Dialisis - Hemodialisis dan Dialisis Peritoneal

Apa itu dialisis?

Dialisis adalah perawatan yang secara artifisial mereproduksi fungsi-fungsi tertentu dari ginjal, membersihkan darah dari sisa produk dan air.

Dialisis terutama digunakan pada pasien dengan gagal ginjal kronik, suatu kondisi yang melibatkan hilangnya fungsi ginjal secara progresif dan ireversibel; pada tahap akhir, transplantasi ginjal adalah pengobatan yang optimal, tetapi itu tidak selalu memungkinkan; dalam keadaan seperti itu, dialisis teratur adalah satu-satunya solusi untuk menjaga hidup pasien.

Dialisis menghormati prinsip difusi zat terlarut pasif dan ultrafiltrasi cairan, memungkinkan reproduksi filtrasi ginjal untuk direproduksi. Darah pasien mengalir melalui membran dialisis dengan pori-pori dengan berbagai ukuran, cukup lebar untuk memungkinkan masuknya ion-ion kecil dan zat terlarut di antara dua kompartemen cairan, tetapi tidak cukup untuk membiarkan komponen yang lebih besar untuk melarikan diri, seperti sel darah merah dan protein plasma . Di sisi lain membran mengalir cairan dialisis tertentu, yang komposisinya memastikan bahwa zat terlarut yang paling penting tetap beredar.

Meskipun dialisis bukan obat, ini dapat memperpanjang masa hidup pasien, menunggu donor tersedia untuk transplantasi ginjal.

Filtrasi dan dialisis ginjal

Setiap hari ginjal menyaring darah, menghilangkan produk limbah dan kelebihan air dan ion yang bersama-sama membentuk urin. Ketika sehat, ginjal mengatur konsentrasi ion (Na +, K +, H +, HCO3-), dari zat terlarut lainnya (seperti glukosa, asam amino, dll.) Dan air dalam darah, dan menghilangkan produk metabolisme limbah. Namun, jika nefron, unit fungsional ginjal, rusak, proses normal yang terjadi di dalamnya (filtrasi, sekresi, reabsorpsi, dan ekskresi) dapat terganggu. Akibatnya, jumlah produk limbah dalam darah terakumulasi ke tingkat berbahaya dan - jika tidak ada pengobatan - dapat terbukti berakibat fatal.

Dialisis adalah pengobatan yang mengkompensasi buruknya efisiensi beberapa fungsi ginjal yang terkena penyakit:

Penghapusan zat beracun (urea, asam urat, kreatinin dan molekul lainnya);
Penyeimbangan elektrolitik dan asam basa, menjaga beberapa zat, seperti kalium, natrium dan bikarbonat, pada tingkat yang aman dalam darah;
Penghapusan cairan (diambil melalui makanan dan tidak dihilangkan dengan diuresis).

Saat dibutuhkan

Hilangnya fungsi ginjal dapat menjadi konsekuensi umum dari berbagai macam patologi, yang mempengaruhi ginjal secara langsung (misalnya: glomerulonefritis, penyakit ginjal polikistik, penyakit ginjal kronis, infeksi ginjal berulang, dll.) Atau tidak langsung (seperti diabetes atau hipertensi) ).

Jika ginjal berhenti berfungsi dengan baik, produk limbah menumpuk di dalam darah dan menyebabkan manifestasi seperti:

muntah;
Gatal pada kulit;
Kelelahan (fatigue ekstrim);
Darah dalam urin (hematuria),
Pembengkakan kaki, tangan, dan pergelangan kaki.

Gejala cenderung muncul ketika penyakit ini dalam stadium lanjut, karena ginjal memiliki cadangan fungsional yang besar. Dialisis direkomendasikan untuk tampilan tanda-tanda klinis yang mewakili kehilangan fungsi ginjal yang parah, dengan tingkat produk limbah yang sangat berbahaya dalam darah ( uremia ).

Dalam beberapa kasus, dialisis dapat direkomendasikan terlepas dari apakah pasien sudah mulai mengalami gejala uremia. Laju filtrasi glomerulus kurang dari 15 ml / menit (VFG, mengukur berapa mililiter darah yang dapat disaring ginjal pada waktu tertentu) merupakan indikasi yang valid untuk memulai perawatan dialisis.

Gagal ginjal akut. Alasan umum mengapa dialisis mungkin diperlukan adalah infeksi ginjal serius yang menyebabkan hilangnya fungsi mereka secara mendadak (dikenal sebagai gagal ginjal akut). Dalam hal ini, perawatan dialisis diperlukan hanya sementara, sampai pemulihan aktivitas fisiologis ginjal.

