Apa itu
Istilah kolesistitis mendefinisikan peradangan generik kandung empedu, atau dikenal sebagai kandung empedu. Ini dapat terjadi dalam bentuk akut atau kronis dan asalnya dapat mengenali penyebab yang berbeda. Data di tangan, di lebih dari 85-90% kasus, kolesistitis dikaitkan dengan biliary lithiasis, yaitu adanya bate di kandung empedu dan / atau saluran empedu. Karena itu kami berbicara tentang kolesistitis kalkulus.
Kolesistitis dan batu empedu
Mari kita mengingat secara singkat bagaimana batu empedu berkembang sebagai akibat dari menurunnya kelarutan kolesterol dan garam empedu dalam empedu, yang biasanya dijamin oleh kehadiran fosfolipid yang murah hati. Ketika keseimbangan ini rusak, kelarutan komponen-komponen ini gagal dan terbentuk endapan kristalin yang, jika digabungkan, memunculkan perhitungan. Terutama berisiko batu adalah wanita dibandingkan dengan pria, obesitas dibandingkan dengan berat badan normal, individu yang mengalami penurunan berat badan yang cepat, individu dengan anggota keluarga yang menderita batu kandung empedu, kehamilan baru-baru ini, sejarah kantong empedu usia sebelumnya, menengah dan tua (usia rata-rata timbulnya kolesistitis kalsifikasi sekitar 60 tahun).
Mekanisme patogenetik yang melaluinya suatu perhitungan dapat menimbulkan kolesistitis bermacam-macam dan termasuk penghinaan mekanis langsung, dari asal abrasif atau tekanan, dari selaput lendir kandung empedu. Dalam mode khususnya di masa lalu, hipotesis lain menyatakan bahwa cholelithitis akibat cholelithiasis berasal dari perkembangbiakan bakteri di dalam cairan empedu yang disimpan dalam kantung empedu, dan dianggap tak terkira untuk kehadiran kalkulus (dalam saluran kistik atau dalam koledochus) yang mencegah keluarnya normal ke usus. Bakteri akan tiba di kantong empedu dengan naik canaliculi empedu dari usus atau dengan menurunkan mereka dari hati untuk penyerapan usus melalui sirkulasi portal, atau lagi dengan darah atau rute limfatik. Stasis bilier akan menyebabkan kolesistitis juga melalui penghinaan kimiawi pada dinding kandung empedu, dimediasi oleh komponen empedu yang diserap kembali oleh mukosa kandung empedu. Masih bersifat kimia adalah penghinaan yang berasal dari munculnya jus pankreas yang, dengan enzim pencernaan mereka, merusak integritas mukosa kandung empedu. Akhirnya, gambaran ini diperumit dengan berkurangnya pasokan darah ke kantong empedu (iskemia) terkait dengan peningkatan tekanan intraluminal dengan kompresi pembuluh darah. Akibatnya iskemia, tanpa pengobatan, dapat menimbulkan komplikasi kolesistitis yang ditakuti: nekrosis dinding kandung empedu sampai perforasi dan ekstravasasi empedu dengan kimia dan / atau peritonitis bakteri.
Kolesistitis alitiasic (atau acalcolotica)
Ini adalah bentuk kolesistitis terlepas dari adanya batu, meskipun temuan stasis bilier sering terjadi. Alih-alih dengan adanya perhitungan, fenomena ini dapat ditemukan di penyebab lain: seperti debilitasi, sepsis, penginapan berkepanjangan, intervensi bedah besar, trauma besar, terutama jika perut, fraktur, luka bakar dan nutrisi parenteral yang berkepanjangan. Lebih umum pada pria lanjut usia, kolesistitis alitiasik juga dapat disukai oleh diabetes, kejadian jantung akut, anemia sel sabit dan infeksi bakteri, virus atau protozoa - misalnya. salmonella, tipus, cytomegalovirus, cryptosporidia atau microsporidia - terutama pada pasien dengan sistem imun yang terkompromikan. Usia lanjut dan jenis kelamin laki-laki tampaknya menjadi faktor risiko; pada anak-anak, sebagian besar kasus cholecystitis adalah acalcolotic.
