keumuman
Keratoacanthoma adalah tumor jinak pada kulit, yang menimbulkan tonjolan padat dan terisolasi dengan penampilan yang sangat khas.
Neoplasma berasal dari folikel rambut atau dari kelenjar pilo-sebaceous, berkembang dalam waktu 6 minggu dan kemudian menghilang dalam beberapa bulan.
Ada lebih dari satu kemungkinan penyebab: pada awalnya, pada kenyataannya, mungkin ada paparan berlebihan terhadap radiasi ultraviolet, kontak dengan zat beracun tertentu, sistem kekebalan tubuh yang lemah (imunodepresi), dll.
Untuk diagnosis yang benar, diperlukan pemeriksaan fisik oleh dokter kulit dan biopsi.
Perawatan terapeutik yang diadopsi mungkin bedah atau farmakologis. Pilihan metode pengobatan tertentu tergantung secara eksklusif pada karakteristik keratoacanthoma.
Apa itu keratoacanthoma?
Keratoacanthoma adalah tumor jinak pada kulit, yang berasal dari folikel rambut atau kelenjar pilosebaceous . Karena morfologi dan tingkat pertumbuhan awal, sangat mengingatkan pada neoplasma ganas pada kulit, yang dikenal sebagai karsinoma spinoseluler atau karsinoma sel skuamosa ; Namun, tidak seperti tumor ganas ini, keratoacanthoma ditandai oleh resolusi spontan (setelah sekitar 5-6 bulan) dan oleh potensi atau hampir tidak ada potensi metastasis.
NB: dengan kekuatan metastasis yang kami maksud adalah kemampuan tumor untuk membentuk metastasis . Metastasis adalah sel-sel kanker yang telah pindah dari lokasi semula dan pindah ke tempat lain, pertama-tama akan mencemari kelenjar getah bening dan kemudian organ tubuh lainnya.
MASALAH PILIFER
Folikel rambut terletak di dalam dermis (lapisan kulit antara epidermis dan hipodermis ) dan merupakan struktur di mana rambut terbentuk dan meningkat.
Jumlah folikel rambut pada kulit sangat besar dan mempengaruhi hampir seluruh tubuh manusia; area yang benar-benar bebas darinya adalah daerah glabrous, seperti telapak tangan, telapak kaki, phalanx distal jari, bibir, glans dan klitoris.
Setiap folikel rambut berhubungan dengan kelenjar yang menghasilkan sebum, juga disebut kelenjar pilosebaceous.
Pertumbuhan sebagian rambut tubuh tergantung pada tingkat hormon seks yang beredar di tubuh: androgen, yaitu hormon seks pria, merangsang pertumbuhan, sedangkan estrogen, atau hormon seks wanita, memiliki efek sebaliknya.
APA ITU KANKER BENIGNO?
Dalam kedokteran, dengan istilah tumor, massa sel yang sangat aktif diidentifikasi, mampu membelah dan tumbuh tak terkendali karena mutasi genetik DNA .
Pada tumor jinak, secara umum, pertumbuhan massa sel sangat lambat, tidak infiltratif (yaitu tidak menyerang jaringan di sekitarnya) dan bahkan bermetastasis.
Dengan kata lain, itu adalah kebalikan dari tumor ganas, yang tumbuh dengan cepat dan, jika tidak dihilangkan dalam waktu dari tempat pembentukannya, ia dapat menyebar ke jaringan di sekitarnya dan seluruh tubuh.
epidemiologi
Menurut beberapa perkiraan Inggris, keratoacanthoma memiliki insiden tahunan satu kasus per 1.000 orang.
Ini biasanya mempengaruhi individu di atas usia 60 (pada kenyataannya, kasus remaja sangat jarang) dan setidaknya dua kali lebih sering di antara laki-laki daripada di kalangan perempuan.
Pada orang berkulit gelap (misalnya, orang Afrika), sangat jarang terjadi.
penyebab
Telah ditunjukkan bahwa pembentukan keratoacanthoma dapat disebabkan oleh radiasi ultraviolet (atau sinar UV ) matahari dan lampu penyamakan, dengan kontak dengan zat beracun tertentu (atau karsinogen kimia), oleh sistem kekebalan tubuh yang lemah ( imunodepresi ), oleh trauma fisik atau infeksi patogen oleh virus papilloma tertentu.
SIAPA YANG LEBIH BANYAK RESIKO?
