Dalam program rehabilitasi fungsional modern, perlu memberi perhatian khusus pada fase awal pemulihan beban pada ekstremitas yang dioperasikan. Fase ini, pada kenyataannya, sangat halus dan dapat secara signifikan mempengaruhi jalannya rehabilitasi.
Tujuan artikel ini adalah untuk menganalisis kriteria dan alat yang akan diadopsi untuk menentukan perkembangan yang benar dari beban dalam situasi yang berbeda yang kita hadapi setiap hari di gym dengan pasien kami.
Saya sengaja memutuskan untuk tidak menganalisis keuntungan yang ditawarkan oleh lingkungan akuatik dan hidro-kinesitherapy, karena mereka layak diperlakukan secara terpisah untuk kekhususan dan kepentingan yang dicakup.
KRITERIA PILIHAN
Kapan, bagaimana, dengan apa yang kami putuskan untuk merangsang pasien selama proses rehabilitasi adalah pertanyaan yang tidak selalu mudah dijawab.
Pertama-tama perlu untuk mengidentifikasi unsur-unsur yang berguna bagi fisioterapis untuk mengatur program terapi dengan benar, dengan perhatian khusus pada perkembangan dalam pemulihan beban. Istilah "beban" berarti baik dukungan tungkai di tanah dengan stimulasi gravitasi akibatnya, dan tekanan yang kami usulkan melalui latihan terapi untuk penguatan otot.
Indikasi dan waktu yang ditentukan oleh ahli bedah . Mempertimbangkan instruksi yang diberikan oleh ahli bedah mungkin kelihatannya seperti kesimpulan sebelumnya, tetapi karena komunikasi antara operator rehabilitasi dan ahli bedah ortopedi tidak selalu mudah, saya percaya bahwa penting bagi pendidik ulang untuk melakukan kontak langsung dengan dokter yang melakukan operasi. operasi. Dia sebenarnya satu-satunya orang yang dapat benar-benar mengetahui prosedur operasi dan cara fiksasi apa yang digunakan, sehingga dapat menunjukkan beban yang dimiliki sendi dalam periode setelah operasi.
Situasi lain yang dapat muncul adalah situasi di mana waktu yang ditentukan oleh ahli bedah distandarisasi oleh patologi dan perlu disesuaikan dengan kondisi psiko-fisik-atletik pasien. Saat-saat ini sebenarnya dapat mengalami variasi penting, terkait dengan respons pasien terhadap rangsangan yang diusulkan. Juga dalam kasus ini, kontak terus-menerus dengan dokter bedah akan sangat penting untuk menyetujui setiap perubahan sehubungan dengan ketentuan protokol standar atau sehubungan dengan apa yang muncul selama kunjungan pemeriksaan terakhir.
Reaksi pasien terhadap rangsangan. Setiap pasien adalah individu dalam dirinya sendiri dan jaringannya akan bereaksi secara berbeda terhadap berbagai rangsangan yang diajukan. Oleh karena itu, ahli re-pendidik juga harus mempertimbangkan aspek metabolisme dari latihan, tetapi juga gaya hidup, motivasi dan aspek psikologis pasien yang dapat memengaruhi pemulihan setelah cedera. Sebagai contoh, pengalaman kami dengan para pemain rugby telah mengajarkan kami betapa berbedanya kemampuan dan kemauan untuk menahan rasa sakit dari beberapa kategori atlet. Rasa sakit bagi kita ahli fisioterapi adalah panduan yang berharga, tetapi kitalah yang harus membaca reaksi pasien mengingat, tergantung pada siapa yang kita hadapi, panduan ini bisa lebih atau kurang dapat diandalkan. Dari sudut pandang fisiologis, pada kenyataannya, lutut yang dioperasikan misalnya chondroplastic, memerlukan waktu istirahat dan perlindungan yang sama terlepas dari apakah itu pemain rugby atau penari klasik. Namun, dalam latihan sehari-hari, pendekatan kita mungkin tidak akan sama dengan dua atlet ini, karena kita akan sulit menghindari pengaruh dari karakteristik pribadi individu yang kita hadapi.
Alat tersedia. Di antara banyak alat yang kami miliki untuk mengusulkan kepada pasien perkembangan yang benar dari beban, kami tentunya harus mengistimewakan peralatan yang memungkinkan untuk melakukan latihan dalam rantai kinetik tertutup dan yang memungkinkan modulasi beban yang baik. Di antara berbagai leg-press yang tersedia saat ini, mereka yang menggunakan resistensi elastis merespons secara optimal terhadap kebutuhan ini. Secara khusus, bantuan besar untuk mengelola fase transisi yang halus dari tidak adanya beban ke beban lengkap disediakan oleh peralatan konstruksi baru: Minivector (gbr. 1). Ini adalah alat elastis sederhana yang juga dapat digunakan di rumah pasien dan memungkinkan pasien diberikan beban yang sangat sederhana yang dapat dengan mudah ditingkatkan.
