Granuloma annular

keumuman

Granuloma annular adalah penyakit kulit yang bersifat inflamasi, yang menyebabkan munculnya lesi kulit kecil yang terdeteksi, tersusun dalam cincin atau setengah lingkaran.

Gambar: Granuloma annular umum.

Ini adalah patologi yang jinak dan agak sering, penyebabnya tidak diketahui; Namun, karena menyerupai penyakit autoimun tertentu, diduga memiliki asal yang sangat mirip dengan yang terakhir.

Terlepas dari tanda-tanda kulit yang ditandai dengan formasi melingkar khas, granuloma annular sering tidak menunjukkan gejala (mereka tidak menyebabkan rasa sakit dan paling banyak ada sedikit gatal).

Untuk diagnosis yang benar, diperlukan biopsi kulit.

Mengenai pengobatan, secara umum, resolusi lesi spontan diharapkan. Bahkan, penggunaan perawatan medis hanya disediakan untuk kasus-kasus yang paling serius atau di hadapan ketidaknyamanan estetika pada bagian dari pasien.

Apa itu annular granuloma?

Granuloma annular adalah penyakit kulit yang ditandai dengan penampilan, pada kulit, tonjolan merah muda kemerahan (juga disebut papula atau lesi ) dan tersusun dalam cincin atau setengah lingkaran.

Apa itu granuloma?

Dalam kedokteran, granuloma adalah neoformasi yang bersifat inflamasi, proliferasi dan nodular, yang terdiri dari jaringan granulasi (NB: sel-sel berikut hadir dalam jaringan granulasi: monosit, limfosit, sel plasma, histiosit, makrofag, dll.).

SISTEM KEKEBALANAN DAN PATOLOGI OTOMATIS

Sistem kekebalan adalah penghalang pertahanan suatu organisme terhadap ancaman dari lingkungan luar, seperti virus, bakteri, parasit, dll., Tetapi juga dari dalam, seperti "crazed" (tumor) atau sel yang tidak berfungsi.

Sistem kekebalan terdiri dari "pasukan" sel dan glikoprotein yang sangat efektif dan sangat agresif terhadap mereka yang mewakili bahaya potensial.

Pada beberapa individu, sangat sering karena alasan yang tidak diketahui dan tidak jelas, sistem kekebalan mengalami perubahan yang menyebabkannya menyerang beberapa sel yang sehat dalam tubuh, menyerang mereka. Semua ini dapat menyebabkan kerusakan, terkadang sangat serius, ke berbagai organ dan jaringan tubuh.

Perilaku abnormal sistem kekebalan inilah yang membedakan apa yang disebut penyakit autoimun.

JENIS ANULAR GRANULOMA

Berdasarkan karakteristik yang menyebabkannya, annular granuloma dapat dibedakan dalam bentuk (atau tipe) berikut:

Granuloma annular lokal
Granuloma annular umum
Granuloma annular dari tipe berbintik-bintik
Granuloma annular subkutan
Granuloma annular perforasi
Granuloma annular khas infeksi HIV (AIDS)

epidemiologi

Dipercayai bahwa granuloma annular adalah kondisi morbid yang cukup umum, namun data yang tepat mengenai kejadian nyata dan prevalensi tidak tersedia.

Telah ditetapkan bahwa subjek yang paling terkena dampak adalah orang muda dan dewasa (sekitar 30 tahun) dan bahwa jenis kelamin perempuan lebih tertarik daripada laki-laki.

Granuloma annular yang paling umum adalah bentuk terlokalisasi, yang mencirikan ¾ dari kasus.

Jenis granuloma annular kedua yang paling umum adalah yang umum (10-15% kasus).

Bentuk yang paling diamati pada anak-anak adalah granuloma annular subkutan : subjek yang terkena umumnya memiliki antara 2 dan 5 tahun.

Akhirnya, jenis granuloma annular yang paling jarang adalah jenis perforasi, yang dapat mempengaruhi anak muda dan orang dewasa.

penyebab

Penyebab pasti granuloma annular tetap, saat ini, tidak diketahui.

Karena banyak pasien dengan annular granuloma juga dipengaruhi oleh diabetes, gangguan tiroid, tumor, hiperlipidemia atau oleh beberapa penyakit autoimun (khususnya lupus erythematosus sistemik, penyakit Addison dan rheumatoid arthritis ), beberapa peneliti telah menyarankan bahwa mungkin ada korelasi kausal antara kondisi patologis yang baru saja disebutkan dan annular granuloma itu sendiri.

Namun, keraguan tentang hipotesis ini muncul di hadapan pasien yang, kecuali untuk granuloma annular, benar-benar sehat.

TEORI LAINNYA

Menurut beberapa teori kecil, annular granuloma akan menjadi konsekuensi dari reaksi alergi terhadap vaksin gluten, tembaga atau tetanus; menurut yang lain, itu akan menjadi respons tubuh terhadap patah tulang.

