keumuman
Sindrom Asherman adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan adhesi dan jaringan parut di dalam rahim dan / atau leher rahim .
Penebalan ini di dalam rongga rahim memiliki karakteristik variabel, yaitu mereka bisa tipis atau tebal, terlokalisasi atau pertemuan.
Dalam kebanyakan kasus, sindrom Asherman adalah hasil dari trauma endometrium, yang mencegah regenerasi normal lapisan basal dan meningkatkan fusi daerah yang rusak .
Sindrom Asherman juga dapat terjadi akibat infeksi atau operasi rahim untuk menghilangkan mioma, fibroid, atau polip. Adhesi intrauterin juga dapat disebabkan oleh gesekan setelah lahir atau aborsi .
Gejala sindrom Asherman termasuk amenore (yaitu menstruasi yang sangat buruk atau tidak ada) dan nyeri panggul karena perlengketan yang menghalangi serviks. Namun, kejadian ini tidak berlaku untuk semua pasien: presentasi patologi bervariasi dan hanya pemeriksaan ginekologis spesialis yang dapat memeriksa gambaran klinis dan konsekuensi yang mungkin terjadi dengan pasti.
Pengobatan sindrom Asherman adalah bedah .
apa
Sindrom Asherman adalah patologi intrauterin yang ditandai dengan pembentukan adhesi dan jaringan parut.
Pada tingkat rahim, fenomena ini dapat merusak dan mempersempit lumennya, selain menjadi penyebab nyeri panggul, gangguan menstruasi (seperti amenore), infertilitas, kelainan plasenta, dan poliabortivitas.
Karakteristik jaringan parut
Dalam sindrom Asherman, endechine synechiae dibuat, yaitu adhesi fibrotik, biasanya ulet, antara dinding anterior dan posterior uterus, yang saling berhadapan.
Dalam kasus lain, lesi bekas luka sindrom Asherman hanya terbentuk di sebagian kecil rahim.
Penyebab dan Faktor Risiko
Premis: apa itu menstruasi?
Menstruasi terdiri dari pengelupasan mukosa yang menutupi dinding bagian dalam rahim ( endometrium ), disertai dengan kehilangan darah yang bervariasi melalui vagina. Fenomena ini diperbarui secara siklis setiap bulan dan berlangsung, rata-rata, dari 3 hingga 7 hari.
Menstruasi memungkinkan rahim untuk menghilangkan lapisan dalam yang dibangun selama siklus sebelumnya (jika konsepsi belum terjadi). Dengan memperbarui lapisan endometrium yang paling dangkal, rahim mempertahankan, dari sudut pandang biologis, "tanah" yang akan menampung telur yang mungkin dibuahi. Perubahan ini terjadi dari masa pubertas hingga menopause dan berhubungan langsung dengan kesuburan.
Lapisan dalam rongga rahim, yang disebut endometrium, dibentuk oleh dua lapisan:
- Lapisan fungsional : itu adalah bagian yang berdekatan dengan rongga rahim. Lapisan ini berisi tubuh kelenjar rahim, tubuh arteri yang berputar dengan bagian paling berliku-liku, dan, lebih pada permukaan, epitel yang menutupi. Lapisan fungsional adalah bagian dari endometrium yang diperbarui selama menstruasi.
- Lapisan basal : itu adalah jaringan yang sangat tipis, langsung melekat pada miometrium, diperlukan untuk mendukung lapisan fungsional di atasnya. Lapisan basal berisi fundus kelenjar rahim, kapiler pembuluh darah lurus dan batang arteri yang berputar. Karena itu, ini mewakili lapisan tempat, setelah menstruasi, zona fungsional yang sebelumnya hilang dipulihkan.
Trauma, infeksi atau pembedahan yang terjadi pada lapisan basal endometrium dapat menyebabkan berkembangnya bekas luka intrauterin. Pembentukan adhesi tergantung pada proses penyembuhan yang abnormal, yang menyebabkan fusi antara daerah yang rusak dan / atau obstruksi parsial pada beberapa bagian rahim. Dalam kasus yang paling serius dari sindrom Asherman, perlengketan menentukan pelenyapan total dari rongga rahim.
