keumuman
Prolaps rektum terdiri dari bagian dubur yang lolos, melalui saluran anus. Penyebab pastinya belum diketahui. Namun, diduga bahwa pada awalnya mungkin ada kelemahan umum dari otot-otot panggul.
Gejala-gejalanya berbeda dan penampilannya tergantung pada derajat selip dubur. Prolaps serius dari rektum mempengaruhi, sampai taraf tertentu, kualitas hidup mereka yang menderita rektum.
Kemungkinan pengobatan sangat banyak. Ada perawatan konservatif dan bedah. Pilihan jalur terapeutik dan keberhasilannya didasarkan pada beberapa faktor, seperti: keparahan prolaps dubur, penyakit terkait, usia dan keadaan kesehatan umum pasien.
Referensi anatomi pendek: dasar panggul dan rektum
Untuk memahami apa yang terjadi pada prolaps rektum, adalah tepat untuk membuat tinjauan anatomi singkat, mengenai dasar panggul dan rektum.
LANTAI PELVIC
Dasar panggul adalah kumpulan otot, ligamen, dan jaringan ikat, yang terletak di dasar rongga perut, di daerah panggul . Struktur-struktur ini mencakup fungsi mendasar dan tak terpisahkan: mereka berfungsi untuk mendukung dan mempertahankan posisi uretra, kandung kemih, rektum, dan pada wanita, dalam rahim.
Usus YANG TEPAT
Rektum (atau saluran dubur ) adalah bagian terakhir dari saluran usus. Panjangnya sekitar 13-15 cm, ditempatkan di antara saluran sigma usus dan anus (atau saluran anal). Dinding saluran rektum terdiri dari tiga lapisan jaringan yang berbeda:
- Mukosa, bersentuhan langsung dengan lumen saluran dubur
- Lapisan jaringan otot
- Lapisan (di luar) jaringan adiposa, mesorectum
Rektum adalah titik pengumpulan tinja, sebelum evakuasi; evakuasi, yang dikendalikan oleh kontraksi otot dan ligamen dasar panggul.
Apa itu prolaps dubur
Prolaps rektum adalah meluncurnya rektum ke bawah, dengan lepasnya dinding bagian dalam, atau hanya mukosa, melalui anus.
KLASIFIKASI PROLASS RECTAL
Kadang-kadang, prolaps rektum menentukan tonjolan dinding, yang merupakan saluran rektum; dalam kasus lain, di sisi lain, itu menyebabkan selaput lendir untuk melarikan diri atau kegagalan internal, tidak terlihat di luar.
Mengingat hal ini, jenis-jenis prolaps dubur berikut dapat dibedakan:
- Prolaps rektum lengkap . Karakteristik: dinding, yang membentuk saluran dubur, keluar sepenuhnya dari anus.
- Prolaps dubur dari mukosa rektum (atau prolaps parsial ). Karakteristik: mukosa adalah satu-satunya bagian rektum yang menonjol dari anus.
- Intususepsi rektum internal . Karakteristik: rektum telah tergelincir dengan sendirinya, tanpa, bagaimanapun, menonjol dari saluran anus.
Klasifikasi ini adalah yang paling dikenal. Namun, wajar untuk diingat bahwa setiap jenis prolaps rektum dapat dibagi lagi menjadi subtipe lebih lanjut, berbeda untuk beberapa karakteristik klinis. Agar tidak menyulitkan teks ini, kami memilih untuk melaporkan hanya tiga kategori utama.
epidemiologi
Insiden pasti dari prolaps rektum tidak diketahui. Tentu saja, kasus yang ada kurang dari yang asli.
Subjek yang paling terpengaruh adalah orang dewasa, terutama mereka yang berusia lanjut (lebih dari lima puluh) dan perempuan. Namun, prolaps dubur juga dapat terjadi pada beberapa individu muda (jarang) dan pada anak-anak berusia antara satu dan tiga tahun.
Penyebab prolaps dubur
Penyebab pasti prolaps rektum belum diketahui. Hipotesis yang paling diterima adalah bahwa ada melemahnya struktur (otot, ligamen dan jaringan ikat) dasar panggul. Di bawah ini kami membahas kemungkinan penyebab pelemahan ini.
FAKTOR RISIKO
Tampaknya ada beberapa faktor risiko yang terlibat, yang meregangkan dan membuat trauma otot, ligamen, dan jaringan ikat di daerah panggul.