Setelah bertahun-tahun penelitian ilmiah dan statistik, berbagai kondisi telah diidentifikasi yang mendukung munculnya keratoacanthoma. Faktor-faktor risiko ini adalah sebagai berikut:
- Memiliki kulit jernih . Siapa pun bisa terkena keratoacanthoma, terlepas dari warna kulitnya. Namun, mereka yang memiliki melanin lebih sedikit, yaitu pigmen kulit yang melindungi kulit dari sinar UV yang berbahaya, lebih cenderung daripada mereka yang memiliki lebih banyak.
- Terlalu banyak sinar matahari . Mengekspos diri Anda secara berlebihan terhadap sinar matahari, terutama di jam-jam pusat dari hari-hari terpanas, mendukung timbulnya tidak hanya keratoacanthoma, tetapi juga tumor kulit ganas.
- Penggunaan lampu tanning yang berlebihan . Lampu penyamakan memancarkan radiasi ultraviolet yang sama seperti matahari, sehingga penggunaan yang berlebihan dapat memiliki efek yang sama dengan paparan sinar matahari yang berkepanjangan.
- Imunodepresi kronis . Sistem kekebalan individu adalah penghalang pertahanannya terhadap infeksi dan ancaman lain yang dibawa oleh lingkungan luar. Kondisi yang menyebabkan melemahnya sistem kekebalan tubuh secara kronis (imunosupresi) mendukung munculnya berbagai gangguan, termasuk keratoacanthoma dan tumor kulit ganas. Kasus lambang dari apa yang baru saja dikatakan diwakili oleh pasien leukemia atau limfoma dan transplantasi organ, yang - dipaksa untuk menekan sistem kekebalan mereka dengan obat-obatan khusus - mengekspos diri mereka pada penyakit menular dan, bahkan, pada tumor ganas dan kulit jinak.
- Paparan tar dan bitumen yang berlebihan . Menurut beberapa penelitian, bitumen dan tar akan mengandung bahan kimia karsinogenik yang mampu mendukung penampilan keratoacanthoma. Bahkan, di antara pekerja yang merawat persiapan ini hampir setiap hari, insiden tumor jinak ini lebih tinggi dari biasanya.
- Infeksi yang disebabkan oleh jenis virus papilloma tertentu . Virus papiloma yang menginduksi pembentukan kutil tampaknya terlibat, data statistik di tangan, pada permulaan keratoacanthoma.
- Usia lanjut dan jenis kelamin pria . Usia onset utama adalah sekitar 60, sedangkan jenis kelamin yang paling terpengaruh adalah laki-laki.
Membandingkan karsinoma spinoseluler dan keratoacanthoma, adalah mungkin untuk mencatat kesamaan luar biasa antara kedua tumor, dari sudut pandang etiologis (yaitu mengenai penyebabnya), meskipun yang pertama bersifat ganas dan yang terakhir jinak.
Gejala dan Komplikasi
Keratoacanthoma, dalam banyak kasus, memanifestasikan dirinya dengan tanda kulit yang menyerupai gunung berapi . Bahkan, pada kulit, tonjolan (atau papula ) muncul dengan kawah pusat kecil yang diisi dengan protein tertentu sel epidermis, yang disebut keratin .
Area yang paling sering terkena adalah area kulit yang paling terkena sinar matahari, oleh karena itu: wajah, kulit kepala, punggung tangan, telinga, leher dan kaki (pada wanita khususnya).
Bentuk tonjolan itu bulat, konsistensinya kaku dan warnanya identik dengan kulit atau cenderung merah.
Dimensi dapat bervariasi, tergantung pada pasien yang bersangkutan, dari minimal satu sentimeter hingga maksimal 2, 5 sentimeter.
Tingkat pertumbuhan hanya cepat dalam 2-6 minggu pertama, setelah itu melambat menjadi hampir nol.
Setelah sekitar 5-6 bulan, jenis keratoacanthoma ini cenderung menghilang secara spontan, meninggalkan bekas luka yang jelas.
JENIS-JENIS CHERATOACANTOMA LAINNYA
Ada jenis keratoacanthoma lain, jauh lebih jarang daripada yang sebelumnya, yang menyebabkan erupsi gatal, ditandai oleh banyak papula kecil dan mampu mempengaruhi area kulit 5-15 sentimeter. Papula berbeda dari jenis yang paling umum hanya dalam ukuran, karena mereka mempertahankan bentuk gunung berapi yang sama, kawah penuh keratin yang sama, konsistensi yang sama dan kemungkinan yang sama untuk menyelesaikan secara spontan (meninggalkan bekas luka, bagaimanapun) setelah 5-6 bulan approx.
