Gangguan suara: Disfonia dan Penyakit Terkait

keumuman

Kami mengandalkan suara kami untuk memberi informasi, membujuk dan berinteraksi dengan orang lain. Untuk alasan ini, gangguan bicara bisa sangat membatasi, mengganggu kemampuan berkomunikasi dan dengan kegiatan sehari-hari yang normal.

Gangguan suara

Orang-orang mengembangkan gangguan suara karena berbagai penyebab, dari penggunaan pita suara yang tidak tepat hingga alergi, hingga kanker laring. Di antara yang ekstrem ini ada banyak situasi klinis yang bertanggung jawab atas disfonia, yang harus didiagnosis dan diobati dengan tepat. Berbagai gangguan suara yang menentukan ketidakmampuan fonatori total atau parsial karenanya memiliki variabilitas yang luas: dari suara serak sederhana (suara serak atau kering) hingga aphonia (ketiadaan suara sama sekali).

disfonia

" Disfonia " adalah istilah medis yang digunakan untuk menunjukkan perubahan generik dari suara, kualitatif dan / atau kuantitatif, sementara atau langgeng, dari asal struktural atau fungsional dari satu atau lebih organ yang terlibat dalam pidato lisan. Perubahan ini dapat dipahami terutama sebagai kesulitan dalam mengendalikan intonasi, struktur timbre, volume atau kualitas suara. Disfonia dapat dikaitkan dengan rasa sakit atau ketidaknyamanan saat berbicara.

Fonasi

Suara adalah hasil dari interaksi yang cukup besar dan kompleks yang melibatkan berbagai struktur sistem pernapasan (pulmonary bellows, larynx, resonance apparatus). Selama ekspirasi, udara dikeluarkan dari paru-paru menuju trakea menuju laring, melewati glotis dengan lembut dan menentukan getaran pita suara. Ketegangan pita suara bervariasi dan menghasilkan kisaran suara tertentu (gelombang suara). Intensitas bunyi tergantung pada ukuran laring (diameter dan panjang) dan pada ketegangan pita suara, yang dikendalikan oleh kontraksi otot-otot sukarela, yang mengubah posisi relatif kartilago tiroid dan aretinoid. Ketika jarak meningkat, lipatan vokal cenderung dan intensitas suara meningkat; ketika berkurang, pita suara menjadi longgar dan nada menurun. Seluruh laring terlibat dalam fonasi, karena dindingnya bergetar, menghasilkan suara komposit (campuran). Fenomena amplifikasi dan resonansi (kualitas dan volume) terjadi berkat tindakan laring, rongga mulut, rongga hidung dan sinus paranasal. Akhirnya, emisi bahasa yang diartikulasikan tergantung pada gerakan sukarela lidah, gigi, bibir, dan pipi. Kerusakan pada salah satu dari struktur ini dapat menyebabkan perubahan dalam produksi atau kontrol barang. Misalnya, jika pita suara menjadi meradang, mengembangkan pertumbuhan atau menjadi lumpuh, mereka mungkin tidak berfungsi dengan baik, sehingga terjadi disfonia.

Jenis Disfonia

Gangguan suara dapat berasal:

Organik : mereka ditentukan oleh perubahan morfologis atau neuromuskuler dari satu atau lebih struktur yang terlibat dalam fonasi.

Disfoni yang bersifat organik merujuk pada:

Laringitis (akut: virus / bakteri) - (kronis: merokok / refluks gastroesofagus / refluks laring-faring);
Malformasi kongenital;
Neoplasma paru-paru, laring, mulut, faring, atau saluran hidung (prekanker: displasia) - (ganas: karsinoma sel skuamosa);
Trauma (iatrogenik: operasi / intubasi) - (tidak disengaja: penetrasi / panas);
Penyakit metabolik atau endokrin (hipotiroidisme / hipogonadisme);
Hematologi (amiloidosis);
Iatrogenik (kortikosteroid inhalasi).

Fungsional : terdiri dari kelebihan atau cacat fungsi fonatory.

Disfonia asal fungsional dapat:

Psikogenik (perubahan otot-tegang laring, melemahnya otot-otot phonic, perubahan fungsional bellow pernapasan atau yang bersifat emosional-psikis);
Penyalahgunaan vokal;
Idiopatik (tanpa sebab yang jelas).

penyebab

Ada berbagai penyebab yang dapat menyebabkan perubahan suara. Beberapa di antaranya mudah dievaluasi dan diobati, sementara yang lain memerlukan lebih banyak perhatian, terutama ketika mereka cenderung tidak membaik seiring waktu atau dengan terapi standar.

Penyebab masalah vokal dapat termasuk infeksi saluran pernapasan atas, peradangan yang disebabkan oleh refluks asam, penggunaan yang tidak tepat dan penyalahgunaan vokal, nodul laring atau papillomatosis, penyakit neuromuskuler (seperti disfonia spasmodik atau kelumpuhan pita suara) dan kondisi psikogenik karena trauma psikologis. Penting untuk diingat bahwa kelainan suara sebagian besar bersifat reversibel dan dapat berhasil diobati jika didiagnosis tepat waktu. Siapa pun dapat mengalami disfonia, tetapi beberapa profesi lebih rentan: penyanyi, guru, dokter, pengacara, perawat, wiraniaga, pembicara publik, dll.

