Biopsi Paru

keumuman

Biopsi paru-paru terdiri dari mengambil dan menganalisis di laboratorium sampel kecil jaringan paru-paru, yang berasal dari individu yang diduga menderita penyakit paru-paru serius.

Ada 3 metode pengambilan sampel yang berbeda: biopsi bronkoskopi, biopsi jarum paru dan biopsi paru "udara terbuka".

Dua metode pertama adalah invasif minimal, tetapi sayangnya tidak terlalu spesifik, pemeriksaan rawat jalan; biopsi paru-paru terbuka, di sisi lain, adalah operasi bedah nyata, yang kemungkinan komplikasinya diimbangi oleh kekhususan yang hebat.

Apa itu biopsi paru-paru?

Biopsi paru-paru adalah prosedur diagnostik yang terdiri dari pengumpulan dan analisis di laboratorium sampel jaringan paru yang kurang lebih luas.

Koleksi dapat dilakukan setidaknya dalam 3 cara berbeda.

Pilihan metode yang digunakan untuk pengumpulan adalah tanggung jawab dokter yang hadir dan tergantung pada kondisi kesehatan umum pasien dan pada ukuran sampel yang akan dianalisis. Faktanya, seperti yang akan kita lihat di bab-bab selanjutnya, ada metode invasif yang minimal, tetapi tidak terlalu spesifik, dan metode invasif yang agak invasif, tetapi sangat spesifik dan andal dari sudut pandang hasil.

Secara singkat, 3 teknik untuk mengumpulkan sampel jaringan paru-paru adalah:

Biopsi bronkoskopi
Biopsi jarum paru (atau aspirasi jarum paru )
Biopsi paru-paru "udara terbuka"

Ketika Anda berlari

Dokter menganggap perlu melakukan biopsi paru ketika:

Berdasarkan pemeriksaan fisik, mereka mencurigai adanya penyakit paru-paru serius, seperti fibrosis paru, penyakit interstitial (atau penyakit interstitial paru), sarkoidosis atau kanker paru-paru.
Mereka perlu menetapkan, dengan presisi, karakteristik pneumonia berat. Pneumonia mengacu pada proses inflamasi yang mempengaruhi alveoli paru.
Dari prosedur diagnostik sebelumnya, semuanya kurang invasif daripada biopsi paru-paru (radiografi dada, dll.), Mereka gagal menyimpulkan dengan tepat apa asal mula masalah pernapasan dan paru-paru pasien.

persiapan

Ini adalah praktek yang biasa bahwa, beberapa hari sebelum biopsi paru-paru, dokter yang bertanggung jawab untuk melakukan itu (atau anggota stafnya yang berkualifikasi) bertemu dengan pasien, untuk memberitahukan kepadanya tentang detail prosedur dan untuk menginterogasinya tentang:

Riwayat klinis . Ketika kita berbicara tentang sejarah klinis, kita merujuk pada semua patologi dari mana seseorang menderita atau telah menderita di masa lalu. Penting untuk mengomunikasikan adanya penyakit koagulasi (misalnya hemofilia).
Obat yang diminum saat itu . Sangat penting untuk melaporkan kepada dokter penggunaan agen antiplatelet (aspirin atau clopidogrel) dan / atau antikoagulan (warfarin), karena persiapan ini, "mengencerkan darah", merupakan faktor yang mendukung perdarahan.
Beberapa jenis biopsi paru termasuk satu atau lebih sayatan bedah dan kehilangan darah minimal dari ini. Jika seseorang tidak menghentikan pengobatan anti-agregasi atau antikoagulan, kehilangan darah ini bisa berbahaya.
Setiap alergi terhadap obat-obatan tertentu, khususnya untuk anestesi dan obat penenang . Selama berbagai metode biopsi paru-paru, anestesi digunakan (lokal atau umum) dan obat penenang digunakan; semua ini, di hadapan alergi atau intoleransi, bisa sangat berbahaya.