Varian ini juga disebut keratoacanthoma erupsi menyeluruh (dalam bahasa Inggris, akronimnya adalah GEKA ) oleh Grzybowski, yang merupakan dokter pertama yang menggambarkan fitur-fiturnya.
KAPAN ANDA HARUS KHAWATIR TENTANG CHERATOACANTOMA?
Seperti yang disebutkan di atas, keratoacanthoma memiliki kekuatan metastasizing yang hampir nol, sangat banyak sehingga dianggap sebagai tumor jinak.
Namun demikian, untuk mereka yang menunggu perawatan, disarankan untuk memantau papula setiap hari dan segera hubungi dokter Anda jika Anda melihat perubahan bentuk, warna dan / atau ukuran.
diagnosa
Untuk mendiagnosis keratoacanthoma, pertama-tama lanjutkan dengan pemeriksaan objektif, di mana dokter menganalisis tanda kulit; selanjutnya, biopsi dilakukan.
TUJUAN PEMERIKSAAN
Selama pemeriksaan fisik, dokter kulit menganalisis secara menyeluruh penampilan papula, memastikan bahwa tidak ada yang lain di tempat lain, dan akhirnya, melacak riwayat klinis pasien, menanyakan pertanyaan spesifik yang terakhir. Kembali ke riwayat medis sangat penting, karena memungkinkan kita untuk memahami jika seseorang jatuh ke dalam salah satu situasi risiko yang dijelaskan di atas.
Perhatian : pemeriksaan objektif saja tidak memungkinkan untuk menentukan sifat papula. Bahkan, itu bisa menjadi keratoacanthoma, tetapi juga hasil dari keratosis actinic atau tumor kulit ganas, seperti karsinoma sel basal atau sel spinoseluler. Inilah mengapa tes diagnostik yang lebih invasif diperlukan, seperti biopsi.
biopsi
Biopsi adalah satu-satunya tes diagnostik yang dapat mendeteksi sifat pasti papula yang muncul di kulit. Ini melibatkan pengambilan, melalui sayatan yang dibuat pada daerah yang mencurigakan, dari sebagian kecil jaringan kulit, dan pengamatan ini di bawah mikroskop. Untuk instrumen, sel-sel keratoacanthoma memiliki karakteristik yang berbeda, sangat berbeda, misalnya, dari sel-sel tumor ganas.
Perhatian : biopsi superfisial dari keratoacanthoma tidak memungkinkan untuk membedakan yang terakhir dari tumor ganas pada kulit, seperti karsinoma spinoseluler. Oleh karena itu, untuk diagnosis tertentu dan tepat, diperlukan insisi dan penarikan yang jauh lebih dalam dan lebih invasif.
pengobatan
Perawatan terapeutik yang paling tepat untuk keratoacanthoma dipilih berdasarkan jenis keratoacanthoma itu sendiri.
Ketika keratoacanthoma terjadi hanya dengan satu papula (bentuk paling umum), terapi yang ideal terdiri dari pengangkatan tonjolan bedah .
Ketika, di sisi lain, itu terjadi dengan beberapa papula (keratoacanthoma erupsiif umum Grzybowski), suatu pendekatan non-bedah harus diadopsi, berdasarkan pada obat-obatan dengan administrasi lokal dan sistemik; dalam kasus ini, pada kenyataannya, pembedahan akan terlalu invasif.
BEDAH
Metode bedah paling umum yang digunakan untuk menghilangkan keratoacanthoma papula tunggal dari kulit adalah sebagai berikut:
- Kuretase dan elektroda . Intervensi ini melibatkan, pertama-tama, kuretase (atau kuretase ) dari bagian permukaan tumor jinak; selanjutnya, kami melanjutkan dengan pembakaran (electrodissecazione) dari pangkal keratoacanthoma. Menggores dan membakar dilakukan, masing-masing, dengan alat yang disebut " kuret " dan dengan jarum listrik.
Tidak direkomendasikan untuk papula yang terbentuk di wajah, kuretase, dan elektroduksi merupakan solusi yang bagus untuk benjolan tidak terlalu besar yang terletak di kaki.
- Eksisi atau eksisi . Ini adalah pengangkatan area tumor yang dipengaruhi oleh sayatan. Ini adalah operasi yang cukup invasif dan berisiko jaringan parut, karena ahli bedah, untuk memastikan benar-benar menghilangkan papula, juga harus mengukir bagian dari jaringan sehat tetangga. Untuk menutup sayatan, jahitan diterapkan.