Untuk diingat
Sindrom Asherman dihasilkan dari kerusakan, dalam bentuk trauma, cedera, kerusakan atau reseksi, dari lapisan basal endometrium.
Apa yang bisa menyebabkan sindrom Asherman?
Sindrom Asherman dapat menjadi konsekuensi dari:
- Endometritis (radang endometrium);
- Infeksi endometrium yang parah .
Kondisi ini juga dapat terjadi akibat intervensi pada rahim, seperti:
- Miomektomi : adalah prosedur yang diindikasikan untuk pengangkatan fibroid secara bedah;
- Ablasi endometrium : digunakan pada wanita dengan perdarahan uterus yang berlebihan (menorrhagia), sebagai alternatif histerektomi; dengan alat khusus yang dimasukkan ke dalam rahim melalui vagina, mukosa reseca yang menutupi rongga rahim (endometrium) sebagai lapisan.
- Dilatasi dan kuret : operasi yang menggabungkan dilatasi serviks dan kuret; itu juga mengambil nama revisi rongga rahim.
- Bagian sesar ;
- Menggores ;
- Iradiasi panggul ;
- Gangguan kehamilan (aborsi spontan atau induksi).
Wanita dengan kelainan plasenta (misalnya plasenta increta) memiliki risiko lebih tinggi terkena sindrom Asherman, karena adhesi jaringan plasenta melibatkan lapisan endometrium yang lebih dalam. Kadang-kadang, adhesi berasal dari aktivitas fibrotik dari produk yang dianggap sebagai konsepsi; retensi plasenta dapat terjadi dengan atau tanpa perdarahan, setelah kelahiran atau setelah aborsi elektif.
Sindrom Asherman di negara berkembang
Meskipun merupakan penyakit langka di Eropa dan Amerika Utara, di negara-negara lain, seperti India, sindrom Asherman disebabkan secara signifikan oleh TBC genital dan schistosomiasis .
Secara khusus, tuberkulosis genital sering melibatkan penghilangan total rongga rahim, suatu kondisi patologis yang sangat sulit untuk diobati.
Perlu dicatat bahwa sindrom Asherman dapat berkembang bahkan jika wanita tersebut tidak pernah mengalami operasi atau tanpa adanya trauma dan kehamilan rahim.
Sindrom Asherman setelah kuretase
Kuretase adalah prosedur ginekologis invasif, dilakukan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik untuk:
- Ambil sebagian endometrium (misalnya, untuk melacak asal beberapa gangguan menstruasi atau mengkonfirmasi / menolak kecurigaan kanker serviks);
- Hapus massa abnormal yang terkandung dalam rahim (tumor, fibroid atau polip uterus);
- Mengganggu kehamilan yang tidak diinginkan secara sukarela (paling lambat minggu ke 13 kehamilan).
Selama operasi, instrumen yang disebut kuret digunakan, yang menghilangkan bagian dari jaringan lapisan rahim (endometrium); jika manuver dilakukan terlalu keras dan lapisan basal endometrium terlampaui, regenerasi adekuat yang sama tidak lagi terjadi dan sindrom Asherman mengambil alih.
Sindrom Asherman: faktor risiko
Faktor-faktor yang dapat meningkatkan kemungkinan mengembangkan sindrom Asherman meliputi:
- Umur pasien;
- Jumlah kehamilan;
- Kegemukan / obesitas;
- Aborsi spontan (terutama jika terlambat sehubungan dengan usia kehamilan);
- Cacat uterus bawaan, seperti septum uterus atau rahim bicorne.
Sindrom Asherman adalah penyakit yang didapat, tetapi kecenderungan genetik untuk mengembangkan kondisi ini masih dalam studi.
Gejala dan Komplikasi
Sindrom Asherman dapat dikaitkan dengan berbagai gangguan, berdasarkan pada:
- Posisi perlengketan : di dalam rahim, lesi hanya dapat terlokalisasi di beberapa area atau bisa konfluen; umumnya, adhesi tidak bersifat vaskularisasi, elemen penting yang membantu merencanakan rencana perawatan yang paling tepat.