- Peningkatan tekanan perut karena:
- sembelit
- diare
- hipertrofi prostat jinak
- kehamilan
- bronkitis kronis (mis., penyakit paru obstruktif kronik dan fibrosis kistik)
- Operasi sebelumnya pada organ panggul
- Infeksi parasit (misalnya, amoebiasis dan schistosomiasis)
- Penyakit neurologis, seperti:
- Tumor tulang belakang
- Sindrom Cauda equina
- Cakram yang tereniasi
- Sklerosis multipel
- Cidera area lumbar
Sangat tidak mungkin bahwa hanya terjadi satu dari keadaan yang disebutkan di atas yang dapat menyebabkan prolaps rektum. Misalnya, persalinan sulit menyebabkan prolaps rektum.
Namun, peluangnya meningkat, dengan cara yang luar biasa, ketika episode traumatis tunggal diulang, saling menambah satu sama lain (misalnya, lebih banyak kehamilan, diare atau sembelit kronis, dll). Ini juga menjelaskan mengapa lansia adalah subjek yang paling terkena dampak.
FAKTOR RISIKO DALAM ANAK
Telah diamati bahwa prolaps dubur terkait dengan penyakit tertentu pada anak-anak. Asosiasi tersebut berkaitan dengan sindrom Ehlers-Danlos, penyakit Hirschsprung, megakolon bawaan, malnutrisi, dan polip dubur.
Gejala, tanda dan komplikasi
Gejala dan tanda prolaps rektum tergantung pada tingkat keparahan dan tingkat perkembangan prolaps itu sendiri. Bahkan, semakin serius itu, semakin lama gejalanya jelas dan jelas.
Pasien mungkin mengeluh:
- Melarikan diri dari massa jaringan, rektum, dari anus
- sakit
- Sembelit dan rasa gagal pengosongan usus, setelah pergi ke tubuh
- Inkontinensia tinja
- Lendir dan darah dari anus
- Adanya cincin mukosa di sekitar anus
- Bisul dubur
- Nada yang menurun (hipotonia) dari sfingter anal
GEJALA PALING PENTING
Gejala prolaps dubur yang paling khas adalah tergelincirnya dubur dan keluarnya dari anus. Penonjolan ini, pada awal gangguan, hanya muncul pada kesempatan tertentu; sementara, itu menjadi kehadiran kronis pada stadium lanjut dari penyakit.
Tahap awal: prolaps dubur terjadi ketika pasien pergi ke tubuh; segera setelah pasien naik dari toilet, rektum menarik kembali dan mengambil posisi normal.
Tahap menengah: prolaps lebih sering terjadi, bahkan setelah bersin sepele atau batuk.
Tahap akhir: prolaps rektum menjadi kondisi konstan, yang memengaruhi standar hidup pasien. Bahkan, itu dapat terjadi bahkan tanpa alasan tertentu (misalnya, saat berjalan). Mereka yang menderita itu dipaksa, dari waktu ke waktu, untuk mengembalikan dubur ke tempatnya, dengan tekanan digital.
Ketidakcocokan, DARAH DAN HIGIENE
Prolaps dubur sering menjadi penyebab inkontinensia fekal, perdarahan, dan hilangnya lendir dari anus. Menghadapi gejala-gejala ini, pasien mengalami kesulitan mengelola kebersihan pribadinya.
ULCER RECTAL
Ulkus rektal adalah gejala klasik lain yang memengaruhi daerah prolaps rektum (yaitu, jalan keluar dari anus).
TANDA KLINIK KLASIK
Tanda khas prolaps rektum, yang membantu dokter dalam diagnosis, adalah munculnya beberapa cincin lendir merah di sekitar anus.
KOMPLIKASI
Komplikasi prolaps rektum jarang terjadi, tetapi sangat serius. Ada kemungkinan bahwa bagian rektum yang telah lolos tetap terbatas pada bagian luar anus dan dikeluarkan dari sirkulasi darah. Akibatnya, bagian ini mengalami nekrosis. Ini adalah keadaan yang sangat menyakitkan, yang membutuhkan perawatan terapi yang mendesak dan hati-hati.
PENYAKIT ASOSIASI
Penyakit terkait utama adalah sistokel, rektokel, dan prolaps uterus . Patologi ini secara eksklusif mempengaruhi jenis kelamin perempuan dan berbagi, dengan prolaps rektum, penyebab pemicu yang sama: melemahnya dasar panggul secara umum.
diagnosa
Diagnosis prolaps rektum mungkin memerlukan beberapa tes, karena beberapa gejala mirip dengan penyakit lain (misalnya, wasir). Oleh karena itu, jalur diagnostik juga didasarkan pada diagnosis banding.