- Operasi Mohs . Ini terdiri dari menghilangkan papula oleh lapisan kecil. Setiap lapisan, setelah diangkat, diamati di bawah mikroskop; yang pertama tanpa sel-sel abnormal adalah sinyal bahwa tumor jinak telah sepenuhnya diangkat.
Bedah Mohs berfokus pada pengangkatan keratoacanthoma eksklusif dan pelestarian jaringan sehat yang mendasarinya. Ini adalah metode ideal untuk papula yang terbentuk di hidung, telinga, bibir, dan punggung tangan.
- Cryotherapy . Ini adalah terapi dingin ("crio" berasal dari bahasa Yunani dan berarti "dingin"). Ini melibatkan penggunaan nitrogen cair, yang, setelah diterapkan pada keratoacanthoma, membeku dan membunuh sel-sel massa tumor. Cryotherapy cocok untuk papula yang tidak terlalu besar.
Kadang-kadang, perawatan ini dapat diakhiri dengan radioterapi singkat, yang berfungsi untuk menghilangkan jejak keratoacanthoma terakhir.
PENGOBATAN TANPA BEDAH
Perawatan non-bedah melibatkan penggunaan obat - obatan antitumor dengan administrasi lokal (yaitu langsung di daerah yang terkena) dan sistemik (yaitu dibuat untuk mencapai daerah yang terkena melalui aliran darah).
Persiapan yang paling sering digunakan adalah:
- Retinoid, seperti isotretinoin .
Metode pemberian: sistemik, oleh karena itu obat dapat disuntikkan secara intravena atau diminum.
- Metotreksat atau metotreksat .
Metode pemberian: injeksi intralesi (N: B: dengan injeksi intralesional berarti bahwa obat disuntikkan langsung ketika ada keratoacanthoma).
- 5-fluorauracil .
Metode pemberian: injeksi intralesi dan penggunaan lokal.
- Bleomycin .
Metode pemberian: injeksi intralesi.
- Steroid .
Metode pemberian: injeksi intralesi.
- Imiquimod .
Metode administrasi: penggunaan lokal.
Pendekatan non-bedah diadopsi dalam keratoacanthomas erupsiif umum Grzybowski, yang tidak dapat diangkat melalui pembedahan.
DALAM KASUS NON-PENGOBATAN
Keratoacanthoma dapat sembuh secara spontan, tanpa jenis terapi pengobatan apa pun, dalam waktu 5-6 bulan. Namun, ini menyiratkan, seperti yang telah dikatakan, penampilan bekas luka yang terlihat.
prognosa
Baik operasi maupun pendekatan non-bedah memberikan hasil yang baik.
Namun, setelah operasi selesai, disarankan untuk menjalani pemeriksaan berkala dengan dokter kulit Anda, agar dapat terus memantau perkembangan situasi. Bahkan, dalam beberapa kasus, keratoacanthoma dapat kambuh di tempat yang sama dan dengan karakteristik yang sama.
pencegahan
Dimungkinkan untuk mencegah pembentukan keratoacanthoma dengan mengadopsi rekomendasi berikut:
- Hindari paparan sinar matahari yang berlebihan, terutama jika Anda memiliki kulit putih atau jika Anda adalah individu yang berisiko tinggi.
- Jangan melebihi penggunaan lampu penyamakan . Individu yang berisiko sangat disarankan untuk tidak menggunakannya.
- Gunakan krim untuk perlindungan dari sinar matahari, terutama ketika Anda berada di laut atau Anda terkena sinar matahari di jam-jam pusat hari-hari terpanas.
- Jika Anda berisiko terkena keratocanthoma, kenakan kacamata hitam dan pakaian buram yang akan memperbaiki bagian-bagian yang biasanya paling terkena sinar matahari.
- Periksa kulit Anda secara berkala . Adalah baik untuk memeriksa, dari waktu ke waktu, seluruh tubuh, bahkan hal-hal yang paling tidak terpikirkan.
- Jangan abaikan kelainan kulit yang muncul tiba-tiba dan tanpa alasan tertentu.
Rekomendasi yang disebutkan di atas juga berlaku untuk mencegah tumor kulit ganas, yang pembentukannya dapat memiliki efek yang jauh lebih serius daripada keratoacanthoma "sederhana".