- Gravitasi : jaringan parut bisa tipis atau tebal; tingkat perlekatan menentukan apakah kasusnya ringan, sedang atau berat. Tingkat keparahan penyakit dapat diringkas dalam tiga tingkatan:
- Sindrom Asherman Ringan : beberapa perlengketan longgar yang melibatkan kurang dari sepertiga rongga rahim, dengan menstruasi normal atau hipomenore;
- Sindrom Asherman Sedang : kombinasi adhesi yang longgar dan padat di satu atau dua pertiga rahim, dengan hipomenore;
- Severe Asherman syndrome : adhesi kompak dan ulet yang melibatkan lebih dari dua pertiga dari rongga rahim, dengan amenore.
- Karakteristik siklus menstruasi (durasi, frekuensi, jumlah kehilangan darah, dll.);
- Jumlah endometrium residual fungsional .
Sindrom Asherman biasanya terjadi dengan:
- Pengurangan atau tidak adanya aliran menstruasi dan durasi perdarahan: Sindrom Asherman dapat dikaitkan dengan amenore (tidak adanya menstruasi) atau siklus menstruasi yang buruk dalam hal durasi dan jumlah kehilangan darah ( hypomenorrhea ).
- Infertilitas : adanya adhesi fibrotik dalam rongga rahim dapat menghalangi atau mencegah persarangan normal dari produk konsepsi. Ini berkorelasi dengan penurunan kesuburan dan dapat membuat sulit untuk memulai kehamilan.
Gejala lain yang mungkin terkait dengan sindrom Asherman adalah:
- Nyeri saat menstruasi ( dismenore );
- Ovulasi yang menyakitkan ( mittelschmerz ).
catatan
Beberapa wanita dengan sindrom Asherman tidak mengalami menstruasi, tetapi mereka mengalami sakit perut setiap bulan, pada saat aliran seharusnya muncul. Gangguan ini bisa menunjukkan bahwa menstruasi sedang terjadi, tetapi kehilangan darah tidak memiliki kesempatan untuk keluar dari saluran vagina, karena perlengketan yang menghalangi leher rahim.
Abnormalitas menstruasi sering, tetapi tidak selalu, terkait dengan keparahan sindrom Asherman: misalnya, perlengketan kecil yang terbatas pada serviks atau rahim bawah dapat menghasilkan amenore sekunder dengan cara yang sama seperti endometrium atrofi sklerotik sklerotik . Dengan kata lain, gejalanya, ketika dipertimbangkan secara individual, tidak harus mencerminkan gravitasi situasi.
Kemungkinan komplikasi
Tergantung pada tingkat keparahannya, sindrom Asherman dapat menyebabkan infertilitas, aborsi berulang dan komplikasi obstetri di masa depan. Jika tidak diobati, penyumbatan aliran menstruasi yang dihasilkan dari perlengketan, dalam beberapa kasus, dapat menyebabkan endometriosis .
Sindrom Asherman dan kehamilan
Jika kehamilan dilakukan dengan sindrom Asherman, risikonya tergantung pada keseriusan situasi, oleh karena itu risiko tersebut harus dievaluasi kasus per kasus oleh dokter spesialis. Biasanya, kasus-kasus ringan tidak menimbulkan kekhawatiran.
Komplikasi terjadi terutama ketika sindrom Asherman parah dan termasuk plasentasi abnormal (misalnya plasenta akreta). Situasi lain yang dilaporkan adalah kelahiran prematur, ruptur uteri dan penghentian kehamilan secara spontan .
Sindrom Asherman juga mungkin terkait dengan ketidakmampuan serviks, suatu kondisi di mana serviks tidak lagi mampu menopang berat janin yang bertambah, tekanan tersebut menyebabkan plasenta pecah dan ibu prematur mulai melahirkan.
diagnosa
Prosedur yang memungkinkan perumusan diagnosis sindrom Asherman dimulai dengan anamnesis, untuk memperoleh dari pasien informasi terbesar tentang riwayat klinis pribadi.
Konfirmasi disediakan oleh histeroskopi ( teknik standar emas untuk sindrom Asherman), dengan visualisasi langsung rahim.
