keumuman
Ileostomi adalah prosedur pembedahan yang rumit dan rumit, yang terdiri dari deviasi ileum (atau, lebih jarang, dari bagian usus yang mendahuluinya) menuju lubang yang dibuat khusus pada perut.
Untuk membuat ileostomi diperlukan beberapa penyakit pada usus besar dapat, seperti kanker kolorektal, penyakit Crohn, kolitis ulserativa dan sebagainya.
Ada tiga cara berbeda untuk melakukan ileostomi; pilihan pendekatan bedah tertentu tergantung pada dokter dan tergantung pada tingkat keparahan patologi usus, yang membuat operasi sangat diperlukan.
Referensi singkat untuk anatomi usus
Usus adalah bagian dari sistem pencernaan antara pilorus dan lubang anus. Dari sudut pandang anatomi, para dokter membaginya menjadi dua sektor utama: usus kecil, juga disebut usus kecil, dan usus besar, juga disebut usus besar .
Usus besar adalah saluran terminal usus dan sistem pencernaan. Dimulai dari katup ileocecal dan berakhir di anus; itu berkembang dalam 6 bagian (sekum, kolon asendens, kolon transversum, kolon desendens, sigma dan rektum), panjangnya sekitar 2 meter dan memiliki diameter rata-rata sekitar 7 sentimeter (karena itu nama usus besar).
Apa itu ileostomi?
Ileostomi adalah prosedur bedah halus yang melibatkan penyimpangan usus kecil - umumnya ileum - menuju lubang yang dibuat pada perut.
Pembukaan ini, didefinisikan dengan nama stoma, berfungsi untuk keluar awal dari tinja, yaitu, tanpa transit normal melalui usus besar dan anus.
Untuk alasan yang jelas, ahli bedah membuat stoma sedemikian rupa sehingga dapat dihubungkan ke tas tahan air khusus, yang mampu menerima bahan tinja.
Dengan kata lain, ileostomi adalah operasi di mana ahli bedah memperpendek jalur usus normal dan membuat lubang di perut, yang secara efektif menggantikan fungsi anus.
Data statistik
Ileostomi adalah intervensi yang cukup umum. Misalnya, menurut survei Anglo-Saxon, di Inggris, jumlah ileostomi yang dipraktikkan setiap tahun adalah sekitar 9.900.
APAKAH ITU SEBAGAI TEMPORER ATAU PERMANEN?
Ileostomi dapat merupakan modifikasi dari transit normal feses baik sementara ( ileostomi reversibel) atau permanen ( ileostomi definitif ).
Tas untuk ileostomi
Jika itu adalah solusi sementara, operasi bedah lebih lanjut dijadwalkan beberapa waktu kemudian, di mana dokter yang melakukan operasi menempatkan ileum ke dalam komunikasi dengan usus besar.
Ketika Anda berlari
Dokter mempraktikkan ileostomi ketika usus besar - terutama bagian yang dikenal sebagai usus besar - rusak, meradang atau tidak berfungsi dengan baik.
Untuk menyebabkan serangkaian perubahan ini adalah beberapa patologi / kondisi usus tertentu, termasuk:
- Kanker kolorektal (atau kanker kolorektal) . Kanker kolorektal adalah neoplasma ganas paling umum pada saluran pencernaan dan merupakan penyebab utama kematian akibat kanker, baik pada pria maupun wanita.
Dari sudut pandang terapeutik, perawatan utama adalah operasi colectomy, di mana ahli bedah bedah mengangkat bagian yang sakit dari usus.
Pilihan untuk menggunakan ileostomi juga tergantung pada ukuran dan posisi bagian yang dilepas. Pengerjaan pembukaan bisa sementara atau permanen, tergantung pada apakah ada kondisi untuk pemulihan fungsi dari saluran kolorektal yang tersisa.
- Penyakit Crohn . Ini adalah penyakit autoimun, termasuk dalam kategori yang disebut penyakit radang usus. Gejala yang menjadi ciri khasnya adalah diare, sakit perut, dan rasa lelah yang berulang.