Banyak faktor yang dapat menyebabkan gangguan suara, termasuk:

penuaan;
alergi;
kanker;
Merokok dan penyalahgunaan alkohol;
Penyakit refluks gastroesofagus (GERD);
Penyakit seperti pilek atau infeksi saluran pernapasan atas;
Gangguan neurologis;
Stres psikologis;
Pembedahan atau cedera leher;
Masalah tiroid;
Penyalahgunaan vokal (penyalahgunaan , " malmenage ") dan penggunaan berlebihan (" surmenage ").

Penyakit - penyakit yang paling umum menghadirkan disfonia sebagai gejala meliputi:

laringitis;
Gangguan neurologis suara (disfonia spasmodik);
Polip, nodul, atau kista pada pita suara (lesi non-tumor);
Lesi prakanker dan kanker;
Papillomatosis pernapasan berulang;
Kelumpuhan pita suara, kelemahan atau lesi vaskular (perdarahan);
Leukoplakia.

gejala

Gangguan suara dapat terjadi dalam berbagai cara, tergantung pada pasien dan masalah yang mendasarinya. Lebih lanjut, orang dapat dipengaruhi secara berbeda oleh gejala yang sama. Misalnya, penyanyi yang bercita-cita tinggi dengan rentang vokal yang sedikit berkurang mungkin mengalami lebih banyak gangguan daripada pustakawan dengan masalah yang sama.

Biasanya, disfonia diidentifikasi dengan suara serak ( suara serak atau kering), yang sering muncul dalam hubungan dengan penyakit radang atau kanker laring yang lebih jarang.

Pada kenyataannya, suara yang diubah mungkin juga:

Benar-benar tidak ada (aphonia) : ia dapat mencirikan keadaan kelelahan fisik dan mental yang parah, atau menjadi ekspresi kelumpuhan bilateral otot-otot fonatori, difteri laring atau inhalasi benda asing yang tidak disengaja.
Lemah atau lelah (phonasthenia) : gangguan suara yang ditandai dengan penurunan dan melemahnya intensitas atau oleh gangguan nada, khas dari keadaan kelelahan organ vokal.
Gemetar atau tidak stabil: suara dianggap berubah seiring waktu oleh nada dan kualitas, mirip dengan getaran atau getaran. Gangguan suara ini dapat menunjukkan kerusakan neurologis atau masalah otot dan dapat dikaitkan dengan berbagai kondisi lainnya.
Aspirasi atau bisikan : beberapa orang tiba-tiba kesulitan mengucapkan suara-suara tertentu atau gagal mengucapkan kata-kata dengan baik selama percakapan (mereka "memakan kata-kata"). Ini biasanya karena perubahan otot pita suara yang dapat dikaitkan dengan kondisi neurologis.

Disfonia spasmodik adalah kelainan suara tertentu yang ditandai dengan gerakan tak sadar atau kejang pada satu atau lebih otot laring, yang membuat bicara menjadi sulit, dipaksakan dan tersedak atau meledak.

Dalam kaitannya dengan disfonia, ada beberapa gejala yang memerlukan perhatian khusus, karena mereka dapat menunjukkan masalah serius:

Suara serak yang persisten (lebih dari 2 atau 3 minggu);
Nyeri iradiasi ke arah telinga;
Pembengkakan di leher;
Kesulitan menelan terkait dengan batuk atau perasaan mati lemas;
Batuk kronis dan sakit tenggorokan (lebih dari dua minggu);
Kesulitan bernafas.

diagnosa

Bagaimana gangguan suara didiagnosis?

Pendekatan diagnostik pertama melibatkan penyelidikan anamnestik yang akurat, untuk mendeteksi detail yang terkait dengan gangguan vokal dan riwayat klinis pasien, seperti:

durasi dan tingkat keparahan masalah saat ini;
gejala saat ini dan yang terkait;
riwayat medis yang relevan (termasuk obat-obatan, alergi pernafasan, ada atau tidak adanya penyakit saluran pencernaan, infeksi dan prosedur bedah sebelumnya);
Kehidupan atau kebiasaan profesional yang berisiko terhadap sistem pernapasan (kontak dengan iritasi yang dihirup, konsumsi tembakau dan alkohol).

Untuk klasifikasi gangguan yang tepat, dokter akan melanjutkan dengan inspeksi tenggorokan untuk mendeteksi area yang mencurigakan: pasien diundang untuk membuka mulutnya, menjulurkan lidahnya, dan pada saat yang sama mengucapkan suara vokal yang berkepanjangan. Prosedur ini memungkinkan untuk memvisualisasikan bagian dinding faring dan daerah tonsil.

