Nodul payudara

keumuman

Nodul payudara adalah lesi pada jaringan payudara, yang onsetnya tergantung pada berbagai penyebab. Kehadiran mereka mungkin secara tidak sengaja dirasakan oleh pasien selama pemeriksaan diri, atau dideteksi oleh dokter selama pemeriksaan rutin (pemeriksaan payudara, USG payudara dan mamografi).

Nodul bisa tidak menyakitkan atau menyakitkan; kadang-kadang, mereka disertai dengan tanda-tanda lain, seperti puting susu atau perubahan kulit.

Nodul-nodul payudara adalah sinyal untuk tidak diremehkan, tetapi yang tidak boleh terlalu dikhawatirkan: dalam 90% kasus, itu sebenarnya adalah formasi nodular jinak, seperti fibroadenoma dan kista.

Untuk menghilangkan keraguan dan membedakan lesi jinak dari yang ganas, sehingga untuk mengecualikan keberadaan nodul payudara yang berasal dari neoplastik, selalu disarankan untuk berkonsultasi dengan spesialis, yang akan meresepkan serangkaian investigasi yang berguna untuk mengidentifikasi sifat mereka.

Penatalaksanaan benjolan payudara tergantung pada penyebab dan karakteristik histologisnya.

Kemungkinan Penyebabnya

Kehadiran nodul payudara mengenali banyak penyebab: seringkali, itu adalah fibroadenoma, radang berbagai jenis atau perubahan fibrokistik yang tidak ganas; Meskipun sangat ditakuti, kemungkinan benjolan yang berubah menjadi kanker payudara sangat rendah.

Beberapa lesi nodular jinak dapat sedikit meningkatkan risiko kanker.

Fibrocystic mastopathy adalah penyebab paling umum dari benjolan payudara. Ini adalah displasia jinak (yaitu perkembangan abnormal), cukup umum pada wanita, terutama antara usia 30 dan 50 tahun. Pada palpasi, nodul ini bulat dan sering tampak sebagai aglomerat di kedua payudara atau massa bergerak yang jelas tanpa tanda-tanda retraksi kulit. Pada fibrokistik mastopati, lesi nodular meningkat volumenya dan menyebabkan nyeri pada hari-hari sebelum datangnya aliran menstruasi; rasa bengkak dan tegang di payudara cenderung menghilang, kemudian, pada akhir menstruasi.
Perubahan fibrokistik lain yang tidak memiliki signifikansi neoplastik termasuk adenosis (nodul dengan konsistensi keras dan ukuran variabel) dan kista (formasi bulat, unik atau berganda, dengan konten cair). Nodul lain mungkin karena ektasia duktal dan hiperplasia ringan .
Fibroadenoma adalah nodul padat jinak, biasanya tidak nyeri dan mudah bergerak (lesi ini dapat digerakkan di bawah kulit dengan ujung jari), mirip dengan bola-bola kecil dengan kontur yang tajam, terbatas dan sulit dipahami. Biasanya, lesi ini berkembang pada wanita muda (sering pada remaja) dan mobilitas khas mereka pada payudara membantu membedakannya dari nodul payudara lainnya. Fibroadenoma sederhana tampaknya tidak meningkatkan risiko kanker payudara, sedangkan lesi dengan struktur yang kompleks dapat sedikit meningkatkan risiko.
Infeksi payudara ( mastitis ) menyebabkan nyeri hebat, kemerahan dan pembengkakan; abses yang dihasilkan dari proses ini dapat menghasilkan massa yang cukup besar untuk disentuh. Mastitis adalah kelainan yang agak jarang dan ditemukan terutama di masa nifas (yaitu pada periode post-partum) atau setelah trauma tembus. Selanjutnya, infeksi dapat muncul setelah operasi payudara. Jika infeksi terjadi dalam keadaan lain, asal tumor harus segera disingkirkan.
Abses payudara ditandai dengan nodul yang nyeri yang cenderung secara bertahap meningkatkan ukurannya. Kulit daerah yang terkena berwarna merah, panas dan dengan penampilan "kulit jeruk". Kadang-kadang, demam dikaitkan dengan menggigil dan rasa tidak enak pada umumnya. Abses payudara lebih sering terjadi pada periode menyusui dan merupakan komplikasi mastitis.
Pada fase post-partum galactocele juga dapat muncul, yaitu kista bundar, bergerak dan berisi susu. Kista ini biasanya terjadi hingga 6-10 bulan setelah berhenti menyusui dan jarang terinfeksi.
Selain etiologi ini, benjolan payudara dapat memanifestasikan dirinya dalam konteks berbagai jenis tumor . Karsinoma payudara memanifestasikan dirinya dengan nodul keras, tidak dibatasi dengan baik, melekat pada kulit atau jaringan di sekitarnya. Dalam konteks ini, penyimpangan, pencabutan atau perataan payudara atau profil puting, dengan atau tanpa darah atau sekresi serosa, juga dapat menjadi bukti. Gejala lain yang berhubungan dengan kanker payudara termasuk kemerahan dan penampilan "kulit jeruk" pada kulit di atasnya, nyeri payudara dan pembesaran kelenjar getah bening aksila (limfadenopati).