Survei ini adalah yang paling dapat diandalkan untuk diagnosis dan akan mengungkapkan secara pasti tingkat adhesi dan seberapa banyak mereka merusak rongga endometrium. Histeroskopi juga memungkinkan visualisasi pintu masuk tabung dan menetapkan kemungkinan pengobatan yang sebenarnya, yang menunjukkan perkiraan spesifik untuk setiap kasus.
Dalam mengevaluasi sindrom Asherman, hysterosalpingography mungkin juga bermanfaat, meskipun ini kurang informatif daripada histeroskopi .
Ultrasound dua dimensi bukanlah metode yang andal untuk mendiagnosis sindrom Asherman, meskipun mungkin menyarankan penyakit perekat dalam rahim.
Sedangkan untuk tes darah, dosis hormon menunjukkan tingkat yang konsisten dengan fungsi reproduksi.
catatan
Sindrom Asherman mungkin tidak dikenali pada wanita yang tidak berusaha untuk hamil, karena mereka mungkin tidak mengenali gejalanya (hipomenore, nyeri pramenstruasi, dll.). Selain itu, patologi dapat didiagnosis kurang, karena biasanya tidak terdeteksi oleh pemeriksaan rutin atau prosedur seperti USG.
pengobatan
Pengobatan sindrom Asherman tergantung pada etiologi (mis. Trauma obstetri, infeksi, dll.), Luasnya lesi dan adanya faktor individu lain, seperti usia atau keinginan untuk hamil.
Secara umum, adhesi keparahan ringan atau sedang dapat berhasil dikelola dengan histeroskopi (kadang-kadang dibantu secara laparoskopi) oleh ahli bedah yang sangat berpengalaman. Pemusnahan total rongga rahim, penyumbatan tuba falopii, keterlibatan endometrium dalam atau trauma miometrium adalah kondisi yang mungkin memerlukan intervensi bedah yang berbeda dan / atau terapi hormonal atau bahkan tidak dapat diperbaiki.
Oleh karena itu, harus dipertimbangkan bahwa perlengketan cenderung berubah, terutama pada kasus sindrom Asherman yang paling parah.
Penghapusan adhesi
Lapisan endometrium dapat dipulihkan dengan reseksi adhesi ( adesiolisis ), dengan histeroskopi atau jenis intervensi lainnya .
Selama perawatan bedah sindrom Asherman, kontrol laparoskopi rongga rahim disediakan, serta perhatian ekstrim terhadap gerakan, sehingga tidak menciptakan bekas luka baru, memperburuk kondisi lebih lanjut atau bahkan menyebabkan perforasi uterus. Intervensi melibatkan penggunaan gunting-mikro untuk menghilangkan adhesi atau resectoscope (sebuah instrumen yang, berkat penggunaan energi listrik, memungkinkan pemotongan sekaligus pembekuan bersamaan).
Pencegahan kekambuhan
Pada akhir intervensi korektif untuk sindrom Asherman, untuk menghindari kontak antara dinding rahim dalam fase pemulihan pasca operasi segera, berbagai metode dapat digunakan, seperti penggunaan hambatan dan perangkat intrauterin (misalnya. Kateter Foley, balon intrauterin, stent uterus, asam hialuronat yang saling berhubungan, dll.). Penempatan mereka membuat profilaksis antibiotik diperlukan untuk mengurangi risiko kemungkinan infeksi.
Metode farmakologis yang digunakan untuk mempromosikan proliferasi endometrium termasuk terapi hormon sekuensial, dengan estrogen diikuti oleh progestin dan penggunaan vasodilator . Tujuan dari perawatan ini adalah untuk merangsang pertumbuhan endometrium dan mencegah reformasi perlekatan .
Dokter lain lebih suka menghindari kekambuhan dengan meresepkan histeroskopi rawat jalan, setiap minggu, untuk identifikasi awal adhesi berulang (dengan kata lain, menghilangkan lesi baru yang tidak mulai terbentuk).
Setelah operasi, pemulihan yang tepat dari sindrom Asherman dipantau dengan pemeriksaan USG biasa.