Jika prosedur pengambilan sampel terdiri dari prosedur bedah kecil, lengkap dengan anestesi umum dan rawat inap singkat (biopsi paru-paru "terbuka"), tes darah, elektrokardiogram dan pemeriksaan tekanan darah juga disediakan. Dengan kata lain, tanda-tanda vital diperiksa.

Jika pasien adalah seorang wanita dan bahkan dicurigai hamil, disarankan untuk melaporkan kecurigaan ini kepada dokter.

CEPAT

Ketika diperlukan anestesi umum, seperti pada biopsi paru-paru "udara terbuka", pasien, pada hari pemeriksaan, diharuskan untuk tampil dengan kecepatan penuh setidaknya selama 8 jam.

Umumnya, jika prosedur ini diadakan di pagi hari, dokter menyarankan untuk makan makanan terakhir tengah malam pada hari sebelumnya.

Satu-satunya minuman yang diberikan, sampai beberapa jam sebelum intervensi, adalah air.

Biopsi bronkoskopi

Biopsi bronkoskopik (atau bronkoskopi ) terdiri dari pengambilan jaringan paru-paru dengan menggunakan alat, bronkoskop (oleh karena itu disebut biopsi bronkoskopi), yang diperkenalkan oleh dokter dari mulut atau hidung dan mengarah ke tingkat paru-paru.

Prosedur ini memerlukan pemberian anestesi lokal dalam semprotan dan dapat berlangsung dari minimal 30 menit hingga maksimum 60 menit.

bronkoskop

Bronkoskop yang biasa digunakan adalah tabung fleksibel yang sangat tipis yang dilengkapi dengan kamera serat optik. Yang terakhir digunakan oleh dokter pemeriksa untuk menemukan jalannya di saluran pernapasan paru (khususnya bronkus) dan untuk mengidentifikasi area jaringan paru yang abnormal, yang harus diambil.

Setelah area yang paling indikatif diidentifikasi untuk analisis selanjutnya, pengumpulan sampel jaringan dilakukan.

Kadang-kadang, meskipun sekarang semakin jarang, bronkoskop kaku digunakan.

SIAPA YANG MELAKSANAKAN UJIAN?

Untuk melakukan biopsi bronkoskopi, umumnya merupakan ahli pneumatik, yaitu dokter yang berspesialisasi dalam diagnosis dan pengobatan penyakit yang mempengaruhi sistem pernapasan, khususnya paru-paru.

SETELAH PROSEDUR

Biopsi bronkoskopik tidak melihat adanya rawat inap, tetapi hanya pengamatan singkat yang berlangsung sekitar 1-2 jam.

Selama waktu ini, pasien menjalani rontgen dada untuk memahami / melihat apakah lewatnya bronkoskop telah menyebabkan kerusakan pada saluran udara.

SENSASI SELAMA ATAU SETELAH PROSEDUR

Pada akhir prosedur dan selama beberapa jam, pasien mungkin mengalami ketidaknyamanan berikut: sakit tenggorokan, suara serak, tenggorokan kering dan kesulitan menelan.

VARIAN: WASH BRONCOALVEOLARE

Kadang-kadang, dokter menggunakan bronkoskop untuk melepaskan larutan garam, yang mengganggu jaringan paru-paru yang bersentuhan dengannya.

Jika pulih dengan benar, solusi ini mengandung di dalamnya sejumlah sel yang cukup, untuk diamati di laboratorium.

Praktik alternatif ini juga disebut lavage bronchoalveolar .

Tabel. Keuntungan dan kerugian dari biopsi bronkoskopi.

manfaat	kekurangan
Cepat dan tidak memerlukan rawat inap. Membutuhkan anestesi lokal. Ini invasif minimal. Itu risiko rendah.	Sampel jaringan yang diambil mengandung sel dalam jumlah terbatas, semuanya hanya dimiliki oleh saluran udara.

