A.Griguolo myelopathy

keumuman

Myelopathy adalah istilah medis untuk penyakit atau penderitaan sumsum tulang belakang.

Dalam terang ini, myelopathies adalah: stenosis tulang belakang (yang mengakui berbagai penyebab), mielitis (juga menghadirkan berbagai spektrum penyebab yang mungkin), cedera sumsum tulang belakang yang dihasilkan dari trauma tulang belakang dan penyakit pembuluh darah pada sumsum tulang belakang.

Mielopati menginduksi gejala yang berbeda, tergantung pada apa yang menyebabkannya (yaitu faktor penyebab) dan pada saluran medula spinalis yang terkena.

Myelopathies membutuhkan perawatan berdasarkan pada penyebab dan keparahan gejala; pendekatan terapeutik seperti itu, bagaimanapun, hanya mungkin setelah penyelidikan diagnostik yang cermat, yang juga mengungkap penyebab pasti dari penderitaan tulang belakang.

Ulasan singkat dari Spinal Cord

Sumsum tulang belakang, bersama dengan otak, adalah salah satu dari dua komponen dasar sistem saraf pusat .

Secara struktural sangat kompleks, organ saraf vital ini memiliki beberapa kelompok neuron (tersusun dalam materi putih dan abu - abu ) dan 31 pasang saraf (disebut saraf tulang belakang ), dan mencakup tugas penting menyortir sinyal masuk dan keluar antara area otak yang berbeda ( lobus otak, otak kecil, dll) dan sisa organisme.

Sumsum tulang belakang terjadi, untuk menerima perlindungan, di dalam yang disebut kanal tulang belakang, yaitu saluran yang dihasilkan dari tumpang tindih kolom tulang belakang vertebral dan lubang karakteristik mereka.

Apa itu myelopathy?

Myelopathy adalah istilah yang dalam bidang medis menunjukkan penyakit atau penderitaan dari sumsum tulang belakang.

Di bawah judul "myelopathy", oleh karena itu, termasuk kondisi seperti: stenosis tulang belakang (atau stenosis tulang belakang ), mielitis (yaitu radang sumsum tulang belakang), cedera sumsum tulang belakang yang berasal dari trauma ( lesi myelik atau cedera tulang belakang ) dan penyakit pembuluh darah sumsum tulang belakang ( myelopathy vaskular ).

Berdasarkan daftar ini, gambar yang terkait dengan mielopati tampak cukup sederhana; pada kenyataannya, ini hanya benar dalam penampilan: kondisi seperti stenosis tulang belakang dan mielitis, misalnya, keduanya terkait dengan berbagai penyebab, yang sangat menyulitkan setiap diskusi terkait dengan myelopathies.

Arti kata Myelopathy

Istilah "myelopathy" adalah hasil dari penyatuan kata "honey", yang mengacu pada sumsum tulang belakang, dan dari kata "patia", yang dalam kedokteran berarti penyakit.

Untuk diingat

Kata "mielopati" tidak harus disamakan dengan kata " miopati "; yang terakhir, pada kenyataannya, mengindikasikan penyakit atau penderitaan otot dan fungsinya.

penyebab

Bab ini membahas tentang penyebab myelopathies akan membahas, pertama, faktor-faktor penyebab stenosis tulang belakang, mielitis, cedera sumsum tulang belakang traumatis dan penyakit pembuluh darah sumsum tulang belakang, dan, kemudian, cara dokter mengklasifikasikan suatu myelopathy generik.

Stenosis tulang belakang

Stenosis tulang belakang adalah ekspresi medis yang menunjukkan penyempitan patologis saluran tulang belakang, yang menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang yang lebih atau kurang parah.

Fenomena stenosis tulang belakang, dengan segala konsekuensinya, mewakili mielopati yang paling luas.

