Placebo - Efek Placebo

Apa itu Placebo?

Dalam pengobatan modern, istilah plasebo digunakan untuk menunjukkan zat atau terapi medis yang tidak berbahaya dan tidak memiliki aktivitas terapi intrinsik.

Dalam definisi di atas, kata sifat intrinsik sangat penting; sebenarnya, plasebo juga dapat menghasilkan efek terapi tertentu, tetapi ini tidak tergantung pada aktivitas biologisnya. Sebagai contoh, seorang pasien yang mengambil sesendok air manis percaya bahwa itu adalah sirup batuk dapat memperoleh - untuk semacam pengondisian diri - manfaat terapi yang penting. Dalam hal ini, bahkan jika air manis tidak menyembuhkan batuk dengan cara apa pun, keyakinan bahwa itu adalah obat yang efektif memicu reaksi kompleks pada pasien yang membantunya sembuh dari gangguan tersebut. Hasil sugestif ini disebut efek plasebo, istilah yang menunjukkan efek kuratif dari sesuatu yang sebenarnya tidak memiliki efek pada dirinya sendiri (seperti minum segelas air, bukan obat, atau menelan pil pati alih-alih sebuah obat).

Efek plasebo adalah fenomena yang jauh lebih umum daripada yang diperkirakan; misalnya, dalam patologi dengan komponen psikosomatik yang signifikan - seperti migrain, insomnia, sindrom iritasi usus, kecemasan dan sakit kepala - pemberian plasebo menentukan peningkatan patologi hingga 80% dari kasus. Keberhasilan plasebo pada penyakit organik kecil, tetapi masih penting. Bahkan intervensi bedah fiktif tertentu telah terbukti menghasilkan efek menguntungkan; oleh karena itu pembedahan, dengan beban emosional yang besar, dapat membentuk plasebo yang kuat dan memberikan hasil positif terlepas dari tindakan pembedahan itu sendiri.

Placebo Murni dan Placebo Najis

Plasebo murni: zat atau bentuk pengobatan tanpa efek terapi intrinsik;
Plasebo najis: zat atau bentuk perawatan yang memiliki efek terapi intrinsik, tetapi tidak pada patologi spesifik yang diresepkan.

Efek placebo: Apa itu tergantung?

Efek plasebo bukan hanya respons psikologis sederhana, tetapi reaksi biologis yang kompleks.

Jika dari sudut pandang psikologis pasien yang mendapat plasebo bereaksi positif terhadap terapi, sistem sarafnya melepaskan zat endogen spesifik dengan sifat penyembuhan sendiri; di antaranya, yang paling terkenal adalah endorfin, opioid endogen yang ditujukan untuk mengurangi rasa sakit, tetapi juga berbagai neurotransmiter memainkan peran penting dalam respons terhadap plasebo. Sistem kekebalan itu sendiri sangat dipengaruhi oleh keadaan psikologis subjek, belum lagi kortisol dan hormon lain yang sangat tergantung pada tingkat stres.

Persyaratan yang sangat diperlukan agar efek plasebo terjadi adalah sugesti diri (atau sugesti) dari orang yang meminumnya; pasien, dengan kata lain, harus meyakinkan dirinya sendiri bahwa dia sedang mengambil obat yang efektif dan menaruh kepercayaan padanya, atau setidaknya dia harus dituntun untuk mempercayainya oleh dokter yang meresepkan obatnya.

Dalam istilah praktis, obat homeopati cenderung bekerja sangat baik pada pasien yang memiliki rasa ekologi yang kuat, takut akan bahaya keracunan obat konvensional, kurang percaya diri pada sistem kesehatan dan mengutuk spekulasi perusahaan farmasi besar.

Sudah di abad kedua setelah Kristus, dokter Yunani Galen telah merasakan bahwa seorang dokter menyembuhkan pasien lebih baik ketika mereka lebih percaya diri dalam perawatannya.

