Priapisme adalah ereksi patologis pada penis, tidak dapat direduksi secara spontan, seringkali menyakitkan, berlangsung lebih lama dari 4-6 jam, persisten bahkan setelah orgasme dan dalam hal apa pun tidak selalu berhubungan dengan rangsangan seksual.
Jika tidak diobati pada masa-masa berguna, priapisme - selain agak menjengkelkan dan memalukan - menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan penis, ragu-ragu pada disfungsi ereksi (impotensi).
Istilah priapisme berasal dari Priapus, dewa kesuburan Yunani, putra Aphrodite, diberkahi dengan anggota yang panjang dan kekar yang diucapkan sangat mengerikan.
Gejala dan klasifikasi
Berbagai bentuk priapisme dibagi menjadi dua kategori besar: iskemik atau aliran rendah (priapismus vena) dan non-iskemik atau aliran tinggi (priapisme arteri). Yang pertama, jauh lebih sering, ditandai dengan kekakuan khusus batang penis (kelenjar, sebaliknya, biasanya lunak), yang menyakitkan. Namun, dalam priapisme arteri, penis tampak hangat, ereksi tetapi tidak terlalu kaku, karena itu kompresif dan umumnya tidak menimbulkan rasa sakit.
Pasien dengan priapisme iskemik juga dapat mengembangkan bentuk intermiten, bereksperimen dari waktu ke waktu dengan episode erektif berulang diselingi dengan yang detumescence. Jenis priapism terutama mempengaruhi pasien dengan penyakit hematologi.
Penyebab dan konsekuensi priapisme
Priapisme adalah kondisi yang cukup langka yang, daripada faktor-faktor penyebab nyata, mengakui banyak elemen predisposisi. Dalam kebanyakan kasus, hal ini diamati antara 5 dan 10 tahun dan antara dekade kedua dan kelima kehidupan; pada masa kanak-kanak, penyebab utamanya adalah anemia sel sabit, sedangkan pada masa dewasa priapisme lebih sering terkait dengan penyebab farmakologis. Selain itu, dalam kebanyakan kasus, fenomena terjadi dalam bentuk aliran rendah; seperti yang diantisipasi, dalam keadaan seperti itu kita berbicara tentang priapisme vena. Dalam kasus-kasus ini, pada kenyataannya, ereksi yang berkepanjangan disebabkan oleh kurangnya aliran darah vena dari penis, dengan akibat stagnasi darah di dalam tubuh kavernosa. Setelah beberapa jam, tanpa adanya perubahan darah, sel-sel otot polos mulai menderita kekurangan oksigen; keadaan asidosis lokal, dengan peningkatan viskositas hematik, dan edema trabekula, mendukung pemeliharaan keadaan priapisme, menghambat drainase darah. Ketika anoksia menjadi sangat lama, kekurangan oksigen menyebabkan nekrosis dan fibrosis sel otot, yang mengakibatkan defisit ereksi permanen. Karena alasan ini, priapisme aliran rendah - tidak seperti yang arteri - merupakan keadaan darurat urologis, dengan risiko komplikasi yang tumbuh secara progresif dari waktu ke waktu.
Priapisme vena dapat disebabkan oleh berbagai penyakit darah sistemik, seperti leukemia, anemia drepanocytic (atau sabit), talasemia, polisitemia, koagulopati, hemofilia, dyserthropoiesis, dan tromboacitoastenia. Kadang-kadang faktor neuromuskuler ikut berperan dengan perubahan mekanisme pengaturan ereksi, penyakit sistemik (seperti diabetes), tetapi juga neoplastik, infeksi, alergi, toksikologis (keracunan hitam atau gigitan kalajengking) dan penyebab farmakologis. Mengenai yang terakhir, salah satu penyebab priapism yang paling umum pada orang dewasa terkait dengan injeksi obat intracavernous yang menginduksi ereksi, seperti papaverine, phentolamine atau PGE1 (alprostadil). Episode priapism yang langka terkait dengan penyalahgunaan obat generasi baru, seperti sildenafil, tadalafil dan vardenafil, muncul sebagai gantinya. Di antara obat-obatan lain yang dapat memicu timbulnya priapisme, kami menyebutkan antidepresan fluoxetine dan bupropion; obat yang digunakan untuk melawan gangguan psikotik, seperti risperidone dan olanzapine; bahan aktif melawan kecemasan, seperti diazepam; antikoagulan seperti warfarin (Coumadin) dan heparin. Akhirnya, kita tidak boleh lupa bahwa priapisme juga dapat dipicu oleh alkoholisme dan penyalahgunaan obat-obatan seperti kokain, ganja, dan ekstasi.