Kami juga harus menyebutkan semua penyebab obstruksi duktus kistik dan duktus empedu yang bersifat non-kalkulatif (proses tumor, fibrosis, kelainan bawaan) sebagai penyebab kolesistitis alitiasik.
gejala
Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala kolesistitis
Kolesistitis akut biasanya disertai dengan gejala seperti demam dan nyeri di kuadran kanan atas perut dan / atau bagian tengah atas, yang kadang-kadang dapat meluas ke posterior.
Tidak seperti kolik bilier, rasa sakitnya persisten dan terus menerus bahkan setelah episode akut, meskipun berkurang seiring waktu. Karenanya, sifat regresi cepat dan kemungkinan intermiten yang menjadi ciri khas nyeri kolik bilier.
Gejala nyeri yang berhubungan dengan kolesistitis diperburuk oleh palpasi dokter pada daerah kandung empedu, dan asalnya sering dikaitkan dengan makanan berlemak.
Intensitas nyeri tidak selalu berkorelasi dengan keparahan kolesistitis, sementara hubungannya lebih jujur dengan demam, yang - selalu ada - umumnya sederhana dalam bentuk ringan, dan jelas lebih tinggi dalam bentuk nekrotik atau purulen.
Selain rasa sakit, demam dan kedinginan, anoreksia (artinya kurang nafsu makan), mual dan muntah juga sering terjadi.
Penyakit kuning (kulit menguning dan sklera okular), lebih atau kurang jelas, biasanya terkait dengan bentuk-bentuk kolesistitis lithiasis di mana kalkulus ditemukan di koledochus, mencegah aliran keluar usus juga empedu yang berasal dari hati langsung. Penyakit kuning juga tergantung pada kompresi saluran empedu utama oleh kandung empedu yang hiper-distensi atau oleh pengumpulan abses yang berbahaya.
Kolesistitis kronis, yang dapat terjadi akibat episode berulang peradangan akut atau iritasi kronis yang sifatnya lain, mungkin asimptomatik.
diagnosa
Karakteristiknya adalah peningkatan leukosit neutrofil, dapat dibuktikan dengan tes darah sederhana, bersama dengan ESR (laju sedimentasi eritrosit), dari alkali fosfatase dan kemungkinan hiperbilirubinemia, khususnya kuota langsung dalam kasus choledochus lithiasis.
Untuk semua ini, sedikit peningkatan transaminase dan serum amilase dapat dikaitkan.
Anamnesis dan gambaran klinis, bersama dengan tes laboratorium dan penyelidikan instrumen (ultrasound, CT scan) memungkinkan diagnosis kolesistitis.
terapi
Untuk mempelajari lebih lanjut: Obat untuk pengobatan kolesistitis - Kolesistektomi
Terapi kolesistitis harus segera dilaksanakan, untuk menghindari risiko komplikasi serius (gangren dan perforasi. Selain istirahat fisik (di tempat tidur) dan istirahat usus (puasa) dengan pemeliharaan atau reintegrasi garam dan keseimbangan air, pengobatan kolesistitis meramalkan penggunaan obat-obatan antispasmodic (scopolamine butylbromide), analgesik (meperidine atau pethidine, diclofenac), dan antibiotik (piperasilin, ampisilin, netilmisin, sefalosporin) .Setelah episode akut itu baik untuk diadopsi, selalu sebagai obat umum, diet rendah. konten lipid dan protein.
Di hadapan kolesistitis yang agak parah atau rumit (empiema - pengumpulan nanah karena adanya bakteri piogenik - hidrop - akumulasi cairan dan lendir dengan hiperekstensi organ - gangren, perforasi kandung empedu, peritonitis), kolesistektomi diperlukan. urgensi, intervensi bedah - saat ini dilakukan dengan laparoskopi - melalui mana kantong empedu dikeluarkan. Prosedur invasif minimal, bersama dengan fakta bahwa kandung empedu adalah organ yang relatif penting, memastikan pemulihan lengkap dan pemulihan yang cukup, secara efektif menghilangkan risiko kekambuhan tanpa secara signifikan mempengaruhi kesehatan masa depan pasien.