Ileostomi bukan pengobatan pilihan pertama untuk penyakit Crohn. Namun, itu dapat menjadi begitu dalam semua kasus di mana, menurut dokter, isolasi sementara dari kotoran usus yang meradang bermanfaat bagi yang terakhir.
- Kolitis ulserativa . Ini adalah penyakit radang usus kronis lainnya, yang secara spesifik mempengaruhi usus besar (terutama rektum dan kemudian usus besar). Gejalanya yang khas adalah diare bercampur darah, sakit perut, dan hilangnya lendir.
Perawatan yang dimaksud biasanya farmakologis. Faktanya, dokter menggunakan ileostomi hanya ketika obat-obatan tidak memberikan hasil yang diinginkan.
Ileostomi dapat bersifat sementara atau permanen, tergantung pada tingkat keparahan peradangan dan kemungkinan yang lebih atau kurang konkret dari pengurangan keadaan peradangan.
- Oklusi usus . Dokter berbicara tentang penyumbatan usus ketika usus tersumbat dan tidak memungkinkan apa yang mengalir di dalam untuk berkembang secara teratur. Obstruksi usus adalah keadaan darurat medis, ketika, di mana penyumbatan terjadi, perdarahan, infeksi dan perforasi usus dapat terjadi.
Perawatan umumnya melibatkan colectomy, diikuti oleh colostomy (yaitu penyimpangan usus besar ke arah lubang yang dibuat pada perut) atau dengan ileostomy. Pilihan jatuh pada ileostomi ketika obstruksi usus mempengaruhi seluruh usus besar.
Solusinya mungkin memiliki durasi sementara atau permanen, tergantung pada beratnya situasi.
- Poliposis adenomatosa familial (FAP) . Ini adalah patologi usus langka, ditandai oleh pembentukan lesi prakanker jinak tertentu, di dalam usus besar dan rektum. Lesi prakanker seperti itu disebut polip dan memiliki kecenderungan tinggi untuk menjadi ganas. Pertimbangkan, pada kenyataannya, bahwa 99% pasien dengan FAP cepat atau lambat mengembangkan kanker kolorektal selama hidup mereka.
Umumnya, perawatan terdiri dari operasi kolektomi preventif, diikuti oleh ileostomi permanen.
- Cedera usus akibat trauma perut . Trauma pada perut yang dapat memicu cedera usus adalah: penusukan, luka tembak, kecelakaan di tempat kerja, kecelakaan mobil, dll.
Luka yang disebabkan oleh peristiwa traumatis seperti itu mungkin memerlukan kolektomi parsial, diikuti oleh ileostomi sementara atau, dalam kasus yang sangat serius, permanen.
persiapan
Ileostomi adalah operasi yang sangat kompleks, oleh karena itu memerlukan persiapan khusus.
Pertama-tama, tim medis - biasanya terdiri dari ahli bedah, perawat yang berkualitas dan ahli anestesi - harus menentukan apakah calon pasien dapat melakukan operasi bedah atau tidak. Oleh karena itu, ini menetapkan serangkaian tes klinis - termasuk tes darah, tes urin, elektrokardiogram, pengukuran tekanan darah, analisis riwayat klinis, dll. - yang akan dilakukan beberapa hari sebelum tanggal intervensi yang seharusnya.
Jika hasil dari penilaian ini adalah positif (oleh karena itu kondisi yang diperlukan untuk prosedur bedah yang akan dilakukan), ahli bedah dan asisten pindah ke tahap persiapan kedua, yang di mana mereka menggambarkan rekomendasi pra-operasi pasien, metode intervensi, kemungkinan risiko, indikasi pasca operasi dan waktu pemulihan kanonik.
REKOMENDASI PRA-OPERASI
Rekomendasi pra-operasi utama adalah:
- Beberapa hari sebelum ileostomi, tunda semua perawatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan obat antiinflamasi (NSAID), karena obat ini, dengan mengurangi kapasitas pembekuan darah, cenderung menjadi pendarahan serius.
- Pada hari prosedur, tampil dengan cepat penuh setidaknya dari malam sebelumnya dan dengan usus kosong dan mungkin "bersih".