Jenis dialisis

Dua jenis utama dialisis, hemodialisis dan dialisis peritoneal, menghilangkan zat limbah dan cairan berlebih dari darah dengan cara yang berbeda.

hemodialisis

Hemodialisis melibatkan perjalanan darah pasien melalui sistem yang disebut ginjal buatan. Perangkat dialisis mengandung membran semipermeabel yang membagi ruang internal menjadi beberapa kompartemen: satu berisi cairan untuk dialisis, yang lain darah dikirim ke mesin oleh kateter arteri. Saat darah mengalir di dalam peralatan, pertukaran zat terlarut terjadi antara darah dan cairan dialisis melalui membran. Membran ini, semipermeabel, memungkinkan lewatnya molekul sesuai dengan gradien elektrokimia mereka (difusi pasif), mencegah unsur-unsur darah dan protein yang terkorupsi. Tingkat komponen cairan dialisis dapat bervariasi dan biasanya diresepkan oleh ahli nefrologi sesuai dengan kebutuhan masing-masing pasien, untuk mendukung pergerakan molekul tertentu dalam arah tertentu. Setelah pertukaran, darah meninggalkan perangkat dan kembali ke pasien melalui kateter vena. Sebagian besar pasien memerlukan tiga sesi seminggu, masing-masing berlangsung empat jam.

Dialisis peritoneum

Dialisis peritoneal mengeksploitasi hadir membran di dalam tubuh, peritoneum, dengan cara yang sama seperti membran semipermeabel dalam hemodialisis digunakan. Peritoneum adalah selaput tipis yang menutupi bagian dalam perut dan mengelilingi dan mendukung organ perut, seperti perut dan hati. Seperti halnya ginjal, peritoneum mengandung ribuan pembuluh darah kecil, yang membuatnya berguna sebagai alat penyaring. Selama jenis dialisis ini, cairan dialisis dimasukkan berkat kateter di dalam rongga peritoneum. Dengan cara ini, pertukaran zat terlarut terjadi antara darah yang mengalir melalui kapiler peritoneum dan cairan dialisis yang terkandung dalam rongga peritoneum. Setelah periode waktu tertentu (sekitar 4-6 jam), cairan dialisat dikeluarkan dari rongga perut.

Keuntungan dan kerugian

Dalam banyak kasus, pilihan jenis dialisis yang akan diambil tergantung pada pasien, karena hemodialisis dan dialisis peritoneal memungkinkan untuk mendapatkan hasil yang sama. Namun, beberapa masalah kesehatan dapat membuat satu metode lebih disarankan daripada yang lain (misalnya, jika pasien telah menjalani operasi sebelumnya pada perut).

Secara umum, dialisis peritoneal biasanya direkomendasikan sebagai bentuk pengobatan pertama untuk:

Anak-anak dari usia dua tahun;
Orang dewasa dengan penyakit ginjal tetapi tidak memiliki kondisi kesehatan serius lainnya, seperti penyakit jantung atau kanker.

Hemodialisis biasanya direkomendasikan untuk orang yang tidak dapat menjalani dialisis peritoneal, seperti pasien yang lebih tua, yang tidak dalam kesehatan keseluruhan yang baik. Keputusan metode perawatan mana yang harus dilakukan belum final dan dimungkinkan untuk beralih dari satu jenis dialisis ke yang lain.

Dialisis dapat menyebabkan beberapa efek samping :