Dokter mulai dengan pemeriksaan fisik rektum ; setelah itu ia dapat mengandalkan:
- proctoskopi
- sigmoidoskopi
- kolonoskopi
- defecography
- Manometri anorektal
- Kontrol mikroskopis feses dan koprokultur
PEMERIKSAAN FISIK YANG BENAR
Pemeriksaan fisik rektum memberikan banyak informasi, yang berkaitan, misalnya, dengan jenis prolaps rektum atau dengan keberadaan (atau tidak) darah, lendir, mukosa yang memerah, dan radang dubur.
Gambar ini dilengkapi dengan pemeriksaan panggul (untuk wanita) dan survei yang berkaitan dengan riwayat medis pasien (riwayat medis).
Dengan pemeriksaan panggul, dipastikan apakah pasien menderita salah satu penyakit yang terkait dengan prolaps rektum (prolaps uterus, sistokel, atau rektokel). Anamnesis, di sisi lain, memungkinkan untuk mengklarifikasi apakah, di belakang penderita, ada riwayat sembelit atau inkontinensia tinja.
PROCTOSCOPY, SIGMOIDOSCOPIA DAN COLONSCOPIA
Proktoskopi menggunakan tabung logam ( proktoskop ), yang, dimasukkan ke dalam rongga dubur, memungkinkan analisis dinding dan mukosa. Sebelum digunakan, pasien harus menjalani enema untuk membersihkan dinding dubur. Ini adalah tes yang sangat berguna, karena ia menyelidiki tidak hanya prolaps dubur, tetapi juga adanya polip dan wasir .
Melalui sigmoidoskopi, kami mengamati kondisi kesehatan mukosa rektum dan kemungkinan adanya ulkus rektum. Untuk melakukan ini, penyelidikan yang fleksibel, dilengkapi dengan kamera, dimasukkan ke dalam lubang anus. Dimungkinkan juga untuk mengambil sampel jaringan (biopsi), untuk kemudian dianalisis di laboratorium.
Kolonoskopi memungkinkan Anda melihat, melalui kolonoskop, jika ada jaringan yang abnormal atau lesi tumor di dalam usus besar (usus besar).
pemeriksaan | MICROdentistry |
proctoskopi | Membutuhkan penggunaan enema; penyisipan proktoskop dapat mengganggu. Dalam kasus ini, anestesi lokal digunakan. |
sigmoidoskopi | Memasukkan probe bisa membuat tidak nyaman. Dalam kasus ini, obat penenang dianjurkan. Pasien mungkin mengalami gerakan udara (meteorisme) atau perasaan tertekan. |
kolonoskopi | Memasukkan kolonoskop dapat menciptakan ketidaknyamanan. Untuk ini, pasien diberikan obat penenang dan penghilang rasa sakit. Risiko cedera akibat instrumen sangat rendah. |
defecography
Defekografi adalah pemeriksaan radiografi, dilakukan dengan menggunakan fluoroskop dan dipraktikkan ketika Anda menemukan gangguan pencernaan.
Untuk melakukan defekografi, pasien duduk di toilet khusus, terhubung ke instrumen radiografi. Selama pemeriksaan, kontraksi usus, evakuasi dan fase pengosongan rektum diamati pada monitor. Gambar-gambar menunjukkan posisi saluran anorektal dan jenis prolaps rektum. Faktanya, selain membedakan intususepsi rektum internal, perbedaan antara prolaps rektum mukosa dan bentuk ringan dari prolaps rektum komplit juga muncul.
Defekografi adalah pemeriksaan yang lengkap tetapi invasif.
MANOMETRI RECTAL
Mano-rectal manometry digunakan untuk mengukur kontraktilitas otot sfingter dari anus dan rektal. Ini adalah pemeriksaan yang sangat jarang.
terapi
Terapi prolaps dubur melibatkan dua jenis perawatan: konservatif dan bedah . Pilihan satu atau yang lain tergantung pada jenis prolaps rektum dan tingkat keparahannya.
PERAWATAN KONSERVATIF
Perawatan konservatif melibatkan tindakan pencegahan, berguna ketika prolaps dubur masih dalam masa pertumbuhan. Mereka adalah obat yang ditujukan untuk mengurangi gejala atau penyebab prolaps itu sendiri, seperti sembelit atau diare.