Dokter dapat menyelidiki struktur yang, karena lokasi anatomisnya, tidak terlihat secara langsung, menggunakan spesifikasi teknis dan peralatan, didirikan berdasarkan presentasi klinis gangguan suara. Eksplorasi sederhana dapat dilakukan dengan cermin kaku dan bundar, mirip dengan cermin gigi, dipasang pada pegangan panjang dan dimasukkan ke dalam mulut. Laringoskopi adalah pemeriksaan laring yang memungkinkan kita untuk melihat struktur pita suara dan pergerakannya selama getaran. Untuk pemeriksaan yang lebih rinci dokter dapat menggunakan perangkat optik fleksibel (laringoskop fleksibel). Tes lebih lanjut dapat menyelidiki penyebab masalah pada suara (contoh: elektromiografi laring untuk mengukur arus listrik pada otot laring).

Beberapa orang menderita suara serak setiap kali mereka terkena flu biasa. Secara umum, perubahan suara yang terkait tidak serius dan bersifat sementara, yaitu cenderung sembuh dalam waktu sekitar dua minggu setelah resolusi laringitis. Di lain pihak, ketika perubahan suara yang tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan bertahan selama lebih dari 2 atau 3 minggu atau mengganggu kemampuan komunikasi normal, itu bisa menjadi pertanda masalah yang lebih serius. Pertimbangan yang sama berlaku dalam kasus gangguan yang tampaknya membaik, untuk kemudian muncul kembali. Dalam kasus ini, ada baiknya untuk membuat janji dengan ahli THT (mengkhususkan diri dalam penyakit atau gangguan pada telinga, hidung dan tenggorokan) untuk evaluasi lebih lanjut dan untuk menentukan penyebab masalah dalam suara.

Secara khusus, disarankan untuk berkonsultasi dengan dokter jika Anda melihat perubahan berikut:

Kehilangan suara total berlangsung lebih dari beberapa hari;
Suara itu serak, melengking atau tiba-tiba lebih dalam;
Tenggorokan sering kering atau sakit;
Ada kesulitan berbicara dan kebutuhan untuk membersihkan tenggorokan sering;
Disfonia berhubungan dengan nyeri telinga persisten, penurunan berat badan dan kehilangan nafsu makan, batuk darah, pembengkakan kelenjar getah bening.

pengobatan

Setiap upaya harus dilakukan untuk mengidentifikasi dan menghilangkan faktor-faktor penyebab atau kesukaan, seperti stres, merokok dan alkohol. Salah satu aspek terpenting dalam penatalaksanaan disfoni adalah mengikuti kebiasaan baik untuk menghindari masalah suara dan tenggorokan: istirahat total (tanpa berbicara atau berbisik) selama dua atau tiga hari, hindari merokok dan hidrasi.

Jika masalah dengan suara terbukti parah atau kronis, perawatan mungkin termasuk obat-obatan, operasi, terapi wicara atau kombinasi dari intervensi ini. Terapi ini dapat, dalam kebanyakan kasus, mengembalikan suara normal, meskipun mungkin perlu waktu.

Terapi ini terkait erat dengan penyebab dan tingkat keparahan kondisi patologis dan dapat:

Medica : melibatkan identifikasi dan pengelolaan faktor-faktor yang menyebabkan perubahan suara (contoh: alergi, infeksi, refluks, iritan yang dihirup atau model traumatis). Beberapa obat tersedia untuk pengobatan gangguan vokal. Tergantung pada penyebab disfonia, dokter dapat mengindikasikan obat-obatan untuk mengobati peradangan, infeksi bakteri atau virus, refluks gastroesofagus, dll. Obat-obatan dapat diminum, disuntikkan ke pita suara atau diaplikasikan secara lokal selama operasi. Misalnya, suntikan steroid dapat diberikan dalam keadaan darurat untuk penyanyi, aktor dan artis. Perawatan lain sangat tergantung pada penyebab spesifik, seperti dalam kasus terapi manajemen alergi. Suntikan toksin botulinum dalam jumlah kecil dapat, di sisi lain, mengurangi kejang otot atau gerakan abnormal, menyelesaikan gangguan gerakan neurologis yang memengaruhi otot-otot vokal laring (disfonia spasmodik).
Pembedahan : mungkin termasuk prosedur mikrolaringoskopi dengan pengangkatan lesi pita suara (non-tumor, prakanker dan kanker) atau reseksi endoskopi.
Terapi logopedik : rehabilitasi terapi wicara dapat membantu meningkatkan penggunaan suara dan menghindari penyalahgunaan ini (pendidikan vokal). Ahli patologi wicara memainkan peran penting dalam evaluasi dan perawatan pasien dengan gangguan suara, misalnya, akibat edema Reinke, nodul pita suara, dan penyalahgunaan vokal. Terapi mungkin perlu beberapa minggu atau bulan sebelum perbaikan terbukti, sehingga pasien harus sangat termotivasi untuk mematuhi rencana perawatan lengkap.