Priapisme aliran tinggi kurang umum dibandingkan priapisme iskemik dan terkait dengan peningkatan aliran arteri di korpora cavernosa, tidak cukup dibuang oleh jalur aliran vena normal. Dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh trauma genito-perineum, yang dapat merusak cabang arteri kavernosa dengan membuat fistula arteriovenosa (komunikasi patologis langsung antara vena dan arteri). Karena oksigenasi yang kaya dari darah arteri, dalam kasus ini tidak ada dampak pada kapasitas ereksi penis.
Apa yang harus dilakukan di hadapan priapisme
Di hadapan priapism aliran rendah, intervensi terapeutik yang cepat harus dilembagakan untuk mengendalikan rasa sakit dan mencegah disfungsi ereksi sekunder untuk fibrosis kavernosa. Langkah yang sangat penting diberikan oleh diagnosis dan identifikasi penyebab asal yang benar, untuk kemudian mencegah munculnya kekambuhan. Dalam kasus priapisme aliran rendah, bagaimanapun, adalah baik untuk pertama-tama fokus pada koreksi drainase vena.
Strategi terapi yang kurang agresif menyelesaikan sebagian besar kasus priapisme; Oleh karena itu disarankan untuk memulai dengan ini. Pengobatan darurat priapismus vena, oleh karena itu, pertama-tama melibatkan aspirasi darah dari corpora cavernosa dengan atau tanpa irigasi fisiologis non-heparinized. Dalam kasus kegagalan intervensi sebelumnya, kami melanjutkan ke injeksi simpatomimetik intracavernous, dilakukan dengan menyuntikkan zat vasokonstriktor ke dalam corpus cavernosum penis, seperti fenilefrin, norepinefrin, etilfrin, epinefrin dan metaraminol. Dalam hal ini, perhatian harus diberikan pada efek sistemik terkait dengan kemungkinan masuknya zat-zat ini ke dalam sirkulasi. Bahkan es, yang diaplikasikan pada kain untuk menghindari luka bakar, melakukan aksi vasokonstriktor meningkatkan nada simpatik, sehingga merangsang kontraksi sel-sel otot pembuluh darah yang halus; namun, seperti yang diilustrasikan dalam artikel tersebut, sebelum suatu episode priapisme, ada baiknya segera pergi ke ruang gawat darurat untuk mencegah cedera permanen.
Transisi bertahap dari NSAID ke opiat diindikasikan untuk pengobatan nyeri.
Sebelum memilih solusi bedah, ada baiknya untuk mengulangi prosedur simpatomimetik intracavernous beberapa kali. Pada pasien di mana gambaran priapikal tidak menyelesaikan dengan terapi medis, shunt veno-kavernosa buatan atau kavernosa-kanselus dapat dilakukan untuk menentukan detumescence vena untuk memotong oklusi vena, mengalirkan darah ke vena lain melalui fistula buatan.
Dalam kasus priapisme aliran rendah, embolisasi selektif dari arteri yang bertanggung jawab melalui fistula (tersumbat dengan menggunakan berbagai jenis zat) kini telah menjadi pengobatan pilihan pertama. Prosedur yang dijelaskan untuk pengobatan priapismus vena tidak diindikasikan, bagaimanapun, baik karena mereka tidak memiliki kemanjuran, atau karena drainase vena yang tinggi akan menyebabkan penyebaran sistemik dari obat yang disuntikkan secara lokal, dengan kemungkinan efek samping yang relevan. Selain itu, priapismus arteri bukanlah keadaan darurat medis dan karena itu baik untuk menunggu hasil tes diagnostik.
