keumuman
Ventilasi mekanis, atau ventilasi buatan, adalah dukungan untuk bernafas yang disediakan dokter untuk orang-orang yang sepenuhnya, atau sebagian, tidak dapat bernapas secara spontan.
Sebuah landasan terapi intensif, ventilasi mekanis secara klinis ditunjukkan dalam kasus: penyakit paru-paru akut yang parah (misalnya: ARDS), apnea yang terkait dengan henti napas, asma berat dan akut, asidosis pernapasan akut atau kronis, hipotensi berat, hipoksemia sedang / berat, kerja pernapasan yang berlebihan, penyakit saraf seperti distrofi otot, dll.
Ada dua jenis ventilasi mekanis: ventilasi mekanis tekanan negatif, yang merupakan tipe tertua, dan ventilasi mekanis tekanan positif, yang mewakili tipe paling modern dan paling populer saat ini.
Penggunaan ventilasi mekanis, bersama dengan terapi medis yang paling tepat, dapat menyelamatkan nyawa seseorang.
Ventilasi mekanis bukan tanpa risiko.
Ulasan singkat tentang pernapasan spontan
Pernafasan spontan adalah proses otonom dasar bagi kehidupan manusia, yang melibatkan masuknya udara kaya oksigen ke paru - paru dan pengusiran karbon dioksida berikutnya.
Pengenalan udara kaya oksigen dikenal sebagai inspirasi ; inspirasi terjadi melalui hidung atau mulut .
Setelah terinspirasi, udara bergerak melalui apa yang disebut saluran pernafasan (dalam urutan, faring, laring, trakea, bronkus dan bronkiolus) hingga ke alveoli paru, atau situs di mana organisme “menangkap” oksigen dari tubuh. udara, dengan imbalan karbon dioksida.
Setelah oksigen telah ditangkap, pengusiran udara yang mengandung karbon dioksida, sekarang tidak lagi diperlukan, terjadi melalui proses yang disebut ekspirasi .
Dalam kerangka ini, yang disebut otot pernapasan, yaitu: diafragma dan otot interkostal, memainkan peran mendasar.
Saat inspirasi:
- Otot-otot interkostal berkontraksi . Kontraksi mereka mengangkat tulang rusuk dan mendukung ekspansi tulang rusuk.
- Kontrak diafragma . Kontraksi yang menekan organ perut ke bawah, menjamin ruang ekspansi yang lebih besar untuk paru-paru yang terkandung dalam tulang rusuk.
Selama pernafasan:
- Otot interkostal rileks . Relaksasi mereka menarik tulang rusuk ke bawah dan mengurangi volume tulang rusuk.
- Diafragma rileks . Relaksasinya meliputi gerakan ke atas, gerakan ke atas organ perut, dan pengurangan volume tulang rusuk.
Apa itu ventilasi mekanis?
Ventilasi mekanis, atau ventilasi buatan, adalah penunjang pernapasan yang direalisasikan melalui alat khusus - yang disebut kipas mekanis - dan disediakan untuk orang yang tidak dapat bernapas secara spontan, karena kondisi kritis tertentu.
Oleh karena itu, ventilasi mekanis adalah penyelamat jiwa yang berpotensi menyelamatkan atau berpotensi medis, yang mampu mengkompensasi / mengganti pernapasan spontan, di mana sulit atau tidak mungkin.
DI DEPARTEMEN RUMAH SAKIT YANG MEMILIKI TEMPAT?
Bangsal rumah sakit, tempat ventilasi mekanis umumnya diadakan, adalah perawatan intensif .
Perawatan intensif, atau unit perawatan intensif, adalah bangsal rumah sakit yang diperuntukkan untuk rawat inap pasien dalam kondisi kesehatan yang serius, yang membutuhkan perawatan, pemantauan dan dukungan terus menerus, untuk mempertahankan fungsi vital mereka secara normal.
SIAPA YANG MENGAMBIL PASIEN YANG BERHARGA DENGAN VENTILASI MEKANIK?
Ventilasi mekanik adalah metode yang melibatkan beberapa profesional kesehatan, termasuk:
- Seorang dokter dengan spesialisasi dalam perawatan anestesi - intensif - perawatan intensif (anestesiologis - resusitasi - perawatan intensif) atau dalam pneumatik (pneumologist). Ini adalah sosok profesional dengan pelatihan khusus dalam penerapan ventilasi mekanis.
- Seorang perawat profesional dengan persiapan khusus dalam anestesi, perawatan intensif dan teknik perawatan intensif . Ini mendukung dokter dalam mengevaluasi pasien dan menyediakan untuk pelaksanaan terapi obat yang ditentukan.
- Tim perawat umum disiapkan dalam ventilasi mekanis dan dalam kebutuhan mereka yang menjadi sasarannya . Tugas tim ini adalah merawat pasien.