Di Minivector ada enam pita elastis, yang masing-masing memberikan resistansi 1 kg. pada awalnya, hingga 5 kg. pada tegangan maksimum: ini memungkinkan beban pada artikulasi ditekankan secara progresif, memantau peningkatan.
Gambar. 1 MINIVECTOR
Kriteria yang dianalisis di atas mengasumsikan bahwa setiap operator rehabilitasi memiliki pemahaman yang jelas tentang konsep PROGRESI yang saya percaya adalah dasar dari setiap perawatan rehabilitasi apakah kita dihadapkan dengan atlet atau duduk, apakah kita merehabilitasi lutut atau bahu. .
Hal ini didasarkan pada prinsip bahwa dalam rehabilitasi, pemulihan fungsi harus diperoleh dengan mencoba:
- hindari undercharging struktur musculotendinous-articular karena ini tidak akan memberikan rangsangan yang cukup untuk menghasilkan adaptasi yang diperlukan dan akan menyebabkan peningkatan waktu pemulihan;
- menghindari kelebihan beban, dengan konsekuensi mengekspos jaringan pada gangguan fungsional yang berlebihan, seperti tendonitis, radang kandung lendir dan kelelahan otot yang memaksa pasien untuk beristirahat dan terapi lebih lanjut, dengan penundaan yang jelas dalam mencapai tujuan fungsional disediakan.
Alih-alih, apa yang disebut area homeostasis (gbr. 2) harus dicari, yaitu situasi di mana rangsangan yang tepat diusulkan untuk momen yang tepat baik dari sudut pandang metabolik dan reparatif, dengan keuntungan mengoptimalkan waktu pemulihan dengan terus mengadaptasi beban kerja pada kondisi pasien. Ini bukan pekerjaan yang sederhana, karena mengharuskan pendidik untuk terus "membaca" pasiennya dan mengadaptasi program kerja hampir setiap hari, untuk menemukan stres yang paling tepat, yang akan menghasilkan stimulus positif pada jaringan dan tidak merusaknya.
Sebagai contoh, kami mempertimbangkan seorang pasien yang dioperasi untuk penyakit lutut dan, untuk kesederhanaan, kami mengidentifikasi tiga fase berbeda di mana dimulainya kembali beban sangat penting:
1) FASE PERLINDUNGAN
Setelah perbaikan atau rekonstruksi bedah dilakukan, akan ada periode non-beban pada anggota tubuh yang dioperasikan, untuk mempromosikan penyembuhan jaringan.
Tidak memuat tidak berarti tidak adanya rangsangan. Pada fase pertama ini, permohonan manual akan diusulkan untuk mengembalikan sensitivitas proprioseptif dan persepsi artikular di ruang angkasa. Latihan melawan resistensi elastis, terbatas pada sendi pergelangan kaki dan otot-otot intrinsik kaki. Pasien akan berjalan dengan dua brachialis dan tidak akan diberi beban selama perjalanan.
2) FASE PERALIHAN
Fase ini tentu yang paling penting setelah operasi pada tulang rawan. Kain ini sebenarnya khusus untuk mendukung beban dan, dalam proses penyembuhannya, perlu diminta dalam pengertian ini.
Pada fase kedua ini kita akan memasukkan aktivitas dengan beban yang memperkirakan sebagian kecil dari berat tubuh. Secara khusus, berjalan dengan dua brachialis akan dilakukan dengan beban ringan yang harus memberi pasien kesadaran penuh tentang jumlah beban yang dikenakan anggota gerak. Untuk tujuan ini semua latihan dapat digunakan pada skala pribadi dan berjalan dengan sol khusus yang terhubung dalam telemetri ke Komputer Pribadi yang, khususnya dikalibrasi, memungkinkan untuk mengatur beban yang diinginkan. Jika ambang batas yang ditetapkan terlampaui, umpan balik akustik terdengar, yang memungkinkan pasien untuk belajar lebih menyadari apa yang sebenarnya menekankan anggota tubuhnya yang terluka.
Kemudian latihan dorong pertama pada kaki akan mulai baik pada permukaan yang lembut (seperti bola spons dari berbagai konsistensi) dan melawan resistensi manual terapis dan dengan bantuan minivektor.
Selama fase kedua ini, latihan juga akan ditawarkan dalam posisi tegak lurus, yang akan mempersiapkan pasien untuk berjalan bebas: latihan berjalan dengan antibrachial dilakukan di bawah pengawasan ahli fisioterapi, pelatihan aerobik pada mesin elips dengan dukungan pada lengan, latihan pada mesin langkah, semua dengan perkembangan yang akan menyebabkan pasien menanggung beban penuh.
3) FASE MATURASI
Kain yang dioperasikan harus dapat matang secara fungsional dalam keamanan penuh dan ini dimungkinkan jika otot-otot yang sempurna tersedia.
