keratoconus

keumuman

Keratoconus adalah penyakit yang menyebabkan deformasi kornea (permukaan mata transparan ditempatkan di depan iris, yang bertindak sebagai lensa konvergen yang memungkinkan lintasan cahaya yang benar menuju struktur internal mata).

Karena kelainan degeneratif ini, kornea, yang biasanya berbentuk bulat, menjadi lebih tipis dan mulai memvariasikan kelengkungannya ke arah luar, menghadirkan puncak membulat di tengah. "Kerucut" ini cenderung menjadi lebih menonjol selama bertahun-tahun, memperparah gejala penyakit.

Keratoconus tidak memungkinkan lintasan cahaya yang benar menuju struktur okular internal dan memodifikasi kekuatan bias kornea, menyebabkan distorsi dalam penglihatan.

gejala

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala keratoconus

Keratoconus adalah penyakit yang perlahan berkembang. Deformasi kornea dapat memengaruhi satu atau kedua mata, walaupun gejala di satu sisi dapat lebih buruk daripada yang lain (penyakit ini dapat terjadi dalam bentuk bilateral asimetris).

Dalam kebanyakan kasus, keratoconus mulai berkembang selama masa remaja dan dewasa. Beberapa orang tidak mengalami perubahan dalam bentuk kornea, sementara yang lain melihat perubahan yang nyata. Ketika penyakit berkembang, kualitas penglihatan memburuk, kadang-kadang bahkan cepat.

Gejala keratoconus dapat meliputi:

Visi terdistorsi;
Peningkatan sensitivitas terhadap cahaya (fotofobia);
Iritasi mata ringan;
Penglihatan kabur;
Penglihatan ganda dengan mata tertutup (monocular polyopia).

Keratoconus sering berkembang lambat selama 10-20 tahun sebelum stabil.

Selama evolusi kondisi, manifestasi yang paling umum adalah:

Ketajaman visual terganggu di semua jarak;
Visi malam berkurang;
Peningkatan miopia atau astigmatisme kerotocone;
Perubahan yang sering terjadi pada kacamata resep;
Ketidakmampuan untuk memakai lensa kontak tradisional.

Kadang-kadang, keratoconus dapat berkembang lebih cepat, menyebabkan edema dan jaringan parut kornea. Kehadiran jaringan parut pada permukaan kornea menyebabkan hilangnya homogenitas dan transparansi; akibatnya, opacity dapat terjadi, yang secara signifikan mengurangi penglihatan.

Anomali kornea atau lesi yang berhubungan dengan keratoconus dapat secara signifikan mempengaruhi kemampuan untuk melakukan tugas-tugas sederhana, seperti mengemudi, menonton televisi, atau membaca buku.

penyebab

Penyebab pasti keratoconus belum diketahui. Beberapa peneliti percaya bahwa genetika memainkan peran penting, karena diperkirakan sekitar 10-15% dari orang yang terkena dampak hadir setidaknya satu anggota keluarga dengan kondisi yang sama (bukti penularan genetik).

Selain itu, keratoconus sering dikaitkan dengan:

cedera atau kerusakan kornea: gosok mata yang kuat, iritasi kronis, memakai lensa kontak untuk waktu lama, dll.
Kondisi mata lainnya, termasuk: retinitis pigmentosa, retinopati prematur dan keratoconjunctivitis pegas.
Penyakit sistemik: Leber amaurosis bawaan, sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Down dan osteogenesis tidak sempurna.

Beberapa peneliti percaya bahwa ketidakseimbangan aktivitas enzimatik di dalam kornea dapat membuatnya lebih rentan terhadap kerusakan oksidatif yang disebabkan oleh radikal bebas dan spesies pengoksidasi lainnya. Protease khusus menunjukkan tanda-tanda peningkatan aktivitas dan bertindak dengan memutuskan bagian dari ikatan silang antara serat kolagen dalam stroma (bagian terdalam dari kornea). Mekanisme patologis ini akan menghasilkan melemahnya jaringan kornea, dengan konsekuensi penurunan ketebalan dan resistensi biomekanik.

diagnosa

Diagnosis dini dapat mencegah kerusakan lebih lanjut dan kehilangan penglihatan. Selama pemeriksaan mata rutin, dokter menanyakan pertanyaan pasien tentang gejala visual dan kecenderungan keluarga, kemudian memeriksa astigmatisme yang tidak teratur dan masalah lain dengan mengukur refraksi mata . Dokter mata dapat meminta untuk melihat melalui perangkat, untuk menentukan kombinasi lensa optik yang memungkinkan penglihatan yang lebih jelas. Keratometer digunakan untuk mengukur kelengkungan permukaan eksternal kornea dan luasnya cacat bias. Dalam kasus yang parah, alat ini mungkin tidak cukup untuk membuat diagnosis yang benar.