Kelelahan. Manifestasi yang tidak diinginkan yang umum terjadi pada hemodialisis dan dialisis peritoneal terdiri dari rasa lelah yang terus-menerus, yang disebabkan oleh kombinasi efek yang dapat dimiliki terapi terhadap organisme.
Anemia. Ini merupakan komplikasi umum dari gagal ginjal kronis, karena berkurangnya sekresi erythropoietin, hormon yang merangsang pembentukan sel darah merah. Pembatasan diet atau kehilangan zat besi dan vitamin melalui hemodialisis dapat berkontribusi pada anemia.
Tulang melemah. Jika ginjal yang rusak tidak lagi dapat memproses vitamin D, gangguan metabolisme kalsium dapat terjadi.
Gatal-gatal. Banyak orang yang menjalani hemodialisis mengalami kulit gatal, yang seringkali memburuk selama atau segera setelah prosedur. Efek ini diyakini karena akumulasi kalium dalam tubuh. Menghindari makanan kaya kalium dapat membantu mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan gejala ini.
Tekanan darah rendah (hipotensi). Penurunan tekanan darah adalah salah satu efek samping hemodialisis yang paling umum, terutama jika pasien diabetes. Hipotensi dapat disebabkan oleh penurunan kadar cairan yang terjadi selama dialisis. Cara terbaik untuk meminimalkan gejala tekanan darah rendah (sesak napas, kram perut dan otot, mual atau muntah) adalah menjaga asupan cairan harian pada tingkat yang disarankan oleh dokter. Jika gejala hipotensi bertahan, mungkin jumlah cairan yang digunakan selama dialisis membutuhkan penyesuaian.
Kram otot. Selama sesi hemodialisis, beberapa orang mengalami kram otot, biasanya di bagian bawah kaki. Efek ini mungkin disebabkan oleh reaksi otot terhadap hilangnya cairan yang terjadi selama hemodialisis. Kadang-kadang, kram dapat diatasi dengan menyesuaikan asupan cairan dan natrium di antara perawatan hemodialisis.
Cairan berlebih. Karena cairan dikeluarkan dari tubuh selama hemodialisis, minum lebih banyak cairan daripada yang disarankan di antara perawatan hemodialisis dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa, seperti gagal jantung atau penumpukan cairan di paru-paru (edema paru).
Tekanan darah tinggi (hipertensi). Jika Anda mengonsumsi terlalu banyak garam atau terlalu banyak minum, tekanan darah tinggi akan semakin memburuk dan menyebabkan komplikasi jantung.
Kadar kalium tinggi (hiperkalemia). Kalium adalah mineral yang biasanya dikeluarkan dari tubuh melalui ginjal. Jika Anda mengonsumsi lebih banyak potasium daripada yang disarankan, kadarnya bisa menjadi terlalu tinggi dan, dalam kasus yang parah, dapat menyebabkan masalah jantung.
Amiloidosis. Amiloidosis yang berhubungan dengan dialisis berkembang ketika protein darah disimpan pada tendon dan sendi, menyebabkan nyeri, kekakuan dan efusi sendi. Kondisi ini lebih sering terjadi pada pasien yang telah menjalani hemodialisis untuk waktu yang lama (sekitar lebih dari lima tahun).
Infeksi stafilokokus. Pasien hemodialisis memiliki peningkatan risiko terkena infeksi Staphylococcus aureus. Proses hemodialisis dapat memungkinkan bakteri memasuki tubuh di mana mereka dapat menyebabkan infeksi invasif yang parah. Ini dapat menyebar melalui darah, menyebabkan disfungsi organ multipel (sepsis). Sepsis yang terkait dengan infeksi staph invasif adalah penyebab kematian paling umum kedua, setelah penyakit jantung, pada pasien yang menjalani hemodialisis.
Peritonitis. Efek samping umum dari dialisis peritoneum adalah infeksi bakteri pada peritoneum. Peritonitis dapat terjadi jika peralatan dialisis tidak disimpan dengan benar. Pasien dengan hemodialisis memiliki risiko lebih rendah tertular infeksi, tetapi jika ini terjadi, itu cenderung lebih parah.
Berat badan bertambah. Cairan dialisis yang digunakan selama dialisis peritoneum mengandung molekul gula, beberapa di antaranya dapat diserap oleh tubuh. Efek ini dapat menyebabkan peningkatan berat badan, jika asupan kalori harian tidak dikurangi dengan rezim diet yang memadai mungkin didukung - di bawah nasihat medis - dengan olahraga teratur.

hasil

Dialisis adalah pengobatan yang menantang, yang membutuhkan kolaborasi pasien yang cukup besar, tetapi juga merupakan tindakan yang menyelamatkan jiwa. Keberhasilan dialisis dalam pengobatan gagal ginjal tergantung pada sejumlah faktor, termasuk usia pasien dan penyakit kronis yang menyertai (seperti penyakit jantung atau diabetes). Juga etiologi patologi mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup; misalnya, orang dengan gagal ginjal yang disebabkan oleh penyakit ginjal polikistik dan glomerulonefritis cenderung memiliki prognosis jangka panjang yang lebih baik daripada pasien yang mengalami kondisi tersebut sebagai komplikasi tekanan darah tinggi atau diabetes. Sayangnya, dialisis dapat mengkompensasi hilangnya fungsi ginjal hanya sampai batas tertentu dan bukan obat yang pasti. Banyak orang tetap menggunakan dialisis untuk jangka waktu yang lama (dalam beberapa kasus, selama sisa hidup mereka), tetapi untuk sebagian kecil pasien yang signifikan, tujuan utamanya adalah transplantasi ginjal, yang merupakan pengobatan terbaik untuk pasien tersebut. gagal ginjal. Calon yang cocok untuk intervensi semacam itu harus menjalani dialisis sampai donor yang kompatibel (mati atau hidup) tersedia. Periode waktu ini dapat bervariasi dari beberapa bulan hingga sekitar tiga tahun. Pasien yang tidak cocok untuk transplantasi ginjal, karena kondisi kesehatan lain yang serius secara bersamaan, seperti tumor atau penyakit jantung yang parah, perlu menjalani dialisis selama sisa hidup mereka. Seringkali, ini adalah pilihan yang lebih aman daripada transplantasi.