Fase ini ditandai dengan pemulihan kekuatan otot, yang tentunya harus terjadi setelah perkembangan beban yang cermat. Untuk tujuan ini mungkin berguna untuk mengingat bahwa setiap latihan dapat dilakukan pada awalnya juga menggunakan anggota tubuh kontralateral, kemudian meneruskan ke eksekusi monopodalik hanya setelahnya dan dengan tidak adanya reaksi yang tidak diinginkan pada bagian dari sendi.
Pencarian konstan untuk area homeostasis melalui adaptasi yang berkelanjutan dari beban kerja akan memungkinkan pendidik ulang untuk mendapatkan hasil terbaik dalam waktu sesingkat mungkin.
Gbr.2 AREA HOMEOSTASIS DALAM RE-PENDIDIKAN
Untuk dapat bekerja di dalam area homeostasis, perlu diketahui bahwa di pusat kebugaran gym pemula (seperti yang dapat kita pertimbangkan pasien kami) mendapatkan hasil yang sama dalam hal trofisme dan peningkatan kekuatan dengan beban sebesar 20-40 -60% dari 1 RM (pengulangan maksimum). Dalam pendidikan ulang, oleh karena itu, disarankan untuk memulai dengan muatan mendekati 30% dari 1 RM karena kami mendapatkan hasil yang sama tanpa risiko kelebihan muatan. Sebaliknya, kita harus mempertimbangkan bahwa atlet tingkat lanjut (pasien kita menjelang akhir pendidikan ulang) merespons terbaik terhadap rangsangan yang mendekati 80-90% dari 1 RM, jadi kita harus mendapatkan, pada akhir pendidikan ulang, untuk memberi mereka banyak bahkan lebih banyak intens. Ini untuk mencapai peningkatan nyata dan tidak hanya untuk mempertahankan hasil yang diperoleh hingga saat itu.
Bergantung pada jenis intervensi, kami juga harus mengevaluasi apakah akan menyukai rantai kinetik terbuka atau tertutup, ekskursi artikular lengkap atau berkurang selama pelaksanaan latihan. Selain itu, kebutuhan fungsional dan olahraga setiap pasien harus diperhitungkan, untuk mengarahkan tekanan menuju pencapaian tujuan fungsional yang kompatibel dengan karakteristik olahraga yang dipraktikkan.
Parameter untuk mengevaluasi setiap kali latihan diusulkan kepada pasien dan Anda ingin bekerja dalam area homeostasis:
|
TAB. 1: Parameter dasar yang akan dievaluasi berfungsi di dalam area homeostasis.
Kami ingat bahwa progres beban yang benar memberikan tambahan peningkatan resistensi yang diberikan oleh peralatan, pengenalan gerakan yang lebih kompleks dan dampak yang lebih besar pada artikulasi. Saya merujuk pada lompatan dan lompatan yang juga harus diusulkan dengan perkembangan yang tepat dan hanya ketika pasien mampu menahan tekanan ini.
Jika, misalnya, perjalanan dengan ban berjalan menghasilkan beban pada lutut sama dengan 100% dari berat badan, kita harus berpikir bahwa lari dengan kecepatan 10 km / jam dapat menghasilkan beban lebih dari 500% dan latihan plyometrik (dengan jatuh dari atas) mereka dapat menghasilkan beban yang jauh lebih tinggi. Pasien kami harus membuat gerakan ini ketika dia kembali ke olahraga dan, akibatnya, tugas kita adalah menemaninya selama pendidikan ulang untuk menghadapi permohonan semacam ini dengan aman sepenuhnya. Kita kemudian akan mulai dengan mengusulkan lompatan bipodalik pada pers elastis Vektor (gbr. 3), kemudian beralih ke lompatan pada trampolin dan akhirnya mengusulkan latihan plyometrik nyata di gym dan di lapangan olahraga.
Mari kita ingat bahwa otot juga memainkan peran peredam kejut pada sendi dan khususnya melalui kontraksi eksentrik mereka mampu menyerap energi kinetik dan untuk membatalkan, atau setidaknya mengurangi, kekuatan tumbukan yang dihasilkan selama aktivitas paling intens. Oleh karena itu, dalam program pendidikan ulang perlu memasukkan penguatan otot yang ditargetkan secara eksentrik.
Gambar. 3 LATIHAN DALAM BEBAN VEKTOR
Untuk menyimpulkan kita dapat mengatakan bahwa, mengingat pentingnya perkembangan yang benar dari beban dalam program rehabilitasi, ahli fisioterapi tentu harus mengetahui "arsenal" peralatan yang diindikasikan untuk tujuan ini. Di atas semua itu, ia harus mengembangkan sensitivitas dan kemampuan untuk menafsirkan sinyal yang dikirim pasien kepadanya selama rehabilitasi, untuk dapat bekerja terus-menerus dalam "area homeostasis": ini akan memungkinkannya untuk selalu mengajukan permohonan yang paling tepat kepada pasien. Cara bertindak ini biasanya membuat perbedaan dan memungkinkan pasien untuk sembuh dengan cara terbaik dan dalam waktu sesingkat mungkin!
Marco Zanobbi
ahli pengobatan badan
Jaringan Rehabilitasi Isokinetik
