Koma - Penyebab dan Gejala

definisi

Koma adalah kehilangan kesadaran yang berlarut-larut: pasien dalam keadaan tidak responsif terhadap rangsangan umum, dari mana ia tidak dapat dibangunkan. Kondisi ini tergantung pada disfungsi hemisfer serebral atau kerusakan pada pembentukan reticular menaik (juga dikenal sebagai sistem reticular activating ascending, itu adalah kompleks neuron yang mengkhususkan diri dalam kontrol keadaan bangun dan ritme sirkadian). Koma bukanlah tanda kematian otak, yaitu penghentian semua fungsi otak yang tidak dapat dibalikkan, tetapi dapat berevolusi dalam kondisi ini.

Koma dapat memiliki penyebab yang berbeda, struktural (misalnya peningkatan tekanan intrakranial dan iskemia serebral) dan non (misalnya gangguan toksik atau ketidakseimbangan metabolisme). Lebih lanjut, keadaan tidak sadar dapat terjadi akibat kondisi yang menghasilkan efek luas (seperti hipoglikemia, hipoksia, uremia, dan overdosis) atau kondisi fokus (kejadian yang lebih jarang terjadi; lesi hemisfer fokal unilateral dapat mengubah kesadaran, jika belahan kontralateral sudah dikompromikan) . Berdasarkan karakteristik umum, koma yang tenang (diabetes atau mabuk) atau gelisah (hipoglikemik, hati dan uremik) dibedakan.

Tenang koma

Koma tenang adalah kehilangan kesadaran berlarut-larut yang ditandai dengan imobilitas pasien. Ini dapat ditemukan sebagai komplikasi diabetes dan beberapa bentuk keracunan (barbiturat, opiat, sedatif, dan depresan SSP lainnya, karbon monoksida, sianida, hidrogen sulfida, dan turunan minyak bumi).

Koma diabetik adalah kondisi onset yang lambat dan progresif, di mana hilangnya kesadaran dikaitkan dengan dehidrasi global (khususnya, mata tampak berlubang dan selaput lendir kering), napas ketotik (mirip dengan aroma apel), peningkatan gula darah dan glikosuria.

Koma gelisah

Pada koma agitasi, pasien tampaknya menjadi mangsa agitasi psikomotor dan tremor atau guncangan halus. Formulir ini mewakili keadaan darurat medis, karena membahayakan nyawa subjek dan memerlukan rawat inap segera.

Koma yang gelisah dapat memanifestasikan dirinya dalam insufisiensi hati dan ginjal dari asal manapun. Intoksikasi dari alkohol, strychnine, kokain dan amfetamin dapat menyebabkan hilangnya kesadaran terkait dengan kejang dan kejang klonik.

Dalam koma hipoglikemik, pasien gelisah dan kehilangan arah, ia menggeliat dan memanifestasikan gerakan primitif (penyedotan, reeling dan meringis); Selain itu, keringat yang banyak, takikardia, dan kejang-kejang dapat terjadi, kadang-kadang dengan mulut berbusa.

Koma dari lesi fokus

Di otak, perubahan struktural yang dapat menyebabkan koma termasuk abses, neoplasma, trauma (misalnya gegar otak, laserasi atau memar otak, hematoma epidural atau subdural), hidrosefalus akut, iskemia, dan perdarahan. Ketidaksadaran yang berkepanjangan juga dapat terjadi akibat kejang-kejang dan keadaan pasca-iktal setelah kejang epilepsi.

Koma dari cedera luas

Koma dapat terjadi akibat ketoasidosis diabetik, ensefalopati hepatik, dan hipoksia. Penyebab metabolik lainnya termasuk uremia, hipoglikemia, hiperkalsemia, hiperkarbia, hiponatremia, dan ensefalopati Wernicke.

Koma juga dapat menjadi konsekuensi dari infeksi (ensefalitis, meningitis dan sepsis), ensefalopati hipertensi, kerusakan aksonal difus, hipertermia atau hipotermia.

Koma dengan tanda-tanda neurologis

Bergantung pada penyebabnya, keadaan tidak sadar dapat dikaitkan dengan gejala lain, seperti anomali okular (miosis, hemianopia dan hilangnya refleks okuloskopi), ataksia, hemiparesis, dan disfungsi pernapasan.

Tanda-tanda neurologis yang terkait dengan koma juga termasuk kekakuan leher (karena meningitis bakteri atau virus atau perdarahan subarakhnoid) dan kelumpuhan (apoplexy).

Koma apoplektik ditandai oleh timbulnya tiba-tiba dari kehilangan kesadaran yang mendalam, dengan kurangnya refleks; pasien berbaring tanpa bergerak dan sering menunjukkan asimetri wajah. Pitam disebabkan oleh trombosis, perdarahan dan emboli otak dan cedera kepala.