Tes diagnostik lebih lanjut mungkin diperlukan untuk menentukan bentuk kornea. Ini termasuk:

Retinoscopy: mengevaluasi proyeksi dan pantulan sinar pada retina pasien, memeriksa bagaimana ini terkonsentrasi pada bagian belakang mata, bahkan dengan kecenderungan ke depan dan ke belakang dari sumber cahaya. Keratoconus adalah salah satu kondisi okular yang menunjukkan refleks gunting (mendekati dua pita dan mengambil jarak seperti bilah gunting).
Pemeriksaan slit-lamp : jika kecurigaan keratoconus muncul dari retinoscopy pemeriksaan ini dapat dilakukan. Dokter mengarahkan seberkas cahaya ke mata dan menggunakan mikroskop berdaya rendah untuk memvisualisasikan struktur mata dan mencari kemungkinan cacat pada kornea atau bagian mata lainnya. Lampu celah meneliti bentuk permukaan kornea dan mencari fitur spesifik lain dari keratoconus, seperti cincin Kayser-Fleischer. Ini terdiri dari pigmentasi kuning-coklat-kehijauan di pinggiran kornea, yang disebabkan oleh pengendapan hemosiderin dalam epitel kornea dan terbukti pada pemeriksaan dengan filter biru kobalt. Cincin Kayser-Fleischer hadir pada 50% kasus keratoconus. Tes dapat diulangi setelah pemberian tetes mata mydriatic untuk melebarkan pupil dan memvisualisasikan bagian posterior kornea.
Keratometri: teknik non-invasif ini memproyeksikan serangkaian cincin cahaya konsentris ke kornea. Dokter mata mengukur pantulan sinar cahaya untuk menentukan kelengkungan permukaan.
Topografi kornea (pemetaan kornea): penyelidikan diagnostik ini memungkinkan peta topografi permukaan anterior mata dihasilkan. Alat optik terkomputerisasi digunakan untuk memproyeksikan pola cahaya ke kornea dan mengukur ketebalannya. Ketika keratoconus berada pada tahap awal, topografi kornea menunjukkan adanya keseleo atau bekas luka pada kornea. Atau, optical coherence tomography (OCT) dapat digunakan.

pengobatan

Perawatan keratoconus seringkali tergantung pada keparahan gejala dan seberapa cepat kondisinya berkembang. Selama fase awal, cacat visual dapat diperbaiki dengan kacamata lembut atau semi-kaku dan lensa kontak. Namun, seiring berjalannya waktu penyakit ini pasti menipiskan kornea, sehingga membuatnya semakin tidak teratur sehingga perangkat ini tidak lagi memadai. Keratoconus lanjut mungkin memerlukan transplantasi kornea.

Lensa kontak permeabel gas kaku (RGP)

Ketika keratoconus berkembang, lensa RPG meningkatkan penglihatan dengan beradaptasi dengan bentuk kornea yang tidak teratur, untuk menjadikannya permukaan bias yang halus. Perangkat ini memberikan tingkat koreksi visual yang baik tetapi tidak menghentikan perkembangan penyakit. Pada awalnya, jenis lensa kaku ini dapat menyebabkan ketidaknyamanan pasien, tetapi kebanyakan orang beradaptasi dalam satu atau dua minggu.

Lensa kontak piggy-back (lensa kembar)

Jika lensa kontak permeabel gas kaku tidak dapat ditoleransi oleh pasien, beberapa dokter mata merekomendasikan kombinasi dua jenis lensa kontak untuk diterapkan pada mata yang sama: lensa lunak (biasanya sekali pakai) dan RGP untuk tumpang tindih dengan yang sebelumnya. Biasanya, lensa lunak berfungsi sebagai bantalan untuk lensa yang lebih kaku.

