadi ketika ada peningkatan ekskresi protein ginjal.
Dalam keadaan lain, proteinuria tinggi memerlukan penyelidikan lebih lanjut untuk menentukan apakah, berdasarkan temuan ini, ada masalah kesehatan yang lebih parah, seperti kerusakan ginjal.
Peningkatan protein dalam urin juga tergantung pada berbagai kondisi lain, seperti: anemia, keracunan logam berat, sistitis, diabetes, asam urat, dan kehamilan.
apa
Kehadiran signifikan protein dalam urin, yang biasanya disebut dokter sebagai proteinuria teknis, mungkin karena kerusakan ginjal atau kondisi yang agak serius lainnya. Untungnya, konsentrasi protein urin yang lebih tinggi dari normal juga dapat menjadi bagian dari fisiologis, seperti yang terjadi dalam situasi tertentu, seperti aktivitas fisik yang intens, demam dan tekanan emosional yang parah.
Banyak protein bersirkulasi dalam darah setiap individu, yang tidak kurang penting bagi tubuh; pada kenyataannya, mereka melakukan fungsi transportasi (nutrisi, gas, hormon, dll), fungsi kekebalan tubuh (pertahanan terhadap virus, bakteri, dll.) dan regulator (metabolisme, koagulasi, pH dan volume darah, dll).
Pada tingkat ginjal, darah dimurnikan dari produk limbah dan zat berlebih, menjalani semacam penyaringan; jerat saringan yang sangat halus ini dilintasi oleh banyak zat, yang berakhir di filtrat untuk kemudian diserap kembali atau dikeluarkan melalui urin, sesuai dengan kebutuhan biologis. Di antara semua zat ini protein tidak termasuk, yang kecuali untuk dimensi yang lebih kecil, hampir tidak ada dalam filtrat dan urin.
Dalam perjalanan kehidupan dapat terjadi bahwa - karena patologi atau masalah lain (hipertensi, diabetes, infeksi ginjal, kelainan bawaan, dll) - jerat ayakan ginjal menjadi longgar, memungkinkan lebih banyak protein untuk lewat. Akibatnya, konsentrasi protein urin - dinilai dengan tes umum pada sampel urin - meningkat secara signifikan.
Berdasarkan nilai yang tercatat, dengan menganalisis urin yang dikumpulkan selama 24 jam, para dokter berbicara tentang:
- Mikroalbuminuria (30-150 mg) *
- Proteinuria ringan (150-500 mg) *
- Proteinuria sedang (500-1000 mg)
- Proteinuria berat (1000-3000 mg)
- Proteinuria dalam kisaran sindrom nefrotik (> 3500 mg)
* Proteinuria didefinisikan sebagai ekskresi protein urin lebih besar dari 150 mg per hari; sumber lain meningkatkan ambang batas ini menjadi 300 mg, sehingga di bawah 300 mg / hari kita berbicara tentang mikroalbuminuria dan di atas 300 mg / hari kita berbicara tentang proteinuria .
Mengapa Anda mengukurnya?
Proteinuria dapat mengindikasikan adanya kerusakan pada ginjal: secara umum, organ-organ ini tidak memungkinkan tubuh untuk melewati molekul, seperti protein, ke dalam urin. Namun, dengan adanya penyakit tertentu atau kondisi tertentu, zat ini lolos dari penyaringan ginjal dan diekskresikan.
Untuk alasan ini, adalah tepat untuk menyelidiki penyebab adanya proteinuria yang terlalu tinggi, terutama jika ini kontinu.
Untuk diingat
Proteinuria memanifestasikan dirinya sebelum fungsi pemurnian darah dari ginjal terganggu; akibatnya, kehadiran protein dalam urin adalah tanda awal penyakit ginjal.
Untuk alasan ini, deteksi proteinuria tidak boleh diabaikan, pada rasa sakit mengabaikan nefropati yang berpotensi progresif menuju gagal ginjal.
Saat diresepkan
Proteinuria adalah parameter yang dievaluasi dengan tes urin . Ini diresepkan sebagai bagian dari analisis rutin atau sebagai tindak lanjut dari tes protein urin positif sebelumnya.
Umpan balik ini bermanfaat bagi dokter untuk:
- Mengungkapkan eliminasi protein yang berlebihan dalam urin;
- Dukungan dalam menilai dan memantau fungsi ginjal;
- Memahami apakah ada kerusakan ginjal.
Pada individu di mana nefropati sudah diketahui (misalnya glomerulonefritis primer atau nefropati diabetik), keberadaan proteinuria adalah prediktor risiko evolusi menuju derajat gagal ginjal yang lebih lanjut.
