Tahapan terapi obat antidepresan
Pengobatan dengan antidepresan sebagai tujuan utamanya adalah penyembuhan penyakit, memulihkan kondisi kesehatan yang baik - fisik, mental dan sosial - pada pasien yang menderita depresi. Tujuan lain dari terapi ini adalah untuk mencegah fase kekambuhan.
- Fase awal atau akut: tujuannya adalah untuk menghilangkan gejala penyakit, mengurangi risiko dan konsekuensi yang berkaitan dengannya.
Langkah pertama ini berlangsung dari 6 hingga 12 minggu; tujuan utama adalah untuk membawa pasien kembali ke kondisi sebelum timbulnya penyakit. Perawatan antidepresan bukanlah pengobatan yang efektif secara langsung, bahkan perlu beberapa minggu untuk efek obat menjadi jelas. Pada awalnya Anda dapat mengalami sedikit peningkatan setelah sekitar beberapa minggu dari awal pemberian obat, untuk kemudian mencapai konsolidasi pada minggu-minggu berikutnya. Sebelum memutuskan jenis obat dan jenis pengobatan, disarankan untuk melakukan analisis klinis terperinci, untuk mengevaluasi riwayat keluarga individu, riwayat pribadi dan gangguan lain yang terjadi bersamaan. Selain itu, dalam pilihan obat perlu untuk mempertimbangkan konteks psiko-biologis subjek yang sakit, di mana molekul akhirnya akan bertindak.
Atas dasar pertimbangan ini ada kriteria umum dan spesifik yang memungkinkan untuk mengidentifikasi obat terbaik untuk setiap pasien. Mengenai kriteria umum termasuk: riwayat psikofarmakologis, atau efektivitas perawatan sebelumnya, data mengenai pasien, efektivitas obat antidepresan yang dipilih, efek samping dan interaksi dengan obat lain.
Mempertimbangkan aspek-aspek spesifik, mereka merujuk pada evaluasi keparahan penyakit dan subtipe depresi yang menimpa subjek yang bersangkutan, bersamaan dengan evaluasi kursus klinis. Karakteristik spesifik lainnya adalah misalnya kehamilan dan / atau menyusui, usia dan adanya penyakit lain secara bersamaan.
Pada akhir analisis ini, kami meneruskan ke titrasi bahan aktif yang dipilih dan untuk identifikasi dosis efektif minimum. Obat-obatan yang memiliki sedikit efek samping dan ditoleransi dengan baik oleh pasien memungkinkan pencapaian dosis terapeutik dengan cukup cepat. Setelah itu, perawatan obat yang sebenarnya dimulai.
- Fase tindak lanjut: termasuk periode perawatan yang bertujuan untuk menghindari kemungkinan kambuh. Fase ini dimulai setelah mencapai hasil yang baik selama fase akut penyakit. Biasanya fase ini berlangsung selama sekitar empat hingga enam bulan setelah pemulihan total keseimbangan psikis subjek yang sakit. Ada kasus di mana fase lanjutan berlanjut selama delapan hingga sepuluh bulan.
Jika, setelah waktu ini, tidak dianggap perlu untuk melanjutkan dengan terapi pemeliharaan, berdasarkan hasil yang diperoleh, adalah mungkin untuk memutuskan untuk penangguhan pengobatan, semakin mengurangi dosis. Pasien harus dimonitor selama penangguhan pengobatan bertahap.
- Fase perawatan: tujuan utama fase ini adalah untuk mencegah apa yang disebut kambuh. Dibandingkan dengan fase sebelumnya, yang memiliki tujuan penyembuhan, pemeliharaan memiliki tujuan pencegahan.
- Fase suspensi atau interupsi: penangguhan pengobatan dimulai ketika orang yang sakit merespons secara positif semua fase sebelumnya. Tindakan pencegahan yang sangat penting untuk diamati setelah mencapai fase terakhir ini adalah untuk menghindari penarikan obat secara tiba-tiba. Sebagai gantinya, dosis harus dikurangi secara bertahap dan dikendalikan untuk jangka waktu dua hingga empat minggu. Penangguhan yang dilakukan dengan cara ini menghindari timbulnya gejala seperti kecemasan, lekas marah, susah tidur, berkeringat dan rasa tidak enak pada umumnya.
Apa yang dimaksud dengan "depresi tahan pengobatan"?
Istilah ini merujuk pada kasus-kasus di mana subjek yang sakit tidak merespon dengan benar terhadap pengobatan farmakologis dengan antidepresan. Secara khusus, kita berbicara tentang depresi yang resistan terhadap pengobatan ketika tidak ada tanggapan terhadap setidaknya dua obat yang termasuk dalam dua kelas yang berbeda dan yang digunakan sesuai dengan rezim terapeutik. Telah ditemukan dari berbagai penelitian bahwa di antara individu di mana depresi berat telah didiagnosis, sekitar 30-50% dari subyek tidak merespon secara memadai terhadap pengobatan pertama dengan obat antidepresan. Tidak hanya itu, telah diamati bahwa bahkan setelah beberapa perubahan dalam mencoba menemukan obat terbaik, hingga 10% orang yang terkena depresi terus menunjukkan gejala sisa penyakit.