Lensa kontak scleral dan semi-scleral

Lensa scleral diresepkan untuk kasus keratoconus lanjut atau sangat tidak teratur. Perangkat gas-permeabel ini memiliki diameter lebih besar, yang memungkinkan ujung-ujungnya melekat pada sklera (bagian putih mata). Lensa kontak scleral dapat menawarkan stabilitas yang lebih baik dan sangat cocok untuk penanganan oleh pasien dengan ketangkasan yang berkurang, seperti lansia. Lensa semi-skleral menutupi sebagian kecil sklera. Banyak orang mengadopsi lensa kontak ini untuk kenyamanan dan kurangnya tekanan yang diterapkan pada permukaan mata.

Sisipan kornea

Sisipan kornea adalah alat setengah lingkaran kecil yang ditempatkan di bagian perifer kornea, untuk membantu mengembalikan bentuk normal permukaan depan mata. Aplikasi cangkok kornea memperlambat perkembangan keratoconus dan meningkatkan ketajaman visual, juga bekerja pada miopia. Biasanya, sisipan kornea digunakan ketika opsi terapi lainnya, seperti lensa kontak dan kacamata, gagal meningkatkan penglihatan. Sisipan dapat dilepas dan diganti; prosedur bedah hanya berlangsung sepuluh menit. Jika keratoconus terus berkembang bahkan setelah penyisipan prostesis ini, transplantasi kornea mungkin diperlukan.

Retikulasi kornea

Hubungan silang kornea adalah pengobatan yang sedang muncul dan diperlukan penelitian lebih lanjut sebelum tersedia secara luas. Prosedur ini terdiri dari memperkuat jaringan kornea untuk mencegah penonjolan permukaan kornea lebih lanjut. Pengikatan silang kolagen kornea dengan riboflavin terdiri dari pengaplikasian larutan yang diaktifkan oleh lampu khusus yang memancarkan sinar ultraviolet (UVA) selama sekitar 30 menit. Prosedur ini mempromosikan penguatan serat kolagen di lapisan stroma kornea, yang memulihkan bagian dari resistensi mekanik yang hilang. Sebelum hubungan silang kornea dengan riboflavin, lapisan epitel (bagian luar kornea) umumnya dihilangkan untuk meningkatkan penetrasi riboflavin ke dalam stroma. Metode lain, yang dikenal sebagai cross-linking kornea transepitelial, digunakan dengan cara yang sama, tetapi permukaan epitel dibiarkan utuh.

Transplantasi kornea

Ketika semua pilihan perawatan sebelumnya gagal, satu-satunya pilihan perawatan adalah transplantasi kornea, juga dikenal sebagai keratoplasty perforasi (metode tradisional). Operasi ini diperlukan hanya pada sekitar 10-20% dari kasus keratoconus dan diindikasikan di atas semuanya dengan adanya bekas luka kornea atau penipisan yang ekstrem. Faktanya, kornea memiliki kemungkinan yang sangat terbatas untuk perbaikan dan setiap kelainan atau lesi kornea harus dirawat untuk mencegah konsekuensinya. Prosedur ini melibatkan pengangkatan seluruh bagian kornea, untuk menggantinya dengan jaringan donor yang sehat, dengan harapan mengembalikan penglihatan dan mencegah kebutaan. Syarat yang diperlukan untuk keberhasilan intervensi adalah bahwa kornea dikeluarkan dalam waktu lima jam setelah kematian donor. Setelah menyelesaikan prosedur ini, beberapa jahitan memungkinkan kornea yang ditransplantasikan diadakan di tempatnya.

Setelah keratoplasti perforasi, mungkin diperlukan waktu hingga satu tahun untuk memulihkan penglihatan yang baik. Transplantasi kornea membantu meringankan gejala keratoconus, tetapi tidak dapat mengembalikan penglihatan yang sempurna. Dalam kebanyakan kasus, pada kenyataannya, kacamata dan lensa kontak dapat ditentukan untuk kenyamanan yang lebih baik.

Pembedahan melibatkan risiko, tetapi di antara semua kondisi yang memerlukan transplantasi kornea, keratoconus memiliki prognosis terbaik untuk penglihatan. Sebagai alternatif untuk perforasi keratoplasti, metode lamellar dapat dilakukan yang terdiri dari transplantasi parsial, di mana hanya sebagian dari permukaan kornea diganti dan lapisan dalam dipertahankan (endothelium).

Catatan. Pembedahan bias bisa berbahaya bagi penderita keratoconus. Siapa pun yang memiliki tingkat distrofi kornea yang kecil seharusnya tidak menjalani operasi untuk memperbaiki cacat refraktif, seperti LASIK atau PRK.