Penyebab stenosis spinal meliputi:

Osteoartritis tulang belakang . Juga dikenal sebagai spondylosis, kondisi ini adalah hasil dari degenerasi bertahap dari tulang belakang, karena ketepatan dari tubuh-tubuh tulang belakang (atau badan-badan tulang belakang).
Disukai oleh faktor-faktor seperti usia lanjut, obesitas dan postur yang buruk, spondylosis adalah penyebab utama stenosis tulang belakang.
Tumor tulang belakang . Mereka adalah kelompok sel abnormal yang terletak di tulang belakang.
Tumor tulang belakang menyebabkan stenosis tulang belakang, karena, dengan massa mereka (yang terus berkembang), mereka mencabut sumsum tulang belakang dari ruang yang disediakan untuknya, menyebabkan kompresi.
Artritis reumatoid . Ini adalah penyakit sendi degeneratif yang, ketika mempengaruhi tulang belakang, memiliki efek yang mirip dengan spondylosis.
Menurut pendapat dokter yang dapat dipercaya, rheumatoid arthritis akan menjadi penyakit autoimun.

Disk herniasi . Dalam dunia kedokteran, istilah "cakram hernia" menunjukkan keluarnya nukleus pulposus dari tempat aslinya (cakram intervertebralis), ke arah struktur saraf yang berdekatan (saluran saraf tulang belakang yang berdekatan, akar tulang belakang dan saraf tulang belakang) atau ke arah tubuh tetangga vertebral.
Disk hernia adalah penyebab mielopati, ketika nukleus pulposus menyerang, dengan tumpahannya, ruang yang disediakan untuk sumsum tulang belakang yang terletak di sekitarnya.
Malformasi kongenital tulang belakang . Beberapa individu terlahir dengan kanal tulang belakang yang lebih sempit daripada normal. Kehadiran penyempitan saluran tulang belakang sejak kelahiran adalah contoh stenosis tulang belakang bawaan.

myelitis

Myelitis adalah kondisi medis yang dihasilkan dari peradangan materi abu-abu atau materi putih dari sumsum tulang belakang.

Myelitis mengenali banyak penyebab; pada kenyataannya, itu mungkin tergantung pada infeksi virus (misalnya: poliomielitis, AIDS, virus varicella, herpes zoster dan virus West Nile), infeksi bakteri (misalnya tuberkulosis, sifilis, meningitis dan penyakit Lyme), infeksi jamur (misalnya: Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis dan Histoplasma capsulatum ), infeksi parasit (misalnya: Schistosoma, Taenia solium dan Trichinella spiralis ), penyakit autoimun (misalnya: neuromielitis optica, sindrom Sjogren, multiple sclerosis dan lupus erythematosus sistemik): beberapa vaksinasi hepatitis B, campak, gondong dan rubela, dan vaksin difteri dan tetanus).

Peradangan yang disebabkan oleh mielitis mengubah fungsi sumsum tulang belakang ; ini disebabkan oleh kerusakan yang dihasilkan oleh peradangan tersebut di atas neuron dari substansi abu-abu dan substansi putih pada saluran medula spinalis yang bersangkutan.

Cidera tulang belakang yang berasal dari trauma

Cidera sumsum tulang belakang yang berasal dari trauma adalah konsekuensi dari trauma parah pada tulang belakang, yang menyebabkan pergerakan tulang belakang menjadi tidak normal (misalnya: hiperfleksi, hiperekstensi, rotasi dan selip lateral) atau yang merusak integritasnya (menyebabkan fraktur tulang belakang). tubuh vertebral, yang fragmen yang dihasilkan merusak sumsum tulang belakang).

Di antara penyebab trauma yang paling sering terjadi pada kolom tulang belakang, ada: kecelakaan sepeda motor dan mobil, jatuh secara tidak disengaja (misalnya: jatuh dari kuda), tindakan kekerasan fisik dan banyak lagi (misalnya: luka tembak ) dan cedera punggung akibat latihan olahraga kontak (misalnya: rugby, sepak bola Amerika, dll.).

Mielopati vaskular

Dengan mielopati vaskular, dokter berniat untuk menderita sumsum tulang belakang yang lebih atau kurang serius, karena perubahan suplai darah teroksigenasi menjadi yang terakhir (darah teroksigenasi sangat penting untuk kelangsungan hidup jaringan dan organ tubuh manusia, sumsum tulang belakang). tulang belakang termasuk).

Di antara kondisi medis yang dapat menyebabkan mielopati vaskular, termasuk: aterosklerosis (dengan fenomena oklusif), angiopati yang disebabkan oleh diabetes, hematomielia (perdarahan di dalam sumsum tulang belakang), diseksi aorta, poliarteritis nodosa (terdiri dari peradangan pembuluh arteri dengan efek lesi), lupus erythematosus sistemik yang disebutkan di atas, neurosifilis, dan fenomena iskemik meduler (mis. TIA meduler).