Puasa yang berkepanjangan seperti itu dijelaskan oleh fakta bahwa ileostomi membutuhkan anestesi umum.
Berkenaan dengan pengosongan dan "pembersihan" usus, untuk yang pertama, para dokter menyarankan mengambil solusi pencahar beberapa jam sebelum operasi; untuk yang kedua, mereka meresepkan antibiotik.
- Mintalah seorang kerabat atau teman dekat pada waktunya untuk membebaskan diri mereka pada hari intervensi untuk menawarkan bantuan mereka, terutama ketika mereka pergi.
prosedur
Fase pertama dari prosedur terdiri dalam pelaksanaan anestesi umum, yang kedua dalam realisasi penyimpangan usus dan pembukaan di perut ( stoma perut ).
Ada tiga jenis ileostomi: terminal leostomi (dalam bahasa Inggris, end ileostomi ), ileostomi dengan loop (dalam bahasa Inggris, loop ileostomi ) dan ileo-anal anastomosis (dalam bahasa Inggris, kantong ileo-anal ).
Untuk membedakan satu jenis ileostomi dari yang lain adalah cara realisasi ileostomi itu sendiri.
Pilihan relatif terhadap jenis ileostomi yang akan diadopsi tergantung, pada dasarnya, pada alasan yang membuat intervensi diperlukan.
IMPLIKASI ANESTESI UMUM
Anestesi umum berarti bahwa pasien tidur dan sama sekali tidak sadar selama seluruh prosedur.
Untuk memberikan obat anestesi dengan vena atau inhalasi (NB: pemberian obat ini berlangsung sampai akhir operasi), adalah seorang dokter yang mengkhususkan diri dalam praktik anestesi (yaitu ahli anestesi).
Umumnya, anestesi bekerja dalam 10-15 menit. Hanya setelah tertidur, dokter yang merawat memiliki lampu hijau untuk memulai perawatan.
Sesaat sebelum anestesi dan sepanjang durasinya, pasien tetap terhubung dengan serangkaian instrumen yang mengukur detak jantungnya, tekanan darahnya, suhu tubuhnya dan tingkat oksigennya dalam darah. Dengan cara ini, ada pemantauan terus menerus terhadap parameter vitalnya dan umpan balik segera dan real-time dari setiap variasi minimum.
ILEOSTOMI TERMINAL: APA YANG BEKERJA?
Dokter bedah memulai ileostomi terminal dengan membuat sayatan pertama pada perut, di mana ia memisahkan ileum dari saluran usus yang tersisa (yaitu usus besar).
Kemudian, ia melakukan sayatan kedua, lebih kecil dari yang sebelumnya, di daerah perut kanan, pada titik penyatuan antara ileum dan orang buta. Sayatan kecil ini berfungsi untuk membuat stoma perut; bahkan, dengan menggunakan berbagai instrumen bedah, ia menarik saluran usus kecil, dipisahkan sesaat sebelumnya, menuju stoma masa depan.
Pada tingkat stoma, ia membentuk tepi saluran usus dengan kontur bukaan di perut dan menerapkan jahitan yang berfungsi untuk memblokir deviasi.
Tunggul usus besar, terisolasi karena tidak sakit, dapat mengalami dua nasib yang berbeda:
- Jika tidak ada kemungkinan pemulihannya (misalnya dalam kasus kanker), ahli bedah mengangkatnya (colectomy).
- Jika peningkatan kondisinya mungkin, dokter bedah meninggalkannya di tempat untuk kemungkinan pemulihan saluran pencernaan normal di masa depan.
Terminal ileostomi biasanya memiliki tujuan permanen dan sangat sesuai untuk kasus obstruksi usus, kanker kolorektal, cedera traumatis yang parah, dan poliposis adenomatosa familial.
ILEOSTOMI KE ANSA: APA ITU?
Dokter bedah memulai intervensi mirip ileostomi dengan sayatan di sisi kanan perut, di mana usus kecil umumnya berakhir.
