keumuman
Micropenis adalah penis dengan dimensi yang jelas lebih rendah dari standar normalitas.
Kekurangan testosteron pada tahun-tahun pertama kehidupan hingga remaja umumnya menentukan penampilannya. Namun, ada juga kasus idiopatik - yaitu, tanpa penyebab yang dapat dijelaskan - dan lainnya karena faktor lingkungan.
Berkat tes diagnostik tertentu, dokter dapat melacak penyebab mikropenis dan merencanakan cara dan waktu terapi.
Biasanya, perawatan hormon memiliki kepentingan mendasar di usia muda, karena dalam banyak kasus mereka dapat meningkatkan ukuran penis.
Untuk orang dewasa, ada kemungkinan intervensi bedah, dengan operasi yang disebut pemanjangan phalloplasty.
Referensi anatomi pendek untuk penis
Penis berada di antara pubis dan perineum, memiliki bentuk silinder dan terutama terdiri dari tiga elemen: tubuh, kepala dan kulup.
Tubuh-tubuh itu tiga: dua gua dan satu cancellous.
Tubuh kavernosa sejajar satu sama lain dan ditempatkan di fasia dorsal (sisi atas) penis; di dalam mereka melewati yang disebut arteri kavernosa. Tubuh kenyal, di sisi lain, ditempatkan di fasia punggung (sisi bawah) penis dan uretra mengalir melalui itu, yaitu saluran yang membawa urin atau sperma di luar.
Di sekitar tubuh, ada jaringan ikat dan, pada titik asal mereka, berada skrotum, kantung di mana testis berada.
Gambar : elemen anatomi utama penis. Dari sito yang bersangkutan
Kepala penis berhubungan dengan kelenjar, yang memiliki lubang di ujungnya, yang disebut meatus urin. Uretra berakhir di meatus urin. Kelenjar memiliki area tertentu di sekitarnya, yang dikenal sebagai mahkota.
Akhirnya, kulup adalah lapisan kulit, yang berfungsi untuk menutupi kelenjar.
Apa itu mikropenis?
Micropenis adalah penis dengan dimensi yang jelas lebih rendah dari standar normalitas.
Secara umum, pada individu dengan mikropenis, semua struktur lain yang melekat pada penis (skrotum, uretra, perineum, dll.) Adalah normal, yaitu mereka tidak menunjukkan kelainan apa pun.
DIMENSI MIKROPEN
Untuk berbicara tentang mikropenis, organ seksual pria harus memiliki dimensi yang sangat spesifik:
- Pada pria dewasa, penis ereksi harus lebih pendek dari 7 sentimeter (2, 8 inci).
- Pada bayi, penis yang ereksi harus lebih pendek dari 1, 5 cm (0, 75 inci).
Tanpa perbandingan dengan dimensi dalam kondisi normal, langkah-langkah yang disebutkan di atas mungkin kurang bermanfaat. Karena itu, pembaca diingatkan bahwa:
- Selama ereksi, panjang penis rata-rata pria dewasa yang sehat adalah sekitar 12, 5 cm (5 inci) atau lebih.
- Selama ereksi, panjang rata-rata penis bayi laki-laki yang sehat adalah antara 2, 7 dan 4 sentimeter (yaitu antara 1, 1 dan 1, 6 inci).
Panjang mikropenis menurut spesialis
Dalam bahasa teknis, mikropenis adalah kondisi di mana penis setidaknya 2, 5 standar deviasi lebih kecil dari penis normal.
Untuk memahami seberapa besar penyimpangan standar 2, 5 sesuai dengan, dalam hal panjang, cukup untuk merujuk pada tindakan yang disebutkan di atas (kurang dari 7 sentimeter, pada orang dewasa, dan kurang dari 1, 5 sentimeter pada bayi baru lahir).
epidemiologi
Menurut beberapa penelitian statistik, kondisi micropenis akan menyangkut bayi baru lahir setiap 200.
penyebab
Dalam kebanyakan kasus, kehadiran mikropenis disebabkan oleh kurangnya produksi testosteron, hormon seks utama pria (atau androgen).
Lebih jarang, itu adalah hasil dari penyebab yang tidak diketahui ( mikropenis idiopatik ) atau gangguan lingkungan .
Beberapa informasi tentang testosteron
Testosteron adalah hormon steroid, yang produksinya pada manusia terutama disebut sel Leydig dari testis dan dipengaruhi oleh hormon luteinizing (LH).