Tanda dan Gejala

Nodul payudara dapat dibedakan dalam lesi jinak dan tumor ganas. Formasi ini dapat ditemukan pada palpasi atau pemeriksaan sendiri payudara dan, dalam beberapa kasus, terlihat dengan mata telanjang.

Nodul payudara muncul sebagai sejenis kacang yang dibatasi, dengan konsistensi berbeda dari yang lain, tetap atau bergerak.

Kehadiran mereka dapat menyebabkan rasa sakit dan dapat disertai dengan tanda-tanda lain, seperti:

Kebocoran cairan (serum atau darah) dari puting susu;
Perubahan kulit (seperti eritema dan limfedema dengan penampilan "kulit jeruk");
Perasaan tegang;
Variasi bentuk atau ukuran payudara.

Kehadiran manifestasi ini dapat menjadi konsekuensi dari goresan, peradangan atau lainnya, untuk diselidiki sekali lagi dengan bantuan dokter.

Benjolan payudara jinak

Nodul jinak memiliki kontur yang jelas dan bergerak, bulat telur atau bundar.

Tergantung pada sifatnya, lesi ini cenderung padat (yaitu mereka memiliki konsistensi keras), adiposa (lunak) atau cairan (kista).

Benjolan payudara ganas

Nodul ganas memiliki kontur yang tidak jelas (mereka cenderung menyusup ke kelenjar di sekitarnya) dan tidak bergerak.

Kanker payudara yang paling maju hampir selalu mengakibatkan retraksi kulit di atasnya, dengan perubahan bentuk payudara dan aksentuasi tanda-tanda kulit yang disebabkan oleh limfedema. Kehadiran nodul satelit dan limfadenopati merupakan indikasi penyebaran tumor.

Potensi sinyal yang mencurigakan

Di antara gejala-gejala yang harus dicurigai, sehingga mereka harus dirujuk ke dokter Anda termasuk:

Persepsi satu atau lebih nodul keras di payudara atau ketiak;
Tonjolan atau penebalan payudara atau daerah aksila;
Perubahan areola mammae atau perubahan pada puting susu (seperti, misalnya, sekresi laktasi yang ringan atau ruam di daerah sekitarnya).

Beberapa tanda menjadi perhatian khusus:

Nodule melekat pada kulit atau ke dinding dada;
Kehadiran massa nodular dengan konsistensi yang sangat keras, bentuknya tidak beraturan;
Nodus limfa aksila dimasukkan atau difiksasi;
Pasokan darah dari puting;
Penampilan lesung kulit atau retraksi, pembengkakan, kemerahan, panas, dan pecah-pecah.