- Seorang terapis pernapasan . Dia adalah sosok profesional dengan pelatihan khusus dalam diagnosis dan pengobatan penyakit pada sistem pernapasan dan dalam realisasi ventilasi mekanis.
operasi
Ventilasi mekanis bekerja dengan mengganti atau menambah aktivitas otot-otot pernapasan. Otot pernapasan adalah otot yang menjamin proses menghirup dan menghembuskan udara, masing-masing, di dalam dan dari paru-paru.
indikasi
Ventilasi mekanis diindikasikan untuk semua orang yang mengalami kesulitan serius dalam pernapasan spontan .
Kesulitan bernapas spontan yang parah mungkin tergantung pada:
- Penyakit paru-paru yang parah dan akut . Contoh paling representatif dari kondisi seperti itu adalah ARDS, yang merupakan singkatan dari Acute Respiratory Distress Syndrome ;
- Keadaan apnea yang berhubungan dengan henti napas . Keadaan seperti itu dapat berasal dari keracunan parah;
- Asma berat dan akut ;
- Asidosis respiratorik akut atau kronis, yang dihasilkan misalnya dari kondisi seperti COPD (penyakit paru obstruktif kronik), miastenia gravis, sindrom Guillain-Barré, penyakit neuron motorik, dll;
- Kerja pernapasan berlebihan, yang menginduksi fenomena takipnea dan gangguan pernapasan ;
- Hipoksemia arteri derajat sedang / berat . Hipoksemia arteri dengan nilai tekanan parsial oksigen (PO2) kurang dari 60 mmHg adalah sedang / berat;
- Hipotensi berat . Contoh kondisi yang merupakan asal dari hipotensi berat adalah: sepsis (atau septikemia), syok, dan gagal jantung kongestif;
- Penyakit neurologis seperti distrofi otot atau amyotrophic lateral sclerosis ( ALS ).
jenis
Ada dua jenis ventilasi mekanis: ventilasi mekanis tekanan negatif dan ventilasi mekanis tekanan positif .
VENTILASI MEKANIK DENGAN TEKANAN NEGATIF
Diciptakan sekitar tahun 1920-an, ventilasi mekanis tekanan negatif adalah metode tertua untuk mendukung pernapasan spontan.
Saat ini semakin sedikit dalam mode, ini melibatkan penggunaan kipas mekanik dalam bentuk tangki besar, mampu mengandung tubuh manusia (dikecualikan kepala dan leher) dan menciptakan perbedaan tekanan antara bagian dalam dan bagian luar dada pasien, seperti untuk menginduksi ekspansi sangkar toraks dan masuk ke paru-paru udara di luar dada.
Metode yang dimaksud disebut "tekanan negatif", karena kipas mekanik menyukai masuknya udara ke paru-paru, melalui pembuatan, di sekitar dada pasien, dari lingkungan tekanan negatif .
Kipas tekanan negatif mekanis secara efektif meniru fungsi yang dilakukan oleh otot-otot pernapasan: itu menggantikan mereka dalam memperluas sangkar toraks (itu adalah saat ketika udara memasuki paru-paru) dan dalam membawanya kembali ke kondisi normal (Ini adalah saat di mana berakhirnya karbon dioksida terjadi).
Kipas tekanan negatif mekanis dikenal di bidang medis-ilmiah sebagai paru-paru besi .
Paru-paru baja mewakili, selama bertahun-tahun, salah satu perawatan polio utama dalam fase akut, ketika pasien tidak dapat bernapas secara mandiri.
VENTILASI MEKANIK DENGAN TEKANAN POSITIF
Dirancang sekitar tahun 1950-an, ventilasi mekanis tekanan positif adalah metode modern untuk mendukung pernapasan spontan.
Kipas mekanis yang diperlukan untuk realisasinya adalah perangkat elektronik yang dapat disesuaikan, yang memompa udara ke saluran pernapasan pasien secara berkala (12-25 pompa per menit), secara efektif meniru napas inspirasi.
Kipas tekanan positif mekanis saat ini adalah instrumen berteknologi canggih yang mampu:
- Rekam tekanan jalan napas internal;
- Hitung, berdasarkan tekanan yang ada di dalam saluran udara, volume udara yang tepat untuk dipompa;
- Memahami apakah pasien memiliki kapasitas minimal untuk pernapasan spontan (pada saat ini, itu akan bertindak sebagai bantuan untuk bernapas) atau jika, sebaliknya, pasien benar-benar tidak dapat bernapas secara spontan (dalam keadaan ini, ia akan bertindak sebagai pengganti nyata untuk pernapasan spontan) .
- Beri tahu jika tindakan pemompaan tidak efektif.
Pemompaan udara di saluran pernapasan dapat dilakukan dengan dua cara berbeda: melalui masker khusus, dapat diterapkan pada wajah pasien, atau melalui tabung untuk dimasukkan ke dalam trakea melalui mulut ( endotracheal tube ) atau melalui lubang di leher ( tabung untuk trakeotomi ).
Pilihan untuk menggunakan masker atau tabung di trakea tergantung pada kondisi pasien: jika yang terakhir memiliki saluran udara yang benar-benar bebas, keadaan yang ada untuk menggunakan masker (karena tidak ada halangan untuk masuknya udara). ); jika sebaliknya pasien memiliki beberapa obstruksi di sepanjang saluran pernapasan pertama, perlu memasukkan tabung ke dalam trakea, untuk memastikan melewati penghalang.