Masih dalam pria, testosteron mencakup fungsi yang sangat penting. Ini sebenarnya merupakan tanggung jawab utama untuk pematangan dan perkembangan alat kelamin eksternal, untuk penampilan karakteristik seksual sekunder (janggut, kumis, rambut, penurunan nada suara, dll.), Dari pertumbuhan pubertas, spermatogenesis, perkembangan libido, dll.
Bertentangan dengan apa yang diyakini banyak orang, sejumlah kecil testosteron juga ada pada wanita. Pada individu wanita, produksi adalah tanggung jawab ovarium, tetapi selalu diatur oleh hormon luteinisasi.
Pada pria dan wanita, korteks adrenal juga berpartisipasi dalam produksi testosteron.
MIKROPEN IDIOPATIK
Dalam kedokteran, istilah idiopatik, yang terkait dengan kondisi patologis, menunjukkan bahwa yang terakhir muncul tanpa alasan yang jelas dan dapat dibuktikan.
MICROPENE AKIBAT KURANGNYA TESTOSTERON
Dokter dan ilmuwan telah mengamati bahwa mikropenis karena kurangnya testosteron dalam darah umumnya terhubung ke beberapa kondisi patologis tertentu.
Kondisi patologis ini meliputi:
- Disgenesis testis . Ini adalah istilah medis yang menunjukkan adanya satu atau lebih anomali testis. Kemungkinan disgenesis testis adalah kriptorkismus, yaitu kegagalan untuk turun ke skrotum satu atau kedua testis.
- Cacat bawaan dalam sintesis testosteron atau dihidrotestosteron . Sebuah penelitian Jepang baru-baru ini, yang diterbitkan dalam jurnal ilmiah Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (Jurnal Metabolisme dan Clinical Endocrinology), menunjukkan bahwa sejumlah besar pria dengan mikropenis mengalami mutasi pada gen SRD5A2.
Gen SRD5A2 mensintesis enzim tertentu, yang dikenal sebagai 5 alpha reductase, yang dalam keadaan normal bekerja pada testosteron dan mengubahnya menjadi dihidrotestosteron. Dihydrotestosterone adalah hormon androgenik tubuh yang paling kuat, dengan aktivitas yang 4-5 kali lebih tinggi dari testosteron.
- Androgen insensitivity syndrome, juga dikenal sebagai sindrom Morris . Ini adalah kondisi yang sangat langka, yang timbul karena mutasi genetik terhadap kromosom seks X. Pria yang menjadi pembawa kromosomnya memiliki seperangkat kromosom seks normal (yaitu XY), tetapi tidak mengembangkan karakteristik seksual khas pria. Ini berasal dari fakta bahwa sel-sel mereka tidak merespon stimulasi androgen, seperti yang terjadi pada pria yang sehat (karenanya istilah ketidakpekaan androgen).
Dari sudut pandang anatomi, pria dengan sindrom Morris memiliki ciri khas somatik yang berbeda dari wanita.
- Hipogonadisme pria bawaan . Hipogonadisme pria terdiri dari penurunan fungsi testis, yang menyebabkan produksi androgen yang tidak memadai dan / atau defisiensi dalam produksi sperma.
Beberapa penyebab hipogonadisme pria bawaan adalah: sindrom Klinefelter, sindrom Prader-Willi dan sindrom Noonan.
- Defisiensi gonadotropin karena stimulasi hipofisis anterior yang tidak adekuat . Gonadotropin adalah hormon yang dapat mengatur aktivitas gonad, yaitu organ reproduksi yang menghasilkan gamet (pada manusia, mereka adalah testis; pada wanita, mereka adalah ovarium).
Yang paling penting adalah hormon luteinizing (LH) yang disebutkan di atas dan hormon folikel perangsang (FSH). Sekresi mereka milik hipofisis anterior (atau adenohipofisis).
- Hipopituitarisme kongenital (atau insufisiensi hipofisis kongenital) . Ini terdiri dari pengurangan produksi satu atau lebih dari delapan hormon hipofisis. Ini adalah situasi yang berbeda dari yang sebelumnya: dalam kasus yang dimaksud, tidak ada stimulasi yang berubah, tetapi cacat nyata pada tingkat hipofisis (hipoplasia hipofisis, akibat satu atau lebih mutasi genetik).
Pembaca diingatkan bahwa hormon hipofisis lain yang merangsang pertumbuhan penis adalah hormon pertumbuhan, juga dikenal sebagai GH atau somatotropin. Oleh karena itu, penurunannya menentukan tidak hanya pertumbuhan tulang yang berkurang, tetapi juga kurangnya perkembangan organ genital pria.