Faktor prediktif resistensi obat
Saat ini faktor prediktif resistensi obat telah dibagi menjadi dua kelompok: faktor sosio-demografis dan faktor klinis. Sebagai contoh, di antara faktor-faktor sosio-demografis telah diamati bahwa jenis kelamin perempuan lebih cenderung tidak hanya pada perkembangan penyakit, tetapi juga untuk mengembangkan resistensi terhadap pengobatan selanjutnya. Mempertimbangkan faktor-faktor klinis, di sisi lain, faktor-faktor seperti usia onset, keakraban dengan gangguan mood, keparahan gejala dan kronisitas gangguan memiliki pengaruh negatif pada respon terapeutik.
Tingkat resistensi terhadap pengobatan antidepresan
Dua sistem utama telah diidentifikasi dalam literatur yang memungkinkan klasifikasi berbagai tahapan depresi yang resistan terhadap pengobatan.
Sistem pertama lahir pada tahun 1997 dan mempertimbangkan enam tahapan berbeda yang diklasifikasikan dari nol hingga enam sehubungan dengan respons terhadap mekanisme perlakuan yang berbeda. Singkatnya, tahap nol berhubungan dengan resistensi semu, di mana pasien dianggap tidak responsif tetapi dosis dan waktu perawatan tidak memadai. Pada tahap satu, di sisi lain, kita berbicara tentang resistensi relatif, mengingat bahwa orang yang sakit tidak menanggapi pengobatan pertama dengan obat kemanjuran terbukti, secara teratur diberikan pada dosis yang benar dan untuk waktu yang ditunjukkan. Tahapan yang diidentifikasi dengan sistem ini meningkatkan keparahan dengan meningkatkan jumlahnya. Tahap terakhir sesuai dengan situasi yang disebut resistensi absolut di mana pasien tidak menanggapi tiga upaya berbeda dengan antidepresan yang terkait dengan terapi elektrokonvulsif bilateral.
Sistem kedua yang memungkinkan klasifikasi berbagai tahap depresi, sebagai gantinya, mengidentifikasi tiga derajat resistensi terhadap pengobatan obat. Sistem ini didasarkan pada jenis respons terhadap berbagai upaya dan pada durasi fase pengobatan.
Bagaimana cara mengobati resistensi obat?
Sampai saat ini, strategi untuk pengobatan resistensi obat membayangkan optimalisasi terapi yang sedang berlangsung, penggantian dengan antidepresan lain atau kombinasi dua atau lebih antidepresan. Akhirnya, peningkatan pengobatan juga dapat dilaksanakan dengan memberikan obat yang bukan terutama antidepresan.
Sehubungan dengan optimalisasi terapi yang sedang berlangsung, ia menyediakan untuk evaluasi dosis dalam kasus kegagalan pasien untuk menanggapi terapi. Selanjutnya ia diteruskan ke substitusi jika dalam fase optimasi, juga mengikuti peningkatan dosis obat, jawaban yang memuaskan secara terapi dari pasien belum diperoleh.
Kriteria apa yang Anda ikuti dalam penggantian obat dibandingkan dengan yang awalnya diberikan?
Agar tidak mengekspos pasien terhadap risiko interaksi obat atau efek yang tidak diinginkan, umumnya antidepresan awal diganti dengan obat lain yang dari kelas yang sama atau dengan yang lain dari kelas yang berbeda.
Penting untuk diingat, di samping kelebihan yang dijelaskan di atas, praktik ini juga memiliki beberapa kelemahan. Di antara ini ada waktu remisi yang lebih lama baik untuk latensi kerja obat baru, dan untuk mencapai dosis optimal.
Cara lain untuk mengobati resistensi obat adalah dengan menggabungkan antidepresan; ini melibatkan asosiasi dua atau lebih antidepresan untuk menghindari kondisi resistensi farmakologis. Praktik ini memiliki keuntungan bahwa pasien dapat melanjutkan terapi dengan pengobatan pertama, menghindari efek yang tidak diinginkan karena suspensi yang terakhir. Selain itu, dosis yang lebih rendah dari masing-masing antidepresan dapat digunakan, sekali lagi mengurangi efek samping.
Di antara kelemahan yang diwakili oleh praktik ini, pasien hanya bisa merespons antidepresan kedua, seolah-olah itu adalah monoterapi; Kerugian lain dapat diwakili oleh interaksi farmakologis yang mungkin yang dapat mengembangkan dua obat dalam kombinasi.
Akhirnya, strategi terakhir yang digunakan untuk menangani resistansi obat terkait dengan penguatan. Juga dalam hal ini adalah pertanyaan tentang menggunakan lebih banyak obat. Dalam hal ini, bersama dengan antidepresan yang diresepkan, obat lain digunakan dalam kombinasi yang belum tentu merupakan antidepresan lain. Tujuan dari asosiasi ini adalah untuk meningkatkan efek antidepresan. Keuntungan dari pilihan ini adalah kemungkinan bagi pasien untuk terus menggunakan obat awal. Adapun kemungkinan kerugian, sekali lagi ada kemungkinan interaksi farmakologis antara obat. Selain itu, ada sedikit informasi tentang perawatan jangka panjang.
