Singkatnya: retinopati diabetik
Retinopati diabetik merupakan komplikasi diabetes yang merusak pembuluh darah retina. Perubahan mikrovaskular khas yang menjadi ciri penyakit ini muncul dengan perkembangan yang dapat diprediksi dan ini mencegah kerusakan visual yang serius. Bahkan, jika diabaikan, retinopati diabetik dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang parah atau bahkan kebutaan.
diagnosa
Retinopati proliferatif dan edema makula dapat terjadi tanpa adanya gejala peringatan. Namun, stadium lanjut penyakit dan keterlibatan makula terkait dengan risiko tinggi kehilangan penglihatan, yang dalam banyak kasus tidak dapat dibalik. Oleh karena itu, bahkan jika penglihatan tampaknya tidak terganggu, setiap pasien diabetes harus secara teratur menjalani pemeriksaan sederhana pada fundus. Jika keberadaan retinopati diabetik dikonfirmasi selama tes diagnostik, pasien diberitahu tentang keparahan kondisi dan perawatan apa yang dapat diadopsi.
Diagnosis retinopati diabetik dipastikan dengan pemeriksaan mata yang lengkap.
Pemeriksaan fundus okular
Pemeriksaan fundus menggunakan tetes mata mydriatic untuk melebarkan pupil dan memungkinkan dokter mata untuk memeriksa retina, pembuluh darah dan saraf optik.
Selama ujian, spesialis mata dapat menemukan:
- Kerugian dari pembuluh darah.
- Pembengkakan retina (edema makula);
- Ada atau tidak adanya katarak;
- Deposit lipid pada retina;
- Pertumbuhan pembuluh darah baru dan jaringan parut;
- Pendarahan dalam cairan vitreous (emovitreo);
- Ablasi retina;
- Setiap modifikasi pembuluh darah;
- Anomali saraf optik.
Sebagai tambahan untuk ujian, dokter mata dapat melakukan:
- Tes ketajaman visual, untuk menilai sejauh mana pasien dapat membedakan detail dan bentuk objek pada berbagai jarak.
- Pemeriksaan slit lamp, untuk memeriksa bagian anterior mata, termasuk kelopak mata, konjungtiva, sklera, kornea, iris, lensa kristal, retina dan saraf optik.
- Tonometri, untuk menentukan tekanan okular.
Angiografi dengan fluorescein (fluorangiografi)
Jika perlu, dokter dapat melakukan angiografi dengan fluorescein untuk memeriksa retina lebih lanjut.
Fluorangiografi menggunakan pewarna khusus (fluorescein sodium) yang disuntikkan ke dalam vena di lengan; dengan cara ini, ketika fluorescein melintasi retina, dokter dapat memperoleh gambar yang membingkai keadaan pembuluh darah yang memasok mata.
Fluorangiografi menunjukkan secara rinci:
- Pembuluh darah tersumbat dan daerah retina iskemik;
- Pembuluh darah yang baru terbentuk;
- microaneurysms;
- Kemungkinan edema makula.
Prosedur diagnostik ini juga penting untuk membuat semacam peta, berguna untuk mengantisipasi intervensi laser terapeutik.
Optical coherence tomography (OCT)
Optical coherence tomography (OCT) adalah tes pencitraan non-invasif yang memberikan gambar resolusi tinggi dari jaringan retina, menilai ketebalannya dan memberikan informasi tentang kemungkinan adanya cairan atau tumpahan darah. Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mempelajari daerah makula dan keberadaan dan tingkat keparahan edema. Selanjutnya, hasil yang diperoleh dengan tomografi koherensi optik dapat digunakan untuk memantau apakah pengobatan bekerja secara efektif.
Ultrasonografi okuler
Jika pasien mengalami perdarahan vitreous, dokter mata dapat melanjutkan dengan pemeriksaan ultrasonografi yang menggunakan ultrasonografi frekuensi tinggi, yang digunakan untuk memeriksa struktur okular yang tidak terlihat. Ultrasonografi dapat "melihat" melalui hemovitreus dan menentukan apakah retina terlepas. Jika detasemen jaringan retina dekat dengan daerah makula, operasi tepat waktu sering diperlukan.