Tes urine dan dipstick urin
Tes semi-kuantitatif yang disebut dipstick urin (dari strip tes dip-and-read Inggris, oleh karena itu berdasarkan pada penggunaan strip reaktif) digunakan sebagai tes skrining untuk populasi umum; jika hasilnya positif, tes dapat diulang beberapa hari kemudian untuk mengecualikan peningkatan sesekali terkait dengan kondisi non patologis. Ketika diagnosis dikonfirmasi, atau saluran kemih parah dihargai, urin dikumpulkan dalam waktu 24 jam; juga mungkin untuk mengevaluasi proporsi dan konsentrasi berbagai protein plasma dengan elektroforesis urin (terutama penting ketika diduga bahwa proteinuria terkait dengan peningkatan sintesis protein plasma, seperti yang terjadi pada multiple myeloma).
Membaca tongkat pada dasarnya memberikan informasi kualitatif, yang dapat dibagi sebagai berikut:
- "Negatif";
- "jejak" (sesuai kira-kira 10-20 mg / dL);
- "protein 1+" (sekitar 30 mg / dL);
- "protein 2+" (sekitar 100 mg / dL);
- "3+ protein" (sekitar 300 mg / dL);
- "4+ protein" (sekitar 1000 mg / dL).
Alih-alih dipstick atau tes urin tradisional dalam 24 jam, dokter semakin menggunakan teknik baru berdasarkan rasio antara konsentrasi albumin urin (protein plasma paling banyak) dan kreatinin (produk limbah). dihasilkan dari metabolisme otot normal). Tes ini - juga dikenal sebagai ACR, dari rasio albumin-ke-kreatinin Inggris - mempertimbangkan setiap situasi di mana ada lebih dari 30 mg albumin per gram kreatinin (30 mg / g atau 30 mcg / mg) yang layak untuk penyelidikan diagnostik. . Juga dalam kasus ini, dalam menghadapi nilai-nilai positif, pemeriksaan diulang setelah satu atau dua minggu dan - jika subjek kembali positif - diikuti oleh pemeriksaan mendalam lainnya untuk menilai fungsi ginjal.
Nilai normal
Dalam batas-batas tertentu, kehadiran minimal protein dalam urin dapat dianggap normal. Dengan cara yang sama, kadar tinggi yang ditemukan dalam kondisi tertentu, seperti setelah upaya fisik yang intens atau setelah penyakit, dapat dianggap tidak mengkhawatirkan.
Ketika kita berbicara tentang protein dalam urin, nilai-nilai berikut ini normal:
- Sampel urine sesekali: antara 0 dan 20 mg / dl;
- Pengumpulan urin 24 jam: kurang dari 150-200 mg / dl.
Protein Urin Tinggi - Penyebab
Seperti yang diperkirakan, hipertensi dan diabetes adalah dua faktor risiko utama untuk proteinuria, yang insidensinya meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia dan BMI.
Kehadiran protein dalam urin juga dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi dan penyakit lainnya, termasuk:
- Glomerulonefritis akut;
- Glomerulonefritis fokal;
- amiloidosis;
- Nefropati IgA tergantung;
- Penyakit jantung (perikarditis, gagal jantung);
- Multiple myeloma;
- leukemia;
- malaria;
- Anemia sel sabit;
- Artritis reumatoid;
- sarkoidosis;
- Lupus erythematosus sistemik;
- Keracunan logam berat;
- Glomerulonefritis proliferasi mesangial;
- Infeksi ginjal;
- Kanker kandung kemih;
- Obat yang berpotensi toksik ginjal;
- Sindrom Goodpasture;
- Penyakit ginjal polikistik;
- Infeksi saluran kemih.
Selain keadaan patologis murni ini, peningkatan konsentrasi protein urin yang sensitif juga dapat dikaitkan dengan kondisi fisiologis (dalam hal ini kita berbicara tentang proteinuria sementara ). Pajanan terhadap panas dingin atau hebat, demam, stres emosional parah dan olahraga berat (baik olahraga maupun kerja), dapat secara signifikan meningkatkan jumlah protein yang ditemukan dalam sampel urin. Kehamilan juga dapat dikaitkan dengan proteinuria ringan, meskipun konsentrasi protein yang signifikan harus mengarah pada kecurigaan infeksi saluran kemih yang sedang berlangsung atau pengembangan pre-eklampsia.