Nyeri payudara, di sisi lain, bukan gejala yang relevan, karena kanker payudara tetap lambat di sebagian besar kasus; namun, lebih baik melaporkannya ke dokter untuk jaminan.

diagnosa

Tidak jarang, karakteristik klinis dari patologi jinak dan ganas tumpang tindih, sehingga, secara umum, perlu menjalani serangkaian uji klinis yang berguna untuk mengidentifikasi sifat mereka dengan kepastian yang lebih besar.

Penemuan nodul payudara membutuhkan jalur diagnostik standar, mulai dari riwayat medis hingga pemeriksaan fisik, dari studi pencitraan hingga analisis histologis.

Indikasi untuk penilaian khusus ini tergantung pada usia pasien dan, terutama, pada data yang ditemukan selama pemeriksaan payudara. Diagnosis yang dikecualikan adalah kanker payudara.

sejarah

Pengumpulan data anamnestik mengenai kelainan yang sedang berlangsung harus menyelidiki berapa lama benjolan payudara telah hadir atau jika cenderung berulang dan menghilang secara berkala. Selama fase ini, pasien harus melaporkan ke dokter kemungkinan penemuan massa sebelumnya dan hasil evaluasi mereka.

Riwayat medis jarak jauh harus mencakup faktor-faktor risiko kanker payudara, termasuk diagnosis kanker payudara sebelumnya dan terapi radiasi di daerah dada sebelum usia 30 (misalnya pengobatan limfoma Hodgkin). Sebaliknya, riwayat keluarga harus memastikan adanya kasus kanker payudara pada kerabat tingkat 1 (ibu, saudara perempuan atau anak perempuan).

Evaluasi harus menentukan apakah ada sekresi payudara (bening, susu atau darah) dan timbulnya gejala yang mungkin menunjukkan kanker lanjut (mis. Penurunan berat badan, malaise, dan nyeri tulang).

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan payudara langsung (pemeriksaan payudara) berfokus pada pengamatan dan palpasi payudara dan jaringan di sekitarnya. Respons terhadap sentuhan nodul akan mengungkapkan ukuran, kelembutan, konsistensi (yaitu keras atau lunak, halus atau tidak teratur) dan mobilitas (jika dapat digerakkan dengan ujung jari atau jika dilas ke kulit atau dinding dada) ).

Selama evaluasi, kelenjar susu diperiksa untuk perubahan di daerah di mana nodul atau massa hadir, seperti eritema, berlebihan tanda-tanda kulit normal, limfedema (kulit kulit jeruk) dan pelepasan puting. Daerah aksila, supraklavikula, dan sub-klavikula diraba untuk mencari massa dan adenopati.

Pemeriksaan lebih mendalam

Bergantung pada penilaian dokter, pelaksanaan:

Ultrasonografi payudara: pemeriksaan ultrasonografi yang digunakan untuk memeriksa struktur payudara dan memungkinkan untuk membedakan nodul dengan konsistensi padat dari yang cair, seperti kista.
Mamografi : ini adalah radiografi payudara yang berguna untuk mengidentifikasi bahkan lesi yang sangat kecil, kalsifikasi mikro atau tanda-tanda tumor tidak langsung lainnya. Payudara dikompres dengan alat khusus dan sinar-X, melewati jaringan mammae, mencetak gambar radiografi di piring (atau di komputer).

Ketika hasil dari tes ini tidak pasti, nodul pada payudara yang tampak kistik menjadi sasaran aspirasi jarum (atau agosentesis ), yang terdiri dari pengambilan sampel sel dari area yang terkena, diikuti oleh studi sitologi untuk menemukan keberadaan segala perubahan neoplastik. Prosedur ini dilakukan di bawah bimbingan USG, memasukkan jarum tipis ke dalam nodul yang mencurigakan dan menyedot bahan yang terkandung di dalamnya, yang akan dilakukan pemeriksaan histologis. Ketika sampel yang diambil menunjukkan bercak darah, kotoran padat dan sisa-sisa ukuran tidak berubah setelah agosentesis, dapat diindikasikan pengambilan sampel dengan biopsi jarum-mammaer diikuti dengan penyelidikan sitologis, untuk lebih membedakan sifat lesi.