Gejala dan Komplikasi

Untuk mempelajari lebih lanjut: Gejala Granuloma Annular

Dengan pengecualian tonjolan pada kulit, granuloma annular biasanya asimptomatik (yaitu pasien tidak mengeluh gejala). Dalam beberapa kasus di mana ia menyebabkan gangguan, ini terbatas pada sensasi gatal dan / atau terbakar.

Setiap jenis annular granuloma memiliki karakteristik yang sangat khusus dan khas. Di bawah ini adalah deskripsi singkat dari bentuk utama dan gambaran klinis relatif.

GRANULOMA ANULAR LOKAL

Granuloma annular lokal memanifestasikan dirinya dengan penampilan papula berdiameter sekitar 1-2 milimeter dan berwarna merah muda-merah ( eritema ). Papula ini cenderung melengkung atau membentuk cincin nyata dengan diameter antara satu dan 5 sentimeter.

Pusat formasi annular umumnya tertekan, sehingga penampilan daerah yang bersangkutan sangat mirip dengan kawah gunung berapi.

Terkadang bagian tengah cincin yang paling mungkin menunjukkan hiperpigmentasi.

Area anatomi yang paling terpengaruh adalah tangan, kaki, jari, dan permukaan ekstensor pada kaki dan lengan (NB: istilah ekstensor dibandingkan dengan ekstremitas mengacu pada bagian ekstremitas di mana otot-otot yang memungkinkan 'ekstensi).

GENULASI ANULAR GRANULOMA

Granuloma annular umum dapat keliru untuk tipe terlokalisasi, kecuali bahwa papula lebih banyak dan, seringkali, penyebab pembakaran dan gatal - gatal .

Formasi annular yang khas dapat memiliki diameter variabel antara 3 dan 6 sentimeter; sebelum mencapai ukuran akhir mereka, bisa memakan waktu hingga beberapa minggu atau bulan.

Area anatomi yang paling terkena dampak adalah anggota badan dan bagasi.

SUBCUTANEAN ANULAR GRANULOMA

Tidak seperti jenis granuloma annular lainnya, granuloma annular subkutan ditandai oleh lesi yang terletak di lapisan paling dalam kulit.

Area yang terkena umumnya berwarna sama dengan bagian kulit lainnya dan tampak dengan konsistensi yang kaku. Sebenarnya, lebih dari papula, kita berbicara tentang nodul.

Dalam kebanyakan kasus, formasi nodular soliter, meskipun, pada beberapa pasien, mereka dapat terjadi dalam kelompok kecil.

Area tubuh yang paling terpengaruh adalah bagian bawah kaki, khususnya permukaan tulang kering.

PERFORAT ANULAR GRANULOMA

Granuloma annular perforasi umumnya hadir dengan papula merah muda merah dan diameter bervariasi antara 1 dan 4 milimeter.

Papula dapat diisolasi atau sangat sesak bersama, membentuk semacam plak berbentuk cincin. Sangat sering papula menyebabkan gatal dan nyeri.

Selain itu, begitu mereka menghilang, lesi kulit cenderung meninggalkan bekas luka hiperpigmentasi atau hipopigmentasi di daerah tempat mereka berada.

Area anatomi yang paling terpengaruh adalah bagian bawah kaki, permukaan ekstensor lengan dan bagian belakang tangan.

KAPAN MENGUBAH DOKTER

Jika papula dari jenis yang baru saja dijelaskan dan tanda-tanda kulit tertentu lainnya tidak mengisyaratkan untuk sembuh secara spontan dalam beberapa minggu, itu selalu baik untuk menghubungi dokter Anda untuk penyelidikan menyeluruh dari situasi.

KOMPLIKASI

Granuloma annular tidak menyebabkan komplikasi khusus. Satu-satunya kelemahan untuk melapor kepadanya adalah:

Ketidaknyamanan estetika diciptakan (misalnya oleh jenis umum).
Penyembuhan lambat, yang kadang-kadang bisa terjadi setelah beberapa tahun.
Ketika lesi terasa gatal, kemungkinan papula terinfeksi oleh garukan.

diagnosa

Untuk mendiagnosis granuloma annular, dokter menggunakan pemeriksaan fisik, diikuti oleh analisis laboratorium pada sampel sel kulit (biopsi kulit).

TUJUAN PEMERIKSAAN

Selama pemeriksaan fisik, dokter mengamati tanda-tanda kulit dan menilai konsistensinya. Setelah itu, ia bertanya kepada pasien apa gejala yang dirasakannya (terbakar, gatal, dll.), Berapa lama papula telah terbentuk dan apakah ia menderita penyakit lain.