Ketika parah, myelopathy vaskular dapat mempengaruhi suplai darah ke sumsum tulang belakang begitu dalam sehingga menyebabkan kematian yang terakhir karena nekrosis; nekrosis sumsum tulang belakang karena myelopathy vaskular adalah contoh infark, yaitu proses kematian suatu organ atau jaringan akibat kurangnya suplai darah teroksigenasi.

Klasifikasi mielopati

Ada dua sistem yang sama sekali berbeda untuk mengklasifikasikan mielopati: sistem klasifikasi yang membedakan mielopati secara akut dan kronis, dan sistem klasifikasi yang membedakan mielopati dalam serviks ( mielopati servikal ), toraks ( mielopati toraks ) dan lumbar ( mielopati lumbar ).

KLASIFIKASI AKUT / KRONIS

Klasifikasi myelopathies dalam mempekerjakan akut dan kronis, sebagai parameter khas, kecepatan dengan mana penderitaan sumsum tulang belakang tertentu membentuk simtomatologinya sendiri. Secara rinci, semua myelopathies dengan onset cepat dan tiba-tiba adalah akut, sedangkan semua myelopathies penampilan bertahap dan progresif adalah kronis.

Contoh-contoh myelopathies akut adalah:

Cidera tulang belakang yang berasal dari trauma;
Mielopati vaskular terkait dengan fenomena hemoragik (hematomielia);
Mielitis transversal (itu adalah bentuk khusus mielitis),
Stenosis tulang belakang berkorelasi dengan adanya tumor tulang belakang.

Contoh-contoh bukannya myelopathies kronis adalah:

Stenosis spinal karena adanya spondylosis (arthrosis tulang belakang), rheumatoid arthritis atau herniated disc;
Myelitis terkait dengan multiple sclerosis;
Myelitis karena sifilis.

KLASIFIKASI DI CERVICAL-THORACIC-LUMBAR

Klasifikasi myelopathies pada serviks, thoracic dan lumbar digunakan, sebagai parameter pembeda, saluran tulang belakang yang menjadi korban penderitaan. Dari sini dapat disimpulkan bahwa:

Semua myelopathies yang mempengaruhi sumsum tulang belakang leher adalah serviks. Sumsum tulang belakang leher adalah bagian atas yang terakhir;
Semua myelopathies sumsum tulang belakang thoraks adalah thoracic. Saluran toraks medula spinalis adalah bagian antara dari medula spinalis, dimulai segera setelah saluran serviks;
Akhirnya, semua myelopathies yang mempengaruhi sumsum tulang belakang lumbar adalah lumbar. Sumsum tulang belakang lumbar adalah bagian bawah yang terakhir, segera setelah bagian toraks.

Gejala dan Komplikasi

Gejala dan tanda-tanda myelopathy bervariasi, terutama, berdasarkan pada dua faktor, yaitu: penyebab pemicu dan sumsum tulang belakang yang merupakan subjek dari penderitaan.

Tanpa masuk ke dalam rincian gejala khas dari setiap myelopathy yang mungkin, dalam daftar umum gejala dan tanda-tanda yang biasanya diamati di hadapan penyakit sumsum tulang belakang, mereka jatuh tepat:

Nyeri di leher, punggung dan / atau ekstremitas (yaitu anggota badan);
Rasa sakit di dada dan / atau perut;
Rasa kaku di leher, punggung dan / atau ekstremitas;
Gangguan saluran kemih (mis. Inkontinensia urin dan kesulitan buang air kecil, dll.) Dan gangguan usus (misalnya inkontinensia dan konstipasi tinja);

Gejala-gejala influenza seperti demam, sakit kepala, mual, muntah, kelelahan yang meluas, kehilangan nafsu makan, dll;
Kejang otot dan fasikulasi otot;
Hilangnya refleks;
Kelumpuhan anggota tubuh bagian atas dan / atau bawah;
Rasa lemah otot pada tungkai atas dan bawah;
Hilangnya sensitivitas kulit, nyeri, kesemutan dan / atau sensasi terbakar di tangan dan / atau kaki (paresthesia);
Rasa mati rasa di wajah;
Ketidakstabilan postur dan kesulitan berjalan;
Atrofi otot;
Pembentukan kista berisi cairan di sumsum tulang belakang (syringomyelia).