Nodul padat diperiksa dengan mamografi diikuti oleh biopsi yang dipandu radio, untuk mengumpulkan fragmen jaringan yang akan dianalisis di bawah mikroskop dengan pengambilan sampel lokal dan untuk memungkinkan analisis lesi yang lebih rinci.

Investigasi lain yang memungkinkan untuk mendapatkan informasi yang berguna untuk membedakan karakter benjolan payudara adalah resonansi magnetik susu . Investigasi ini diindikasikan ketika struktur mammae tampak kompleks untuk investigasi visualisasi lainnya (seperti ultrasonografi dan mamografi) atau perlu memvisualisasikan secara rinci beberapa gambar yang dianggap mencurigakan.

Pemeriksaan diri untuk melindungi kesehatan payudara

Seperti yang disarankan oleh para dokter, kontrol diri payudara harus dilakukan secara teratur mulai dari usia 20 tahun, diulang setidaknya sebulan sekali, seminggu setelah akhir menstruasi (yaitu ketika aktivitas hormonal "diam" dan payudara kurang bengkak dan sakit). Hanya perlu beberapa menit untuk menjalankannya.

Tes penilaian diri yang sederhana ini memungkinkan kita untuk mengetahui struktur dan penampilan umum payudara, sehingga memungkinkan wanita untuk mengetahui perubahan yang tidak biasa sehubungan dengan fisiognomi dasarnya. Jika dilakukan dengan benar dan teratur, pemeriksaan sendiri dapat membatasi risiko mendiagnosis tumor pada stadium lanjut, karena itu merupakan instrumen "pencegahan" yang valid.

Jika selama pemeriksaan payudara sendiri ditemukan nodul, tidak perlu terlalu khawatir, karena sering kali respons tidak berbahaya; Namun penting untuk memberi tahu dokter, yang akan dapat menunjukkan tes instrumental yang tepat untuk memastikan keadaan kesehatan yang sebenarnya.

Untuk informasi lebih lanjut tentang cara melakukan pemeriksaan payudara sendiri, klik di sini.

pengobatan

Perawatan benjolan payudara tergantung pada penyebab spesifik dan mungkin melibatkan berbagai intervensi terapeutik.

Fibroadenoma dapat dieksisi dengan pembedahan dengan anestesi lokal, tetapi seringkali berulang.
Untuk mengurangi gejala perubahan fibrokistik, di sisi lain, penggunaan obat penghilang rasa sakit (seperti parasetamol) dan penggunaan bra olahraga dapat berguna untuk memastikan dukungan yang memadai dan mengurangi sensasi nyeri sementara pada payudara. Dalam hal keraguan diagnostik, pengangkatan lesi secara bedah dapat diindikasikan.
Biasanya, kista payudara tidak memerlukan perawatan, kecuali dalam kasus di mana gejala dan ukuran lesi ini merupakan penyebab ketidaknyamanan bagi pasien. Dalam kasus ini, berguna untuk mengalirkan cairan yang terkandung dalam formasi sakular dengan cara aspirasi jarum; meskipun jarang, pengangkatan dengan operasi dapat diindikasikan. Setelah prosedur ini, kelenjar susu kurang tegang dan sakit, tetapi kista di payudara dapat terbentuk lagi, karena lebih banyak cairan dapat dikumpulkan di dalamnya.

Dalam kasus apa pun, benjolan payudara tidak boleh diabaikan dan kehadirannya memerlukan sikap pengawasan berkala melalui pemeriksaan sendiri dan pemantauan ultrasonografi / mamografi.