Respons plasebo sangat berkorelasi dengan kepercayaan pasien terhadap pengobatan yang diresepkan untuknya, yang sangat tergantung pada kepercayaan diri yang ia tempatkan pada orang yang meresepkannya . Misalnya, kita telah melihat bahwa sertifikat yang ditampilkan di dinding studi tempat konsultasi medis berlangsung meningkatkan kemanjuran plasebo.

Selain persyaratan penting ini, ada banyak faktor yang berkontribusi terhadap besarnya efek plasebo. Sebagai contoh:

pengkondisian (terkait dengan pengalaman sebelumnya → misalnya mengetahui bahwa dokter telah menyembuhkan seorang teman meningkatkan efek plasebo);
dua kapsul lebih efektif daripada satu;
plasebo yang disuntikkan lebih efektif daripada plasebo;
tablet besar lebih efektif daripada yang kecil;
warna tablet, misalnya bantuan biru dan hijau muda dalam hal kecemasan, depresi, dan disforia;
tingkat pendidikan: pasien yang paling terdidik dan mandiri, dengan kebiasaan tinggi dalam mengelola tanggung jawab, lebih responsif terhadap plasebo;
komponen genetik: menurut beberapa penelitian, respons terhadap plasebo juga akan sangat dipengaruhi oleh susunan genetik seseorang, di mana jalur neurotransmiter otak yang mampu menginduksi efek plasebo tergantung.

Penggunaan plasebo

Pemberian plasebo dapat memiliki tujuan kuratif atau hanya untuk memuaskan, pada pasien, keinginan untuk menerima terapi yang sebenarnya tidak perlu.

Dalam studi klinis, penggunaan plasebo bukan bertujuan untuk memverifikasi efektivitas komparatif nyata dari obat atau intervensi medis.

Placebo dalam Studi Klinis

Obat modern adalah obat berdasarkan bukti, yang berupaya menunjukkan secara ilmiah - melalui eksperimen yang tepat - keamanan dan kemanjuran pengobatan kuratif, baik itu farmakologis, instrumental, perilaku, dll.

Untuk memperhitungkan efek plasebo, sebuah studi klinis terhormat memperkirakan bahwa bagian dari subjek yang terdaftar diobati dengan plasebo, diberikan dalam bentuk yang sama dan dengan cara yang sama seperti terapi perbandingan aktif. Misalnya, jika kita ingin menguji suatu obat dalam tablet, plasebo harus identik dalam penampilannya tetapi tanpa bahan aktif.

Studi yang menghargai tindakan pencegahan penting ini disebut uji klinis terkontrol blinded atau double-blind:

Buta : subjek percobaan tidak tahu pengobatan apa (obat atau plasebo) yang mereka terima;
Double-blind : subjek penelitian maupun peneliti tidak tahu perawatan mana yang diberikan untuk masing-masing subjek.

Tujuan dari studi buta adalah untuk menghindari efek plasebo, sedangkan tujuan dari studi double-blind adalah untuk menjamin ketidakberpihakan eksperimen dalam menilai efek terapi.

Ciri penting lain dari uji klinis terkontrol adalah bahwa mereka adalah studi acak, yaitu bahwa populasi secara acak dibagi menjadi kelompok yang dimaksud (misalnya mereka yang menggunakan obat, mereka yang menggunakan plasebo, dll.)

Plasebo sebagai Terapi

Sampai baru-baru ini, sebagian besar efek terapi obat adalah karena efek plasebo.

Pertimbangkan, misalnya, ramuan aneh yang disiapkan dengan darah atau bagian hewani, tulang abon, kotoran, dll., Yang begitu populer di Abad Pertengahan.