Kemudian, melalui sayatan ini, "mengambil" satu lingkaran ileum, menyeretnya ke permukaan (yaitu, di luar rongga perut), bergabung dengan jahitan di tepi sayatan itu sendiri dan, akhirnya, memotongnya menjadi bagian tertinggi sehingga membentuk dua bukaan yang berbeda. Bukaan merupakan bagian terminal dari saluran pencernaan di atasnya dan titik di mana pasien akan mengeluarkan kotoran (saluran proksimal); pembukaan lainnya adalah bagian awal dari tunggul usus besar yang akan diisolasi, diakhiri dengan anus dan dari sana hanya lendir (saluran distal) yang muncul.
Dipraktikkan terutama di hadapan penyakit Crohn dan kolitis ulserativa, ileostomi loop umumnya merupakan solusi sementara. Tidak mengherankan, setelah semua, ahli bedah memutuskan loop ileum, sehingga lebih mudah untuk mengembalikan anatomi usus normal.
ILEO- ANAL ANASTOMOSIS ( ILEO-ANAL POUCH ): APA ITU?
Anastomosis ileo-anal terdiri dari intervensi penyatuan ileum dengan anus. Pada titik kumpulan, dokter bedah melipat bagian terminal ileum menjadi dua (membentuk semacam siku), menghubungkan dua area yang berdekatan (sehingga dapat menggandakan ruang internal) dan menjadikannya semacam kantong ( kantong ).
Setelah diciptakan, kantong perlu tetap terisolasi selama beberapa minggu, sehingga luka bedah kecil dan berbagai jahitan, hadir di sana, menyembuhkan dan mengurus semuanya.
Semua ini menyiratkan bahwa, pada saat yang sama dengan anastomosis ileo-anal, ahli bedah juga melakukan loop ileostomi sementara, untuk memungkinkan pasien mengeluarkan kotoran saat proses penyembuhan berlangsung.
Arti bedah dari anastomosis
Anastomosis bedah adalah gigitan (yaitu penyatuan), setelah reseksi, dari dua bagian visera yang sama atau dari dua visera yang berbeda.
Setelah prosedur
Pada akhir ileostomi, ada rawat inap yang dapat berlangsung dari minimal 3 hingga maksimal 10 hari. Durasi rawat inap umumnya tergantung pada keparahan masalah usus yang membuat ileostomi diperlukan.
Selama masuk, staf medis dengan cermat menyediakan pasien:
- Secara berkala memonitor parameter vitalnya (tekanan darah, aktivitas jantung, dll.), Terutama pada fase awal.
- Ini memasok semua nutrisi yang dibutuhkannya, secara intravena.
- Ia dikenakan kateterisasi (untuk menghilangkan feses), setidaknya untuk beberapa hari pertama.
- Ini menggambarkan berbagai tahap pemulihan dan rekomendasi pasca operasi yang paling penting.
SAATNYA SETELAH OPERASI DAN MINGGU DI MINGGU INI
Segera setelah operasi, daerah yang ditempati oleh stoma memiliki tanda-tanda jelas peradangan dan bengkak .
Namun, seiring berjalannya waktu, peradangan dan pembengkakan berangsur-angsur berkurang, sampai akhirnya hilang. Secara umum, situasi menjadi normal setelah sekitar 8 minggu.
Akhirnya, penting untuk diingat bahwa sampai luka operasi benar-benar sembuh, bau tidak sedap mungkin datang dari stoma.
PENGELOLAAN TAS DAN KEBERSIHAN STOMA
Selama dirawat di rumah sakit, seorang anggota staf medis (biasanya seorang perawat) mengajarkan pasien bagaimana merawat tas untuk pengumpulan tinja (kapan harus mengubahnya, kapan harus paham, penuh, dll.) Dan bagaimana menjaga stoma dan area sekitarnya tetap bersih .
Manajemen tas yang hati-hati dan pembersihan stoma yang hati-hati mengurangi risiko infeksi.
SETELAH RESIGNASI
Setelah keluar, pasien harus menjalani kehidupan yang tenang, tanpa usaha yang berlebihan, setidaknya selama 2-3 bulan . Mengabaikan indikasi ini dapat sangat memengaruhi proses penyembuhan dan keberhasilan operasi.