Pendekatan konservatif bervariasi tergantung pada apakah pasien adalah anak-anak atau orang dewasa.
Pada anak-anak: penggunaan pelumas memungkinkan rektum prolaps ditempatkan dengan cara yang lembut. Untuk mengatasi sembelit, di sisi lain, pencahar ringan dapat digunakan dan diet yang kaya serat dan banyak air dianjurkan. Akhirnya, obat lain melibatkan penggunaan solusi sclerosing untuk menstabilkan rektum.
Pada orang dewasa: juga dalam hal ini, diet kaya serat dianjurkan, minum banyak air dan minum obat pencahar. Selain itu, untuk beberapa pasien, cincin karet diterapkan pada posisi anal. Yang terakhir ini biasanya tindakan sementara, operasi yang tertunda.
PENGOBATAN BEDAH
Perawatan bedah melibatkan dua kemungkinan pendekatan operasional:
- Pendekatan perut
- Pendekatan perineal
Untuk setiap pendekatan, ada sejumlah besar metode intervensi yang berbeda. Pilihan metode yang paling tepat dibuat oleh ahli bedah, berdasarkan karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, gejala dll.) Dan jenis prolaps dubur.
Pendekatan perut . Sebagian besar prosedur melibatkan pemotongan ( reseksi ) dari saluran rektum prolaps, diikuti oleh fiksasi ( rectopexy ), dengan penjahitan, dari rongga dubur yang tersisa. Rektopeksi biasanya dilakukan pada tingkat sakral atau pra-sakral.
Pendekatan perut agak invasif. Inilah sebabnya mengapa biasanya dilakukan pada dewasa muda dan prosedur disempurnakan untuk reseksi dan rektopeksi dengan laparoskopi invasif minimal.
Prosedur perut utama:
- Reseksi depan
- Plexus dengan prostesis Marlex (atau prosedur Ripstein)
- Rectopexy dengan jahitan
- Represif resected (atau prosedur Frykman Goldberg)
Pendekatan perineal . Prosedur perineum berlaku untuk pasien yang lebih tua atau ketika operasi perut mungkin berisiko. Pendekatan perineum menghasilkan komplikasi yang lebih sedikit dan lebih sedikit rasa sakit. Ini juga dapat dilakukan dengan anestesi lokal.
Metode yang paling banyak digunakan adalah prosedur Delorme . Namun, anal cerclage (atau Thiersch thread ) dan Altemeier perineal rectosigmoidectomy juga diadopsi .
PENGOBATAN BEDAH PADA ANAK
Pembedahan pada anak di bawah usia 4 menjadi perlu ketika perawatan konservatif, yang berlangsung selama setidaknya satu tahun, belum memberikan manfaat apa pun. Karena itu, jika pasien kecil masih mengeluh nyeri, prolaps rektum terus menerus, borok dan perdarahan, operasi harus dilakukan dengan serius.
Sedangkan untuk orang dewasa, pendekatan operasi bisa abdominal atau perineum dan pilihan prosedur yang paling tepat tergantung pada kasus yang dipertimbangkan.
KOMPLIKASI POST-OPERASI
Seperti prosedur bedah lainnya, operasi prolaps dubur bukan tanpa komplikasi. Di bawah ini adalah tabel dengan komplikasi pasca operasi utama.
Komplikasi pasca operasi:
- Pendarahan dan dehiscence (yaitu pembukaan kembali luka yang dijahit)
- Bisul pada mukosa dubur
- Nekrosis dinding rektum
- Prolaps dubur baru (15% kasus)
Prognosis dan pencegahan
Prognosis prolaps rektum tergantung pada beberapa faktor dan karenanya layak dievaluasi berdasarkan kasus per kasus.
Pada pasien yang lebih tua, prolaps dubur, jika tidak diobati, sangat memengaruhi kualitas hidup. Namun, perawatan yang tersedia tidak selalu memastikan prognosis positif. Faktanya, perawatan konservatif memiliki efek sementara dan keberhasilan operasi tergantung pada banyak faktor, seperti: usia dan kesehatan umum pasien, keparahan prolaps dubur dan penyakit terkait.
Prognosisnya lebih baik untuk anak-anak. Untuk ini, resolusi prolaps rektum dapat spontan atau hanya membutuhkan perawatan konservatif (90% kasus).