Biopsi jarum paru

Selama biopsi jarum paru-paru, sel-sel paru yang akan dianalisis di laboratorium diambil dengan cara jarum panjang dimasukkan ke dalam dada.

BEBERAPA DETAIL PROSEDUR

Untuk mengidentifikasi tempat suntikan yang tepat dari jarum, dokter Anda akan menggunakan beberapa prosedur diagnostik pencitraan, seperti CT, ultrasound atau fluoroskopi. Bahkan, dengan pelaksanaannya pada saat biopsi, ia dapat mengetahui di mana area anomali jaringan paru-paru berada, yang harus diambil untuk analisis laboratorium.

Pada saat insersi jarum, pasien diharuskan menahan napas dan tidak menggerakkan dadanya: hanya dengan cara ini, pengambilan sampel dilakukan pada titik yang diinginkan.

Seluruh prosedur dilakukan dengan anestesi lokal (NB: area yang dibius adalah dada) dan dapat berlangsung antara 30 dan 60 menit.

SIAPA YANG MELAKSANAKAN UJIAN?

Biopsi paru bisa berupa radiologis atau pneumologis .

SETELAH PROSEDUR

Seperti biopsi bronkoskopik, biopsi jarum paru tidak termasuk rawat inap, tetapi hanya periode observasi tidak melebihi 2 jam.

Selama waktu ini, pasien harus menjalani rontgen dada untuk memastikan bahwa jarum tidak merusak paru-paru atau struktur anatomi tetangga lainnya selama penetrasi.

SENSASI SELAMA ATAU SETELAH PROSEDUR

Selama injeksi anestesi (NB: ini dilakukan dengan menggunakan jarum suntik), pasien mungkin mengalami rasa sakit menyengat atau terbakar selama beberapa detik.

Pada akhir prosedur dan keletihan efek anestesi, kemungkinan titik dada, di mana jarum untuk biopsi telah dimasukkan, terasa menyakitkan.

Tabel. Keuntungan dan kerugian dari biopsi jarum paru.

manfaat	kekurangan
Cepat dan tidak memerlukan rawat inap. Membutuhkan anestesi lokal. Ini invasif minimal. Itu risiko rendah.	Sampel jaringan yang diambil mengandung jumlah sel yang terbatas dan semuanya berasal dari titik yang dibatasi dengan baik.

Biopsi paru-paru "udara terbuka"

Biopsi paru-paru "udara terbuka" adalah prosedur bedah lengkap yang melibatkan melakukan satu atau lebih sayatan antara tulang rusuk dan memasukkan, melalui sayatan yang disebutkan di atas, instrumentasi yang diperlukan untuk mengambil sampel jaringan.

Seperti yang diantisipasi, biopsi paru-paru "udara terbuka" memerlukan anestesi umum. Ini menyiratkan bahwa, pada saat pemeriksaan, pasien benar-benar tidak sadar.

Karena kelezatannya, biopsi paru "udara terbuka" hanya dipraktikkan ketika biopsi paru yang kurang invasif (yaitu biopsi bronkoskopi dan biopsi jarum paru) terbukti tidak lengkap.

BEBERAPA DETAIL PROSEDUR

Durasi kanonik dari biopsi paru "terbuka" adalah sekitar satu jam .

Pada akhir operasi bedah, dokter yang melakukan operasi harus melakukan drainase pleura untuk ekspansi kembali paru-paru, dari mana sampel jaringan diambil.

Selama operasi, faktanya, paru-paru ini kolaps setelah pneumotoraks.

Drainase pleura umumnya berlangsung beberapa hari.

Sayatan ditutup dengan jahitan yang dapat diserap atau tidak dapat diserap. Jika jahitan non-reabsorbable telah diterapkan, mereka harus dilepas setelah 7-14 hari.