BIOPSI LUCU

Biopsi kulit terdiri dari pengumpulan dan analisis selanjutnya, di laboratorium, dari sampel kecil sel kulit yang diambil dari satu atau lebih lesi.

Patologi yang dapat keliru untuk granuloma annular dan biopsi kulit memungkinkan untuk dikecualikan (diagnosis banding):

psorias
sarkoidosis
kusta
Eksim nummular
Eritema migran kronis
Pityriasis rosea
Tinea corporis (atau kurap)
Nodul reumatoid

Dalam kasus granuloma annular, sel-sel ini memiliki komposisi histologis (atau jaringan) yang khas dan tegas; untuk alasan ini tes bioptik adalah tes diagnostik yang paling dapat diandalkan saat ini tersedia.

pengobatan

Dalam kebanyakan kasus, annular granuloma sembuh secara spontan tanpa perawatan khusus.

Jika Anda menggunakan obat-obatan atau terapi khusus, itu hanya untuk alasan estetika dan / atau mencoba untuk mempercepat pemulihan.

Persiapan kortikosteroid adalah perawatan utama; untuk mengikuti, bisa bermanfaat: cryotherapy, laser ablation, beberapa obat imunosupresif dll.

Sayangnya, bagi banyak pasien, perawatan yang tersedia tidak terlalu efektif: hasilnya, pada kenyataannya, seringkali tidak terlalu terlihat.

CORTICOSTEROID UNTUK PENGGUNAAN TOPIK ATAU LOKAL

Kortikosteroid adalah obat antiinflamasi yang kuat milik keluarga steroid. Untuk penggunaan topikal, dipahami bahwa sediaan, dalam bentuk krim atau salep, diterapkan langsung ke daerah yang terkena.

Kortikosteroid topikal dimaksudkan untuk meningkatkan penampilan lesi dan mempercepat penyembuhan.

Dalam hal penggunaan jangka panjang, mereka dapat menyebabkan berbagai efek samping, termasuk: jerawat, peningkatan pertumbuhan rambut, spider veins dan penipisan kulit.

Kortikosteroid topikal terutama diindikasikan untuk granuloma annular terlokalisasi.

CORTICOSTEROID MELALUI INJEKSI

Kortikosteroid juga dapat diberikan melalui suntikan . Situs inokulasi, tentu saja, daerah tempat papula berada.

Alasan yang membuat dokter menggunakan metode terapeutik ini adalah adanya pembakaran, gatal, dan formasi annular yang besar.

PERAWATAN LAINNYA

Sebagai alternatif kortikosteroid, pada beberapa pasien mereka juga tampaknya memiliki efek tersendiri:

Obat imunosupresif . Obat-obatan ini menurunkan pertahanan kekebalan pasien, juga mengurangi reaksi inflamasi abnormal yang disebabkan oleh sistem kekebalan yang tidak berfungsi. Tindakan ini bermanfaat terutama ketika penyakit autoimun lainnya dikaitkan dengan annular granuloma.
Kortikosteroid oral . Mereka digunakan terutama dalam kasus granuloma annular umum. Jika dikonsumsi dalam dosis tinggi dan / atau dalam jangka waktu lama, mereka dapat menyebabkan efek samping yang serius, seperti osteoporosis, hipertensi, peningkatan berat badan, katarak, diabetes dll.
Cryotherapy dengan nitrogen cair . Mempromosikan penghapusan lesi pada kulit dan merangsang pertumbuhan kulit baru. Ini ditunjukkan dalam kasus formasi annular kecil (misalnya dengan adanya granuloma annular lokal).
Ablasi laser . Membantu memperbaiki penampilan lesi pada kulit.
Psoralen diikuti oleh paparan UV (PUVA) . Perawatan ini berfungsi untuk meningkatkan penampilan lesi pada kulit. Psoralen adalah obat yang meningkatkan sensitivitas kulit dan diberikan kepada pasien sebelum terkena sinar UV.
Antibiotik . Digunakan dalam kombinasi dengan satu sama lain, persiapan seperti minocycline, rifampicin dan ofloxacin tampaknya memiliki beberapa efek positif dalam mempercepat penyembuhan. Namun, dalam beberapa mata pelajaran mereka sama sekali tidak efektif.

prognosa

Dalam hampir setengah dari kasus, bentuk terlokalisasi (yang juga paling umum) sembuh setelah dua tahun dan mungkin muncul kembali beberapa saat setelah resolusi.

Jenis umum dapat memiliki kursus yang lebih lambat: untuk beberapa pasien, hilangnya formasi annular dapat terjadi bahkan setelah 10 tahun. Selain itu, respons terhadap perawatan tidak selalu memuaskan.

Granuloma annular subkutan sembuh sangat sering secara spontan, tetapi berisiko tinggi kambuh.

Oleh karena itu, prognosis tergantung pada jenis granuloma annular dan bagaimana pasien merespon terhadap perawatan.