Jelas, penggunaan masker membuat ventilasi mekanis tekanan positif menjadi metode non-invasif, sedangkan aplikasi tabung di trakea menjadikannya metode invasif .
Akhirnya, catatan terakhir berkaitan dengan berakhirnya karbon dioksida : pengusiran udara yang kekurangan oksigen terjadi pada akhir fase pemompaan, karena elastisitas paru-paru dan otot-otot pernapasan.
Ventilasi mekanis tekanan positif disebut demikian karena ia bekerja dengan meningkatkan tekanan di dalam saluran udara, melalui masker, tabung endotrakeal, atau tabung trakeotomi.
| Tabel. Ringkasan beberapa karakteristik tekanan negatif dan ventilasi mekanis tekanan positif. | |||
Jenis ventilasi | sejarah | manfaat | kekurangan |
| Dengan tekanan negatif | Didesain sekitar tahun 1920-an. | Itu terbukti sangat berguna dalam pengobatan pasien dengan poliomielitis. |
|
| Dengan tekanan positif | Dirancang sekitar tahun 1950-an, itu telah menjadi metode yang paling banyak digunakan untuk mendukung ventilasi spontan. | Berguna selama operasi pembedahan besar, ketika pasien mengalami anestesi umum dan membutuhkan bantuan pernapasan. | Jika dukungan untuk pernapasan spontan harus bertahan lama, perlu untuk menggunakan trakeotomi dan memasukkan tabung ke dalam trakea melalui leher (teknik yang sangat invasif). |
Durasi dan pemantauan
Penggunaan ventilasi mekanik berakhir dengan adanya pemulihan yang jelas oleh pasien dan di hadapan tanda-tanda yang jelas dari kemampuan bernapas spontan.
Untuk memahami kapan harus menunda ventilasi mekanis, dokter menggunakan tes diagnostik khusus, yang memverifikasi kemampuan pernapasan spontan pada seorang individu.
PEMANTAUAN PASIEN
Orang-orang yang mengalami ventilasi mekanik terus dipantau oleh tenaga medis yang merawat mereka.
Pemantauan berkelanjutan memungkinkan situasi di bawah kontrol penuh dan untuk melihat kemungkinan perubahan (baik dalam kondisi kesehatan yang lebih baik maupun lebih buruk) dari pasien.
manfaat
Ventilasi mekanis memiliki beberapa manfaat dan kelebihan.
Pertama-tama, ini memberi pasien oksigen yang diperlukan untuk menjaga kesehatan dan berfungsinya organ tubuh manusia yang paling penting (otak, jantung, hati, dll.).
Kedua, itu adalah bentuk dukungan kehidupan medis tanpa interaksi dengan obat dan zat lain, yang dapat membantu pasien.
Akhirnya, dapat dilakukan untuk jangka waktu yang lama, menunggu peningkatan yang signifikan dalam kondisi pasien dan sinyal yang menyatakan kapasitas yang baru ditemukan untuk pernapasan spontan.
CATATAN PENTING
Ventilasi mekanik bukanlah perawatan yang menyembuhkan, seperti misalnya intervensi bedah atau terapi obat bisa; ini lebih merupakan pengobatan sementara jangka panjang, yang memungkinkan kesehatan pasien tetap stabil, sampai perawatan farmakologis apa pun memiliki efek atau sampai operasi bedah dilakukan yang sesuai dengan kebutuhan pasien.
Risiko dan komplikasi
Ventilasi mekanis memiliki risiko tertentu.
Memang, realisasinya dapat melibatkan:
- Barotrauma dengan keterlibatan paru-paru (barotrauma paru) . Sebagai akibat dari barotrauma paru, pasien mungkin menjadi korban pneumotoraks, pneumomediastinum, pneumoperitoneum dan / atau emfisema subkutan.
Barotrauma paru adalah salah satu komplikasi paling dikenal dari ventilasi mekanik tekanan positif.
- Cedera akut pada paru-paru . Mereka ditandai oleh kerusakan pada alveoli paru, kerusakan yang darinya mereka bergantung: pembentukan edema paru, hilangnya surfaktan, kehilangan darah alveolar, dan kolapsnya alveolar.
- Atrofi otot diafragma . Diafragma adalah otot yang setara dengan otot-otot kaki atau lengan: tidak digunakan (yang merupakan konsekuensi khas dari tidak adanya pernapasan spontan) menyebabkan hilangnya tonisitas dan melemahnya serat otot.
- Pengurangan motilitas silia pada saluran pernapasan dan kecenderungan konsekuensinya untuk mengembangkan infeksi paru-paru (pneumonia) . Saluran pernapasan menggunakan sistem mukosiliar untuk menangkap kuman dan bakteri di dalamnya dan memindahkannya ke mulut untuk dihilangkan.
Ventilasi mekanis mempengaruhi kesehatan sistem mukosiliar yang disebutkan di atas dan mengganggu efektivitas fungsionalnya.