SETELAH PROSEDUR

Secara umum, setelah prosedur, pasien harus tetap di rumah sakit selama setidaknya dua hari: selama waktu ini, dokter bedah dan staf medis secara berkala memantau parameter vitalnya dan bagaimana fisiknya merespons operasi.

Ini biasanya merupakan tempat perlindungan.

SENSASI POS-OPERASI

Setelah terbangun dari anestesi dan selama 12-24 jam ke depan, pasien mungkin merasa bingung dan melambat dalam refleks: mereka adalah efek normal dari anestesi umum.

Mengenai efek operasi, biopsi paru-paru "udara terbuka" sering menyebabkan, setidaknya untuk beberapa hari: kelelahan, nyeri dada saat bernafas, sedikit kehilangan darah pada titik insisi dan sakit tenggorokan (NB: karena respirator digunakan untuk anestesi umum).

VARIAN: BIOPSI THORAKOSKOP

Operasi alternatif untuk biopsi paru-paru "udara terbuka" adalah apa yang disebut biopsi paru thoracoscopic, juga dikenal sebagai biopsi thoracoscopic berbantuan video (dalam bahasa Inggris adalah PPN, dari Video-Assisted Thoracoscopic Surgery).

Sekarang dipraktekkan oleh semakin banyak pusat rumah sakit, PPN menyediakan untuk penggunaan alat yang disebut torakoskop .

Thoracoscope memiliki, di satu sisi, sebuah cahaya dan kamera serat optik, terhubung ke monitor; cahaya dan kamera memungkinkan dokter bedah untuk mengarahkan dirinya lebih baik di dalam rongga dada dan untuk mengidentifikasi lebih tepat area pengambilan sampel.

Adapun prosedur, langkah-langkah operatif tidak jauh berbeda dari orang-orang dari biopsi paru-paru "terbuka": namun, anestesi umum diberikan, serta pelaksanaan beberapa sayatan pada dada untuk penyisipan instrumentasi bedah (antara yang juga torakoskop) dan realisasi drainase pleura.

Untuk membenarkan penggunaannya yang semakin meluas setidaknya ada beberapa faktor:

Mengurangi dimensi sayatan bedah. Ini dimungkinkan berkat kamera, yang memungkinkan rongga dada terlihat dari dalam.
Masa rawat inap lebih pendek.

Tabel. Keuntungan dan kerugian dari biopsi paru-paru "udara terbuka".

manfaat	kekurangan
Ini adalah jenis biopsi paru-paru yang paling lengkap, karena sampel yang diambil adalah dari ukuran yang diperlukan untuk analisis laboratorium yang lengkap	Ini invasif dan dapat melibatkan beberapa risiko. Membutuhkan rawat inap. Memberikan anestesi umum, praktik dengan komplikasi yang berisiko.

risiko

Saat ini, biopsi paru dianggap sebagai prosedur diagnostik risiko rendah.

Namun, harus ditunjukkan bahwa penampilan komplikasi sangat tergantung pada jenis biopsi paru-paru yang dilakukan. Faktanya, biopsi bronkoskopi dan biopsi jarum paru kurang berbahaya dibandingkan biopsi paru-paru "udara terbuka" atau varian thoracoscopic-nya.

Selain itu, dua yang pertama bukanlah pemeriksaan rawat jalan yang sangat kompleks, sedangkan dua yang kedua adalah intervensi bedah penuh (dan selama operasi apa pun, bahkan yang paling sederhana, komplikasi mungkin timbul).

Kemungkinan komplikasi dari biopsi paru-paru, dilakukan dalam mode bedah.

pneumothorax
Kehilangan darah yang parah
Infeksi, tipe pneumonia
Bronkospasme dan masalah pernapasan akibatnya
aritmia
Kematian. Ini adalah peristiwa yang sangat langka, yang dapat terjadi karena pembedahan sangat memperburuk penyakit paru yang sedang berlangsung atau karena anestesi umum telah memicu reaksi mematikan yang abnormal.