Ketika kita berbicara tentang efek terapi plasebo, bagaimanapun, kita tidak boleh membuat kesalahan dengan menghubungkannya dengan perbaikan klinis yang diamati pada pasien yang meminumnya. Peningkatan ini mungkin tergantung pada banyak faktor lain; pertama-tama, telah diperhatikan bahwa banyak pasien cenderung beralih ke dokter dalam fase paling akut (ketika gangguannya menjadi lebih parah) dari penyakit, yang kemudian akan cenderung membaik secara spontan karena perjalanan alami. Selain kasus remisi spontan, elemen lain dapat menyebabkan interpretasi yang salah tentang konsekuensi pemberian plasebo; pasien, misalnya, dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor independen (cinta baru, kemenangan, liburan, dll.) yang membawanya untuk merasakan peningkatan kesehatannya, sementara dalam kasus lain ia dapat melaporkan manfaat yang diperoleh hanya karena ia berniat untuk menyenangkan pasien. dokter.

Efek plasebo dan Pengobatan Alternatif

Efek plasebo dapat mewakili tautan penghubung yang, setidaknya sebagian, setuju dengan pendukung dan pencela obat-obatan alternatif.

Semua praktik terapi yang keefektifannya belum menjalani uji klinis terkontrol atau ketinggalan jaman termasuk dalam kelompok obat-obatan alternatif yang beraneka ragam dan tidak homogen. Kelompok tersebut meliputi misalnya naturopati, chiropraktik, ayurveda, yoga, hipnosis, akupunktur, homeopati, dan pengobatan tradisional Tiongkok.

Fakta bahwa tidak mungkin untuk menunjukkan kemanjuran obat alternatif melalui studi klinis acak yang disebutkan di atas tidak selalu berarti bahwa ini sama sekali tidak berguna bagi pasien.

Efek plasebo karena itu dapat menjelaskan pengalaman positif dari dokter dan pasien yang berhasil memutuskan untuk mengandalkan (misalnya) pada perawatan homeopati; dalam hal ini, bagaimanapun, kita tidak boleh melupakan faktor independen lain yang berkontribusi pada peningkatan gangguan (misalnya, kebanyakan orang yang menggunakan obat homeopati melakukannya untuk penyakit jangka pendek; dalam kasus ini, tampaknya obat homeopati bekerja dengan baik., tetapi dalam kenyataannya orang tersebut masih akan pulih setelah beberapa hari).

Apa yang harus dipelajari oleh obat konvensional dari obat-obatan alternatif adalah perhatian mendalam yang mereka berikan pada gejala-gejala pasien dan riwayat pribadinya dan keluarga. Dalam disiplin ilmu ini, pada kenyataannya, hubungan yang mendalam dibangun antara dokter dan pasien, yang tidak diragukan lagi berkontribusi untuk menentukan efek terapuetik. Efek terapeutik yang, bahkan ketika dijamin oleh pemberian terapi konvensional, tentu dapat memperoleh manfaat dari manfaat tambahan yang berasal dari efek plasebo.

Aspek etis

Plasebo dapat dengan sengaja diresepkan untuk pasien dengan niat tulus untuk membuatnya merasa lebih baik. Namun, ada keadaan di mana administrasi plasebo menjadi tercela, atau setidaknya dipertanyakan; misalnya ketika:

itu terjadi di tempat terapi konvensional yang secara ilmiah menunjukkan kemanjuran klinis mereka dan yang asupannya akan diterima / ditoleransi oleh pasien;
memperlambat investigasi diagnostik yang diperlukan;
itu terlalu mahal (orang mungkin bertanya mengapa mahal untuk mengambil efek yang sama dengan pil gula. Jawabannya mungkin bahwa pasien lebih percaya pada produk yang mahal daripada yang murah, tetapi berlebihan dengan dalam hal apa pun biaya pengobatan dapat dikutuk);
menggunakan plasebo palsu (misalnya ketika antibiotik diresepkan untuk flu biasa, memaparkan pasien terhadap efek samping yang tidak perlu dan mendukung penyebaran resistensi antibiotik).

Selain itu, dapat dipertanyakan apakah secara etis benar untuk memberikan pengobatan berdasarkan penipuan, karena dokter yang bergantung pada plasebo tidak dapat memberi tahu pasien tentang total tidak adanya bahan aktif (pada rasa sakit kehilangan hasil efek plasebo yang sama).

Lihat juga: Efek Nocebo »