MIKROPEN DAN LINGKUNGAN
Beberapa penelitian genetik telah menunjukkan bahwa beberapa perubahan non-patologis pada gen AHRR merupakan asal dari kecenderungan terhadap mikropenis sebagai respons terhadap paparan terhadap dioksin . Dengan kata lain, mereka yang membawa bentuk tertentu dari gen AHRR lebih rentan terkena mikropenis jika mereka dengan cara tertentu terpapar dioksin pada usia janin.
Menurut penelitian lain, sama sekali berbeda, paparan wanita hamil ke bahan kimia tertentu, seperti pestisida tertentu, akan menyebabkan kelainan genital pada janin. Salah satu malformasi ini, dalam mata pelajaran laki-laki, adalah tepatnya micropenis.
Saat ini, percobaan yang dilakukan di bidang ini masih sedikit, sehingga hasil yang diperoleh sejauh ini tidak cukup untuk menarik kesimpulan yang pasti tentang masalah tersebut.
Harap dicatat: * AHRR adalah singkatan bahasa Inggris untuk Aryl Hydrocarbon Receptor Repressor ; di Italia, itu setara dengan Repressor untuk Aryl-Hydrocarbon Receptor. Dari AHRR berasal protein yang digunakan untuk memblokir Aryl-Hydrocarbon Receptor (AHR).
** dioxin adalah zat organik heterosiklik yang sangat beracun dan bersifat karsinogenik. Ubiquitaria di lingkungan, termasuk dalam daftar yang disebut pengganggu endokrin (atau pengganggu endokrin, dari pengganggu Inggris), yaitu ia adalah zat yang mampu mengikat molekul tertentu tertentu dari sistem endokrin (reseptor) dan mengganggu fungsi normal mereka.
PENYEBAB MASA LALU
Pada suatu waktu, tepatnya antara sekitar 1940 dan 1970, dokter di Amerika Serikat meresepkan obat seperti estrogen yang disebut diethylstilbestrol, dengan tujuan akhir mencegah aborsi.
Untuk melarang pemberiannya, ditemukan bahwa obat ini, pada keturunan wanita, menyebabkan tumor jinak dan adenokarsinoma di vagina dan leher rahim, sedangkan pada pria menyebabkan perubahan testis, kista epididimis, mengurangi produksi mani dan mikropenis. .
Gejala dan Komplikasi
Ukuran penis yang berkurang - yang merupakan tanda khas dari kondisi mikropenis - dapat menimbulkan reaksi, kadang-kadang bahkan serius, pada berbagai tingkatan.
Pertama-tama, ini bisa membuat buang air kecil menjadi sulit.
Kedua, itu juga bisa sangat bermasalah selama hubungan seksual.
Akhirnya, ini dapat sangat mempengaruhi bidang psikologis, mendorong rasa tidak percaya pada dirinya sendiri dan bahkan keadaan depresi pada pembawa mikropenis.
KESUBURAN? DIUBAH
Cukup sering, kehadiran mikropenis bertepatan dengan kondisi infertilitas, karena produksi sperma yang buruk. Infertilitas seringkali berasal dari anomali anatomis dan / atau fungsional yang memengaruhi sistem reproduksi (perubahan testis, komunikasi hormon yang tidak sesuai, dll.).
diagnosa
Para dokter menetapkan diagnosis micropenis dengan pemeriksaan fisik sederhana, di mana mereka mengukur panjang penis.
UJI LAINNYA
Secara umum, setelah memastikan adanya mikropenis, para dokter meresepkan beberapa tes diagnostik khusus, untuk menentukan apakah pembawa anomali menderita beberapa kelainan hormon atau salah satu dari patologi terkait (disgenesis testis, hipopituitarisme bawaan, cacat dalam sintesis dihidrotestosteron, hipogonadisme bawaan, dll).
Identifikasi masalah ini sangat mendasar untuk merencanakan perawatan yang paling efektif (atau setidaknya obat yang dapat membatasi konsekuensi dari kondisi patologis saat ini).
Kekhawatiran tidak ditemukan
Pada anak laki-laki antara 8 dan 14 tahun, pubertas belum terjadi atau baru saja dimulai. Karena itu penis belum memiliki dimensi definitif.
Semua ini, jika dikaitkan dengan
- Kehadiran lemak suprapubik yang berlebihan, yang menyembunyikan organ genital pria, e
- Konstitusi fisik yang kuat pada usia muda,
itu dapat membangkitkan, pada orang tua dan pasien sendiri, beberapa kekhawatiran yang tidak berdasar dan sama sekali tidak berguna, karena situasinya ditakdirkan, cepat atau lambat, untuk berubah.
pengobatan
Dokter dapat mencoba memperbaiki kondisi mikropenis dengan menggunakan terapi hormon (karena itu farmakologis) dan terapi bedah .