Perut kembung dan sensasi sakit yang aneh di perut sangat sering menjadi ciri beberapa minggu pertama setelah keluar.
Risiko dan Komplikasi
Seperti halnya prosedur bedah, bahkan selama pelaksanaan ileostomi ada risiko:
- Pendarahan internal
- infeksi
- Pembentukan gumpalan darah di vena ( deep vein thrombosis )
- Stroke atau serangan jantung selama operasi
- Reaksi alergi terhadap obat bius atau obat penenang yang digunakan selama operasi
Selanjutnya, setelah operasi selesai, karena kelezatan ekstrim yang menjadi ciri operasi, berbagai komplikasi dapat terjadi, termasuk:
- Oklusi stoma . Stoma bisa tersumbat karena penumpukan makanan di dalam usus. Di hadapan oklusi, gejala khasnya adalah: mual, kram perut dan berkurangnya produksi feses.
Jika gangguan ini berlangsung selama beberapa jam, disarankan untuk menghubungi dokter Anda atau pergi ke rumah sakit terdekat.
- Dehidrasi . Usus besar adalah saluran usus yang menyerap sebagian besar air yang terkandung dalam tinja. Pada mereka yang mengalami ileostomi, pembuangan feses melalui usus besar tidak lagi terjadi dan ini menguntungkan hilangnya cairan dan dehidrasi yang bermanfaat. Untuk menghindari kelemahan seperti itu, dokter menyarankan untuk minum banyak air.
- Kehilangan lendir dari dubur (saat tidak dikeluarkan) . Jika rektum dan sigma masih ada, ada kemungkinan bahwa, meskipun terisolasi, mereka masih menghasilkan lendir dan menyebar melalui anus. Ini adalah ketidaknyamanan yang sangat menjengkelkan, karena mengharuskan pasien untuk pergi ke toilet dari waktu ke waktu untuk membersihkan berbagai kebocoran.
- Kekurangan vitamin B12 . Seringkali, setelah operasi ileostomi, bagian usus yang menyerap sebagian besar vitamin B12 diisolasi atau dalam hal apa pun tidak lagi melakukan fungsi ini. Ini dapat menyebabkan kekurangan zat organik ini.
Kekurangan vitamin B12 (atau cobalamin) yang serius dapat menyebabkan masalah saraf seperti kerusakan memori atau kerusakan sumsum tulang belakang.
- Berbagai masalah stoma . Yang utama adalah: stenosis (atau penyempitan) stomal, prolaps stomal (atau stoma protrusion), iritasi / peradangan stoma, hernia parastomal dan retraksi stomal.
- Hantu lurus . Ini adalah kondisi tertentu yang menyebabkan, pada pasien ileostomi, kebutuhan untuk pergi ke toilet, seperti sebelum operasi. Namun, ini adalah kebutuhan yang tidak nyata, karena usus besar dan, khususnya, dubur dikeluarkan dari saluran feses.
- Pouchite . Ini adalah peradangan saku, yang diciptakan selama intervensi anastomosis ileum-anal.
- Kelesuan dan kelelahan yang tidak bisa dijelaskan
- sesak napas
- Perasaan pingsan berulang
- Sakit kepala
- palpitasi
- tinnitus
- Kehilangan nafsu makan
Hasil dan kehidupan sehari-hari
Meskipun menerapkan beberapa batasan dan beberapa perilaku kaku, namun ileostomi memungkinkan untuk menjalani kehidupan sosial yang aktif dan memuaskan.
Pasien harus memberikan perhatian maksimal pada diet - terutama pada fase pertama pemulihan pasca operasi - dan manajemen kantong pengumpulan tinja.
Sejauh menyangkut aktivitas fisik, latihan fisik, dan hubungan seksual, ada baiknya mengikuti instruksi yang diberikan oleh ahli bedah yang melakukan ileostomi pada surat itu. Selain itu, masing-masing prosedur mewakili kasus itu sendiri.