Proteinuria ortostatik adalah patologi yang relatif umum pada anak-anak dan dewasa muda, yang berhubungan dengan kehilangan protein yang signifikan dalam urin selama posisi berdiri (ortostatik). Agaknya, kondisi ini terkait dengan peningkatan tekanan pada glomeruli ginjal, yang juga memaksa perjalanan protein di antara jerat filter ini. Dalam posisi berbaring (klinostatik), tekanan menurun dan kehilangan protein berkurang; dokter menganggap gangguan ini berasal dari jinak, mengingat bahwa dalam sebagian besar kasus, penyakit ini secara spontan mengalami kemunduran seiring dengan pertumbuhan. Proteinuria ortostatik didiagnosis melalui pengumpulan urin dibagi menjadi 2 sampel: satu diperoleh dalam posisi tegak dan satu diperoleh pada malam hari, setelah pasien muda beristirahat selama beberapa jam dan telah mengosongkan kandung kemih sebelum tidur.
Protein dalam urin: gejala dan pengobatan
Di antara gejala proteinuria - umumnya tidak ada dalam kasus ringan atau sedang - termasuk adanya busa dalam urin dan edema, yaitu akumulasi cairan yang abnormal di ruang interstitial, karena penurunan tekanan onkotik plasma. Retensi air, dengan munculnya edema dan pembengkakan (terutama di tangan, kaki dan pergelangan kaki, dan karena itu di wajah dan perut dalam kasus yang paling serius), bagaimanapun merupakan tanda terlambat, khas dari tahap proteinuria yang lebih parah.
Perawatan proteinuria ditujukan untuk menghilangkan, atau setidaknya mengendalikan. penyebab yang menyebabkan peningkatan konsentrasi protein dalam urin; hipertensi, misalnya, dapat dikontrol oleh obat penghambat ACE atau antagonis reseptor angiotensin (ARB).
Protein Urin Rendah - Penyebab
Tidak adanya atau rendahnya nilai protein dalam urin tidak terkait dengan jenis patologi tertentu. Karena alasan ini, level rendah dari parameter ini seharusnya tidak menimbulkan kekhawatiran.
Beberapa obat antihipertensi - termasuk golongan ACE inhibitor (ramipril, lisinopril, enalapril dll.) Dan antagonis reseptor angiotensin II (misalnya losartan, valsartan, irbesartan) - dapat mengurangi proteinuria dan memperlambat perkembangan nefropati yang terkait ke arah tingkat gagal ginjal kronis yang lebih parah.
Bagaimana mengukurnya
Penentuan proteinuria dilakukan pada sampel urin di pagi hari atau pada pengumpulan urin dalam waktu 24 jam.
persiapan
Untuk evaluasi protein dalam urin, sampel harus dikumpulkan dalam wadah bersih khusus.
Air seni tidak terpengaruh oleh makanan, jadi tidak ada kontraindikasi terhadap fakta bahwa sampel diambil puasa atau setelah makan.
Situasi yang dapat merusak proteinuria
Beberapa situasi non-patologis dapat memberikan hasil perubahan dosis protein dalam urin:
- Kontaminasi darah (misalnya menstruasi);
- Infeksi saluran kemih;
- Latihan fisik yang intens;
- Stasiun tegak yang berkepanjangan (proteinuria ortostatik).
Akibatnya, tes urin yang dirancang untuk mengontrol proteinuria harus dilakukan tanpa kondisi ini.
Interpretasi Hasil
Ginjal memiliki tugas menjaga protein dalam tubuh, jadi ini tidak boleh dihilangkan dalam urin.
Sebaliknya, jika analisis menunjukkan kehadiran mereka dan jika faktanya terisolasi, ini dapat bergantung pada infeksi saluran kemih, obat-obatan, olahraga atau stres yang intens, emosional atau fisik.
Pada beberapa orang, protein hadir dalam urin pada siang hari dan tidak ada pada malam hari, ketika individu tersebut berbaring (proteinuria ortostatik).
Namun, jika keberadaan protein dalam urin konstan, itu bisa merupakan penyakit ginjal seperti, misalnya, glomerulonefritis akut dan / atau kronis. Protein dalam urin sebenarnya adalah lonceng alarm dan dapat mengindikasikan kerusakan pada ginjal. Ketika kerusakan organ terjadi, konsentrasi protein umumnya dikaitkan dengan tingkat keparahan kerusakan; peningkatan proteinuria dari waktu ke waktu menunjukkan memburuknya kondisi dan penurunan fungsi ginjal.
Pada wanita hamil, konsentrasi tinggi protein dalam urin dapat dikaitkan dengan pre-eklampsia. Untuk alasan ini, sangat penting untuk secara berkala memeriksa parameter ini selama kehamilan.