Kapan harus menjadwalkan pemeriksaan mata
Retinopati diabetik berkembang bertahun-tahun setelah timbulnya diabetes mellitus. Untuk ini, penting untuk menjalani ujian mata rutin, yang secara indikatif menghormati jadwal berikut:
- diabetes tipe 1 : dalam waktu lima tahun didiagnosis menderita diabetes, kemudian setiap tahun.
- Diabetes tipe 2 : setiap tahun, sejak saat diagnosis diabetes.
- Selama kehamilan : jika pasien diabetes hamil, ia harus membuat janji dengan dokter matanya pada trimester pertama kehamilan. Tes mata tambahan mungkin direkomendasikan selama kehamilan, karena retinopati diabetik dapat berkembang dengan cepat selama keadaan ini.
Bagaimanapun, frekuensinya tetap di mata dokter mata dan terkait dengan munculnya tanda-tanda retinopati diabetik dan keparahan gambaran retina. Dalam hal terjadi perubahan mendadak pada fungsi visual, disarankan untuk segera berkonsultasi dengan dokter (misalnya: jika kelainan hanya mempengaruhi satu mata, itu berlangsung lebih dari beberapa hari dan tidak terkait dengan perubahan gula darah).
pengobatan
Intervensi medis terbaik untuk retinopati diabetik adalah mencegah kejadiannya melalui manajemen diabetes yang tepat. Pemantauan hati-hati terhadap glukosa darah, tekanan darah dan kolesterol dapat membantu membatasi kerusakan penglihatan dan secara signifikan mengurangi risiko kehilangan penglihatan dalam jangka panjang.
Pengobatan sangat tergantung pada keparahan retinopati diabetik. Sebagai contoh, jika ini diidentifikasi pada tahap awal, tidak ada intervensi segera mungkin diperlukan dan manajemen penyakit mungkin hanya didasarkan pada kontrol diabetes yang lebih efektif. Seorang pasien dengan retinopati non-proliferatif ringan harus melakukan pemeriksaan penglihatan secara teratur (sekali atau dua kali setahun) sehingga kondisinya dapat dipantau dengan cermat. Dalam kasus retinopati proliferatif dan edema makula, perawatan laser (fotokoagulasi) dapat direkomendasikan. Ini dapat digunakan dengan adanya keluarnya darah ke mata, untuk mengurangi pertumbuhan pembuluh darah rapuh baru dan mencegah hilangnya penglihatan. Atau, terapi yang termasuk injeksi intravitreal anti-VEGF dapat direkomendasikan. Jika perawatan laser tidak memungkinkan karena retinopati diabetik terlalu lanjut, dimungkinkan untuk melakukan vitrektomi. Pembedahan sering memperlambat atau menghentikan perkembangan retinopati diabetik, tetapi bukan penyembuhan. Diabetes adalah kondisi kronis: bahkan setelah perawatan untuk retinopati diabetik, pasien harus menjalani pemeriksaan mata secara teratur dan, pada beberapa titik, perawatan lebih lanjut mungkin diperlukan.
Operasi laser
Perawatan laser (dikenal sebagai fotokoagulasi ) dapat memperlambat atau menghentikan perkembangan retinopati diabetik. Fotokoagulasi sering direkomendasikan untuk pasien dengan edema makula, retinopati diabetik proliferatif (PDR) dan glaukoma neovaskular. Sebelum prosedur, anestesi lokal diberikan untuk mematikan permukaan mata dan tetes mata untuk melebarkan pupil. Lensa kontak khusus ditempatkan sementara pada mata, untuk memfokuskan sinar laser pada retina dengan presisi milimeter. Tujuan utama dari perawatan ini adalah mencegah kehilangan penglihatan, menghentikan atau memperlambat kebocoran darah dan cairan di mata, mengurangi keparahan edema makula dan mencegah pembentukan pembuluh abnormal baru pada retina. Prosedur ini biasanya tidak menyakitkan, tetapi pasien mungkin merasakan sensasi kesemutan ketika daerah retina tertentu dirawat. Setelah perawatan, penglihatan mungkin kabur, tetapi harus kembali normal setelah beberapa jam. Terkadang, fotokoagulasi dapat mengurangi penglihatan malam dan periferal (penglihatan lateral).