komplikasi

Dengan tidak adanya perawatan yang memadai atau jika sangat serius, mielopati adalah kondisi yang dapat menimbulkan komplikasi; di antara komplikasi-komplikasi ini, berikut ini layak disebutkan: sifat kronis dari nyeri, semakin seringnya kekejangan otot, kelumpuhan total tungkai atas dan / atau bawah, total kehilangan kontrol fungsi kemih dan tinja, munculnya disfungsi seksual ( disfungsi ereksi, untuk pria, dan anorgasmia, untuk wanita), keadaan depresi yang dapat terjadi akibat mengalami komplikasi sebelumnya dan, akhirnya, timbulnya masalah kardiovaskular yang serius dan berpotensi mematikan.

diagnosa

Di antara penyelidikan dan pemeriksaan yang berguna untuk diagnosis mielopati dan penyebab yang terakhir, ada: akun pasien dari gejala, anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan neurologis yang akurat, pemeriksaan radiologis seperti mielografi, resonansi magnetik nuklir di tulang belakang dan CT di tulang belakang, tes darah dan pungsi lumbal .

Selain memberikan banyak informasi tentang kondisi saat ini, prosedur diagnostik menyeluruh seperti itu memungkinkan, dalam kasus yang tidak pasti, untuk mengecualikan patologi dengan gejala yang sama selangkah demi selangkah, tetapi tidak terkait dengan penderitaan sumsum tulang belakang ( diagnosis banding ).

Mengapa penting untuk mengidentifikasi penyebab mielopati?

Pengetahuan tentang penyebab mielopati sangat penting, karena dari faktor penyebab itulah perencanaan terapi yang paling memadai bergantung.

terapi

Pengobatan mielopati bervariasi tergantung pada penyebab dan hubungannya dengan keparahan gejala .

Sayangnya, beberapa myelopathies mampu menyebabkan cedera medulla spinalis yang ireversibel, yang bahkan dapat dibatalkan oleh terapi yang tepat dan teliti.

Contoh Terapi

Jika myelopathy adalah stenosis tulang belakang yang dihasilkan dari tumor tulang belakang (tumor tulang belakang), terapi akan terdiri dari intervensi bedah yang bertujuan untuk menghilangkan massa tumor;
Jika mielopati adalah stenosis tulang belakang karena spondilosis, pengobatan akan terdiri, untuk kasus yang kurang parah, dalam pengobatan konservatif (anti-inflamasi, fisioterapi, koreksi kemungkinan kesalahan postural dan adopsi gaya hidup sehat) dan, untuk sebagian besar kasus parah, dalam perawatan bedah yang bertujuan menghilangkan kompresi sumsum tulang belakang (operasi dekompresi spinal).

Jika mielopati adalah mielitis cetakan autoimun, pengobatannya akan mencakup pemberian kortikosteroid dan imunosupresan, untuk mengurangi peradangan saat ini dan mengurangi respons yang tidak tepat dari sistem kekebalan tubuh (yang merupakan faktor penyebab peradangan yang disebutkan sebelumnya);
Jika mielopati adalah mielitis virus (mis. Mielitis akibat virus), pengobatannya akan mencakup pemberian antiinflamasi (misalnya: obat kortison) dan obat antivirus (yaitu obat dengan tindakan spesifik terhadap virus);
Jika mielopati adalah lesi tulang belakang yang berasal dari trauma, terapi ini akan mencakup imobilisasi, pemberian kortikosteroid intravena dengan aksi antiinflamasi yang tinggi, yang namanya metilprednisolon, dan operasi bedah pada kolom vertebra yang bertujuan menghilangkan anomali. terjadi setelah trauma (misalnya: di hadapan fraktur vertebra, operasi digunakan untuk menghilangkan fragmen tulang dari fraktur vertebra).

prognosa

Mielopati adalah kondisi yang prognosisnya bervariasi sesuai dengan keparahan penyebab pemicunya: karena mielopati karena faktor penyebab yang relevan secara klinis, kemungkinan pemulihan fungsi sumsum tulang jelas lebih rendah daripada kemungkinan yang diperkirakan untuk mielopati terkait dengan faktor penyebab entitas klinis ringan.