PENGOBATAN HORMONAL
Perawatan hormonal terutama terdiri dari pemberian testosteron eksogen .
Untuk mendapatkan hasil yang baik, perawatan ini harus dimulai pada anak usia dini - jadi diagnosis dini sangat penting - dan putus pada masa kanak-kanak - untuk menghindari efek samping yang tidak menyenangkan seperti virilisasi dini dan pematangan tulang.
Pada waktu dan metode pemberian testosteron eksogen, baik untuk mengetahui bahwa:
- Asupan hormon tidak pernah berkelanjutan. Faktanya, setiap 3 bulan gangguan sementara terapi sudah diramalkan.
- Rute pekerjaan yang memungkinkan adalah jalur intramuskular dan topikal.
Adapun efektivitasnya, pengobatan hormonal dapat sangat berhasil pada beberapa pasien dan kurang pada orang lain, sehingga bervariasi dari orang ke orang. Bagaimanapun, itu jarang menyebabkan penis mencapai panjang yang dianggap normal.
Jika ada defisiensi reduktase 5-alpha
Di hadapan defisiensi 5-alpha reductase (jadi ketika ada mutasi genetik terhadap gen SRD5A2), dokter dapat meresepkan terapi dihidrotestosteron eksogen. Hasil yang diperoleh dari perlakuan tersebut lebih dari memuaskan.
Dalam hal ini, penting untuk menunjukkan bahwa penggunaan dihidrotestosteron terjadi pada semua kasus di mana terdapat penurunan respons terhadap pengobatan dengan testosteron eksogen.
PENGOBATAN BEDAH
Perawatan bedah micropenis terdiri dari operasi khusus dan sangat halus, yang disebut elallation phalloplasty .
Selama peregangan phalloplasty, dokter bedah mengambil sebagian jaringan kulit dari lengan pasien, yang ia terapkan di sekitar penis kecil, menciptakan semacam cangkang silindris.
Kemudian, pada cangkang silindris ini, beroperasi sebagai berikut:
- Dia mendapatkannya melalui jaringan pembuluh darah dan menginervasinya. Pembangunan sistem vaskular berfungsi untuk kapasitas ereksi, sementara persarafan untuk sensitivitas selama hubungan seksual.
- Dia memasukkan prosthesis tiup (NB: secara umum, mereka prostesis diisi dengan cairan), dilengkapi dengan saluran internal untuk pengeluaran urin dan sperma. Dengan kata lain, ada uretra sintetis dalam prostesis.
Jika persetujuan pasien diberikan, ahli bedah juga dapat meningkatkan penampilan estetika cangkang silinder dengan merekonstruksi kelenjar ( glanduloplasty ) pada puncaknya.
Phalloplasty pemanjangan adalah operasi yang agak invasif, sehingga tidak bebas dari risiko dan komplikasi.
PERAWATAN SURGIS MASA LALU
Di masa lalu, terutama tentang pengaruh psikolog dan seksolog John William Money (1921-2006), teori ini menyebar bahwa pembawa micropenis adalah "wanita gagal" dan bahwa, untuk alasan ini, perlu untuk menggunakan terapi tertentu, yang dikenal sebagai ganti kelamin .
Secara singkat, penggantian kelamin terdiri dari: operasi untuk modifikasi alat genital (pada pria, penis digantikan dengan vagina), perawatan hormon dan terapi psikologis yang bertujuan menerima kondisi seksual baru.
Mulai tahun 1975, setelah kasus lambang Bruce Reimer tertentu, studi dan teori tentang penugasan kembali jenis kelamin, yang dilakukan oleh Uang, membangkitkan rasa jijik dan menjadi objek kritik keras di banyak bagian dunia. Demikianlah beberapa dokter dan perwakilan media cetak mengambil alih mendiskreditkan Uang, menyatakan bahwa penugasan kembali atas hubungan seks adalah perlakuan yang sama sekali tidak masuk akal.
Pada titik ini, kami menganggap tepat untuk menunjukkan bahwa subjek dengan mikropenis dilahirkan dengan kit kromosom XY, seperti pria dengan penis berukuran normal.
prognosa
Prognosis dapat sangat bervariasi dari kasus ke kasus. Variabilitas ini tergantung, sebagian besar, pada penyebab yang menentukan keberadaan mikropenis.