Pada retinopati diabetik proliferatif, laser dapat difokuskan pada semua bagian retina (kecuali makula), dalam dua sesi atau lebih ( fotokoagulasi panretinal ). Perawatan ini mengurangi pembuluh yang baru terbentuk dan sering mencegah mereka tumbuh di masa depan. Fotokoagulasi panretinal telah terbukti sangat efektif dalam mencegah perdarahan vitreus dan ablasi retina.
vitrectomy
Bedah vitreo-retina adalah prosedur invasif yang digunakan dalam hal:
- Pendarahan intraokular berat (sejumlah besar darah dikumpulkan di dalam mata, mengaburkan pandangan);
- Area luas jaringan parut dan ablasi retina (jaringan parut dapat menyebabkan atau telah menyebabkan ablasi ablasi).
Selama vitrektomi, mikroskop bedah dan beberapa probe mikro digunakan untuk mengangkat darah, cairan vitreus, dan jaringan parut. Humor vitreous yang dikeluarkan dari bagian dalam mata diganti dengan gas atau minyak silikon, untuk membantu menjaga retina tetap di tempatnya. Pengangkatan jaringan parut membantu retina untuk kembali ke posisi normal. Vitrektomi sering mencegah perdarahan vitreous dengan mengangkat pembuluh abnormal yang bertanggung jawab. Prosedur berakhir dengan fotokoagulasi, untuk memastikan bahwa retina mempertahankan posisi yang benar secara permanen. Gas atau cairan secara bertahap akan diserap oleh tubuh, yang akan membuat gel vitreous baru untuk menggantikan yang dikeluarkan selama operasi.
Suntikan obat intravitreal
Dalam beberapa kasus, obat anti-VEGF dapat diberikan untuk membantu mengobati retinopati diabetik. Obat ini menghambat aktivitas faktor pertumbuhan endotel vaskular, atau VEGF, dengan menghambat pembentukan pembuluh darah baru dan mendukung reabsorpsi mereka. Suntikan anti-VEGF intravitreal sering digunakan untuk mengobati degenerasi makula terkait usia (AMD); Namun, penelitian telah menunjukkan bahwa mereka juga dapat membantu mengurangi neovaskularisasi pada orang dengan retinopati diabetik. Suntikan anti-VEGF intravitreal diberikan oleh dokter spesialis mata pada pasien rawat jalan. Setelah pelebaran pupil dan pemberian anestesi lokal, obat disuntikkan ke dalam cairan vitreous. Obat ini mengurangi pembengkakan, eksudat, dan pertumbuhan pembuluh darah yang tidak diinginkan di retina. Pada akhir prosedur, tekanan mata diukur, yang dapat meningkat setelah injeksi dan mungkin memerlukan intervensi medis jika tidak dalam kisaran normal. Sekitar satu bulan setelah pemberian obat anti-VEGF, pasien harus memperhatikan efek terapi pada penglihatan. Perawatan dapat diberikan hanya sekali atau dalam serangkaian suntikan secara berkala, biasanya setiap empat hingga enam minggu atau seperti yang ditetapkan oleh dokter. Injeksi obat intravitreal tampaknya menjadi prosedur terapi yang menjanjikan, tetapi belum dievaluasi dalam uji klinis jangka panjang.
pencegahan
Risiko mengembangkan retinopati diabetik dapat dikurangi dengan mengadopsi strategi berikut:
- Pemeriksaan mata secara teratur: pengurangan penglihatan dan kebutaan dapat dicegah melalui diagnosis dini dan perawatan tepat waktu. Penting untuk bertindak sebelum masalah mata terlihat dan retina terlalu parah.
- Manajemen diabetes yang efektif: kontrol metabolisme glikemia yang akurat dan kepatuhan yang ketat terhadap terapi manajemen diabetes (dengan insulin atau agen antidiabetik oral) dapat mencegah timbulnya dan berkembangnya retinopati diabetes.
